{"id":77043,"date":"2024-05-29T09:26:08","date_gmt":"2024-05-29T07:26:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77043"},"modified":"2024-05-27T10:00:15","modified_gmt":"2024-05-27T08:00:15","slug":"claves-diagnosticas-en-el-paciente-con-alopecia-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/claves-diagnosticas-en-el-paciente-con-alopecia-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Claves diagn\u00f3sticas en el paciente con alopecia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Claves diagn\u00f3sticas en el paciente con alopecia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 10; 301<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostic keys in patients with alopecia: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 301<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s<sup>a<\/sup>, Dra. Gloriana Morales Paniagua<sup>b<\/sup>, Dr. V\u00edctor Manuel L\u00f3pez Barrios<sup>c<\/sup>, Dra. Ariela Brealey Mora<sup>d<\/sup>, Dra. Laura Oru\u00e9 Moraga<sup>e<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CREDENCIALES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a <\/sup>Me\u0301dico general, investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7223-3501\">https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7223-3501<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup> Me\u0301dico general, investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6898-2441\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6898-2441<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Me\u0301dico general, investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6139-9358\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6139-9358<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d <\/sup>Me\u0301dico general, investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-0560-6177\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-0560-6177<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Me\u0301dico general, investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-0650-576X<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia es toda p\u00e9rdida de cabello en una o m\u00e1s \u00e1reas del cuerpo, pero m\u00e1s frecuentemente observada en el cuero cabelludo. Existen numerosas causas de alopecia, sin embargo a grandes rasgos se pueden clasificar en cicatriciales y no cicatriciales. Estas, a su vez, se pueden subdividir en m\u00faltiples patolog\u00edas con hallazgos cl\u00ednicos, tricosc\u00f3picos e histopatol\u00f3gicos que permiten su diferenciaci\u00f3n entre s\u00ed. Por lo que, esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica expone las caracter\u00edsticas particulares que resultan distintivas en los diferentes tipos de alopecia m\u00e1s frecuentemente observados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Ya que la correcta diferenciaci\u00f3n de las patolog\u00edas mencionadas resulta imperativa en el adecuado abordaje y manejo del paciente con alopecia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alopecia, cicatricial, no cicatricial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alopecia is any hair loss in one or more areas of the body, but most commonly seen on the scalp. There are numerous causes of alopecia, however in a broad manner they can be classified as scarring and non-scarring. These can be subdivided into other pathologies with clinical, trichoscopic and histopathological findings that allow the differentiation from each other. Therefore, this bibliographic review exposes the particular characteristics that are distinctive in the types of alopecia most frequently observed in clinical practice. Since the correct differentiation of the mentioned pathologies is imperative in the adequate approach and management of the patient with alopecia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alopecia, scarring, non-scarring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida de cabello, o alopecia por su t\u00e9rmino m\u00e9dico, supone una gran preocupaci\u00f3n para el paciente. Consiste en una p\u00e9rdida del cabello de manera gradual, o s\u00fabita, en una o m\u00e1s \u00e1reas del cuerpo; siendo el cuero cabelludo la zona m\u00e1s frecuentemente afectada. (1) Dada la multitud de causas, es importante asegurar un proceso diagn\u00f3stico adecuado para garantizar que el tratamiento aborde la causa subyacente de la alopecia. (2) Los