{"id":77025,"date":"2024-05-27T10:13:40","date_gmt":"2024-05-27T08:13:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77025"},"modified":"2024-05-27T09:15:23","modified_gmt":"2024-05-27T07:15:23","slug":"diseccion-aortica-clinica-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diseccion-aortica-clinica-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Disecci\u00f3n a\u00f3rtica: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Disecci\u00f3n a\u00f3rtica: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alvaro Alonso Chaves Arias<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 294<\/p>\n

Aortic dissection: clinic, diagnosis and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 294<\/p>\n

Autor 1: Dr. Alvaro Alonso Chaves Arias[1]<\/sup><\/strong><\/p>\n

Autor 2: Dra. Erika Priscilla Herrera Z\u00fa\u00f1iga[2]<\/sup><\/strong><\/p>\n

Autor 3: Dra. Josseline Pamela S\u00e1nchez Ram\u00edrez[3]<\/sup><\/strong><\/p>\n

Autor 4: Dr. Jos\u00e9 Steven Mart\u00ednez G\u00f3mez[4]<\/sup><\/strong><\/p>\n

Autor 5: Dra. Wendy Tatiana Vel\u00e1squez Mel\u00e9ndez[5]<\/sup><\/strong><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico y Cirujano de la Universidad Hispanoamericana. M\u00e9dico General. Investigador independiente.<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico y Cirujano de la Universidad de Iberoam\u00e9rica. M\u00e9dico General. Investigador independiente.<\/p>\n

3<\/sup>Me\u0301dico y Cirujano de la Universidad Auto\u0301noma de Centro Ame\u0301rica. Me\u0301dico General. Investigador Independiente.<\/p>\n

4<\/sup>Me\u0301dico Residente de la Universidad de Costa Rica. Residente de Medicina Legal y Forense. Me\u0301dico investigador certificado por el Consejo Nacional de Investigacio\u0301n en Salud (CONIS). San Jose\u0301, Costa Rica:<\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dico y Cirujano de la Universidad de Iberoam\u00e9rica. M\u00e9dico General. Investigador independiente.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo consiste en una revisi\u00f3n narrativa sobre la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, la cual es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que se produce cuando un desgarro en la capa \u00edntima de la aorta permite que la sangre entre y separe la capa medial, creando una luz falsa. Se analizaron m\u00e1s de 15 estudios recientes sobre dicha patolog\u00eda. Se obtuvo que la disecci\u00f3n a\u00f3rtica tiene una prevalencia mundial de entre 3 y 5 casos por cada 100.000 a nivel mundial, se presenta m\u00e1s en hombres mayores de 50 a\u00f1os, aunque la brecha se va estrechando a medida que se avanza en edad, siendo a partir de los 65 a\u00f1os igual en ambos sexos. La tomograf\u00eda multicorte y la resonancia magn\u00e9tica comprenden las t\u00e9cnicas de oro para su diagn\u00f3stico. EL manejo se realiza de acuerdo al tipo de disecci\u00f3n, en el caso del tipo A, la cirug\u00eda es urgente y puede consistir en fenestraci\u00f3n, reparaci\u00f3n a\u00f3rtica, injerto a\u00f3rtico o la combinaci\u00f3n de varias t\u00e9cnicas. En los casos tipo B, se debe evaluar la situaci\u00f3n integral del paciente, suele aplicarse desde tratamiento farmacol\u00f3gico hasta cirug\u00eda. En la actualidad se debate la aplicaci\u00f3n de innovaciones tecnol\u00f3gicas en el diagn\u00f3stico y manejo. La resongancia magn\u00e9tica 4D y la aplicaci\u00f3n de inteligencia artificial para evaluar tomograf\u00eda multicorte est\u00e1n siendo estudiadas en su eficacia. Adem\u00e1s se plantea el uso de terapia gen\u00f3mica, cirug\u00eda rob\u00f3tica y medicina personalizada, para la prevenci\u00f3n o manejo de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Disecci\u00f3n a\u00f3rtica,\u00a0 Tipos de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, aortografia, reparaci\u00f3n a\u00f3rtica, terapia gen\u00f3mica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

