{"id":77039,"date":"2024-05-27T09:49:45","date_gmt":"2024-05-27T07:49:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77039"},"modified":"2024-05-27T09:48:09","modified_gmt":"2024-05-27T07:48:09","slug":"sindrome-de-taquicardia-postural-ortostatica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-taquicardia-postural-ortostatica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de taquicardia postural ortost\u00e1tica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de taquicardia postural ortost\u00e1tica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Guerrero Vega<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 299<\/p>\n

Postural orthostatic tachycardia syndrome: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 299<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

1 Dra. Andrea Guerrero Vega<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0006-7698-9830<\/p>\n

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2 Dra Ariela Mar\u00eda Brealey Mora<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0006-0560-6177<\/p>\n

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3 Dra Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0009-7223-3501<\/p>\n

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4 Dra Laura Oru\u00e9 Moraga<\/p>\n

M\u00e9dico general e investigadora independiente, Graduada de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9-Costa Rica. Orchid ID: 0009-0008-0650-576X<\/p>\n

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Resumen<\/p>\n

El s\u00edndrome de taquicardia postural ortost\u00e1tica (POTS) es una condici\u00f3n auton\u00f3mica, caracterizado por la presencia de taquicardia asociada a bipedestaci\u00f3n. Consta de un s\u00edndrome poco frecuente pero mucho m\u00e1s prevalente en mujeres de edad reproductiva. Se presenta con s\u00edntomas de intolerancia ortost\u00e1tica. Su etiolog\u00eda es heterog\u00e9nea y su fisiopatolog\u00eda no se encuentra totalmente esclarecida. Existen m\u00faltiples factores desencadenantes de esta entidad, siendo muy frecuente como secuela ante infecciones virales, por lo que en los \u00faltimos a\u00f1os, asociado a la reciente pandemia, ha aumentado su relevancia.<\/p>\n

Trata de un diagn\u00f3stico que a\u00fan representa un reto para muchos profesionales, por lo que la mayor\u00eda de paciente tarda a\u00f1os en obtener un diagn\u00f3stico oficial. La siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica brinda informaci\u00f3n actualizada de esta patolog\u00eda, la cual se considera necesaria para un mejor abordaje de la misma.<\/p>\n

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Palabras clave<\/p>\n

taquicardia, postural, ortost\u00e1tica, s\u00edndrome<\/p>\n

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Abstract<\/p>\n

Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is an autonomic condition, characterized by the presence of tachycardia associated with standing. It consists of a rare syndrome but much more prevalent in women of reproductive age. It presents with symptoms of orthostatic intolerance. Its etiology is heterogeneous and its pathophysiology is not completely clarified. There are multiple triggering factors for this entity, and it is very common as a sequel to viral infections, which is why in recent years, associated with the recent pandemic, its relevance has increased.<\/p>\n

It is a diagnosis that still represents a challenge for many professionals, which is why it takes the majority of patients years to obtain an official diagnosis. The following bibliographic review provides updated information on this pathology, which is considered necessary for a better approach to it.<\/p>\n

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Keywords<\/p>\n

tachycardia, postural, orthostatic, syndrome<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/p>\n

La taquicardia postural ortost\u00e1tica (POTS, por sus siglas en ingl\u00e9s) es una condici\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo, la cual es cr\u00f3nica y se caracteriza por aumento de la frecuencia cardiaca (FC)\u00a0 al estar en bipedestaci\u00f3n, no se asocia a hipotensi\u00f3n. Otras manifestaciones de esta intolerancia ortost\u00e1tica son: palpitaciones, mareos, quejas cognitivas, fatiga cr\u00f3nica, cefaleas, mialgias, debilidad muscular, disnea, alteraciones gastrointestinales y s\u00edncope. (1, 2)<\/p>\n

Su inicio puede ser desencadenado por estresores, como lo son virus, embarazos, la menarquia, cirug\u00edas o traumas. Su etiolog\u00eda es multifactorial, existen m\u00faltiples hip\u00f3tesis de la misma, sin embargo su fisiopatolog\u00eda a\u00fan no se entiende totalmente (3, 4)<\/p>\n