m\u00e1s recientes avances cient\u00edficos han permitido entender cada vez m\u00e1s las v\u00edas fisiopatol\u00f3gicas en esta condici\u00f3n, lo que a su vez ha generado a\u00fan m\u00e1s visibilizaci\u00f3n de esta patolog\u00eda. (3) Aunado a esto, debido al gran impacto emocional y f\u00edsico en el paciente, es esencial que el m\u00e9dico trate esta condici\u00f3n como algo m\u00e1s que una afecci\u00f3n cosm\u00e9tica. (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos categor\u00edas b\u00e1sicas en la clasificaci\u00f3n de la alopecia son la cicatrizal y la no cicatrizal. Esta \u00faltima es la que m\u00e1s frecuentemente se observa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, mientras que la alopecia cicatrizal es rara y se caracteriza por fol\u00edculos pilosos da\u00f1ados, cicatrizaci\u00f3n de la piel y p\u00e9rdida permanente del cabello. (4) Una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallados son clave para poder hacer las distinciones entre los tipos de alopecia y se deben enfocar en determinar el tiempo de instauraci\u00f3n, estresores recientes, cambios en la medicaci\u00f3n, tipos de peinados m\u00e1s utilizados, pr\u00e1cticas de cuidado del cabello e historia familiar de alopecia. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que, esta revisi\u00f3n tiene como objetivo recopilar la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada sobre las claves diagn\u00f3sticas m\u00e1s importantes en los tipos de alopecia m\u00e1s frecuentemente observados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, bajo la premisa de que la comprensi\u00f3n del tema es crucial para el desarrollo de nuevas y mejores estrategias de abordaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda mediante las bases de datos PubMed y Scientific Electronic Library Online (SciELO). En estas se introdujeron los siguientes t\u00e9rminos en los motores de b\u00fasqueda: \u201calopecia\u201d, \u201calopecia areata\u201d, \u201calopecia androg\u00e9nica\u201d, \u201calopecia cicatrizal\u201d, \u201ctricotiloman\u00eda\u201d, \u201cliquen plano pilar\u201d, \u201calopecia frontal fibrosante\u201d, \u201cefluvio tel\u00f3geno\u201d, \u201calopecia cicatricial central centr\u00edfuga\u201d, \u201clupus eritematoso discoide\u201d y \u201ccelulitis disecante\u201d. Se excluyeron de la inclusi\u00f3n en el presente art\u00edculo, todas aquellas fuentes publicadas antes del a\u00f1o 2019, con el fin de utilizar la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada. El resultante cuerpo bibliogr\u00e1fico utilizado que cumpli\u00f3 con los criterios indicados, fue de 19 art\u00edculos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ALOPECIA NO CICATRICIAL<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.1 Alopecia androg\u00e9nica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de alopecia constituye la causa m\u00e1s com\u00fan de p\u00e9rdida de cabello en hombres y mujeres. Estos pacientes pierden las propiedades protectoras del vello contra la luz ultravioleta, bajas temperaturas y trauma f\u00edsico. (5) Se ha planteado que es una condici\u00f3n polig\u00e9nica causada por la interacci\u00f3n de factores ambientales y m\u00faltiples genes, llevando a la actividad aumentada de la 5-reductasa. Siendo esta la enzima responsable de la conversi\u00f3n de la testosterona libre a dihidrotestosterona (DHT). Esta elevaci\u00f3n en DHT lleva a un acortamiento gradual de la fase de crecimiento an\u00e1gena y miniaturizaci\u00f3n del fol\u00edculo piloso. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida del cabello puede seguir un patr\u00f3n masculino o femenino. En el patr\u00f3n masculino, la examinaci\u00f3n permitir\u00e1 evidenciar compromiso con regresi\u00f3n en la regi\u00f3n frontotemporal y en el vertex del cuero cabelludo (com\u00fanmente conocido como la \u201ccoronilla\u201d). Su contraparte femenina se caracteriza por un adelgazamiento difuso del cabello con adem\u00e1s ensanchamiento de la l\u00ednea media frontal. