{"id":77033,"date":"2024-05-28T09:28:36","date_gmt":"2024-05-28T07:28:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77033"},"modified":"2024-05-27T09:33:19","modified_gmt":"2024-05-27T07:33:19","slug":"actualizacion-del-cancer-testicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-cancer-testicular\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n del c\u00e1ncer testicular"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n del c\u00e1ncer testicular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ariela Brealey Mora<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 297<\/p>\n

Update on testicular cancer<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 297<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Ariela Brealey Mora1<\/sup>, Dra. Gloriana Morales Paniagua2<\/sup>, Dr. Jose Mauro Quiro\u0301s Salas3<\/sup>, Dra. Fiorella Apuy Rodr\u00edguez4<\/sup>, Dra. Laura Orue\u0301 Moraga5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-0560-6177<\/a>.<\/li>\n
  2. Me\u0301dico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6898-2441<\/a><\/li>\n
  3. Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2857-8185<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2538-0814<\/a><\/li>\n
  5. Me\u0301dico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer testicular (CT) es una patolog\u00eda que, aunque representa una peque\u00f1a proporci\u00f3n de tumores urol\u00f3gicos, es la malignidad m\u00e1s com\u00fan en hombres de 15 \u2013 45 a\u00f1os. Se clasifica en tumores de c\u00e9lulas germinales y no germinales, siendo los germinales los m\u00e1s comunes. Aunque su tasa de supervivencia es excelente, llegando a >95%, la incidencia del CT ha aumentado globalmente en las \u00faltimas d\u00e9cadas sin razones claras. Se han identificado factores como la criptorquidia y antecedentes familiares de CT, sin embargo se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n en este \u00e1mbito. El diagn\u00f3stico y manejo inicial se realiza con un ultrasonido escrotal y toma de biomarcadores, con la orquiectom\u00eda radical siendo el tratamiento est\u00e1ndar para los casos tempranos y la quimioterapia adyuvante o radioterapia en casos m\u00e1s avanzados. A pesar de las altas tasas de curaci\u00f3n, el CT puede tener consecuencias a largo plazo, como un mayor riesgo de segundas malignidades y toxicidad relacionada con el tratamiento, lo que destaca la importancia de un seguimiento cercano y manejo adecuado de las complicaciones. En conclusi\u00f3n, el CT es una enfermedad significativa que afecta la calidad de vida de hombres en sus a\u00f1os productivos, y se necesitan m\u00e1s investigaciones para mejorar la detecci\u00f3n temprana, el manejo y tratamiento para las complicaciones de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave: c\u00e1ncer testicular, fertilidad, biomarcadores, cisplatino<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Testicular cancer (TC) is a pathology that represents a small portion of urologic tumors; however, it is the most common malignancy in men between 15 \u2013 45 years of age. TC can be classified into germ cell tumors and non-germ cell tumors, the former being the most common. Even though the survival rate is excellent with over >95% patients cured, the global incidence of TC has incremented in the last decades without a clear reason why. Risk factors such as cryptorchidism and family history of TC have been identified, however, more research is necessary in this area. The diagnosis and initial management consist of a scrotum ultrasound and serum biomarkers, radical orchiectomy being the standard treatment for early stages while chemotherapy or radiotherapy is reserved for more advanced stages. Although the cure rate is high, TC can have long term consequences such as secondary malignancies and toxicity associated with treatment which is why close supervision and management of complications is important. In conclusion, TC is a relevant pathology that affects the quality of life of men in their productive years; more research is needed to improve early detection, management and treat complications.<\/p>\n

    Keywords: testicular cancer, fertility, biomarkers, cisplatine<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Aunque el c\u00e1ncer testicular (CT) representa 5% de los tumores urol\u00f3gicos y aproximadamente el 1% de las malignidades en adultos, es la malignidad m\u00e1s frecuente en hombres de 15-45 a\u00f1os. El c\u00e1ncer testicular se divide en 2 tipos histol\u00f3gicos: tumores de c\u00e9lulas germinales y tumores de c\u00e9lulas no germinales (1). Los tumores de c\u00e9lulas germinales son los m\u00e1s comunes con una incidencia de hasta el 95% y se subdividen en seminomas y no seminomas (2). Los seminomas son menos agresivos y se caracterizan por ser tumores homog\u00e9neos de c\u00e9lulas germinales embrionales mientras que los no seminomas son m\u00e1s heterog\u00e9neos e incluyen el carcinoma embrional, el coriocarcinoma, teratoma y tumor de saco vitelino (2,3).<\/p>\n