Se han asociado comorbilidades, principalmente: migra\u00f1as, s\u00edndrome de intestino irritable, s\u00edndrome de ehlers danlos, s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica, asma, fibromialgia, anemia ferropriva, s\u00edncope vasovagal, taquicardia sinusal inapropiada y m\u00faltiples condiciones autoinmunes. (1, 5, 6)<\/p>\n

Su presentaci\u00f3n puede ser aguda posterior a un desencadenante o progresar de manera paulatina. En cuanto a su evoluci\u00f3n natural, puede desde presentar exacerbaciones recurrentes hasta resolverse totalmente. La mayor\u00eda de los pacientes refieren cronicidad con recurrencias. (1, 3)<\/p>\n

Un alto porcentaje de los profesionales de salud desconocen esta patolog\u00eda, por lo que gran parte de los pacientes que sufren de este s\u00edndrome suelen ser diagnosticados con otra entidad de manera err\u00f3nea inicialmente. Adem\u00e1s de esperar m\u00e1s tiempo y acudir a un mayor n\u00famero de profesionales antes de obtener un diagn\u00f3stico definitivo. (7)<\/p>\n

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M\u00e9todos<\/p>\n

Con el fin de confeccionar el presente art\u00edculo de revisi\u00f3n, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos con informaci\u00f3n general actualizada y relevante para el tema en cuesti\u00f3n. Como par\u00e1metro de exclusi\u00f3n se estableci\u00f3 la selecci\u00f3n de art\u00edculos con menos de 6 a\u00f1os de antig\u00fcedad.\u00a0 Se incluyeron diez publicaciones en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Las bases de datos contempladas para la b\u00fasqueda fueron las siguientes: scientific electronic library online (scielo), PubMed, science direct, elsevier y clinicalkey, entre otras. Se utilizaron palabras clave en la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n, tales como: taquicardia, postural, ortost\u00e1tica y s\u00edndrome. De las referencias obtenidas mediante estos par\u00e1metros se seleccionaron las publicaciones que se consideran m\u00e1s aptas para el objetivo de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se considera que su prevalencia es menor al 1% de la poblaci\u00f3n. Se manifiesta principalmente en mujeres de edad reproductiva, en las cuales es hasta 4 veces m\u00e1s prevalente que en el resto de la poblaci\u00f3n. Se observa con mayor frecuencia en poblaci\u00f3n cauc\u00e1sica. Se estima un inicio promedio de los s\u00edntomas a los 17 a\u00f1os de vida. (7)<\/p>\n

Un alto porcentaje de las personas a quienes se realiza este diagn\u00f3stico refieren historia de infecci\u00f3n viral. Su incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, ya que parece ser una de las posibles secuelas del virus SARS-CoV-2. (1, 2)<\/p>\n

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Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se han establecido diversas hip\u00f3tesis con respecto a la fisiopatolog\u00eda de la taquicardia postural ortost\u00e1tica, no obstante, se cree que esta entidad podr\u00eda ser causada por la convergencia de m\u00faltiples procesos fisiopatol\u00f3gicos (5)<\/p>\n

Existen factores que hacen considerar la posibilidad de que su patogenia se vea asociada a mecanismo inmunol\u00f3gicos, por ejemplo, que es una patolog\u00eda m\u00e1s prevalente en mujeres y se puede asociar su inicio a la presencia de una infecci\u00f3n viral. Adem\u00e1s, existen un alto porcentaje de comorbilidad con m\u00faltiples enfermedades autoinmunes, como lo son la artritis reumatoide, el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, la tiroiditis de Hashimoto y lupus sist\u00e9mico eritematoso. (1, 2, 8).<\/p>\n

Se han obtenido resultados positivos para presencia de autoanticuerpos, como para el receptor gangli\u00f3nico nicot\u00ednico de acetilcolina, los complejos de prote\u00edna G de membrana, receptores muscar\u00ednicos, adren\u00e9rgicos y receptores de angiotensina II tipo 1. Se postula que dichos autoanticuerpos pueden explicar la presencia de los s\u00edntomas del POTS. (3, 8, 9)<\/p>\n