This article consists of a narrative review of aortic dissection, which is a life-threatening condition that occurs when a tear in the intimal layer of the aorta allows blood to enter and separate the medial layer, creating a false lumen. More than 15 recent studies on this pathology were analyzed. It was found that aortic dissection has a worldwide prevalence of between 3 and 5 cases per 100,000 worldwide, it occurs more in men over 50 years of age, although the gap narrows as one advances in age, being from of 65 years the same in both sexes. Multislice tomography and magnetic resonance imaging comprise the gold techniques for diagnosis. Management is carried out according to the type of dissection. In the case of type A, surgery is urgent and may consist of fenestration, aortic repair, aortic graft or a combination of several techniques. In type B cases, the patient’s comprehensive situation must be evaluated; everything from pharmacological treatment to surgery is usually applied. Currently, the application of technological innovations in diagnosis and management is debated. 4D magnetic resonance imaging and the application of artificial intelligence to evaluate multislice tomography are being studied for their effectiveness. Additionally, the use of genomic therapy, robotic surgery and personalized medicine is proposed for the prevention or management of aortic dissection.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Aortic dissection, Types of aortic dissection, aortography, aortic repair, genomic therapy.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La disecci\u00f3n a\u00f3rtica es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que se produce cuando un desgarro en la capa \u00edntima de la aorta permite que la sangre entre y separe la capa medial, creando una luz falsa. Dependiendo de la ubicaci\u00f3n del desgarro, la disecci\u00f3n a\u00f3rtica se puede clasificar como tipo A de Stanford (que afecta a la aorta ascendente) o tipo B (que afecta a la aorta descendente) (1). Se estima que la incidencia de disecci\u00f3n a\u00f3rtica es de 3 a 4 por 100.000 personas por a\u00f1o, con tasas m\u00e1s altas en hombres mayores, pacientes hipertensos y aquellos con trastornos del tejido conectivo o v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides (2). El s\u00edntoma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la aparici\u00f3n aguda de dolor tor\u00e1cico intenso, que a menudo se irradia hacia la espalda o el abdomen (3). Sin embargo, las manifestaciones cl\u00ednicas de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica pueden variar ampliamente dependiendo de la extensi\u00f3n y direcci\u00f3n de la disecci\u00f3n, la afectaci\u00f3n de las ramas y la presencia de complicaciones como rotura a\u00f3rtica, s\u00edndromes de mala perfusi\u00f3n o taponamiento card\u00edaco. Por lo tanto, un alto \u00edndice de sospecha y pruebas de imagen inmediatas son esenciales para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica (4).<\/p>\n

La aortograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada es la modalidad diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea, seguida de la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica o la angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (5). El tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica depende del tipo, la cronicidad y la gravedad de la afecci\u00f3n. La disecci\u00f3n tipo A requiere reparaci\u00f3n quir\u00fargica urgente, mientras que la disecci\u00f3n tipo B no complicada puede tratarse m\u00e9dicamente con un control intensivo de la presi\u00f3n arterial y vigilancia por im\u00e1genes. La disecci\u00f3n tipo B complicada, caracterizada por rotura, mala perfusi\u00f3n o expansi\u00f3n r\u00e1pida de la luz falsa, puede beneficiarse de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica endovascular o abierta (6). El pron\u00f3stico de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica es malo, con altas tasas de mortalidad y morbilidad, especialmente en la disecci\u00f3n tipo A. Por lo tanto, la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n temprana y el tratamiento \u00f3ptimo son cruciales para mejorar los resultados de esta desafiante enfermedad. Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo resumir la evidencia y las directrices actuales sobre la fisiopatolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, as\u00ed como resaltar las \u00e1reas de controversia y las investigaciones futuras (3).<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n se centr\u00f3 en el an\u00e1lisis de art\u00edculos cient\u00edficos publicados sobre la tem\u00e1tica de disecci\u00f3n a\u00f3rtica, principalmente su diagn\u00f3stico, manejo y las controversias actuales acerca de lo tratamientos utilizados en esta patolog\u00eda. Consisti\u00f3 en una revisi\u00f3n narrativa que abarc\u00f3 XX publicaciones en idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. La b\u00fasqueda se ejecut\u00f3 en plataformas de difusi\u00f3n cient\u00edfica como Cochrane, Medline, Springer y ScienceDirect. Se toman en cuenta revisiones sistem\u00e1tica, metan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA), reportes de casos, informes cl\u00ednicos.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis, se aplic\u00f3 el protocolo PRISMA de an\u00e1lisis de documentos cient\u00edficos. Se organiz\u00f3 la informaci\u00f3n en una matriz de an\u00e1lisis de contenido, mediante los criterios de inclusi\u00f3n precisos establecidos. De cada documento se extrajo la informaci\u00f3n m\u00e1s importante y pertinente al tema de estudio. Luego esa informaci\u00f3n se unific\u00f3 para construir los resultados del presente informe narrativo.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Estructura de la Aorta<\/strong><\/p>\n

