{"id":76999,"date":"2024-05-22T09:59:25","date_gmt":"2024-05-22T07:59:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76999"},"modified":"2024-05-21T09:47:28","modified_gmt":"2024-05-21T07:47:28","slug":"manejo-no-transfusional-de-la-anemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/","title":{"rendered":"Manejo no transfusional de la anemia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo no transfusional de la anemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Oru\u00e9 Moraga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 10; 286<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloodless management of anemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 286<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Dra. Laura Oru\u00e9 Moraga, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Dra. Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica\u00a0<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7223-3501\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7223-3501<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Dr. V\u00edctor Manuel L\u00f3pez Barrios, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6139-9358\"><u>https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6139-9358<\/u><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Dra. Fiorella Apuy Rodr\u00edguez, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica\u00a0<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2538-0814\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2538-0814<\/a><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dica general, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). C\u00f3digo M\u00e9dico: MED<\/li>\n<li>M\u00e9dica general, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). C\u00f3digo M\u00e9dico: MED<\/li>\n<li>M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Costa Rica (UCR). C\u00f3digo M\u00e9dico: MED<\/li>\n<li>M\u00e9dica general, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR). C\u00f3digo M\u00e9dico: MED<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo no transfusional de la anemia es esencial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual. A pesar de ser utilizado principalmente en pacientes que rechazan los productos de sangre, deber\u00eda ser pr\u00e1ctica est\u00e1ndar en todo paciente, para evitar los riesgos asociados al manejo transfusional. La corriente del Patient Blood Management (PBM) consiste en una serie de estrategias basadas en tres pilares; la reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida sangu\u00ednea iatrog\u00e9nica, estimulaci\u00f3n de la eritropoyesis y el aumento de la capacidad de transporte de ox\u00edgeno en la sangre. Mediante un manejo enfocado en tratar la causa de la anemia se logra reducir, e inclusive evitar por completo, la necesidad de transfusiones alog\u00e9nicas, inclusive en pacientes con anemia severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia, Testigo de Jehov\u00e1, Deficiencias de hierro, Eritropoyetina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The bloodless management of the anemic patient is essential in contemporary clinical practice. Even though it is a common practice in patients who decline blood products, it should be standard in all patients, in order to prevent unnecessary transfusions and their associated risks. Patient Blood Management (PBM) consists of a series of strategies based on three fundamental pillars: reducing iatrogenic blood loss, stimulating erythropoiesis, and increasing the oxygen-carrying capacity of blood. This management focuses on treating the cause of anemia, aids in reducing or eliminating the need for allogenic blood transfusion, even in patients with severe anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia, Jehovah\u2019s Witness, Iron deficiencies, Erythropoietin<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia afecta alrededor de un tercio de la poblaci\u00f3n mundial, y es particularmente frecuente en el paciente hospitalizado (1). La anemia leve a moderada es tolerada por la mayor\u00eda de pacientes. Por otro lado, la anemia cr\u00edtica ocurre cuando la demanda de ox\u00edgeno supera la entrega de ox\u00edgeno, resultando en isquemia. Sin embargo, esta no se define por un valor arbitrario de hemoglobina, dado que depende de las respuestas adaptativas y la reserva a nivel celular en diversos \u00f3rganos, y