{"id":77013,"date":"2024-05-26T09:55:31","date_gmt":"2024-05-26T07:55:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77013"},"modified":"2024-05-26T09:35:35","modified_gmt":"2024-05-26T07:35:35","slug":"polifarmacia-y-caidas-en-el-paciente-adulto-mayor-la-deprescripcion-y-su-eficacia-como-unica-medida-en-la-prevencion-de-caidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/polifarmacia-y-caidas-en-el-paciente-adulto-mayor-la-deprescripcion-y-su-eficacia-como-unica-medida-en-la-prevencion-de-caidas\/","title":{"rendered":"Polifarmacia y ca\u00eddas en el paciente adulto mayor: la deprescripci\u00f3n y su eficacia como \u00fanica medida en la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas"},"content":{"rendered":"

Polifarmacia y ca\u00eddas en el paciente adulto mayor: la deprescripci\u00f3n y su eficacia como \u00fanica medida en la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Mar\u00eda Esquivel Ballestero<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 290<\/p>\n

Polypharmacy and falls in older adult patients: deprescription and its effectiveness as the only measure in preventing falls<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 290<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Valeria Mar\u00eda Esquivel Ballestero1<\/sup>, Dra. Ariela Brealey Mora2<\/sup>, Dra. Laura Oru\u00e9 Moraga3<\/sup>, Dra. Gloriana Morales Paniagua4<\/sup>, Dr. Jos\u00e9 Mauro Quir\u00f3s Salas5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, Alajuela, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0001-0697-3343<\/a>.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0006-0560-6177<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6898-2441<\/a><\/li>\n
  5. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2857-8185<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La prescripci\u00f3n de medicamentos en los pacientes geri\u00e1tricos corresponde a un reto para el personal m\u00e9dico, pues tomar en cuenta los cambios fisiol\u00f3gicos que experimentan con el envejecimiento se vuelve imprescindible para conseguir un r\u00e9gimen de tratamiento adecuado sin incurrir en sobreprescripci\u00f3n. No obstante, en numerosas ocasiones se vuelve inevitable el uso de m\u00e1s de 5 tratamientos farmacol\u00f3gicos para alcanzar un manejo \u00f3ptimo de la multimorbilidad que conlleva el aumento de la edad. La polifarmacia aumenta el riesgo de prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos inapropiados para los adultos mayores, entre ellos, los que aumentan el riesgo de ocurrencia de ca\u00eddas. Dentro del abordaje preventivo de ca\u00eddas, se han desarrollado estrategias de deprescripci\u00f3n de medicamentos como medida para mitigar la ocurrencia de ca\u00eddas y por consiguiente, las repercusiones de las mismas en la poblaci\u00f3n adulta mayor. En la presente revisi\u00f3n se eval\u00faa la eficacia de deprescripci\u00f3n como \u00fanica intervenci\u00f3n en el abordaje de prevenci\u00f3n de ocurrencia de ca\u00eddas en el paciente adulto mayor.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> ca\u00eddas, polifarmacia, adulto mayor, deprescripci\u00f3n.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Prescribing medications in geriatric patients is a challenge for medical personnel, since considering the physiological changes they experience with aging becomes essential to achieve and adequate treatment regimen without overprescribing. However, on many occasions the use of more than 5 medications becomes inevitable to accomplish optimal management of the multimorbidity that comes with increasing age. Polypharmacy increases the risk of prescribing inappropriate drugs for older adults, including those that increase the risk of falls. Within the preventive approach of falls in the elderly, medication deprescription strategies have been developed as a measure to mitigate the fall occurrence and, consequently, their repercussions for the older adult population. In the present review, the effectiveness of deprescribing as the only intervention in the approach to preventing of falls in geriatric patients is evaluated.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> falls, polypharmacy, older adult, deprescription.<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Debido a los cambios en la farmacocin\u00e9tica y farmacodin\u00e1mica del paciente adulto mayor, la prescripci\u00f3n de medicamentos es considerada un reto para el profesional m\u00e9dico encargado, pues este debe tomar en cuenta el uso de dosis adecuadas (usualmente en el grupo poblacional se recomienda iniciar un f\u00e1rmaco con dosis m\u00ednima e ir titulando la misma con el paso del tiempo) y evitar al m\u00e1ximo la polifarmacia, definida como la toma de 5 o m\u00e1s medicamentos diariamente, por la predisposici\u00f3n a un mayor desarrollo de interacciones medicamentosas, efectos adversos, deterioro cognitivo y toxicidad, que usualmente desembocan en m\u00e1s ingresos hospitalarios. (1) Sin embargo, como consecuencia del aumento de multimorbilidad que caracteriza a los adultos mayores, es com\u00fan el consumo de gran variedad de f\u00e1rmacos, lo que duplica el riesgo de tomar medicamentos potencialmente inapropiados, entre los cuales se encuentran los que aumentan el riesgo de ca\u00eddas (FRIDs, por sus siglas en ingl\u00e9s). (2, 3)<\/p>\n