La aorta es la arteria m\u00e1s grande del cuerpo y transporta sangre rica en ox\u00edgeno desde el coraz\u00f3n al resto del cuerpo. La aorta tiene una estructura compleja que consta de tres capas (5):<\/p>\n

La capa interna o t\u00fanica \u00edntima es el tubo por donde fluye la sangre. Est\u00e1 formado por tejido de m\u00fasculo liso, tejido conectivo y c\u00e9lulas endoteliales que recubren la superficie interna del vaso.<\/p>\n

La capa media o t\u00fanica media es la capa m\u00e1s gruesa de la aorta. Est\u00e1 compuesto por c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso, fibras el\u00e1sticas y col\u00e1geno que permiten que la aorta se expanda y contraiga seg\u00fan la presi\u00f3n y el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n

La capa externa o t\u00fanica adventicia es la capa delgada que fija la aorta en su lugar. Tambi\u00e9n contiene peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos (vasa vasorum) y nervios (nervi vascularis) que suministran nutrientes y se\u00f1ales a la pared a\u00f3rtica.<\/p>\n

La aorta se divide en varias secciones, cada una con su propia anatom\u00eda y funci\u00f3n. La ra\u00edz a\u00f3rtica es la secci\u00f3n que se une al coraz\u00f3n y contiene la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, que impide que la sangre regrese al ventr\u00edculo izquierdo (7). La aorta ascendente es el tramo que se eleva desde la ra\u00edz a\u00f3rtica y da origen a las arterias coronarias, que suministran sangre al m\u00fasculo card\u00edaco. El arco a\u00f3rtico es la secci\u00f3n que se curva sobre el coraz\u00f3n y se ramifica en el tronco braquiocef\u00e1lico, la arteria car\u00f3tida com\u00fan izquierda y la arteria subclavia izquierda, que irrigan la cabeza, el cuello y las extremidades superiores. La aorta descendente es el tramo que contin\u00faa desde el arco a\u00f3rtico y pasa por el t\u00f3rax (aorta tor\u00e1cica) y el abdomen (aorta abdominal) (5). La aorta tor\u00e1cica da lugar a varias ramas que irrigan los \u00f3rganos y la pared del t\u00f3rax, como las arterias bronquial, esof\u00e1gica e intercostal. La aorta abdominal da lugar a varias ramas que irrigan los \u00f3rganos y la pared abdominal, como el tronco cel\u00edaco, las arterias mesent\u00e9ricas superior e inferior, las arterias renales y las arterias lumbares. La aorta termina al nivel de la cuarta v\u00e9rtebra lumbar, donde se bifurca en las arterias il\u00edacas comunes izquierda y derecha, que irrigan sangre a las extremidades inferiores y la pelvis (8).<\/p>\n

Etiolog\u00eda y prevalencia de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/p>\n