    En las \u00faltimas d\u00e9cadas su incidencia ha ido en aumento globalmente por causas que todav\u00eda no se comprenden del todo (4). Se han identificado varios factores de riesgo como la criptorquidia, antecedentes heredofamiliares de CT y factores ambientales (5). Tiene un excelente pron\u00f3stico a\u00fan en estadios avanzados con una tasa de curaci\u00f3n de >95% y 90% en pacientes con met\u00e1stasis (1,5,6). Aunque se considera un c\u00e1ncer raro, es importante que el diagn\u00f3stico y tratamiento sucedan de manera temprana para evitar consecuencias como la disfunci\u00f3n reproductiva (4).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es brindar informaci\u00f3n pr\u00e1ctica y vigente al personal cl\u00ednico para el diagn\u00f3stico temprano y tratamiento actualizado de esta patolog\u00eda para evitar sus consecuencias sobre la calidad de vida masculina, especialmente siendo una poblaci\u00f3n en edad productiva.<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Se realizo\u0301 una revisio\u0301n bibliogra\u0301fica actualizada que incluyo\u0301 26 fuentes bibliogra\u0301ficas en ingl\u00e9s, todos entre el 2019-2024. Se utilizaron bases de datos como PubMed, Embase, Elsevier y Google Scholar. La bu\u0301squeda realizada incluyo\u0301 las palabras clave y combinaciones de las mismas como \u201ccancer testicular\u201d, \u201cfertilidad\u201d, \u201cincidencia\u201d, \u201cfactor de riesgo\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d, \u201ctratamiento\u201d y sus homo\u0301nimos en ingle\u0301s. Se excluyeron aquellos arti\u0301culos que no se consideraban pertinentes para este tema y aquellos con antigu\u0308edad mayor a los cinco an\u0303os.<\/p>\n

    EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    El CT representa el 5% de las malignidades urol\u00f3gicas y se considera la malignidad m\u00e1s frecuente en hombres de 15-45 a\u00f1os. (1). Tiene una incidencia de 3 \u2013 11 casos por cada 100,000 hombres por a\u00f1o (4). El riesgo de CT en hombres blancos es 4 \u2013 5 veces mayor que hombres negros o asi\u00e1ticos. Es por esto que hay una incidencia global mayor en Europa Occidental seguido por el norte del continente y Australia mientras que el norte de \u00c1frica tiene la incidencia m\u00e1s baja (7). Con respecto a Latinoam\u00e9rica, la mortalidad por TC ha ido aumentando en poblaciones j\u00f3venes en pa\u00edses menos desarrollados. Adem\u00e1s, la incidencia ha aumentado hasta 8 veces en regiones m\u00e1s desarrolladas comparado con regiones menos desarrolladas. Destacan un incremento en la incidencia en Costa Rica del 3%, aunque no se ha visto afectada la mortalidad en el pa\u00eds (8).<\/p>\n

    FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

    A pesar de ser la malignidad m\u00e1s com\u00fan entre hombres de 15-45 a\u00f1os, se han identificado pocos factores de riesgo para el c\u00e1ncer testicular. La criptorquidia, la patolog\u00eda cong\u00e9nita genitourinaria m\u00e1s com\u00fan, es el factor de riesgo m\u00e1s reconocido con casi 10% de casos de tumores de c\u00e9lulas germinales sucediendo en hombres con esta patolog\u00eda. La teor\u00eda m\u00e1s aceptada indica que las altas temperaturas sufridas por el test\u00edculo no descendido impiden la espermatog\u00e9nesis, genera fibrosis y depleci\u00f3n de c\u00e9lulas germinales al no permitir la diferenciaci\u00f3n de la espermatogonia (4). Importante a destacar, un metaan\u00e1lisis y un estudio cohorte retrospectivo del 2007 evidenciaron que hay un riesgo relativo mayor de c\u00e1ncer testicular en pacientes con criptorquidia que fueron tratados quir\u00fargicamente de manera m\u00e1s tard\u00eda en comparaci\u00f3n con los que fueron tratados tempranamente (9).<\/p>\n