esto var\u00eda entre organismos (2). Cabe recalcar que el riesgo de complicaciones aumenta considerablemente con valores de hemoglobina inferiores a 5-6 g\/dL. Dichos riesgos incluyen infarto agudo de miocardio, arritmia card\u00edaca y muerte (3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos empacados fue el gold est\u00e1ndar en el tratamiento de la anemia aguda severa, en la actualidad existe una inclinaci\u00f3n hacia protocolos restrictivos de transfusi\u00f3n, que se asocian a una disminuci\u00f3n en costos, tiempo de hospitalizaci\u00f3n, y morbimortalidad, inclusive en pacientes con shock hemorr\u00e1gico asociado a trauma. Las estrategias transfusionales restrictivas cuentan con umbrales de hemoglobina menores como indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n (1,5). Las gu\u00edas actuales sugieren la transfusi\u00f3n cuando los niveles de hemoglobina son inferiores a 7-8 g\/dL (6). Sin embargo, esta estrategia simplista no toma en consideraci\u00f3n la edad, la reserva cardiopulmonar, la presencia de inestabilidad hemodin\u00e1mica, ni evidencia de una entrega de ox\u00edgeno disminuida, como lo es la elevaci\u00f3n del lactato (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las razones para evitar el manejo transfusional se encuentran las restricciones religiosas, la hem\u00f3lisis autoinmune, la incompatibilidad de grupo ABO, el riesgo de infecci\u00f3n asociado a transfusi\u00f3n, la sobrecarga circulatoria, y la lesi\u00f3n pulmonar aguda asociada a transfusi\u00f3n. Las transfusiones sangu\u00edneas tambi\u00e9n se restringen debido a una limitada disponibilidad y alto costo (1,7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos publicados en idioma ingl\u00e9s entre los a\u00f1os 2019-2024. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 mediante la base de datos PubMed, con las palabras clave, \u201canemia\u201d, \u201cTestigo de Jehov\u00e1\u201d, \u201cno transfusional\u201d y \u201cpatient blood management\u201d. De acuerdo con estos criterios, el presente art\u00edculo es fruto de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de 22 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe el concepto de Patient Blood Management, cuyos pilares incluyen la reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida sangu\u00ednea iatrog\u00e9nica, la estimulaci\u00f3n de la eritropoyesis, y el aumento de la capacidad de transporte de ox\u00edgeno de la sangre. Se ha demostrado que los pacientes en los que se aplica dicho manejo tienen desenlaces cl\u00ednicos equivalentes, o superiores a aquellos que son transfundidos. El uso efectivo de estas estrategias reduce la necesidad de transfusi\u00f3n alog\u00e9nica, inclusive en el paciente con anemia severa en el contexto de procedimientos con gran p\u00e9rdida sangu\u00ednea (1, 9).<\/p>\n<p><u><\/u><u>Reducir la p\u00e9rdida sangu\u00ednea iatrog\u00e9nica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La flebotom\u00eda es una causa frecuente de p\u00e9rdida de sangre en el paciente hospitalizado. Cada extracci\u00f3n de una muestra de sangre puede traducirse en una p\u00e9rdida de un m\u00ednimo de 20 mililitros (1). La mayor\u00eda de analizadores est\u00e1ndar requiere de menos del 10% del volumen de sangre contenido en los tubos de muestra de adultos (3). Se recomienda restringir la cantidad y frecuencia de las muestras, al indicar laboratorios de manera juiciosa, y \u00fanicamente cuando es estrictamente necesario. Al igual, se puede reducir el volumen de muestras al utilizar tubos de recolecci\u00f3n pedi\u00e1tricos o neonatales (1,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han sugerido alternativas no invasivas e individualizadas, como la espectroscop\u00eda del infrarrojo cercano de tejidos como el m\u00fasculo esquel\u00e9tico y cerebro. Este permite un monitoreo en tiempo real de la oxigenaci\u00f3n tisular, al identificar tejidos en riesgo de hipoxia, en comparaci\u00f3n con la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y los gases arteriales, que solo brindan datos de la oxigenaci\u00f3n sist\u00e9mica. De esta manera se identifica la isquemia tisular, y permite la reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida sangu\u00ednea iatrog\u00e9nica mediante la toma de muestras (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n y tratamiento de la coagulopat\u00eda es otro m\u00e9todo para reducir las