Otra teor\u00eda es la de la neuropat\u00eda de fibras peque\u00f1as. Se ha observado en pacientes con POTS una denervaci\u00f3n simp\u00e1tica y una respuesta anormal a la norepinefrina en extremidades inferiores, lo cual conlleva a vasoconstricci\u00f3n aumentada, que lleva a aumento en las resistencias vasculares y por lo tanto ocasiona acumulo del volumen venosa en extremidades y como mecanismo compensatorio genera activaci\u00f3n simp\u00e1tica. (5, 6)<\/p>\n

La hip\u00f3tesis del estado hiperadren\u00e9rgico establece que en algunos pacientes se documentan niveles de norepinefrina elevados en plasma al encontrarse en bipedestaci\u00f3n, lo cual puede explicar los s\u00edntomas del POTS. Este aumento se puede ver como secundario a disautonom\u00eda, hipovolemia o activaci\u00f3n simp\u00e1tica excesiva. (5, 8)<\/p>\n

La hipovolemia por s\u00ed misma se ha considerado como una explicaci\u00f3n para este padecimiento. Se estima que los pacientes con POTS poseen un d\u00e9ficit de volumen de aproximadamente 13%, en comparaci\u00f3n con pacientes sanos. Esto se ve sumado a un a baja respuesta del sistema renina-angiotensina-aldosterona, manteni\u00e9ndose con una baja respuesta ante la hipovolemia, lo cual lleva a compensaci\u00f3n simp\u00e1tica por medio de taquicardia (1, 5, 8)<\/p>\n

Se ha considerado tambi\u00e9n la presencia de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, esto debido existe una deficiencia en el transportador presin\u00e1ptico de recaptura de norepinefrina (NET) que se ha observado en pacientes con taquicardia postural y sus familias. El tiempo aumentado de acci\u00f3n de la norepinefrina llevaba a mayor activaci\u00f3n simp\u00e1tica.\u00a0 Adem\u00e1s, se ha demostrado un aumento en los niveles plasm\u00e1ticos de norepinefrina al utilizar f\u00e1rmacos que bloquean los NET, resultando en s\u00edntomas similares a los de este s\u00edndrome (3, 5)<\/p>\n

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Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Se describe un amplio rango de manifestaciones cl\u00ednicas, muchas no espec\u00edficas, pero que pueden generar sospecha de dicha entidad. Se divide en dos grandes grupos, las manifestaciones cardiovasculares y las manifestaciones no cardiovasculares. Los s\u00edntomas m\u00e1s usualmente aquejados son: mareo, debilidad, fatiga, taquicardia, palpitaciones, cefalea, dolor abdominal y s\u00edncopes. (6, 8, 10)<\/p>\n

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S\u00edntomas cardiovasculares<\/u><\/p>\n

Son patognom\u00f3nicos de esta entidad. Son s\u00edntomas que se ven asociados al sistema cardiovascular. Los m\u00e1s prevalentes son la taquicardia ortost\u00e1tica, palpitaciones, la presencia de s\u00edncope o pres\u00edncope, los mareos, la intolerancia al ejercicio y la intolerancia ortost\u00e1tica. Otros s\u00edntomas asociados pueden ser la disnea, angina, la acrocianosis, el edema y el fen\u00f3meno de Raynaud. Se estima que aproximadamente el 30 a 50% de los pacientes con POTS sufren de s\u00edncopes. (7, 8, 10)<\/p>\n

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S\u00edntomas no cardiovasculares<\/u><\/p>\n

Se pueden explicar por la disautonom\u00eda presente. Pueden ser clasificados de acuerdo al sistema al que se vean asociados, siendo m\u00e1s frecuente la afecci\u00f3n de los sistemas nervioso, respiratorio, gastrointestinal y muscular. Como s\u00edntomas generales podemos describir la fatiga cr\u00f3nica, la debilidad, la intolerancia al calor, entre otros. (7, 8, 10)<\/p>\n

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