{"id":76991,"date":"2024-05-21T09:59:50","date_gmt":"2024-05-21T07:59:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76991"},"modified":"2024-05-21T09:18:54","modified_gmt":"2024-05-21T07:18:54","slug":"abordaje-farmacologico-del-trastorno-por-deficit-atencional-en-ninos-y-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-farmacologico-del-trastorno-por-deficit-atencional-en-ninos-y-adolescentes\/","title":{"rendered":"Abordaje farmacol\u00f3gico del trastorno por d\u00e9ficit atencional en ni\u00f1os y adolescentes"},"content":{"rendered":"

Abordaje farmacol\u00f3gico del trastorno por d\u00e9ficit atencional en ni\u00f1os y adolescentes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Guerrero Vega<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 283<\/p>\n

Pharmacological management of attentional deficit – hyperactivity disorder in children and adolescents<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 283<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 Dra. Andrea Guerrero Vega<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0006-7698-9830<\/p>\n

2 Dr. Jos\u00e9 Mauro Quir\u00f3s Salas<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigador independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0008-2857-8185<\/p>\n

3 Dr. V\u00edctor Manuel L\u00f3pez Barrios<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigador independiente, Graduado de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID:0009-0004-6139-9358<\/p>\n

4 Dra. Valeria Mar\u00eda Esquivel Ballestero<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0001-0697-3343<\/p>\n

5 Dra. Fiorella Apuy Rodr\u00edguez<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0006-2538-0814<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) posee una alta prevalencia a nivel mundial. Es una patolog\u00eda con caracter\u00edsticas heterog\u00e9neas, su presentaci\u00f3n se agrupa en tres grandes manifestaciones principales: la inatenci\u00f3n, la impulsividad y la hiperactividad. Sus s\u00edntomas, en la mayor\u00eda de los casos, se perpet\u00faan en la adolescencia y adultez\u00a0 El adecuado manejo de esta afecci\u00f3n es beneficial en el correcto desarrollo de los ni\u00f1os y adolescentes que la padecen, no obstante, no todos los ni\u00f1os diagnosticados se encuentran bajo tratamiento farmacol\u00f3gico. Si bien existen m\u00faltiples tipos de abordajes, en esta revisi\u00f3n se resumen las m\u00e1s recientes actualizaciones de manejo farmacol\u00f3gico del TDAH en ni\u00f1os y adolescentes. Se brindan generalidades del manejo y caracter\u00edsticas de los principales f\u00e1rmacos aprobados para esta entidad.<\/p>\n

Palabras clave<\/p>\n

D\u00e9ficit, atencional, hiperactividad, ni\u00f1os, adolescentes, abordaje, farmacol\u00f3gico<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has a high prevalence worldwide. It is a pathology with heterogeneous characteristics, its presentation is grouped into three main manifestations: inattention, impulsivity and hyperactivity. Its symptoms, in most cases, persist into adolescence and adulthood. The proper management of this condition is beneficial in the correct development of children and adolescents who suffer from it, however, not all diagnosed infants are under pharmacological treatment. Although there are multiple types of approaches, this review summarizes the most recent updates on pharmacological management of ADHD in children and adolescents. Generalities of the approach and characteristics of the main groups of drugs approved for this entity are provided.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Attentional, deficit, hyperactivity, children, teenagers, pharmacological, management<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El TDAH es el trastorno psiqui\u00e1trico neuroconductual m\u00e1s usual en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, el cual se estima posee una prevalencia de entre el 5-7% a nivel mundial, de los cuales la estad\u00edstica demuestra que \u00fanicamente un porcentaje menor a las dos terceras partes se encuentran bajo tratamiento farmacol\u00f3gico.\u00a0 (1, 2, 3)<\/p>\n

Este trastorno se presenta con s\u00edntomas de inatenci\u00f3n, hiperactividad e impulsividad; interfiriendo en el desarrollo de distintas \u00e1reas de la vida, como: acad\u00e9mica, conductual, emocional y social. (2, 4, 5)<\/p>\n

Ante la sospecha de presencia este trastorno, en ni\u00f1os mayores a los 4 a\u00f1os, se recomienda iniciar el abordaje diagn\u00f3stico. El cual a\u00fan presenta un desaf\u00edo para muchos profesionales, ya que su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es variable entre individuos y no es inusual la presencia de comorbilidades neuroconductuales, las cuales presentan sintomatolog\u00eda que podr\u00eda confundir al m\u00e9dico en el an\u00e1lisis del caso. Algunos ejemplos comunes son el trastorno del espectro autista, trastorno de ansiedad y el trastorno oposicionista desafiante. La ausencia de un diagn\u00f3stico y , por ende, de un manejo adecuado puede llevar a problemas funcionales y del desarrollo del infante. Existen m\u00faltiples herramientas de evaluaci\u00f3n, la m\u00e1s conocida siendo el manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales quinta edici\u00f3n (DSM-5), el cual postula cuatro presentaciones: predominancia inatenci\u00f3n, predominancia hiperactividad impulsividad, presentaci\u00f3n combinada y otras formas espec\u00edficas o inespec\u00edficas.\u00a0\u00a0\u00a0 (1, 2, 5)<\/p>\n