Trastornos del tejido conectivo: las mutaciones gen\u00e9ticas alteran los componentes b\u00e1sicos de la pared a\u00f3rtica, lo que provoca debilidad y susceptibilidad a la disecci\u00f3n. El s\u00edndrome de Marfan, el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos y el s\u00edndrome de Turner son buenos ejemplos (5).<\/p>\n

Aterosclerosis: la acumulaci\u00f3n cr\u00f3nica de placas de colesterol en la pared a\u00f3rtica debilita su estructura y promueve la inflamaci\u00f3n, aumentando el riesgo de disecci\u00f3n (7).<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n: la presi\u00f3n arterial alta no controlada ejerce una tensi\u00f3n cr\u00f3nica en la pared a\u00f3rtica, haci\u00e9ndola m\u00e1s propensa a desgarrarse (9).<\/p>\n

Embarazo: los cambios hormonales y el aumento del volumen sangu\u00edneo durante el embarazo pueden ejercer una presi\u00f3n adicional sobre la aorta, especialmente en mujeres con factores de riesgo subyacentes (9).<\/p>\n

Trauma: las lesiones tor\u00e1cicas contundentes o penetrantes pueden da\u00f1ar directamente la pared a\u00f3rtica y desencadenar la disecci\u00f3n (5).<\/p>\n

Causas iatrog\u00e9nicas: Ciertos procedimientos m\u00e9dicos, como la cirug\u00eda card\u00edaca o el cateterismo, pueden da\u00f1ar inadvertidamente la aorta y provocar una disecci\u00f3n (7).<\/p>\n

Otros factores de riesgo: la edad afecta principalmente a personas mayores de 50 a\u00f1os, el tabaquismo, la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y el consumo de coca\u00edna tambi\u00e9n contribuyen al riesgo de disecci\u00f3n a\u00f3rtica (5).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la prevalencia, si bien las cifras pueden parecer relativamente peque\u00f1as, la disecci\u00f3n a\u00f3rtica sigue siendo un problema de salud importante.\u00a0 Se estima que a nivel global ocurre entre 3 y 5 casos por cada 100.000 personas por a\u00f1o, lo que se traduce en aproximadamente 200.000 casos nuevos al a\u00f1o. La incidencia aumenta con la edad, alcanzando su punto m\u00e1ximo en personas mayores de 65 a\u00f1os.\u00a0 Los hombres se ven ligeramente m\u00e1s afectados que las mujeres, aunque la brecha se reduce a medida que avanzan en edad.<\/p>\n

Tipos de disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/p>\n

La disecci\u00f3n a\u00f3rtica, una afecci\u00f3n potencialmente mortal, implica la separaci\u00f3n de las capas interna (\u00edntima) y media (media) de la aorta, creando una \u00abfalsa luz\u00bb dentro de la pared del vaso. Este conducto falso puede sangrar y expandirse, comprometiendo el flujo sangu\u00edneo a los \u00f3rganos vitales. Para categorizar y guiar el tratamiento, se utilizan dos sistemas de clasificaci\u00f3n principales: Stanford y DeBakey (2).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Stanford divide la disecci\u00f3n a\u00f3rtica en dos tipos: tipo A y tipo B:<\/p>\n

Disecci\u00f3n tipo A: afecta la aorta ascendente y potencialmente se extiende hacia el arco a\u00f3rtico y la aorta descendente, que son las partes que descienden por el t\u00f3rax y el abdomen. Se considera una emergencia m\u00e9dica debido a la posible afectaci\u00f3n de las arterias coronarias y la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, lo que lleva a un r\u00e1pido compromiso hemodin\u00e1mico y la muerte. A menudo se presenta con un dolor tor\u00e1cico intenso y desgarrante que se irradia hacia la espalda o el cuello (5).<\/p>\n

Disecci\u00f3n tipo B: no afecta a la aorta ascendente, sino que afecta \u00fanicamente al arco a\u00f3rtico y\/o a la aorta descendente. Generalmente conlleva una amenaza menos inmediata que la del tipo A, pero aun as\u00ed puede provocar complicaciones graves con el tiempo. El dolor puede ser menos intenso y estar localizado en la espalda o el abdomen (5).<\/p>\n

