{"id":77016,"date":"2024-05-27T09:11:46","date_gmt":"2024-05-27T07:11:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77016"},"modified":"2024-09-27T09:56:12","modified_gmt":"2024-09-27T07:56:12","slug":"manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 10; 291<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of osteoporosis from primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 291<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra. <\/b>M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hosptial Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez.<\/strong> M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Celia Rodr\u00edguez Cuesta. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Elena P\u00e9rez Galende. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata.<\/strong> M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoporosis es una enfermedad del metabolismo del calcio fosforo que afecta a los huesos, aumentando su prevalencia en las edades mas avanzadas de la vida, siendo mas frecuente en el sexo femenino postmenop\u00e1usicas por la afectaci\u00f3n hormonal tras la menopausia. Es una enfermedad silente dado que la \u00fanica manifestaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser el aumento de la fragilidad \u00f3sea, manifestada como fracturas \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las herramientas diagn\u00f3stica destacan la imagen de los \u00edndices, como puede ser el \u00edndice FRAX, y siendo importante el abordaje preventivo tanto a nivel diet\u00e9tico, evitar t\u00f3xicos, as\u00ed como la toma de cierta medicaci\u00f3n preventiva, que aumenta la resorci\u00f3n \u00f3sea, evitando as\u00ed la aparici\u00f3n de las posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osteoporosis; \u00cdndice FRAX; Fracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osteoporosis is a disease of calcium phosphorus metabolism that affects the bones, increasing its prevalence at older ages, being more common in postmenopausal female sex due to the hormonal involvement after menopause. It is a silent disease since the only clinical manifestation may be the increase in bone fragility, manifested as bone fractures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Among the diagnostic tools, the image of the indices stands out, such as the FRAX index, and the preventive approach is important both at the dietary level, avoiding the toxic agents, as well as taking certain preventive medication, which increases bone resorption, thus avoiding appearance of possible complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osteoporosis; FRAX Index; Fracture<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoporosis es una enfermedad del tejido \u00f3seo en la que se produce un adelgazamiento y debilitaci\u00f3n de la estructura \u00f3sea. Los huesos se vuelven fr\u00e1giles y se quiebran f\u00e1cilmente, especialmente los de la cadera, espina vertebral y mu\u00f1eca. (1-2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hueso es un tejido din\u00e1mico en constante formaci\u00f3n y resorci\u00f3n, fen\u00f3meno denominado remodelado \u00f3seo. Con ello, el hueso tiene la finalidad de adaptarse a las necesidades mec\u00e1nicas y mantener la homeostasis del calcio. En el remodelado \u00f3seo intervienen los osteoclastos (c\u00e9lulas que se encargan de destruir el hueso mediante la creaci\u00f3n de un ambiente \u00e1cido) y los osteoblastos (c\u00e9lulas \u00f3seas que se encargan de reponer hueso). PO lo tanto en la osteoporosis se produce un d\u00e9ficit de la reposici\u00f3n \u00f3sea, sumada a una mayor destrucci\u00f3n \u00f3sea. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una serie de factores que predisponen a una masa \u00f3sea insuficiente y a un aumento de la fragilidad \u00f3sea, por lo que, tras sufrir un traumatismo, provocara\u0301 que el hueso se rompa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoporosis no va a dar s\u00edntomas hasta que se produzca la fractura, por lo que se hace imprescindible que el m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria se familiarice con los factores de riesgo de osteoporosis y de fractura por fragilidad, para detectar aquellos pacientes con riesgo moderado\/elevado y proponer una serie de medidas destinadas a conseguir