    Otro factor de riesgo reconocido es el antecedente familiar de c\u00e1ncer de test\u00edculo. En la bibliograf\u00eda consultada se habla de un riesgo 6.3 veces mayor para hermanos de pacientes con c\u00e1ncer testicular, 4.7 veces mayor para hijos y 4.4 veces mayor para padres. Adem\u00e1s, se ha asociado un riesgo mayor en hombres con historia familiar de melanoma, mesotelioma y otros tumores (4). Por otro lado, un estudio retrospectivo de cohorte report\u00f3 un riesgo incrementado de 52% en familiares de primer grado con calidad baja de semen comparado con los familiares de primer grado en la poblaci\u00f3n f\u00e9rtil (9). Seg\u00fan la literatura, la heredabilidad de los tumores germinales testiculares se estima entre 37-50%. Gracias a los estudios gen\u00f3micos, hoy en d\u00eda se tienen m\u00e1s de 66 polimorfismos de nucle\u00f3tido \u00fanico asociados al CT (10).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se han explorado factores de riesgo desde la etapa de embarazo y factores maternos. Se ha sugerido que el bajo peso al nacer y padecer de hernias inguinales perinatales est\u00e1 asociado al CT. Igualmente, varios estudios sugieren que la exposici\u00f3n a altos niveles de estr\u00f3geno puede ser un riesgo potencial al notar que hombres que fueron amamantados por 6 meses o m\u00e1s y aquellos con madres de m\u00e1s edad ten\u00edan un riesgo menor de desarrollar CT. (4).<\/p>\n

    Entre los factores ambientales, un metaan\u00e1lisis del 2020 indica que hay asociaci\u00f3n entre el uso de la marihuana y los tumores testiculares no seminomatosos, al igual que, el tabaquismo y todos los tumores testiculares germinales (11). En otro estudio, se encontr\u00f3 que hay un aumento de riesgo para CT entre m\u00e1s alcohol se consuma con un riesgo aumentado del 56% al tomar 14 bebidas o m\u00e1s por semana. Otro estudio indic\u00f3 que no hacer ejercicio en edades tempranas est\u00e1 asociado al CT. Sin embargo, la literatura est\u00e1 dividida sobre si un \u00edndice de masa corporal mayor es un factor de riesgo con diferentes estudios obteniendo resultados no contundentes. Importante resaltar que s\u00ed se ha asociado la hipercolesterolemia como riesgo para el CT (7). En cuanto a las infecciones, un metaan\u00e1lisis encontr\u00f3 una posible correlaci\u00f3n entre el VEB y VIH y el CT, sin embargo, sin evidencia sustancial para establecer causalidad (12). Se considera que todav\u00eda se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre los factores de riesgo para CT ya que hay pocos estudios a grande escala y la evidencia para algunos posibles riesgos es muy baja.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO, ESTADIAJE Y MANEJO<\/strong><\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

    El CT se suele presentar como una masa testicular indolora y unilateral o un aumento de tama\u00f1o escrotal, aunque muchas veces es un encuentro incidental en un ultrasonido testicular (13). Otros s\u00edntomas reportados son sensaci\u00f3n de incomodidad, dolor agudo, entumecimiento del test\u00edculo o de todo el escroto que puede estar acompa\u00f1ado de hinchaz\u00f3n. Igualmente se ha reportado acumulaci\u00f3n de l\u00edquido dentro del escroto y algunos pacientes indican sensaci\u00f3n de pesadez entre un test\u00edculo y otro (14). La cl\u00ednica tambi\u00e9n tiene relaci\u00f3n con lo avanzada que est\u00e1 la enfermedad. En un an\u00e1lisis transversal se tomaron en cuenta 619 sobrevivientes de CT que completaron un cuestionario sobre sus s\u00edntomas para comparar con el estadiaje a la hora del diagn\u00f3stico. Notaron que el dolor testicular y cambios en su estructura estaban asociado a etapas m\u00e1s tempranas de la enfermedad mientras que la sudoraci\u00f3n nocturna, el dolor retroperitoneal y no presentar ning\u00fan s\u00edntoma est\u00e1 asociado a etapas m\u00e1s avanzadas (15).<\/p>\n