    Es bien conocido que el fen\u00f3meno de polifarmacia en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica es altamente prevalente en m\u00faltiples lugares del mundo; en Estados Unidos, m\u00e1s del 40% de habitantes mayores de 65 a\u00f1os consumen m\u00e1s de 5 medicamentos para el manejo de sus patolog\u00edas cr\u00f3nicas (4). Abundante evidencia se\u00f1ala que la polifarmacia es uno de los m\u00faltiples factores de riesgo para ocurrencia de ca\u00eddas en dicho grupo etario; en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica fue posible determinar que el 65-93% de los pacientes que se presentaron al servicio de emergencias con una lesi\u00f3n ocasionada por ca\u00eddas estaban consumiendo FRIDs. (5) (6)<\/p>\n

    La delimitaci\u00f3n de cu\u00e1les son los FRIDs ha variado con el tiempo; recientemente se desarroll\u00f3 una herramienta llamada \u201cSTOPPFall\u201d, la cual por medio de distintos estudios e investigaciones, logr\u00f3 enlistar una serie de medicamentos que m\u00e1s predisponen a ca\u00eddas en los pacientes, entre los cuales se encuentran: alfa bloqueadores usados como antihipertensivos o hiperplasia prost\u00e1tica, anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos, antiepil\u00e9pticos, antihistam\u00ednicos, antipsic\u00f3ticos, benzodiacepinas, diur\u00e9ticos, opioides, f\u00e1rmacos para vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria y vasodilatadores para enfermedades card\u00edacas. (7)<\/p>\n

    Existen herramientas que han mostrado utilidad en cuanto a identificaci\u00f3n de medicamentos potencialmente inapropiados para realizar prescripci\u00f3n adecuada en el adulto mayor, entre los cuales se encuentran los criterios de Beers y los criterios STOPP\/START; no obstante, dichos instrumentos no abarcan todos los factores en los que se basan las decisiones cl\u00ednicas para optimizar tratamiento en pacientes geri\u00e1tricos, por lo cual se vuelve necesario el desarrollo y uso de planes de deprescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica. (8)<\/p>\n

    Dado a la alta cantidad de f\u00e1rmacos que predisponen a ca\u00eddas en adulto mayor, informaci\u00f3n emergente recomienda al m\u00e9dico realizar rutinariamente una revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n de los pacientes para minimizar la polifarmacia y evitar al m\u00e1ximo la prescripci\u00f3n de FRIDs (7). En la presente revisi\u00f3n se pretende determinar mediante informaci\u00f3n basada en evidencia, si la deprescripci\u00f3n de FRIDs como intervenci\u00f3n \u00fanica corresponde a una estrategia eficaz para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica.<\/p>\n