reducir ese riesgo. (1-2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los huesos, como hemos explicado antes, se encuentran en constante renovaci\u00f3n: se desarrollan huesos nuevos y se descomponen los huesos viejos. Cuando s\u00e9 es joven, el desarrollo de huesos nuevos se realiza de una manera m\u00e1s r\u00e1pida que la descomposici\u00f3n de estos, por lo que la masa \u00f3sea aumenta. Despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os, este proceso se hace m\u00e1s lento y la mayor\u00eda de las personas alcanzan su masa \u00f3sea m\u00e1xima a los 30 a\u00f1os. A medida que las personas envejecen, la masa \u00f3sea se pierde m\u00e1s r\u00e1pido de lo que se crea. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La probabilidad de desarrollar osteoporosis depende en parte de cu\u00e1nta masa \u00f3sea obtuviste en tu juventud. La masa \u00f3sea m\u00e1xima es en parte hereditaria y tambi\u00e9n var\u00eda seg\u00fan el grupo \u00e9tnico. Cuanto mayor sea tu densidad \u00f3sea m\u00e1xima, m\u00e1s tejido \u00f3seo tendr\u00e1s de reserva y menor ser\u00e1 la probabilidad de que tengas osteoporosis cuando envejezcas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier persona puede desarrollar osteoporosis, pero es m\u00e1s com\u00fan en mujeres adultas mayores. Los factores de riesgo cl\u00ednicos se pueden diferenciar en mayores y menores los podemos diferenciar en (2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores inalterables.\n<ul>\n<li>Sexo: las mujeres son mucho mas propensas a desarrollar osteoporosis que hombre.<\/li>\n<li>Edad: cuanta mayor edad, m\u00e1s riesgo.<\/li>\n<li>Raza: mayor riesgo en raza cauc\u00e1sica y asi\u00e1tica.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: tener familiares con osteoporosis te predispone a mayor riesgo, especialmente si familiar directo sufrieron fractura de cadera.<\/li>\n<li>Tama\u00f1o del cuerpo: las personas que tengan estructuras corporales peque\u00f1as tienden a correr mayor riesgo debido a que podr\u00edan tener menos masa \u00f3sea para utilizar a medida que envejecen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores hormonales.\n<ul>\n<li>Hormonas sexuales: niveles bajos de hormonas sexuales tienden a debilitar los huesos. La disminuci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3geno en mujeres menop\u00e1usicas es uno de los mayores factores de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis. Los tratamientos contra el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata reducen niveles de testosterona en los hombres y en el caso del tratamiento contra el c\u00e1ncer de mama reducen niveles de estr\u00f3genos y progest\u00e1genos en las mujeres, pudiendo esto acelerar la p\u00e9rdida \u00f3sea.<\/li>\n<li>Problemas de tiroides: se ha visto que niveles altos de hormona tiroidea puede causar osteoporosis.<\/li>\n<li>Otras gl\u00e1ndulas: por hiperactividad de gl\u00e1ndulas paratiroides y suprarrenales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores alimenticios.\n<ul>\n<li>Bajo consumo de calcio: dieta baja en calcio contribuye a la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, p\u00e9rdida \u00f3sea temprana y un mayor riesgo de fracturas.<\/li>\n<li>Trastornos de la alimentaci\u00f3n: la restricci\u00f3n extrema de la ingesta de alimentos y bajo peso pueden debilitar los huesos.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda gastrointestinal: la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede provocar p\u00e9rdida de absorci\u00f3n de calcio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medicamentos: sobretodo corticoides orales o inyectados, intervienen en el proceso de reconstrucci\u00f3n \u00f3sea. La osteoporosis tambi\u00e9n se asocia con medicamentos utilizados para prevenir otras patolog\u00edas como convulsiones, reflujo g\u00e1strico, c\u00e1ncer, rechazo de trasplante.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: entre las que destaca la enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad renal o hep\u00e1tica, c\u00e1ncer, mieloma m\u00faltiple, artritis reumatoide.<\/li>\n<li>Estilo de vida.\n<ul>\n<li>Estilo de vida sedentario: a mayor sedentarismo, mayor riesgo de presentar osteoporosis. Los ejercicios con peso y actividades que promuevan el equilibrio y buena postura son beneficiosos para los huesos.