    Sobre el tamizaje y la autoexaminaci\u00f3n para la detecci\u00f3n temprana del CT, la mayor\u00eda de las gu\u00edas indican que hay poco beneficio en estas pr\u00e1cticas excepto en poblaciones que presentan alto riesgo (16). Sin embargo, es importante crear consciencia sobre la enfermedad especialmente en la poblaci\u00f3n masculina ya que un metaan\u00e1lisis concluy\u00f3 que entre las razones por las cuales un diagn\u00f3stico puede retrasarse est\u00e1n la alta edad, ser residente de zonas rurales, no tener una pareja \u00edntima y\/o la verg\u00fcenza (14).<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

    Una masa testicular se considera maligna hasta demostrar lo contrario. El diagn\u00f3stico se realiza con un US de alta frecuencia con el cual se puede determinar si una masa es intra o extratesticular, comparar con el test\u00edculo contralateral, las dimensiones de la lesi\u00f3n y explorar zonas anexas. Estas masas suelen ser heterog\u00e9neas, hipoecoicas y vascularizadas. Se recomienda hacer una tomograf\u00eda computarizada de estadiaje de t\u00f3rax, abdomen y pelvis al igual que hacer toma de biomarcadores basales (5, 13).<\/p>\n

    Los biomarcadores cl\u00e1sicos incluyen la \u03b1-fetoprote\u00edna (AFP), la subunidad beta de la gonadotropina cori\u00f3nica humana (\u03b2hCG) y el lactato deshidrogenasa (LDH). Sin embargo, son poco espec\u00edficos y pueden estar normales a\u00fan en presencia del CT (13). La AFP, prote\u00edna sintetizada principalmente en el saco vitelino, aumenta en presencia del tumor de saco vitelino y el carcinoma embrional pero no en los coriocarcinomas puros ni seminomas puros. Importante destacar que la AFP puede elevarse tambi\u00e9n con otras patolog\u00edas como el carcinoma hepatocelular al igual que luego de cirug\u00edas gastrointestinales y ciertos tratamientos farmacol\u00f3gicos (17). Los niveles de \u03b2hCG suelen aumentar en hombres con la edad y se asocia con disminuci\u00f3n en la funci\u00f3n testicular por lo que en pacientes mayores o en casos de hipogonadismo puede ser dif\u00edcil de interpretar pero son el marcador m\u00e1s usado para el coriocarcinoma. El LDH es el menos espec\u00edfico. Al utilizarlos juntos, tienen una sensibilidad de alrededor del 50% para CT de c\u00e9lulas germinales. No obstante, hay otros marcadores siendo estudiados como los de micro-ARN siendo el miR371a-3p el m\u00e1s sensible y espec\u00edfico con la salvedad de ser insensible al teratoma. Otros marcadores emergentes son el ADN circulante tumoral y las c\u00e9lulas circulantes tumorales (18).<\/p>\n

    Manejo<\/u><\/p>\n

    En casos tempranos de CT, luego de una cl\u00ednica y ultrasonido con caracter\u00edsticas de malignidad, se deben tomar biomarcadores basales y realizar una orquiectom\u00eda radical inguinal con divisi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico a nivel del anillo inguinal interno, evitando el uso de la orquiectom\u00eda transescrotal ya que est\u00e1 asociada a una tasa mayor de recurrencia (19). La gu\u00eda del 2019 de la Asociaci\u00f3n Americana de Urolog\u00eda y la gu\u00eda 2023 de CT de la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda, coinciden en que se puede ofrecer cirug\u00eda con conservaci\u00f3n del test\u00edculo si es un tumor \u00fanico de <2 cm, si el paciente tiene un test\u00edculo \u00fanico y si los biomarcadores salen negativos. Ambas gu\u00edas adem\u00e1s indican que en caso de hacer orquiectom\u00eda parcial recomiendan tomar m\u00faltiples biopsias del tumor y el par\u00e9nquima sano (13, 20). Se recomienda ofrecer el uso de un banco de esperma antes de la cirug\u00eda y dar consejer\u00eda de fertilidad. Luego de la cirug\u00eda se recomienda tomar nuevamente biomarcadores (5, 20).<\/p>\n