A su vez se ha reportado menor diagn\u00f3stico de la entidad\u00a0 y, por consiguiente, menor acceso a tratamiento en poblaci\u00f3n femenina y etnias minoritarias, como lo son la latinoamericana y la afroamericana. (2, 3, 6)<\/p>\n

Contrario a lo que se cree popularmente, los s\u00edntomas suelen persistir a lo largo de la adolescencia y hasta adultez, sin embargo, su presentaci\u00f3n suele modificarse ya que se reporta mayor dificultad en atenci\u00f3n en pacientes mayores y una disminuci\u00f3n en las quejas de hiperactividad e impulsividad, debido a estas diferencias en la sintomatolog\u00eda, se recomienda iniciar la transici\u00f3n a r\u00e9gimen de adultos alrededor de los 18 a\u00f1os, ajustando la medicaci\u00f3n conforme las manifestaciones de cada caso. (2)<\/p>\n

Existen otros reg\u00edmenes de tratamiento no farmacol\u00f3gico que no poseen evidencia suficiente, en esta entidad, para apoyar su uso, tales como: modificaciones alimentarias, biofeedback, aceite de cannabidiol, estimulaci\u00f3n del nervio trig\u00e9mino, mindfulness, entre otros. No se abordar\u00e1 en estos. (2)<\/p>\n

Ante un trastorno con una presentaci\u00f3n tan heterog\u00e9nea, el abordaje debe ser personalizado, guiado por la necesidades y particularidades de cada paciente. En ni\u00f1os y adolescentes, las indicaciones de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos no son las mismas que en los pacientes adultos; adem\u00e1s se recalca la importancia de inicio, desde la infancia, de la terapia conductual de manera concomitante a la farmacol\u00f3gica, debido a que se han demostrado sus beneficios a largo plazo (2, 7)<\/p>\n

M\u00e9todos<\/p>\n

Para realizar la siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se recopil\u00f3 informaci\u00f3n de distintas fuentes obtenidas de bases de datos tales como: PubMed, Science Direct y clinicalkey, entre otras. La bibliograf\u00eda consultada comprende art\u00edculos en el idioma ingl\u00e9s, las mismas corresponden a 11 publicaciones con informaci\u00f3n actualizada, realizadas entre los a\u00f1os 2019 y 2024. Se utilizaron palabras clave en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n, tales como: d\u00e9ficit atencional, hiperactividad, abordaje farmacol\u00f3gico, ni\u00f1os y adolescentes. Una vez seleccionadas las referencias, se analizaron a profundidad con el fin de recopilar la informaci\u00f3n de cada una que mejor respond\u00eda a la presente revisi\u00f3n<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Generalidades del abordaje farmacol\u00f3gico <\/u><\/p>\n

De acuerdo con m\u00faltiples actualizaciones, se recomienda el abordaje de tratamiento diferenciado de acuerdo a rangos de edad. Se postulan tres grandes grupos: menores a 5-6 a\u00f1os, menores a 12 a\u00f1os y menores a 18 a\u00f1os. En ni\u00f1os de menos de 5-6 a\u00f1os se recomienda, como primera l\u00ednea, el \u201cparent training in behavior management\u201d (PTBM), que en espa\u00f1ol se traduce a entrenamiento parental en el manejo del comportamiento, o la terapia conductual.<\/p>\n

En casos en los cuales a pesar de esto persista la afecci\u00f3n significativa en alg\u00fan \u00e1rea de la vida del paciente, o en casos severos, se debe evaluar el riesgo-beneficio de iniciar tratamiento con metilfenidato. No existe suficiente evidencia a favor de los f\u00e1rmacos no estimulantes en este grupo etario. Se recomienda manejo especializado en estos casos, ya que estos menores poseen particularidades en el desarrollo y en el metabolismo de ciertos medicamentos que deben ser altamente evaluados previo al inicio del tratamiento (1, 2, 8)<\/p>\n

Para el grupo de ni\u00f1os mayores a 5-6 a\u00f1os y adolescentes se considera apropiado el inicio de medicaci\u00f3n en conjunto a terapia conductual, en caso de ser necesario. Los f\u00e1rmacos estimulantes, del tipo metilfenidato, contin\u00faan siendo los m\u00e1s recomendados como primera l\u00ednea. Como segunda l\u00ednea, de f\u00e1rmacos estimulantes, se puede considerar el uso de estimulantes del grupo anfetamina. En esta poblaci\u00f3n se puede analizar tambi\u00e9n el uso de medicamentos no estimulantes, tales como la atomoxetina, la guanfacina y la clonidina. (1,2)<\/p>\n

La educaci\u00f3n relacionada a cada f\u00e1rmaco, como lo son los posibles efectos secundarios, titulaci\u00f3n de las dosis, efectos deseados, debe ser brindada a los encargados de los ni\u00f1os y a los adolescentes, previo a obtener su consentimiento. (9)<\/p>\n

Se recomienda iniciar con la dosis m\u00e1s baja de acuerdo con cada presentaci\u00f3n, adem\u00e1s de titular la dosis del mismo de acuerdo a necesidad y respuesta de cada caso, hasta llegar a una dosis en la que se demuestre la mayor respuesta beneficiosa posible. (2)<\/p>\n

Adicionalmente, es importante recordar tomar en cuenta antes de recetar estos f\u00e1rmacos:<\/p>\n