    M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica por medio de las bases de datos de Clinical Key, Scientific Electronic Library Online (SciELO), y PubMed, utilizando las siguientes palabras de b\u00fasqueda: \u201cdeprescripci\u00f3n\u201d, \u201cpolifarmacia\u201d, \u201cca\u00eddas\u201d, \u201cadulto mayor\u201d. Con el objetivo de obtener informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada, se tomaron en cuenta publicaciones desde el 2019 hasta el presente a\u00f1o. Para la elaboraci\u00f3n del presente escrito se consultaron un total de 14 art\u00edculos.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino \u201cdeprescripci\u00f3n\u201d se refiere al proceso sistem\u00e1tico de identificaci\u00f3n y posterior sustracci\u00f3n de f\u00e1rmacos que son considerados como inapropiados para utilizar en reg\u00edmenes de pacientes adultos mayores, ya sea intrahospitalariamente o de forma ambulatoria. Cabe destacar, que dicha pr\u00e1ctica debe cumplir algunos requisitos para que sea considerada adecuada: es imperativo que el personal de salud supervise todo cambio realizado en la medicaci\u00f3n, por medio de un seguimiento continuo del paciente. Dentro del mismo t\u00e9rmino, se incluyen tambi\u00e9n otras pr\u00e1cticas como disminuci\u00f3n de dosificaci\u00f3n, aumento de intervalos de toma del medicamento, o bien, retiro gradual de un f\u00e1rmaco para prescribir uno distinto posteriormente.\u00a0 \u00a0(9, 10)<\/p>\n

    Existen varios puntos que el personal de salud debe tener en cuenta a la hora de optimizar el tratamiento de un paciente geri\u00e1trico: es necesario un abordaje multidimensional e individualizado seg\u00fan las condiciones de cada persona (funcionalidad, s\u00edndromes geri\u00e1tricos, comorbilidades, fragilidad), mantener una buena comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente-familiares\/cuidadores, pues se les deben explicar ampliamente las razones de cambio\/suspensi\u00f3n\/disminuci\u00f3n de dosis\/introducci\u00f3n de alg\u00fan f\u00e1rmaco y dar acompa\u00f1amiento una vez se realice alguna modificaci\u00f3n con el objetivo de monitorizar surgimiento de complicaciones; estudios han demostrado que dar seguimiento a largo plazo mejora la confianza del paciente en el m\u00e9dico, lo que proporciona mayor seguridad a la hora de seguir las indicaciones de descontinuaci\u00f3n de un medicamento. (8, 11)<\/p>\n

    En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis sobre la eficacia de deprescripci\u00f3n de FRIDs como \u00fanica intervenci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y complicaciones de las mismas, se determin\u00f3 que la deprescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos que aumentan el riesgo de ca\u00eddas como estrategia exclusiva no cambi\u00f3 de manera significativa la ocurrencia de ca\u00eddas en pacientes adultos mayores durante un per\u00edodo de 6 -12 meses, sin embargo, se especifica que dado a una falta de evidencia de alta calidad, no es posible definir claramente si dicha pr\u00e1ctica representa un riesgo o un beneficio a la hora de prevenir ca\u00eddas en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica; se espera que con la ayuda de futuros estudios con pruebas lo suficientemente robustas y confiables logren esclarecerlo. (12,13)<\/p>\n

    La misma conclusi\u00f3n se alcanz\u00f3 con otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis, que, a diferencia de la mencionada anteriormente, tomaba en cuenta la deprescripci\u00f3n de cualquier medicamento como medida \u00fanica de prevenci\u00f3n en la ocurrencia de ca\u00eddas. Lo que s\u00ed fue posible en ambas investigaciones fue reafirmar la caracter\u00edstica multifactorial de las ca\u00eddas y por consiguiente, la necesidad de dise\u00f1ar y ejecutar una estrategia multimodal que tome en cuenta a los pacientes, familiares\/cuidadores y profesionales de la salud. (12,13)<\/p>\n