    Estadio I<\/p>\n

    El estadiaje se realiza utilizando la clasificaci\u00f3n TNM seg\u00fan la 8va edici\u00f3n del AJCC (6). El estadio I se define como un tumor limitado al test\u00edculo sin ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales involucrados, sin met\u00e1stasis y sin aumento de biomarcadores porstorquiectom\u00eda. Alrededor de 80% son diagnosticados en el estadio I. En caso de ser un seminoma estadio I, se recomienda el seguimiento, un ciclo de quimioterapia adyuvante con carboplatino o radioterapia adyuvante dirigida a n\u00f3dulos linf\u00e1ticos paraa\u00f3rticos (21). Sin embargo, debido a los efectos negativos de la terapia adyuvante, la mayor\u00eda de las gu\u00edas recomiendan el seguimiento activo con im\u00e1genes y biomarcadores (6). En los no seminomas estadio I hasta 20% de los pacientes tienen met\u00e1stasis, usualmente en retroperitoneo (13), por lo que se recomienda el seguimiento activo, un ciclo de BEP o la disecci\u00f3n de n\u00f3dulos linf\u00e1ticos retroperitoneales (RPLND) hecha por un cirujano experimentado (6).<\/p>\n

    Estadio II<\/p>\n

    El estadio II involucra el test\u00edculo y los n\u00f3dulos retroperitoneales sin met\u00e1stasis y con biomarcadores postiorquiectom\u00eda normales o elevados. Se divide en IIA-IIC seg\u00fan su tama\u00f1o. En el caso de los no seminomas IIA y IIB con marcadores normales se recomienda el seguimiento activo. Los IIA y IIB con marcadores elevados y los IIC tienen indicado el uso de 3 ciclos de quimioterapia adyuvante con BEP o 4 ciclos si se usa el protocolo EP. Los no seminomas estadio II se suelen manejar como un seminoma IIC o con RPLND(21).<\/p>\n

    Estadio III<\/p>\n

    Incluye la patolog\u00eda con met\u00e1stasis a ganglios distantes u otros \u00f3rganos. Se subclasifican en grupos pron\u00f3sticos buenos, intermedios y pobres seg\u00fan la met\u00e1stasis y los niveles de biomarcadores. Los de buen pron\u00f3stico son aquellos con met\u00e1stasis en ganglios lejanos y\/o pulmones y\/o niveles <5000 UI\/L de \u03b2hCG y <1000 ng\/mL de AFP y se tratan igual que un estadio IIC. Los de pron\u00f3stico intermedio se definen como\u00a0 aquellos con CT metast\u00e1sico en ganglios lejanos y\/o pulmones y\/o niveles 5000 \u2013 50000 UI\/L de \u03b2hCG y 1000 \u2013 10000 ng\/mL de AFP y los de mal pron\u00f3stico como met\u00e1stasis no pulmonares o niveles >50000 UI\/L de \u03b2hCG y >10000 ng\/mL de AFP. Para ambos se suele utilizar un regimen de quimioterapia de 4 ciclos de BEP o 4 ciclos de VIP si no pueden recibir bleomicina. (6, 22).<\/p>\n

    PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    El pron\u00f3stico para la mayor\u00eda de estadios es muy buena con tasas de curaci\u00f3n generales de >90% a\u00fan con met\u00e1stasis. En el caso de los seminomas estadio I la gran mayor\u00eda se curan con la orquiectom\u00eda y existe una reincidencia a 5 a\u00f1os del 15-20% postorquiectom\u00eda mientras que los no seminomas estadio I reinciden en un 30%. Afortunadamente, el 99% de los que recaen son curados en ambos casos (22). En el seminoma estadio II, un estudio report\u00f3 que pacientes IIA tuvieron una tasa de sobrevivencia a 5 a\u00f1os del 100% posterior a la quimioterapia mientras que otro estudio indica que los de estadio IIA-C un 97%. Los no seminomas estadio II que son tratados con RPLND tienen una tasa de curaci\u00f3n de hasta el 99% (6). Por otro lado, el 60%, 26% y 14% de los estadio III son clasificados como de buen pron\u00f3stico, pron\u00f3stico intermedio y mal pron\u00f3stico respectivamente y tienen la tasa de supervivencia m\u00e1s baja con 91% a 5 a\u00f1os si son buen pron\u00f3stico, 79% y 48% si son intermedios o de mal pron\u00f3stico respectivamente. Hasta 30% recaen luego de quimioterapia de primera l\u00ednea (22).<\/p>\n

    Como se dijo anteriormente, el pron\u00f3stico general es favorable, sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto un aumento de mortalidad en poblaciones j\u00f3venes, Latinoam\u00e9rica y el Caribe que pueden afectar los porcentajes favorables en los pr\u00f3ximos a\u00f1os (8).<\/p>\n