En el caso de la clasificaci\u00f3n de Bakey se tienes los siguientes tipos (10) :<\/p>\n

Tipo I: implica la aorta ascendente y descendente (= Stanford A).<\/p>\n

Tipo II: implica solo la aorta ascendente (= Stanford A).<\/p>\n

Tipo III: implica solo la aorta descendente, comenzando despu\u00e9s del origen de la arteria subclavia.izquierda (= Stanford B).<\/p>\n

Tipo IIIa: implica la aorta tor\u00e1cica descendente, sin extenderse m\u00e1s all\u00e1 del diafragma (= Stanford B).<\/p>\n

Tipo IIIb: implica la aorta abdominal descendente, extendi\u00e9ndose m\u00e1s all\u00e1 del diafragma (= Stanford B).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/p>\n

Para diagnosticar la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, los m\u00e9dicos utilizan varias pruebas para buscar signos de desgarro en la aorta y su ubicaci\u00f3n. Algunas de las pruebas son (5):<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas: El dolor de pecho intenso y repentino, a menudo descrito como \u00abdesgarrante\u00bb o \u00abdesgarrado\u00bb, que se irradia hacia la espalda o el cuello, es cl\u00e1sico, pero no siempre est\u00e1 presente. Otras pistas incluyen, dificultad para respirar, mareos o desmayos, diferencia de pulso o presi\u00f3n arterial en los brazos, s\u00edntomas similares a los de un derrame cerebral, cambios de visi\u00f3n.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico: la identificaci\u00f3n de factores de riesgo como hipertensi\u00f3n, trastornos del tejido conectivo y antecedentes familiares refuerza la sospecha.<\/p>\n

Examen f\u00edsico: la comprobaci\u00f3n de discrepancias en el pulso, soplos card\u00edacos y signos neurol\u00f3gicos ayuda en la evaluaci\u00f3n inicial.<\/p>\n

    \n
  1. T\u00e9cnicas de Imagen:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: si bien no es definitiva, puede revelar un ensanchamiento del mediastino o una silueta borrosa de la aorta (7).<\/p>\n

    Angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (ATC): el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico. Proporciona im\u00e1genes detalladas en 3D de la aorta, se\u00f1alando la ubicaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n.<\/p>\n

    Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (MRI): una alternativa a la ATC, especialmente para pacientes con contraindicaciones para el medio de contraste. Ofrece una visualizaci\u00f3n clara de la aorta y las estructuras circundantes (3).<\/p>\n

    Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE): proporciona im\u00e1genes en tiempo real de la ra\u00edz y la v\u00e1lvula a\u00f3rticas, lo que resulta \u00fatil para el diagn\u00f3stico temprano y la evaluaci\u00f3n de complicaciones (5).<\/p>\n

      \n
    1. Pruebas de Laboratorio:<\/li>\n<\/ol>\n

      An\u00e1lisis de sangre: los niveles elevados de ciertos marcadores como el d\u00edmero D pueden respaldar el diagn\u00f3stico, pero no son espec\u00edficos de la disecci\u00f3n (6).<\/p>\n

      Electrocardiograma (ECG): Puede mostrar anomal\u00edas sugestivas de isquemia mioc\u00e1rdica o derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n

        \n
      1. Aortograf\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n

        Es un procedimiento invasivo que implica la inyecci\u00f3n directa de medio de contraste en la aorta, ofreciendo la visi\u00f3n m\u00e1s detallada pero utilizado s\u00f3lo en situaciones espec\u00edficas debido a sus riesgos, por ello se aplica en muy pocas ocasiones (7).<\/p>\n

        Manejo y tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/strong><\/p>\n

        El manejo y tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica dependen del tipo, cronicidad y gravedad de la afecci\u00f3n.<\/p>\n