p\u00e9rdidas sangu\u00edneas (1). La hipofibrinoginemia es frecuente en el escenario de hemorragia, por lo que se recomienda guiar el remplazo de acuerdo con pruebas viscoel\u00e1sticas como el Rotational thromboelastometry (ROTEM) (6). En pacientes anticoagulados con hemorragia activa, los concentrados de complejo protromb\u00ednico y el factor recombinante VIII son opciones \u00fatiles. Recientemente se ha asociado el uso temprano de \u00e1cido tranex\u00e1mico con una reducci\u00f3n del riesgo de muerte por hemorragia asociada a trauma, p\u00e9rdida sangu\u00ednea y necesidad de transfusiones (1,6,10). Sin embargo, se debe tomar en cuenta el riesgo te\u00f3rico de complicaciones tromboemb\u00f3licas con los agentes antifibrinol\u00edticos (1,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes an\u00e9micos que requieren manejo quir\u00fargico, existen diversas consideraciones en cuanto al manejo anest\u00e9sico. Con respecto a la selecci\u00f3n de la anestesia, se deben priorizar agentes que permitan una estabilidad cardiovascular (5). El mantenimiento de la normotermia tambi\u00e9n permite reducir la p\u00e9rdida sangu\u00ednea (6,10,12). Al igual, una hipotensi\u00f3n controlada permite minimizar la p\u00e9rdida sangu\u00ednea intraoperatoria (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo intraoperatorio de pacientes con anemia preexistente debe incluir t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas para reducir la p\u00e9rdida sangu\u00ednea, como el uso de electrocauterios y bistur\u00ed ultras\u00f3nico. Tambi\u00e9n se debe considerar la infiltraci\u00f3n de la herida quir\u00fargica con vasoconstrictores locales, y el uso de agentes hemost\u00e1ticos locales como pegamento de fibirina (10,12).<\/p>\n<p><u><\/u><u>Estrategias para estimular la eritropoyesis<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que los cristaloides son insuficientes para mantener una entrega de \u00f3xigeno adecuada, se debe asegurar la eritropoyesis mediante otras medidas farmacol\u00f3gicas cuando el manejo transfusional no es posible (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anemia por deficiencia de hierro, la suplementaci\u00f3n de hierro sin adici\u00f3n de factores estimulantes de la eritropoyesis es suficiente para reestablecer los niveles de hemoglobina(8). Por otro lado, la anemia asociada a inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica se debe tratar con eritropoyetina y hierro parenteral (10). Se ha observado que la anemia en el postoperatorio se asemeja a la anemia de enfermedad cr\u00f3nica, por lo que su manejo con eritropoyetina es adecuado (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suplementaci\u00f3n de hierro, ya sea oral o parenteral, es una de las estrategias m\u00e1s utilizadas en el manejo no transfusional de la anemia. En el caso de anemia ferrop\u00e9nica, el hierro oral es la primera l\u00ednea de tratamiento (1). Sin embargo, la normalizaci\u00f3n de los niveles de hemoglobina toma semanas (15). Al igual, se asocia a menor absorci\u00f3n en estados inflamatorios, y baja adherencia debido a efectos adversos gastrointestinales (6, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hierro parenteral es una opci\u00f3n efectiva y segura en pacientes con intolerancia o poca respuesta al hierro oral, al igual que en pacientes en los que se requiere una r\u00e1pida correcci\u00f3n de la anemia (17, 18). Su uso se asocia a una menor necesidad y duraci\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n, y una menor tasa de transfusi\u00f3n (1). Las nuevas formulaciones, como la carboximaltosa f\u00e9rrica permiten una mayor dosis por administraci\u00f3n, y se asocian a un menor riesgo de anafilaxia, en comparaci\u00f3n con el hierro dextr\u00e1n (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores estimulantes de la eritropoyesis, como la eritropoyetina y darbepoyetina, tienen un efecto directo sobre la m\u00e9dula \u00f3sea. Estimulan la reticulocitosis y eventual aumento de la hemoglobina. La eritropoyetina produce un aumento de la hemoglobina dentro de los primeros siete d\u00edas, con un pico a los catorce d\u00edas (1). El conteo de reticulocitos permite una monitoreo en tiempo real de la funci\u00f3n eritropoy\u00e9tica (14). Se debe tomar en cuenta el riesgo de eventos tromboemb\u00f3licos asociado a su uso (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe recalcar que la estimulaci\u00f3n de la eritropoyesis es f\u00fatil sin la suplementaci\u00f3n con hierro y \u00e1cido f\u00f3lico (4). El folato y la vitamina B12 son vitales para la proliferaci\u00f3n de los eritroblastos. Sin embargo, no se sugiere la suplementaci\u00f3n de vitamina B12 en pacientes cr\u00edticos, debido a que se asocia a inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y peor pron\u00f3stico (14).