    Ahora bien, el hecho de que no exista evidencia suficiente para respaldar si la deprescripci\u00f3n de FRIDs como estrategia \u00fanica disminuye las ca\u00eddas en los adultos mayores, no quiere decir que el personal de salud no pueda seguir implementando la optimizaci\u00f3n de tratamiento y deprescripci\u00f3n de dichos f\u00e1rmacos durante la atenci\u00f3n al paciente geri\u00e1trico, pues es claro que con la intervenci\u00f3n mencionada se logra una reducci\u00f3n de costos y se previenen efectos adversos, interacciones medicamentosas, toxicidad, desarrollo de delirium, deterioro cognitivo, entre otras. (12,13)<\/p>\n

    A pesar de las recomendaciones de optimizar la medicaci\u00f3n del paciente adulto mayor, un n\u00famero importante de m\u00e9dicos sigue sin implementar rutinariamente dicha pr\u00e1ctica. Lo indicado se puede explicar por varias razones: la tendencia a pensar que la modificaci\u00f3n de tratamiento le corresponde al m\u00e9dico especialista, el miedo a retirar tratamientos que otro colega prescribi\u00f3, temor a causar efectos delet\u00e9reos si se remueven medicinas del r\u00e9gimen del paciente o bien, sensaci\u00f3n de carencia de conocimiento respecto al tema. Lo \u00faltimo permite resaltar\u00a0 la importancia de introducir educaci\u00f3n de prescripci\u00f3n en adultos mayores en los cursos de las escuelas de medicina y continuar con capacitaciones en el personal graduado para alcanzar m\u00e1s confianza a la hora de abordar patolog\u00edas cr\u00f3nicas en el adulto mayor, y con esto mejorar su calidad de vida. (14, 10)<\/p>\n

    Otra limitaci\u00f3n del proceso de deprescripci\u00f3n consiste en la falta de enfoques multidisciplinarios; por lo que se debe fomentar un trabajo en conjunto para lograr un manejo m\u00e1s integral del paciente, idealmente involucrando criterios del personal farmac\u00e9utico, enfermer\u00eda, m\u00e9dico general y\/o m\u00e9dico especialista, as\u00ed como tomando en cuenta la opini\u00f3n y participaci\u00f3n del adulto mayor y sus cuidadores. (10, 11)<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En la presente revisi\u00f3n se determin\u00f3 que la deprescripci\u00f3n medicamentosa como \u00fanica estrategia para evitar la ocurrencia de ca\u00eddas en la poblaci\u00f3n adulta mayor no corresponde a una medida recomendada, pues no existe evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida y robusta que respalde una disminuci\u00f3n de ca\u00eddas significativa en los pacientes posterior al retiro de FRIDs. Se hace hincapi\u00e9 en que actualmente se cuenta con informaci\u00f3n limitada y heterog\u00e9nea, por lo que es necesario el surgimiento de m\u00e1s estudios sobre deprescripci\u00f3n de FRIDs que tomen en cuenta aspectos espec\u00edficos de la medicaci\u00f3n (tipos, cantidad prescrita y dosis de FRIDs), as\u00ed como la inclusi\u00f3n de repercusiones del uso de dichos medicamentos (fracturas, hospitalizaciones, lesiones, muerte) y resultados a largo plazo de la deprescripci\u00f3n.<\/p>\n

    Debido a la naturaleza multifactorial de las ca\u00eddas en el paciente geri\u00e1trico, se remarca la necesidad de desarrollar programas de abordaje mutimodal de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en adultos mayores, siendo un componente importante (pero no \u00fanico) la optimizaci\u00f3n de tratamientos utilizando criterios de m\u00e9dicos\u00a0 (as) tratantes, enfermeros (as) y \u00a0farmac\u00e9uticos (as). Adem\u00e1s, es primordial la inclusi\u00f3n del paciente y sus familiares en el proceso de toma de decisiones, pues dicha pr\u00e1ctica favorece la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, y por consiguiente, impacta positivamente en el acato de las indicaciones proporcionadas por el profesional de la salud.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

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                                \n
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