        Los principales objetivos del manejo y tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica son prevenir complicaciones como rotura a\u00f3rtica, s\u00edndromes de mala perfusi\u00f3n o taponamiento card\u00edaco y mejorar la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes. Los principios generales del manejo y tratamiento de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica son (3):<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico oportuno y estratificaci\u00f3n del riesgo mediante pruebas cl\u00ednicas, de laboratorio y de imagen, como electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica, aortograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada, ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica o d\u00edmero D (3).<\/p>\n

        Control agresivo de la presi\u00f3n arterial y la frecuencia card\u00edaca mediante medicamentos como betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina o vasodilatadores, para reducir la tensi\u00f3n de corte y la propagaci\u00f3n de la disecci\u00f3n.<\/p>\n

        Alivio del dolor mediante analg\u00e9sicos como opioides o antiinflamatorios no esteroideos, para reducir la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica y el malestar de los pacientes.<\/p>\n

        Intervenci\u00f3n quir\u00fargica o endovascular para pacientes con disecci\u00f3n complicada o de alto riesgo, como disecci\u00f3n tipo A, disecci\u00f3n tipo B con rotura, mala perfusi\u00f3n o expansi\u00f3n r\u00e1pida de la falsa luz, o disecci\u00f3n cr\u00f3nica con formaci\u00f3n de aneurisma o hipertensi\u00f3n refractaria (9).<\/p>\n

        Vigilancia y seguimiento de por vida mediante im\u00e1genes peri\u00f3dicas y valoraci\u00f3n cl\u00ednica, para monitorizar la evoluci\u00f3n de la disecci\u00f3n, el tama\u00f1o de la aorta residual y la presencia de complicaciones que puedan requerir una mayor intervenci\u00f3n o modificaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

        Prevenci\u00f3n de la recurrencia y progresi\u00f3n de la disecci\u00f3n mediante la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo, como dejar de fumar, control del peso, dieta y ejercicio, y adherencia al tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

        Las modalidades y t\u00e9cnicas espec\u00edficas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o endovascular var\u00edan seg\u00fan la anatom\u00eda y caracter\u00edsticas de la disecci\u00f3n, la disponibilidad y experiencia del centro, y la preferencia y condici\u00f3n del paciente. Algunos de los procedimientos comunes incluyen:<\/p>\n

        Injerto vascular: Cirug\u00eda para extirpar la aorta disecada, bloquear la entrada de sangre a la pared a\u00f3rtica y reconstruir la aorta con un injerto de tubo sint\u00e9tico (10).<\/p>\n

        Reemplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica: la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con fugas se puede reemplazar con una v\u00e1lvula mec\u00e1nica o biol\u00f3gica (9).<\/p>\n

        Stent endovascular: procedimiento m\u00ednimamente invasivo para colocar un stent un tubo de malla met\u00e1lica cubierto con tela dentro de la aorta para sellar el desgarro y excluir la luz falsa de la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

        Fenestraci\u00f3n: procedimiento para crear un orificio o ventana en el tabique entre la luz verdadera y la falsa, para restaurar el flujo sangu\u00edneo a las ramas vasculares y aliviar la mala perfusi\u00f3n (7).<\/p>\n

        Procedimientos h\u00edbridos: combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y endovasculares, como desramificaci\u00f3n y colocaci\u00f3n de stent, para tratar disecciones complejas o extensas que involucran m\u00faltiples segmentos de la aorta (9).<\/p>\n

        T\u00f3picos emergentes sobre manejo de disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/strong><\/p>\n

        \u00a0 En este apartado se presentan algunos de los aspectos destacados en la discusi\u00f3n cient\u00edfica actual sobre la investigaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Se han enumerado algunos t\u00f3picos de inter\u00e9s:<\/p>\n

          \n
        1. Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva:<\/li>\n<\/ol>\n

          Reparaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la aorta tor\u00e1cica (TEAR): enfoque m\u00ednimamente invasivo para la disecci\u00f3n tipo A por medio de peque\u00f1as incisiones en el t\u00f3rax, lo que reduce el trauma tisular y las posibles complicaciones.<\/p>\n

