{"id":77041,"date":"2024-05-29T09:11:37","date_gmt":"2024-05-29T07:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77041"},"modified":"2024-05-27T09:53:50","modified_gmt":"2024-05-27T07:53:50","slug":"manejo-de-la-incontinencia-urinaria-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-incontinencia-urinaria-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de la incontinencia urinaria desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la incontinencia urinaria desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 10; 300<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of urinary incontinence from primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 300<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Celia Rodr\u00edguez Cuesta. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Elena P\u00e9rez Galende. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata.<\/strong> M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Pedro Roberto Sancho Ortega. <\/strong>T\u00e9cnico superior de Radioterapia. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Yasmina Saker Diffalah. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incontinencia urinaria es una patolog\u00eda en la cu\u00e1l aumenta la incidencia con forme el aumento de la edad de la poblaci\u00f3n, llegando a su principal pico a nivel de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Se pueden diferenciar 3 tipos de incontinencia, en las cuales dependiendo del tipo se ve afectada una parte de la funci\u00f3n de la micci\u00f3n, diferenciando la fase de llenado o la de vaciado. Tambi\u00e9n se puede hacer uso de varias escalas, como el IPSS, el diario miccional o el test de Sandvik.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la v\u00eda afecta se podr\u00e1 utilizar distintos tratamientos orientados a afrontar la patolog\u00eda, como pueden ser los inhibidores de la receptaci\u00f3n de la serotonina, los anticolin\u00e9rgicos o los alfa-bloqueantes, quedando como \u00faltimo recurso los tratamiento quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria; urgencia miccional; esfuerzo; rebosamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urinary incontinence is a pathology in which the incidence increases with the increase in the age of the population, reaching its main peak at the geriatric population level. Three types of incontinence can be distinguished, in which depending on the type, part of the urination function is affected, differentiating between the filling and emptying phases. You can also use various scales, such as the IPSS, the voiding diary or the Sandvik test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depending on the pathway affected, different treatments may be used to address the pathology, such as serotonin receptacle inhibitors, anticholinergics or alpha-blockers, with surgical treatments remaining the last resort.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urinary incontinence; urinary urgency; effort; overflow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define incontinencia urinaria como la p\u00e9rdida involuntaria de la orina a trav\u00e9s de la uretra, objetivable y en cantidad\u00a0 suficiente como para constituir un problema higi\u00e9nico o social. Se estima que puede afectar a unos 200 millones de personas, hablando en n\u00fameros locales se estima que un 24% de las mujeres espa\u00f1olas, aumentando con la edad y un 7% en los hombres, llegando a alcanzar un 50% en la edad geri\u00e1trica. La incontinencia urinaria es mas frecuente en las mujeres, como se puede observar, siendo m\u00e1s prevalente en mujeres menop\u00e1usicas y en partos vaginales, presentando 2 picos de incidencia, entre los 45 y 54 a\u00f1os siendo un 30% y partir de los 60, especialmente entre los 75 y los 84 a\u00f1os, representando un 40%. En el d\u00eda a d\u00eda puede llegar a ocasionar una gran repercusi\u00f3n en la calidad de vida y en el d\u00eda a d\u00eda. (1-2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el d\u00eda a d\u00eda puede llegar a ser un reto diagn\u00f3stico, ya que rara vez se llega a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico y muchas veces nos centramos en hacer un tratamiento sintom\u00e1tico, qued\u00e1ndonos en la prescripci\u00f3n de pa\u00f1ales y\/o absorbentes. Recordar que la continencia urinaria depende en su gran parte de la integridad de la vejiga, uretra y del suelo p\u00e9lvico, as\u00ed como de su inervaci\u00f3n y control superior a nivel del c\u00f3rtex cerebral y de los n\u00facleos medulares. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordando la fisiolog\u00eda de la micci\u00f3n, decir que la inervaci\u00f3n se encuentra a nivel del n\u00facleo simp\u00e1tico (T10-L2) el cu\u00e1l facilita el llenado vesical, reflejado por el nervio hipog\u00e1strico, este mantiene el m\u00fasculo detrusor relajado (receptor beta adren\u00e9rgico) y provoca la contracci\u00f3n del esf\u00ednter interno (el cu\u00e1l es un receptor alfa adren\u00e9rgico). En la fase de vaciado la lleva a cabo el sistema parasimp\u00e1tico (S2-S4), llevado a cabo por el nervi\u00f3 p\u00e9lvico, el cu\u00e1l provoca una contracci\u00f3n del musculo detrusor, recibiendo est\u00edmulos colin\u00e9rgicos, provocando la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter urinario. Por ultimo se\u00f1alar que la inervaci\u00f3n del esf\u00ednter vesical externo, esf\u00ednter voluntario, est\u00e1 inervado por el n\u00facleo de Onuf, el cu\u00e1l se encuentra a nivel S3 y S4. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE INCONTINENCIA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las incontinencias las podemos catalogar en funci\u00f3n del tiempo de evoluci\u00f3n, entre las que destacan las que duran menos de 4 semanas, que son aquellas temporales. Estas pueden estar relacionadas con un delirio o estado confusional, tambi\u00e9n relacionado con ITU, ansiedad, vaginitis y uretritis atr\u00f3fica, impactaci\u00f3n fecal, enfermedades endocrinas y alteraciones electrol\u00edticas (estado de hiperglucemia mantenido, hipercalcemia y la hipopotasemia). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado aparece la imagen de las incontinencias urinarias cr\u00f3nicas, que en este caso destacan (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incontinencia urinaria de esfuerzo. IUE<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria de urgencia. IUU<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria por rebosamiento. IUR<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n aparece el papel de incontinencia urinaria por f\u00e1rmacos, que sabiendo el mecanismo de acci\u00f3n llegar a catalogarla y filiarla:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Alcohol:<\/em> en este caso se aprecia un aumento del volumen a nivel vesical por la inhibici\u00f3n del hormona antidiur\u00e9tica, provocando un aumento de la frecuencia miccional.<\/li>\n<li><em>AINEs, Agonistas alfa, anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos, antihistam\u00ednicos, antipsicotropos, agonistas beta, antiespasm\u00f3dicos, antagonistas del calcio: <\/em>en estos casos se produce una retenci\u00f3n de orina, llegando a producirse una incontinencia por rebosamiento.<\/li>\n<li><em>Bloqueadores alfa, relajantes musculares y simpaticol\u00edticos: <\/em>se provoca una relajaci\u00f3n uretral.<\/li>\n<li><em>Sedantes:<\/em> sedaci\u00f3n y retenci\u00f3n de orina.<\/li>\n<li><em>Narc\u00f3ticos:<\/em> sedaci\u00f3n e impactaci\u00f3n fecal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IUE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aquella incontinencia urinaria relacionada con la actividad f\u00edsica o el esfuerzo (valsalva): toser, re\u00edr, etc. En este caso se produce un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal, asociando una relajaci\u00f3n del esf\u00ednter uretral y de la musculatura p\u00e9lvica (sin llegar a haber una contracci\u00f3n del detrusor), siendo causa principal la aparici\u00f3n de debilidad de estos m\u00fasculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas mas frecuentes se encuentran los embarazos o partos vaginales (sobre todo aquellos partos dist\u00f3cicos), cirug\u00eda p\u00e9lvica, debilidad cong\u00e9nita y estilo de vida sedentario y la prostatectm\u00eda radical con lesi\u00f3n de esf\u00ednter uretral. La cl\u00ednica, como se ha descrito anteriormente puede producirse\u00a0 tanto al toser como al re\u00edr, pero tambi\u00e9n puede en el momento de inclinarse hacia delante, el hecho de levanta cosas pesadas, o incluso con las relaciones sexuales. Recalcar que no siempre es posible que se desencadenen los s\u00edntomas cada vez que se realice cada una de las cosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IUU<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de incontinencia se produce una p\u00e9rdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar, denominado urgencia o micci\u00f3n imperiosa. Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga, que en condiciones normales, solo se contrae cuando el sujeto decide orinar voluntariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo viene precedida por una sensaci\u00f3n de urgencia, imposible d controlar, como consecuencia de una contracci\u00f3n involuntaria del m\u00fasculo detrusor de la vejiga. Suele estar relacionado a s\u00edntomas que afectan a la fase de llenado (micci\u00f3n frecuente, superior a unas 8 veces al d\u00eda), nicturia y micci\u00f3n incontrolada, llegando a ser variable la perdida de la orina que se pierde, de modo que en las etapas iniciales no hay incontinencia, solo micci\u00f3n imperiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia en este tipo de incontinencia aumenta a partir de los 40 a\u00f1os, con pico a los 75. Dentro de este tipo de incontinencia, podemos encontrar la incontinencia urinaria sensitiva, la cu\u00e1l se debe a impulsos sensitivos muy potentes enviados desde receptores de tensi\u00f3n y presi\u00f3n de la pared vesical, y por otro lado la incontinencia urinaria motora, cuyo origen se debe a un fallo en la inhibici\u00f3n motora del reflejo de la micci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso la etiolog\u00eda puede ser variada, destacando la imagen de causa neurol\u00f3gica como la esclerosis m\u00faltiple, demencia, enfermedad de Parkinson, diabetes y enfermedad vascular cerebral. Por otro lado est\u00e1n las causas no neurol\u00f3gicas como problemas con la vejiga, tumores, alteraci\u00f3n de la pared, c\u00e1lculos, infecciones, llenado r\u00e1pido, d\u00e9ficit estrog\u00e9nico, uso de diur\u00e9ticos e histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de incontinencia aparece la imagen de la patol\u00f3gica conocida como vejiga hiperactiva, que es un s\u00edndrome que consiste en urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinaria y nicturia (con ITU o no)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IUR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la p\u00e9rdida involuntaria de orina producida cuando el volumen que se encuentra en la vejiga supera su capacidad por aumento de la presi\u00f3n intravesical, siendo en este caso la aparici\u00f3n de la incontinencia como de gota a gota, o como de un choro fino sin fuerza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se puede manifestar por s\u00edntomas irritativos, obstructivos, dificultad para la micci\u00f3n, goteo postmiccional, o una perdida de orina mas o menos continuada por goteo o en peque\u00f1os chorritos. No es raro que se asemeje a una incontinencia de esfuerzo, por lo que es fundamental establecer un diagn\u00f3stico diferencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es mas habitual en varones que en mujeres y su etiolog\u00eda puede ser de car\u00e1cter obstructivo o vinculada a una lesi\u00f3n urol\u00f3gica. Como patolog\u00eda pr\u00ednceps aparece la figura de la pr\u00f3stata, sin olvidar la aparici\u00f3n de prolapsos o masas p\u00e9lvicas. Tambi\u00e9n se puede producir un detrusor arrefl\u00e9xico como consecuencia de lesi\u00f3n medular baja o p\u00e9lvica siempre que se conserve la inervaci\u00f3n del cuello vesical, y\/o esf\u00ednter uretral externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interrogar al paciente sobre antecedentes m\u00e9dicos, y quir\u00fargicos, historia ginecol\u00f3gica y obst\u00e9trica, h\u00e1bitos t\u00f3xicos y qu\u00e9 f\u00e1rmacos est\u00e1 tomando (3). Tambi\u00e9n es importante centrarse en como se ha instaurado, el tiempo de evoluci\u00f3n y c\u00f3mo han ido evolucionando los s\u00edntomas. Para esto aparece la figura de los cuestionarios: el IPSS, diario miccional y el test de Sandvik.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>IPSS:<\/strong> cuestionario validado y utilizado para evaluar la gravedad de los s\u00edntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia de pr\u00f3stata en los hombres. Este cuestionario hace referencia al vaciado incompleto, frecuencia miccional, intermitencia , si presenta o no urgencia miccional, la potencia del chorro, esfuerzo que debe de hacer el paciente para el inicio de la micci\u00f3n, si presenta o no nicturia, y por ultimo como repercute en la calidad de vida del paciente<\/li>\n<li><strong>Diario miccional<\/strong>: es un diario que puede realizar el paciente en domicilio de manera f\u00e1cil, el cu\u00e1l recoge los s\u00edntomas y permite valorar la gravedad de la enfermedad y la mejor\u00eda que tiene con el inicio del tratamiento. Se basa en poner el horario a la que realiza la micci\u00f3n o en aquella en la que se produce una p\u00e9rdida. El volumen recogido y la urgencia con la que va a realizar la micci\u00f3n. Y tambi\u00e9n hay que reflejar si el escape de orina es por perdida involuntaria o por incontinencia<\/li>\n<li><strong>Test de Sandvik: <\/strong>es un test con 2 preguntas en las que identifica el grado de severidad de la incontinencia multiplicando el resultado de la primera pregunta con la segunda pregunta. La primera pregunta hace referencia a la frecuencia con la que se experimenta perdidas y la segunda a que cantidad de orina pierde, medida en gotas, chorro o mas. En funci\u00f3n del resultado se catalogar\u00e1 de leve [1-2] a muy severo [12].