<\/li>\n<li>Consumo excesivo de alcohol: el consumo regular de m\u00e1s de dos bebidas alcoh\u00f3licas al d\u00eda aumenta el riesgo de osteoporosis.<\/li>\n<li>Consumo de tabaco: no est\u00e1 del todo claro, pero ha demostrado que el consumo de tabaco debilita los huesos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoporosis es una enfermedad silenciosa. En muchos casos no se sabe que se padece hasta que se produce alguna fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoporosis es una enfermedad silente, debido a qu\u00e9 si no se producen fracturas, los pacientes no referir\u00e1n dolor o cl\u00ednica. Por lo tanto, el cuadro cl\u00ednico principal de la osteoporosis son las fracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n principal de estas es a nivel de la columna vertebral, cadera, antebrazo distal y humero proximal. Tras la producci\u00f3n de las fracturas comienza con dolor e impotencia funcional; siendo causa importante de morbilidad y aumento de la mortalidad, sobretodo en la fractura de cadera. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante es realizar una buena anamnesis en la que debemos de preguntar al paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Historia obst\u00e9trica y ginecol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Ingesta diaria habitual de calcio.<\/li>\n<li>Antecedentes patol\u00f3gicos, sobre todo centrados en enfermedades y f\u00e1rmacos osteopenizantes.<\/li>\n<li>Historia personal y familiar de fracturas por fragilidad.<\/li>\n<li>Antecedentes de ca\u00eddas y sus factores predisponentes de \u00e9stas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente debe de incluir peso, talla y existencias de deformidades esquel\u00e9ticas (cifosis dorsal, disminuci\u00f3n de la distancia entre reborde costal y cresta iliaca). A la hora de hablar de pruebas de laboratorio, solo nos centraremos en descartar cualquier proceso asociado, y en realizar el diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades que cursen con baja masa \u00f3sea. Se deber\u00e1 de valorar el metabolismo de calcio y fosforo, fosfatasa alcalina, proteinograma, creatinina, calciuria en orina de 24 horas, hemograma y VSG. Tambi\u00e9n es recomendable la valoraci\u00f3n de Vitamina D y hormonas tiroideas y paratiroides. Sin embargo, no se recomienda la valoraci\u00f3n de forma sistem\u00e1tica de los marcadores de recambio \u00f3seo. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda lateral de columna permitir\u00e1 determinar la existencia de fracturas vertebrales, se recomienda hacer sobretodo en pacientes con raquialgia a cualquier nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico principalmente se llega con la realizaci\u00f3n de una densitometr\u00eda (DMO), que consiste en la medici\u00f3n de la masa \u00f3sea por unidad de \u00e1rea y se mide en g\/cm<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de valorar la cantidad de masa \u00f3sea est\u00e1n los \u00edndices de T-Score (n\u00famero de desviaci\u00f3n est\u00e1ndar que la DMO de un sujeto difiere de la DMO media esperada en los sujetos j\u00f3venes de su mismo sexo) y Z-Score (expresa el n\u00famero de DE que la DMO de un sujeto difiere de la DMO media esperada en los sujetos de la misma edad y sexo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta m\u00e1s importancia el \u00edndice T-Score, en la que catalogaremos como osteoporosis cuando tengamos una DE &lt;-2,5, osteopenia cuando la DE se encuentre entre -1 y -2.5 y normalidad cunado observemos un T-Score &gt;-1 DE. La valoraci\u00f3n de la masa \u00f3sea se realiza en Columna lumbar, cuello femoral o f\u00e9mur total. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La densitometr\u00eda \u00f3sea tiene alta especificidad, pero una baja sensibilidad, para la predicci\u00f3n del riesgo de fractura. La baja sensibilidad es la raz\u00f3n por la que no se recomienda realizar una DMO a toda mujer en la menopausia. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los riesgos de fractura se encuentran los riesgos mayores y los riesgos menores:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Riesgos Mayores<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Riesgos menores<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Fractura previa por fragilidad<\/td>\n<td width=\"283\">Consumir &gt;3 unidades alcohol\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Antecedente familiar de fractura de cadera<\/td>\n<td width=\"283\">Fumador<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Mayor de 65 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"283\">DM tipo 1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IMC menor a 20 KG\/m2<\/td>\n<td width=\"283\">AR<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Tratamiento con Corticoides<\/td>\n<td width=\"283\">Hipertiroidismo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Fallo ov\u00e1rico prematuro sin tratar<\/td>\n<td width=\"283\">Sexo femenino<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Ca\u00eddas en el \u00faltimo a\u00f1o<\/td>\n<td width=\"283\">Menopausia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Hiperparatiroidismo<\/td>\n<td width=\"283\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Trastorno de la conducta alimentaria<\/td>\n<td width=\"283\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Malnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y malabsorci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"283\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0Tabla 1. Factores de riesgo mayores y menores de fractura<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La densitometr\u00eda estar\u00eda indicada realizar en 2 posibles: (4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un factor de riesgo mayor y un factor de riesgo menor.<\/li>\n<li>Dos factores de riesgo menores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICE FRAX<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que la DMO es fundamental para el diagn\u00f3stico de osteoporosis, su uso como umbral de tratamiento no es adecuado, de all\u00ed que se hayan desarrollado herramientas de c\u00e1lculo del riesgo de fractura, la m\u00e1s conocida el FRAX. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A cualquier paciente que presente factores de riesgo que alerten sobre la posibilidad de osteoporosis (como perdida de altura o cifosis dorsal), se le debe de realizar el c\u00e1lculo de riesgo de fractura. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el FRAX tiene limitaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No tiene en cuenta el factor dosis-respuesta para varios factores de riesgo como n\u00famero de fracturas previas, dosis de glucocorticoides, tabaco o alcohol<\/li>\n<li>No incluye la DMO de columna lumbar en el algoritmo del c\u00e1lculo<\/li>\n<li>La versi\u00f3n espa\u00f1ola del FRAX infraestima el riesgo de fractura mayor; es una herramienta f\u00e1cil de realizar y disponible en internet que calcula probabilidad de presentar una fractura mayor (incluye cadera, vertebra, humero y antebrazo) y una fractura de cadera en los siguientes 10 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Factores de riesgo de fractura en la estrategia FRAX (4):<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad<\/li>\n<li>\u00cdndice de masa corporal<\/li>\n<li>DMO de cuello femoral (opcional)<\/li>\n<li>Sexo<\/li>\n<li>Fractura previa por fragilidad<\/li>\n<li>Fractura de Cadera en padre o madre<\/li>\n<li>Tabaquismo activo<\/li>\n<li>Tratamiento con glucocorticoides<\/li>\n<li>Artritis Reumatoide<\/li>\n<li>Osteoporosis secundaria<\/li>\n<li>Consumir &gt; 3 unidades de alcohol al d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un \u00cdndice de FRAX tiene un riesgo de fractura &gt;10% en pacientes sin densitometr\u00eda estar\u00eda indicado iniciar tratamiento. En cambio para iniciar tratamiento en pacientes que s\u00ed se les ha realizado una densitometr\u00eda deben presentar un riesgo de fractura &gt;7% en el \u00cdndice de FRAX. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas generales:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en la prevenci\u00f3n como en el tratamiento de la osteoporosis es necesario reducir los factores de riesgo, prevenir las ca\u00eddas y realizar una nutrici\u00f3n adecuada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abandonar el consumo de tabaco y evitar exceso de alcohol.<\/li>\n<li>Practicar ejercicio f\u00edsico de forma regular, preferentemente de carga. Tener un adecuado \u00edndice de masa corporal.