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u><\/u><u>Estrategias para aumentar la capacidad de transporte de ox\u00edgeno en la sangre<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los acarreadores de ox\u00edgeno son nanopart\u00edculas artificiales cargadas con hemoglobina (3). Son una medida temporal \u00fatil mientras la eritropoyetina ejerce su efecto completo sobre la m\u00e9dula \u00f3sea, en casos de anemia cr\u00edtica. Sin embargo, su uso se ha restringido debido a que se asocia a un riesgo considerablemente aumentado de infarto agudo de miocardio y muerte asociada a hipertensi\u00f3n y vasoconstricci\u00f3n, por lo que actualmente son inferiores al manejo transfusional (6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La oxigenoterapia hiperb\u00e1rica consiste en someter al paciente a saturaciones de ox\u00edgeno del 100% y altas presiones parciales. Esto aumenta la cantidad de ox\u00edgeno disuelto en el plasma, lo que permite cumplir con los requerimientos metab\u00f3licos de extracci\u00f3n de ox\u00edgeno (1,20). Por tanto, es de utilidad en pacientes con anemia severa, hemodin\u00e1micamente estables, como alternativa al manejo transfusional (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario tambi\u00e9n permite aumentar la entrega de ox\u00edgeno (21). Se debe asegurar una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y perfusi\u00f3n tisular suficiente, y considerar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y uso de vasopresores en caso necesario. Se ha propuesto el uso de sedaci\u00f3n ligera para reducir la demanda de ox\u00edgeno en condiciones donde se tiene un aporte disminuido (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia es una entidad cl\u00ednica sumamente frecuente en el paciente ambulatorio y hospitalizado. Pese al manejo tradicional por medio de transfusiones alog\u00e9nicas, el Patient Blood Management permite un manejo m\u00e1s enfocado en la causa, con criterios m\u00e1s restrictivos de transfusi\u00f3n. Pese a que a la mayor\u00eda de cl\u00ednicos utilizan este manejo en pacientes con un rechazo de origen religioso a la transfusi\u00f3n, se ha demostrado su utilidad en todo paciente con anemia, inclusive como coadyuvante al manejo transfusional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson-Arbor K, Verstraete R. Bloodless Management of the Anemic Patient in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. 2022 Jan;1:48\u201357.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fayoda BO, Patel D, Davis M, Adarkwah O, Orsini J. Acute Blood Loss Anemia in the Setting of Abdominal Aortic Aneurysm Rupture in a Jehovah\u2019s Witness. 2020 Nov 9;12(11)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crowe EP, DeSimone RA. When blood transfusion is not an option owing to religious beliefs. Annals of Blood. 2022 Apr;7:21\u201358.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanchez I, Lee H, Jae Myeong Successfully Managing Severe Anemia in a Trauma Patient Who Refused Blood Transfusion: A Case Report. American Journal of Case Reports. 2023 Aug 24;24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kirsch C, Rabany R, Pon M, Shabanian J, Narayanappa A. Anesthesia Approach to Managing Severe Hemorrhagic Shock and Anemia with Non-transfusion Alternatives in a Practicing Jehovah\u2019s Witness: A Case Report. 2024 Jan 31;16(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crowe EP, DeSimone Transfusion support and alternatives for Jehovah\u02bcs Witness patients. Current Opinion in Hematology. 2019 Nov;26(6):473\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bachert SE, Dogra P, Boral Alternatives to Transfusion. American Journal of Clinical Pathology. 2019 Nov 2;XX:1\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asiedu JO, Thomas AJ, Cruz NC, Nicholson R, Linda, Mouen Khashab, et al. Management and clinical outcomes for patients with gastrointestinal bleeding who decline transfusion. PLOS ONE. 2023 Aug 25;18(8):e0290351\u20131.