          Cirug\u00eda asistida por robot: como en muchos procedimientos quir\u00fargicos actuales, la asistencia rob\u00f3tica se ha estado probando en la cirug\u00eda vascular aunque su aceptaci\u00f3n aun est\u00e1 en proceso de validaci\u00f3n, se cree que mejora la precisi\u00f3n y la destreza, lo que potencialmente podr\u00eda\u00a0 mejorar los resultados y acorta los tiempos de recuperaci\u00f3n. Algunos estudios est\u00e1n proponiendo la aplicaci\u00f3n de esta tecnolog\u00eda en las cirug\u00edas de reparaci\u00f3n a\u00f3rtica (11).<\/p>\n

            \n
          1. T\u00e9cnicas avanzadas de imagen:<\/li>\n<\/ol>\n

            An\u00e1lisis de im\u00e1genes impulsado por inteligencia artificial (IA): los algoritmos de IA pueden analizar r\u00e1pidamente tomograf\u00edas computarizadas para diagnosticar y clasificar disecciones con mayor precisi\u00f3n y velocidad (12).<\/p>\n

            Resonancia magn\u00e9tica de flujo 4D: ofrece visualizaci\u00f3n din\u00e1mica en tiempo real del flujo sangu\u00edneo dentro de la aorta, lo que ayuda en la planificaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n quir\u00fargica (13).<\/p>\n

              \n
            1. Nuevos conceptos terap\u00e9uticos:<\/li>\n<\/ol>\n

              Terapia gen\u00e9tica: exploraci\u00f3n del potencial para corregir defectos gen\u00e9ticos subyacentes a los trastornos del tejido conectivo y prevenir la disecci\u00f3n (8).<\/p>\n

              Terapia con c\u00e9lulas madre: Las investigaciones investigan la posibilidad de regenerar la pared a\u00f3rtica con c\u00e9lulas madre para mejorar la curaci\u00f3n y prevenir complicaciones (14).<\/p>\n

              Medicina personalizada: adaptaci\u00f3n de estrategias de tratamiento basadas en perfiles gen\u00e9ticos individuales y caracter\u00edsticas de la enfermedad para obtener resultados \u00f3ptimos (8).<\/p>\n

                \n
              1. Debates Te\u00f3ricos:<\/li>\n<\/ol>\n

                Momento \u00f3ptimo de la cirug\u00eda: equilibrar la urgencia de la intervenci\u00f3n con la necesidad de optimizaci\u00f3n del paciente en la disecci\u00f3n tipo A sigue siendo un punto de debate.<\/p>\n

                Reparaci\u00f3n endovascular versus reparaci\u00f3n abierta para disecci\u00f3n tipo B: refinar los criterios de selecci\u00f3n de pacientes y ampliar las indicaciones para las t\u00e9cnicas endovasculares son discusiones en curso (15).<\/p>\n

                Estrategias de manejo a largo plazo: identificar y abordar los factores de riesgo de disecci\u00f3n recurrente y optimizar los protocolos de seguimiento para mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo (3).<\/p>\n

                \u00a0Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                La disecci\u00f3n a\u00f3rtica es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que se produce cuando un desgarro en la capa \u00edntima de la aorta permite que la sangre entre y separe la capa medial, creando una luz falsa. Produce s\u00edntomas espec\u00edficos del cual el m\u00e1s distinguible es el dolor desgarrante en t\u00f3rax. Se produce por diversas causas en las cuales se identifican factores como hipertensi\u00f3n, ateroesclerosis, debilidad en tejido conectivo, embarazo o trauma. Se produce principalmente en personas mayores de 50 a\u00f1os, y con una incidencia mayor en hombres.<\/p>\n