    COMPLICACIONES POSTERIORES<\/strong><\/p>\n

    Gracias a que el tratamiento para el CT suele ser exitoso, los nuevos estudios se han podido centrar m\u00e1s en mantener la calidad de vida de los pacientes y minimizar las consecuencias del tratamiento y de haber sufrido la patolog\u00eda como tal. En un estudio evaluando las causas de mortalidad de m\u00e1s de 5000 hombres que tuvieron CT, la causa principal de muerte fue por una segunda malignidad no testicular (3).\u00a0 Seg\u00fan la literatura, la radioterapia aumenta el riesgo de leucemia hasta 3 veces m\u00e1s y tambi\u00e9n aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de est\u00f3mago. Por otro lado, el uso de cisplatino aumenta el riesgo de leucemia, c\u00e1ncer de tiroides y c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n al compararlo con pacientes con CT tratados solo con orquiectom\u00eda (23). Otro estudio demostr\u00f3 que el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata tambi\u00e9n est\u00e1 asociado a la supervivencia del CT y es m\u00e1s probable que se diagnostique a una menor edad y que sea m\u00e1s agresivo. En este caso no se vio diferencia en pacientes tratados con radioterapia y sin radioterapia (24).<\/p>\n

    La quimioterapia tambi\u00e9n influye sobre el sistema cardiovascular aumentando el riesgo de hipertensi\u00f3n, diabetes, hiperlipidemia, trombosis, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares e infartos del miocardio. En los primeros d\u00edas a meses postexposici\u00f3n, se lesiona de manera mec\u00e1nica el m\u00fasculo liso vascular y las c\u00e9lulas endoteliales causando trombosis; mientras que los efectos tard\u00edos se deben a la citotoxicidad del platino causando un estado proinflamatorio y una ateroesclerosis r\u00e1pidamente progresiva. Es por esto que es importante el seguimiento y manejo de estos efectos secundarios con el tratamiento farmacol\u00f3gico y cambios en estilo de vida apropiados (25).<\/p>\n

    La toxicidad en diferentes \u00f3rganos por cisplatino est\u00e1 bien documentada y en muchos casos se correlacionan las dosis acumlativas con la probabilidad de la toxicidad como es en el caso de la ototoxicidad y la neurotoxicidad (3). En el caso de la neurotoxicidad, la literatura indica que aproximadamente un 20 \u2013 40% de los sobrevivientes de CT padecen de neuropat\u00eda perif\u00e9rica luego de quimioterapia con cisplatino. Por otro lado, tambi\u00e9n se afectan los t\u00fabulos proximales y distales del ri\u00f1\u00f3n lo que lleva a una nefrotoxicidad cr\u00f3nica (23).<\/p>\n

    La disfunci\u00f3n testicular es de las complicaciones m\u00e1s reconocidas. El tratamiento farmacol\u00f3gico afecta la fertilidad masculina al reducir la motilidad de los espermatozoides, causar eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada y la oligo- o azoospermia. Esto es m\u00e1s com\u00fan en los tumores de c\u00e9lulas germinales. Por otro lado, el tratamiento quir\u00fargico sin tratamiento adyuvante se ha asociado al doble de casos de hipogonadismo a largo plazo comparado al grupo control. De igual manera, se ha visto que la calidad del semen posterior a una orquiectom\u00eda es m\u00e1s baja al compararla a la calidad previo a la cirug\u00eda (26).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El CT es un c\u00e1ncer raro sin embargo afecta a hombres en edad f\u00e9rtil y productiva y su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado. Se conocen pocos factores de riesgo con suficiente evidencia, entre ellos la criptorquidia y la historia familiar de CT. Sin embargo, se deben hacer m\u00e1s estudios para reconocer a los pacientes con alto riesgo ya que, aunque tiene una tasa de superviviencia muy alta a\u00fan con met\u00e1stasis y recaidas, el tratamiento farmacol\u00f3gico y quir\u00fargico tiene m\u00faltiples consecuencias sobre la calidad de vida de estos pacientes como la infertilidad, riesgo de otras malignidades y toxicidad de varios \u00f3rganos. Por otro lado, nuevos estudios sobre biomarcadores emergentes pueden ayudar a mejorar la detecci\u00f3n temprana y espec\u00edfica de los diferentes subtipos de tumores.<\/p>\n

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