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n podemos encontrar una serie de preguntas para diferenciar entre IUE y la IUU (3-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Grupo A:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfTiene sensaci\u00f3n de peso en la zona genital? \u00bfAl subir o bajar escaleras, se le escapa la orina? Cu\u00e1ndo r\u00ede,\u00a0 \u00bfse le escapa la orina? Si estornuda \u00bfse le escapa la orina?\u2028\u00bfAl toser se le escapa la orina?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Grupo B:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si est\u00e1 en la calle y tiene ganas de orinar, \u00bfentra en un bar y si el servicio est\u00e1 ocupado se le escapa la orina? Cuando abre la puerta de su casa, \u00bftiene que correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina? Si tiene ganas de orinar, \u00bftiene sensaci\u00f3n de que es urgente y tiene que ir corriendo? Cuando sale del ascensor, \u00bftiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N FISICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar una exploraci\u00f3n general con exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, exploraci\u00f3n abdominal, donde puede que a veces focalicen dolor a nivel de hipogastrio, sensibilidad perianal y reflejos lumbosacros, y una exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, como inspecci\u00f3n genital simple + exploraci\u00f3n en esfuerzo prolapso genital y fugas urinarias, as\u00ed como tacto vaginal. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre otras exploraciones se puede realizar la prueba de provocaci\u00f3n de la incontinencia (en dec\u00fabito supino, lateral y bipedestaci\u00f3n), la cual se produce una perdida de orina al toser con la vejiga llena. En la IUU la perdida de orina es mas intensa en bipedestaci\u00f3n y hay un peque\u00f1o intervalo entre toser y el escape de orina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra prueba es la de elevaci\u00f3n del cuello vesical, tambi\u00e9n llamada test de Booney: el cual consiste en introducir los dedos segundo y tercero de la mano en la vagina, provocando as\u00ed una elevaci\u00f3n del cuello vesical, y se repite la prueba de provocaci\u00f3n. Esta prueba se considera positiva si no hay p\u00e9rdida de orina; en este caso debemos remitir a la paciente para valorar la posibilidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a otras pruebas a poder realizar, hay que pensar en anal\u00edtica de sangre y de orina, para as\u00ed descartar posible infecci\u00f3n del tracto urinario. Tambi\u00e9n estar\u00eda indicado la realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda abdominal para valorar el residuo postmiccional, la cual se realiza entre 5-10 minutos posterior a la micci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estar\u00eda indicada la derivaci\u00f3n al servicio de urolog\u00eda cuando (6-7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La incontinencia urinaria aparezca con hematuria sin presencia de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Volumen residual &gt;100 mililitros.<\/li>\n<li>Sospecha de una enfermedad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Sospecha de enfermedad vesical o p\u00e9lvica.<\/li>\n<li>Prolapso sintom\u00e1tico.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n de incontinencia fecal.<\/li>\n<li>Refractariedad a tratamiento o indicaci\u00f3n quir\u00fargica clara.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del tratamiento debe de ser multidisciplinar, no solo centrarnos en tratamiento medicamentoso o quir\u00fargico, sino tambi\u00e9n abordando el estilo de vida de los pacientes, el cu\u00e1l incluir\u00e1 la limitaci\u00f3n de ingesta de l\u00edquidos, as\u00ed como evitar t\u00f3xicos y excitantes como el tabaco, el consumo de cafe\u00edna o de alcohol, p\u00e9rdida de peso y actividad f\u00edsica. En cuanto a los ejercicios que se pueden realizar se encuentran los ejercicios de Kegel, biofeedback, o dispositivos mec\u00e1nicos. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento con medicamentos habr\u00e1 que llegar al correcto diagn\u00f3stico de la incontinencia, sea incontinencia urinaria de esfuerzo, en la que estar\u00eda indicada el uso de duloxetina, el cu\u00e1l es un inhibidor de la serotonina y noradrenalina, que act\u00faa a nivel de los receptores del nervio pudendo y a nivel de la motoneurona, aumentando as\u00f3 el tono a nivel uretral. En cuanto al tratamiento quir\u00fargico se realizar\u00e1 mediante un cabestrillo o sling, evitando as\u00ed el descenso del cuello vesical con aumentos de la presi\u00f3n. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado en la incontinencia urinaria de urgencia, el tratamiento medico se centrar\u00e1 en el uso de anticolin\u00e9rgicos, los cu\u00e1les provocar\u00e1n la relajaci\u00f3n del detrusor (8-9). Entre ellos destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tolterodina: dosis 2-4 miligramos cada 24 horas.<\/li>\n<li>Trospio: dosis 20 miligramos cada 12 horas.<\/li>\n<li>Solifenacina: dosis 5-10 miligramos cada 24 horas<\/li>\n<li>Fesoteridina: dosis 4-8 miligramos cada 24 horas.<\/li>\n<li>Propiverina: dosis 30 miligramos cada 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede realizar con toxina botul\u00ednica y con electroestimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, pero no menos importante, estar\u00eda el tratamiento dirigido a la incontinencia urinaria por rebosamiento, el cual es eminentemente farmacol\u00f3gico, utilizando (10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doxazosina: relaja la musculatura lisa prost\u00e1tica y del cuello vesical. Dosis m\u00e1xima recomendada 4-8 miligramos cada 24 horas.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima recomendada 5-10 miligramos cada 24 horas.<\/li>\n<li>Tamsulosina: que ha demostrado significativamente su eficacia mantenida en la mejora del pico m\u00e1ximo del flujo urinario y mejora global de los s\u00edntomas asociados a la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, con excelente tolerancia por sus escasos efectos secundarios. Dosis m\u00e1xima recomendada 0,4 miligramos cada 24 horas<\/li>\n<li>\u00datil para pr\u00f3statas muy voluminosas con predominio de cl\u00ednica obstructiva. Influye en el tama\u00f1o prost\u00e1tico. Dosis m\u00e1xima de 5 miligramos cada 24 horas.<strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Remart\u00ednez MC, Velilla MV. Incontinencia urinaria. Health and medicine [Internet]. 12 Junio 2014. Citado 13\/04\/2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Batmani S, Jalali R, Mohammadi M, Bokaee S. Prevalencia y factores relacionados con la incontinencia urinaria en mujeres adultas mayores en todo el mundo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica integral y un metan\u00e1lisis de estudios observacionales. BMC Geriatr . 2021; 21 (1): 212. Publicado el 29 de marzo de 2021. doi: 10.1186 \/ s12877-021-02135-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de asitencial practica. Diagn\u00f3stico de la incontinencia urinaria. Sociedad espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Prog. Obstet. Ginecol. 2019;62 (1): 79-91<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Incontinencia Urinaria. Fisiother revista online [Internet].16 julio 2019. Citado 13\/04\/2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hay-Smith J, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, uptodate November 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Woodley SJ, Boyle R, Cody JD, M\u00f8rkved S, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD007471. Published 2017 Dec 22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moore KN, Saltmarche B, Consulta A. Incontinencia urinaria. Manejo no quir\u00fargico por m\u00e9dicos de familia. Puede Fam Physician . 2003; 49: 602-610.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D. The effects of antimuscarinic treatments in overactivebladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2008 Sep;54(3):543-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L.F\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos versus terapias activas no farmacol\u00f3gicas para el s\u00edndrome de vejiga hiperactiva no neurog\u00e9nica en adultos. Cochrane Database Syst Rev . 2012; 12 (12): CD003193. Publicado el 12 de diciembre de 2012 doi: 10.1002 \/ 14651858.CD003193.pub4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodicio D\u00edaz JL, Leiva Galvis O. La hipertrofia benigna de pr\u00f3stata y los alfabloqueantes [Benign prostatic hypertrophy and alpha blockers]. Actas Urol Esp. 2003 Oct;27(9):659-61. Spanish. doi: 10.1016\/s0210-4806(03)72994-5. PMID: 14626674.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la incontinencia urinaria desde atenci\u00f3n primaria Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XIX; n\u00ba 10; 300<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[],"class_list":["post-77041","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la incontinencia urinaria desde atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la incontinencia urinaria desde atenci\u00f3n primaria Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XIX; 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