                El manejo de esta patolog\u00eda se basa en un buen diagn\u00f3stico y determinaci\u00f3n del tipo de disecci\u00f3n que se produzca. Para la clasificaci\u00f3n existen dos modelos el de Standford y de Bakey, siendo el primero el m\u00e1s generalizado. Las t\u00e9cnicas de imagen como la tomograf\u00eda multicorte y la resonancia magn\u00e9tica son los est\u00e1ndares de oro para la detecci\u00f3n. La cirug\u00eda de reparaci\u00f3n a\u00f3rtica es el tratamiento m\u00e1s difundido, esta puede incluir desde la colocaci\u00f3n de un stent<\/em>, pasando por la fenestraci\u00f3n a\u00f3rtica, colocaci\u00f3n de injerto vascular y procedimientos que incluyan var\u00edas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

                En la actualidad existen diversos debates en torno al manejo de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Uno de los m\u00e1s difundidos es la inclusi\u00f3n de procedimientos m\u00ednimamente invasivos para la reparaci\u00f3n a\u00f3rtica, que incluyen uso de t\u00e9cnicas avanzadas de imagen y rob\u00f3tica. Otro de los debates m\u00e1s difundidos es la decisi\u00f3n sobre reparaci\u00f3n abierta versus reparaci\u00f3n endovascular en las disecciones de\u00a0 tipo B, con opiniones diverses acerca de la condici\u00f3n cr\u00f3nica de la disecci\u00f3n present\u00e1ndose diversos puntos de vista acerca de la decisi\u00f3n para optar por uno u otro tratamiento.<\/p>\n

                La integraci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas y tratamientos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica requiere ensayos cl\u00ednicos s\u00f3lidos e investigaci\u00f3n continua. Los esfuerzos de colaboraci\u00f3n entre cirujanos, cardi\u00f3logos, investigadores y la industria son cruciales para acelerar la innovaci\u00f3n y mejorar los resultados de los pacientes. La concienciaci\u00f3n p\u00fablica y el reconocimiento temprano de los s\u00edntomas siguen siendo vitales para un diagn\u00f3stico e intervenci\u00f3n oportunos.<\/strong><\/p>\n

                Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

                LISTA DE REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Disecci\u00f3n A\u00f3rtica: Una verdadera emergencia cardiovascular [Internet]. 2023 [citado 22 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/cirugiadecorazon.com\/blog\/disecci\u00f3n-a\u00f3rtica-emergencia<\/li>\n
                2. Uma\u00f1a JP, Camacho J. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda: diagn\u00f3stico y manejo inicial. Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes. 1 de mayo de 2022;33(3):218-26.<\/li>\n
                3. Hameed I, Cifu AS, Vallabhajosyula P. Management of Thoracic Aortic Dissection. JAMA. 7 de marzo de 2023;329(9):756-7.<\/li>\n
                4. Diagn\u00f3stico y tratamiento de disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica [Internet]. [citado 22 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0003-31702023000400005&script=sci_arttext<\/li>\n
                5. Khaja MS, Williams DM. Aortic Dissection: Introduction. Tech Vasc Interv Radiol. junio de 2021;24(2):100745.<\/li>\n
                6. Elsayed RS, Cohen RG, Fleischman F, Bowdish ME. Acute Type A Aortic Dissection. Cardiol Clin. agosto de 2017;35(3):331-45.<\/li>\n
                7. Silaschi M, Byrne J, Wendler O. Aortic dissection: medical, interventional and surgical management. Heart. 1 de enero de 2017;103(1):78-87.<\/li>\n
                8. Cecchi AC, Drake M, Campos C, Howitt J, Medina J, Damrauer SM, et al. Current state and future directions of genomic medicine in aortic dissection: A path to prevention and personalized care. Seminars in Vascular Surgery. 1 de marzo de 2022;35(1):51-9.<\/li>\n
                9. Arias-Rodr\u00edguez FD, Armijos-Quintero DA, Osejos-Moreira WD, Godoy-Ter\u00e1n PA, P\u00e1ez-Pirez LN, Tenorio-Gualpa EP, et al. Diagn\u00f3stico y tratamiento de disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Angiolog\u00eda. agosto de 2023;75(4):228-41.<\/li>\n
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