<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n solar adecuada.<\/li>\n<li>Respecto a la nutrici\u00f3n, son 3 los nutrientes b\u00e1sicos para tener una adecuada salud \u00f3sea: calcio, vitamina D y prote\u00ednas.<\/li>\n<li>Dieta rica en calcio, sobre todo a partir de productos l\u00e1cteos, para aportar de 800-1200 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Las necesidades de Vitamina D son de unos 800 U\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Es necesario aporte adecuado de prote\u00ednas, sobre todo en los ancianos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n, los f\u00e1rmacos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis son antirresortivos y osteoformadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos antirresortivos disminuyen la resorci\u00f3n \u00f3sea, act\u00faan de esta forma los bifosfonatos, el Denosumab, los estr\u00f3genos y los moduladores selectivos de los receptores de los estr\u00f3genos (SERM)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Teriparatida es el \u00fanico f\u00e1rmaco osteoformador del que se dispone actualmente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al Ranelato de Estroncio, se le han atribuido ambos efectos osteoformador y antirresortivos, pero actualmente restringido su uso exclusivamente cuando no exista otra alternativa de tratamiento y no tenga un aumento de riesgo cardiovascular. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1.- <em><u>Suplementos de calcio y vitamina D:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se dar\u00e1 suplemento de Calcio cuando el aporte de este en la dieta sea insuficiente y no se llega a un m\u00ednimo de 800 mg\/d\u00eda. Se deber\u00e1 de fraccionar a lo largo del d\u00eda. Se ha descrito un posible aumento de riesgo cardiovascular asociado a la toma farmacol\u00f3gica de calcio, sobre la que no hay suficientes evidencias. Se\u00f1alar as\u00ed mismo que un aporte de calcio &gt;2000 mg \/d\u00eda, puede ser perjudicial.<\/li>\n<li>Suplemento de Vitamina D, para conseguir unos valores de 25- Hidroxivitamina D en suero de unos 30 ng\/ml, se requiere al menos un aporte de 800 UI\/d\u00eda de vitamina D. (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.- <em><u>Bifosfonatos:<\/u><\/em> \u00a0De administraci\u00f3n oral: deben de administrarse en ayunas, con un vaso de agua, esperar 30 o 60 minutos a tomar alimentos y con el tronco erguido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alendronato (70 mg\/semana).<\/li>\n<li>Risedronato 35 mg\/semana o bien 70 mg\/ 2 d\u00edas consecutivos al mes<\/li>\n<li>Ibandronato 150 mg\/mes o administraci\u00f3n iv: Se administrar\u00e1n en perfusi\u00f3n de al menos 15 minutos y con una correcta hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Zoledronato: perfusi\u00f3n de 5 mg iv\/ a\u00f1o<\/li>\n<li>Ibandronato 150 mg\/mes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados y han sido tradicionalmente los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea de tratamiento en la osteoporosis postmenopausica y del var\u00f3n. Est\u00e1 contraindicado su uso durante la gestaci\u00f3n, as\u00ed como en mujeres que puedan quedarse embarazadas. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 5 a\u00f1os de tratamiento oral o bien 3 a\u00f1os de tratamiento iv con Zoledronato, se aconseja valorar individualmente la indicaci\u00f3n de continuar con el tratamiento de bifosfonatos, esto depender\u00e1 del riesgo de nuevas fracturas. As\u00ed mismo, se indica no prolongar el este durante m\u00e1s de 10 a\u00f1os, pudiendo requerir \u201cvacaciones terap\u00e9uticas\u201d. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito los tratamientos de bifosfonatos 2 efectos secundarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de fracturas at\u00edpicas de f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Riesgo de osteonecrosis del maxilar (ONM).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3.- <em><u>Denosumab<\/u><\/em> sc 60 mg cada 6 meses:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un anticuerpo humano, que se une a RANKL, con una alta afinidad y especificidad, produciendo una inhibici\u00f3n de la formaci\u00f3n, funci\u00f3n y supervivencia de los osteoclastos, consiguiendo de esta forma su mecanismo de acci\u00f3n antirresortiva. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.4.- <em><u>Teriparatida<\/u><\/em> sc 20 \u00b5g\/d\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el fragmento amino terminal de la hormona paratiroidea -PTH- (PTH 1-34), que administrada a dosis bajas e intermitentemente promueve la formaci\u00f3n \u00f3sea. Con su administraci\u00f3n mejora la microarquitectura \u00f3sea, produciendo aumento del grosor y conectividad de las trab\u00e9culas y en definitivo aumento del grosor cortical. Se debe de administrar durante un m\u00e1ximo de 24 meses. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.5<em><u>.- Moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos (SERM) y terapia hormonal:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los SERM: Raloxifeno 60 mg\/ d\u00eda y Bazedoxifeno 20 mg\/d\u00eda; f\u00e1rmacos con efecto antagonista estrog\u00e9nico en mama y SNC y efecto agonista en el hueso. Los estr\u00f3genos, que reducen la resorci\u00f3n \u00f3sea, por el aumento de riesgo de c\u00e1ncer de mama, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral y enfermedad tromboemb\u00f3lica, en la actualidad no se recomiendan como tratamiento y prevenci\u00f3n de la osteoporosis postmenop\u00e1usica. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a02.6.- <em><u>Eficacia en la reducci\u00f3n de fracturas por fragilidad.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los f\u00e1rmacos, antirresortivos y osteoformadores, reducen el riesgo de fracturas vertebrales en mayor o menor magnitud, sin embargo, la reducci\u00f3n de fracturas no vertebrales se ha demostrado para Alendronato, Risedronato, Zoledronato, Denosumab y Teriparatida. En la reducci\u00f3n del riesgo de fractura de cadera se ha mostrado eficaces Alendronato, Risedronato, Zoledronato y Denosumab. (6)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Selecci\u00f3n del f\u00e1rmaco:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n de un f\u00e1rmaco concreto, depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas del paciente y del f\u00e1rmaco elegido para tratar. Se debe valorar en cada paciente los antecedentes o no de fracturas, el riesgo de que se produzcan nuevas fracturas, la densidad \u00f3sea, la capacidad de cumplimiento del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00edpicamente se inicia el tratamiento farmacol\u00f3gico de la osteoporosis con un bifosfonato v\u00eda oral (Alendronato o Risedronato), sin embargo, puede precisarse de inicio otro f\u00e1rmaco m\u00e1s selectivo como la Teriparatida en casos de osteoporosis grave (fracturas vertebrales y DMO muy baja) o los SERM, en mujeres postmenop\u00e1usicas j\u00f3venes con escaso riesgo de fractura no vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones de tratamiento parenteral, con Denosumab o Zoledronato, tambi\u00e9n se plantean como primer f\u00e1rmaco para la osteoporosis cuando se prev\u00e9 un mal cumplimiento o intolerancia digestiva del tratamiento. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, en ocasiones deberemos de cambiar los tratamientos, como en el caso de cumplir 2 a\u00f1os de tratamiento con Teriparatida o porque se haya prolongado el tratamiento con bifosfonato mas de 5 a\u00f1os en caso de tratamiento oral o bien m\u00e1s de 3 a\u00f1os en tratamiento con Zoledronato iv. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones m\u00e1s rese\u00f1ables se encuentra la fractura vertebral osteopor\u00f3tica, definida por la p\u00e9rdida de un 20% o m\u00e1s de la altura anterior, posterior o central de una v\u00e9rtebra, se produce de manera espont\u00e1nea o como consecuencia de un traumatismo de bajo impacto, fundamentalmente entre D7 y L2. Tras la fractura vertebral se produce dolor agudo, con una duraci\u00f3n variable, que puede llegar a remitir de manera total o, al menos de manera parcial, lo que llega a ocasionar una p\u00e9rdida de estatura y deformidad de la columna, con el consecuente dolor a nivel dorsal o lumbar como secuela. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUANDO DERIVAR A ESPECIALISTA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo desde la atenci\u00f3n primaria principalmente se debe de centrar en la prevenci\u00f3n de las fracturas, sobre todo haciendo hincapi\u00e9 en los pacientes que cumplan criterios de riesgo de \u00e9stas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, a la hora de derivar a los pacientes se podr\u00eda tener en cuenta la demora asistencial, ya que se podr\u00eda beneficiar estos pacientes de iniciar tratamiento tras la realizaci\u00f3n de una anal\u00edtica y de la densitometr\u00eda, y tras seguir estos pasos derivar al especialista para seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centrarnos que es una enfermedad multifactorial, ya que no solo un grupo determinado de la poblaci\u00f3n tendr\u00e1 este tipo de enfermedad, teniendo en cuenta que no solo hay factores ambientales sino predisposici\u00f3n.<\/li>\n<li>La cl\u00ednica de la osteoporosis no existe, ya que suele ser una enfermedad silente hasta que esta muy avanzada, pudiendo provocar dolores a nivel de la columna, llegando a diagnosticarse sobre todo con las fracturas repetidas, siendo mas frecuentes a nivel dorsal bajo y lumbar, hablando de la columna espinal, y tambi\u00e9n son frecuentes a nivel del cuello del f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Hay un amplio abanico de tratamientos a nuestra disposici\u00f3n, pero no todos los pacientes van a responder igual, y no todos los pacientes van a poder beneficiarse de todos los tratamientos.<\/li>\n<li>Un \u00cdndice de FRAX tiene un riesgo de fractura &gt;10% en pacientes sin densitometr\u00eda estar\u00eda indicado iniciar tratamiento. En cambio para iniciar tratamiento en pacientes que s\u00ed se les ha realizado una densitometr\u00eda deben presentar un riesgo de fractura &gt;7% en el \u00cdndice de FRAX.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Manejo-de-la-osteoporosis-desde-Atencion-Primaria.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Osteoporosis [Internet]. Mayoclinic.org. 2024 [citado el 21 de abril de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/osteoporosis\/symptoms-causes\/syc-20351968.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bastida Calvo J. Gu\u00eda pr\u00e1ctica en el manejo de la osteoporosis y de la prevenci\u00f3n de las fracturas por fragilidad \u00f3sea. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia Gallega.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en la osteoporosis postmenopausica, glucocorticoides y del var\u00f3n. Sociedad Espa\u00f1ola de Investigaci\u00f3n \u00d3sea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM). 3\u00aa versi\u00f3n actualizada 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez-Vaquero C, Roig-Villaseca, Bianchi M, Santo P, Narv\u00e1ez J, Molla JM. Criterios de indicaci\u00f3n de Densitometr\u00eda \u00f3sea en mujeres postmenop\u00e1usicas espa\u00f1olas basada en la herramienta FRAX\u00ae. Mes Crin (Barc) 2013; 140: 439-43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez-Vaquero C. Osteoporosis (I). Etiopatogenia. Manifestaciones cl\u00ednicas. Diagnostico. En: Manual SER de enfermedades reumatol\u00f3gicas, 6\u00aa edici\u00f3n. Ed. Barcelona, Elsevier, 2014; 549-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gua\u00f1abens Gay, N. Osteoporosis (II). Tratamiento. En: Manual SER de enfermedades reumatol\u00f3gicas, 6\u00aa edici\u00f3n. Ed. Barcelona, Elsevier, 2014; 557-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez Macias J. Enfermedades \u00f3seas. Generalidades. En: Rozman C, editor. Medicina Interna, 17\u00aa. Ed. Barcelona, Elsevier, 2012; 996-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n Vol. XIX; n\u00ba 10; 291<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[],"class_list":["post-77016","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n Vol. XIX; n\u00ba 10; 291 Management of osteoporosis from primary care\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria\",\"datePublished\":\"2024-05-27T07:11:46+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T07:56:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/\"},\"wordCount\":3883,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-osteoporosis-desde-atencion-primaria\/\",\"name\":\"Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-05-27T07:11:46+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-27T07:56:12+00:00\",\"description\":\"Manejo de osteoporosis desde atenci\u00f3n primaria Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n Vol. XIX; 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