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, et al. A Global Definition of Patient Blood Anesthesia and Analgesia [Internet]. 2022 Feb 10;135(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frank SM, Chaturvedi S, Goel R, Resar LMS. Approaches to Bloodless Surgery for Oncology Patients. Hematology\/Oncology Clinics of North America. 2019 Oct 1 [cited 2020 Mar 25];33(5):857\u201371.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Navas-Blanco JR, Dudaryk R, Martinez-Ruiz R. The role of supplemental oxygen and tissue oxygenation monitoring in management of severe post-hemorrhagic anemia in Jehovah\u2019s witnesses. Journal of Clinical 2020 Jul 10;(67):109978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garoufalia Z, Aggelis A, Antoniou EA, Kouraklis G, Vagianos Operating on Jehovah\u2019s Witnesses: A Challenging Surgical Issue. Journal of Religion and Health. 2021 Jan 8;11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gavrilovska-Brzanov A, Gjambaz D, Naumovski F, Nikola Brzanov, Marija Jovanovski Srceva, Atanas Sivevski, et al. Major abdominal surgery for Jehovah\u2019s Witnesses: Challenge while practicing bloodless medicine in a middle income SAGE Open Medical Case Reports. 2023 Jan 1;11:1\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen H, Yu J, Wei Q, Zhang Y, Ouyang X, Wang Intravenous iron and erythropoietin therapy for postoperative anemia among orthopedic surgery patients. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023 Jul 18;18(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwak J, Wilkey AL, Abdalla M, Joshi R, Roman PEF, Greilich PE. Perioperative Blood Conservation. Advances in Anesthesia. 2019 Dec;37:1\u201334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calj\u00e9 E, Groom KM, Dixon L, Marriott J, Foon R, Oyston C, et Intravenous iron versus blood transfusion for postpartum anemia: a systematic review and meta-analysis. Systematic Reviews [Internet]. 2024 Jan 2;13:9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Franchini M, Marano G, Veropalumbo E, Masiello F, Pati I, Candura F, et al. Patient Blood Management: a revolutionary approach to transfusion medicine. Blood Transfusion. 2019 May 1;17(3):191\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schaefer B, Meindl E, Wagner S, Tilg H, Zoller H. Intravenous iron supplementation therapy. Molecular Aspects of Medicine. 2020 Oct;75:100862.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kaserer A, Castellucci C, Henckert D, Breymann C, Spahn DR. Patient Blood Management in Pregnancy. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2023 Jan 1;50(3):245\u201355.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson-Arbor K, Verstraete R. No Bad Blood\u2014Surviving Severe Anemia Without Transfusion. JAMA Internal Medicine. 2020 Nov 23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nazal MR, Underdown MJ, Hopkins LD, McLean TW. Nontranfusional Management of Severe Anemia in an Adolescent Jehovah\u2019s Witness Patient. Journal of Adolescent Health. 2021 Jul 1;69(1):166\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Czempik PF, Wojnarowicz O, Krzych \u0141J. Let us use physiologic transfusion triggers: Favorable outcome in an 86-year-old Jehovah\u2019s witness with a haemoglobin nadir of 44g L-1. Transfusion and Apheresis Science. 2020 Apr;59(2):102718.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo no transfusional de la anemia Autora principal: Laura Oru\u00e9 Moraga Vol. XIX; n\u00ba 10; 286<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[],"class_list":["post-76999","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo no transfusional de la anemia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo no transfusional de la anemia Autora principal: Laura Oru\u00e9 Moraga Vol. XIX; n\u00ba 10; 286 Bloodless management of anemia Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Manejo no transfusional de la anemia\",\"datePublished\":\"2024-05-22T07:59:25+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/\"},\"wordCount\":2759,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-no-transfusional-de-la-anemia\/\",\"name\":\"Manejo no transfusional de la anemia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-05-22T07:59:25+00:00\",\"description\":\"Manejo no transfusional de la anemia Autora principal: Laura Oru\u00e9 Moraga Vol. XIX; 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