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de extracci\u00f3n de la hebra generalmente muestra ra\u00edces tel\u00f3genas (ra\u00edces con forma de bulbo), pero la tricoscopia es una herramienta complementaria importante para el diagn\u00f3stico. Los hallazgos en esta son: reducci\u00f3n del espesor del cabello con aumento del n\u00famero de cabellos miniaturizados (di\u00e1metro inferior a 0,03 mm), variaci\u00f3n del di\u00e1metro del cabello superior al 20% en regiones dependientes de andr\u00f3genos y n\u00famero reducido de cabellos por unidad piloseb\u00e1cea. En casos donde exista duda, se puede realizar una biopsia del cuero cabelludo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.2 Alopecia areata <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta constituye un trastorno en el que hay una reacci\u00f3n autoinmune contra los fol\u00edculos pilosos, lo que provoca una p\u00e9rdida de cabello que va desde parches hasta una ca\u00edda total del cabello. (7) La enfermedad comienza de forma aguda con la aparici\u00f3n de una o m\u00e1s placas redondas de alopecia. Los parches pueden afectar cualquier \u00e1rea del cuerpo, pero son frecuentemente documentadas en el cuero cabelludo y la barba. Cl\u00ednicamente se puede dividir seg\u00fan su extensi\u00f3n en: alopecia areata de parches \u00fanicos o m\u00faltiples, alopecia areata de todo el cuero cabelludo (alopecia totalis) y alopecia areata de todo el vello corporal (alopecia universalis). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La examinaci\u00f3n tricosc\u00f3pica del cuero cabelludo permite la identificaci\u00f3n de los hallazgos caracter\u00edsticos de la alopecia areata tales como, la presencia de pelos en signo de exclamaci\u00f3n (pelos fracturados con un extremo proximal fino, hipopigmentado y un extremo distal m\u00e1s grueso e hiperpigmentado) (8), puntos amarillos que corresponden a los infund\u00edbulos foliculares dilatados con residuos de sebo y la preservaci\u00f3n del fol\u00edculo piloso, que a veces se observa como puntos negros en parches alop\u00e9cicos. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.3 Efluvio tel\u00f3geno<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este es una de las causas m\u00e1s frecuentes de alopecia y representa una forma de p\u00e9rdida de cabello temporal como consecuencia de un proceso reactivo ante alg\u00fan desencadenante. Entre los m\u00e1s frecuentes se encuentran: los cambios de medicaci\u00f3n, estr\u00e9s emocional, enfermedad severa, cirug\u00eda mayor, anemia, hipotiroidismo o hipertiroidismo, trastornos de la alimentaci\u00f3n, embarazo y m\u00e1s recientemente se ha documentado una estrecha relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por SARs-CoV2. (1). Seg\u00fan el tiempo de presentaci\u00f3n se puede clasificar en agudo, si persiste por menos de 6 meses, o cr\u00f3nico al superar esta duraci\u00f3n. (9) Una historia cl\u00ednica precisa permite en muchos casos identificar el evento desencadenante, que debe buscarse alrededor de 3 meses antes del inicio de las manifestaciones cl\u00ednicas. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, tambi\u00e9n suele cursar con tricodinia, que es referida por los pacientes como sensibilidad, dolor, ardor, picaz\u00f3n, escozor y alopecia difusa. Para complementar el diagn\u00f3stico, se puede realizar una prueba de extracci\u00f3n de cabello, en la que se toma una peque\u00f1a secci\u00f3n de aproximadamente 50 a 100 mechones terminales del cuero cabelludo y se tira suavemente. La prueba resultar\u00e1 positiva si m\u00e1s del 10% de los pelos son arrancados de cualquier \u00e1rea determinada del cuero cabelludo. (9 La tricoscopia no resulta de mucha utilidad, ya que no se han descrito hallazgos caracter\u00edsticos en esta patolog\u00eda. Aunque en muchas ocasiones la biopsia de cuero cabelludo resulta sumamente \u00fatil en aclarar el diagn\u00f3stico en aquellos casos donde persiste la duda. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.4 Alopecia por tracci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una forma de ca\u00edda del cabello causada por una tensi\u00f3n prolongada o repetitiva en el cabello debido a trenzas, mechones y otros peinados apretados. Al principio, no deja cicatrices y es reversible, pero la alopecia por tracci\u00f3n a largo plazo puede asociarse con una p\u00e9rdida de cabello con cicatrizaci\u00f3n permanente. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico resulta relativamente sencillo, ya que hay una historia de peinados caracter\u00edsticos con una examinaci\u00f3n destacable por p\u00e9rdida de pelo en la l\u00ednea de implantaci\u00f3n del cabello, precisamente en la zona frontotemporal del cuero cabelludo. (2) El diagn\u00f3stico oportuno es de gran importancia, ya que la alopecia por tracci\u00f3n se puede resolver si los peinados relacionados con la tensi\u00f3n se interrumpen tempranamente cuando se nota por primera vez la ca\u00edda del cabello. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1.5 Tricotiloman\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tricotiloman\u00eda se define como un trastorno obsesivo-compulsivo o relacionado en el que los pacientes se arrancan el pelo de forma recurrente de cualquier regi\u00f3n del cuerpo. Las mujeres son las m\u00e1s frecuentemente afectadas, aunque a menudo niegan el h\u00e1bito, lo que dificulta el diagn\u00f3stico. (11) La examinaci\u00f3n generalmente se presenta con un patr\u00f3n extra\u00f1o de alopecia parcheada no cicatrizal, con pelo corto, da\u00f1ado y una prueba de tracci\u00f3n negativa.(4) La tricoscopia puede revelar las anomal\u00edas resultantes del estiramiento y la fractura de los tallos del cabello. En casos donde existe sospecha de esta condici\u00f3n, pero el paciente reitera la negativa de incurrir en la pr\u00e1ctica de arrancar el cabello, la biopsia puede ser necesaria para un diagn\u00f3stico definitivo. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante mencionar que algunos pacientes suelen comer el cabello luego de arrancarlo (tricofagia), lo que puede resultar en un cuadro de obstrucci\u00f3n gastrointestinal por un bezoar requiriendo cirug\u00eda en casos severos. (4) Un bezoar se define como un conglomerado intraluminal de material dif\u00edcil o no digerible que se acumula en el tracto gastrointestinal y su clasificaci\u00f3n depende del material involucrado. En el caso de estos pacientes, el conglomerado se tratar\u00e1 de un tricobezoar, al estar constituido por cabello. (12)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> ALOPECIA CICATRICIAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.1 Liquen plano pilar<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El liquen plano pilar es la principal causa de alopecia cicatricial linfoc\u00edtica primaria que com\u00fanmente se presenta con p\u00e9rdida de cabello en parches o difusa en el v\u00e9rtice o en el cuero cabelludo parietal. El liquen plano pilar se ha clasificado en tres variantes: la cl\u00e1sica, la alopecia frontal fibrosante y el s\u00edndrome de Lassuer-Graham-Little Piccardi. (13) Por lo general, las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de estas en la enfermedad activa son: eritema del cuero cabelludo, descamaci\u00f3n perifolicular, hiperqueratosis folicular y una prueba de tracci\u00f3n an\u00e1gena positiva. La mayor\u00eda de los pacientes sufren picaz\u00f3n, ardor y dolor localizado. (14) Debido al proceso cicatricial, la ca\u00edda del cabello suele ser permanente. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tricoscopia permite observar p\u00e1pulas eritematosas perifoliculares y espinas foliculares hiperquerat\u00f3sicas acuminadas junto con ausencia de los ostia foliculares. Las caracter\u00edsticas tricosc\u00f3picas pueden ser similares a otras enfermedades cicatriciales del cabello, por lo que la histolog\u00eda es obligatoria. Se recomienda tomar la biopsia de un \u00e1rea activa en la periferia del parche, evitando la cicatriz. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.2 Alopecia cicatricial central centr\u00edfuga<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alopecia cicatricial centr\u00edfuga central (ACCC) es la forma m\u00e1s com\u00fan de alopecia cicatricial primaria diagnosticada en mujeres de ascendencia africana. Aunque la etiolog\u00eda se atribuy\u00f3 originalmente exclusivamente a las pr\u00e1cticas de peinado comunes entre las mujeres de ascendencia africana, investigaciones m\u00e1s recientes sobre ACCC respaldan el concepto de que existen varios factores contribuyentes, incluidas variantes en la expresi\u00f3n gen\u00e9tica, pr\u00e1cticas de peinado del cabello que aumentan la fragilidad del fol\u00edculo piloso y asociaciones con otras condiciones sist\u00e9micas. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ACCC se presenta cl\u00ednicamente como cabello que se rompe y adelgaza en el vertex del cuero cabelludo. El \u00e1rea de adelgazamiento del cabello se va expandiendo con el tiempo y eventualmente progresa hacia una p\u00e9rdida de cabello m\u00e1s severa y permanente. Algunos pacientes pueden experimentar ardor, picaz\u00f3n, sensibilidad, enrojecimiento, descamaci\u00f3n y granos o protuberancias similares al acn\u00e9 en la regi\u00f3n de la ca\u00edda del cabello. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se ve complementado por la evaluaci\u00f3n por tricoscopia, la cual muestra por lo general un halo peripilar gris o blanco caracter\u00edstico. Tambi\u00e9n es posible observar una red pigmentada en forma de panal de abeja, puntos blancos, variabilidad del tallo del cabello, manchas blancas, eritema perifolicular, escamas perifoliculares e interfoliculares blancas conc\u00e9ntricas, pelos rotos, m\u00e1culas interfoliculares pigmentadas en forma de asterisco o marr\u00f3n estrelladas. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.3 Lupus eritematoso discoide<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este consiste en una fotodermatosis cr\u00f3nica y fotosensible que ocurre frecuentemente en pacientes entre la segunda y cuarta d\u00e9cada de vida. (4) Es una forma de lupus eritematoso cr\u00f3nico que com\u00fanmente afecta el cuero cabelludo (aunque puede afectar otras partes del cuerpo), estando un tercio de los casos asociados a alopecia cicatricial. (17) Cursa cl\u00ednicamente con parches eritematosos \u00fanicos o m\u00faltiples que se acompa\u00f1an de atrofia de la piel, p\u00e9rdida del ostia folicular, taponamiento folicular y escamas adheridas. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n por tricoscopia va a depender del estad\u00edo de las lesiones. Aquellas activas van a mostrar puntos marr\u00f3n-amarillentos y rojos, mientras que lesiones cr\u00f3nicas e inactivas muestran ausencia de la abertura folicular, parches de cicatrizaci\u00f3n blancos o rojos y vasos sangu\u00edneos gruesos en distribuci\u00f3n arboriforme. (4, 18, 17). Si se requiere confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, se puede realizar mediante el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico. Aunque, en algunos casos, este puede ser inconcluso y se requerir\u00e1 optar por el an\u00e1lisis mediante inmunofluorescencia directa. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2.4 Celulitis disecante del cuero cabelludo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda tambi\u00e9n es conocida como enfermedad de Hoffman, y es una rara enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de etiolog\u00eda desconocida causante de alopecia cicatricial neutrof\u00edlica, que afecta com\u00fanmente el v\u00e9rtex y regi\u00f3n occipital del cuero cabelludo. (17, 19) Es considerada parte de un conjunto de trastornos de la oclusi\u00f3n del fol\u00edculo, causada por acumulaci\u00f3n de queratina y otros restos celulares que llevan a la ruptura y exposici\u00f3n del fol\u00edculo y dermis al ambiente. Sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas son p\u00fastulas perifoliculares, n\u00f3dulos, abscesos y senos drenantes, que llevan a una alopecia cicatricial. (17) En etapas tempranas, las lesiones en el cuero cabelludo presentan descarga de material seropurulento. Cursando adem\u00e1s con mucho dolor y coalescencia de las lesiones, d\u00e1ndole una apariencia cerebriforme. Con el tiempo, es frecuente la formaci\u00f3n de f\u00edstulas y cicatrices hipertr\u00f3ficas o queloides. (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos tricosc\u00f3picos de las lesiones en etapas tempranas generalmente muestran caracter\u00edsticas de alopecia no cicatricial con puntos blancos regularmente distribuidos, aberturas foliculares agrandadas y obstruidas, puntos negros, pelos rotos y pelos cortos. (17) Como en esta etapa de la enfermedad el componente inflamatorio es menos exuberante, la tricoscopia puede parecerse a la de la alopecia no cicatricial; y la alopecia areata representa un diagn\u00f3stico diferencial importante. (11) Las lesiones en etapa terminal muestran p\u00e9rdida de aberturas foliculares, \u00e1reas confluentes de color blanco marfil y hendiduras cut\u00e1neas que contienen tallos pilosos. (17). En ocasiones donde la evaluaci\u00f3n f\u00edsica no resulta conclusiva, el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico resulta fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ca\u00edda del cabello en pacientes es una entidad frecuente a la que todo cl\u00ednico se puede llegar a enfrentar durante el ejercicio de la medicina. La aparici\u00f3n de alopecia supone una gran carga emocional para el paciente que lo sufre, por lo que un diagn\u00f3stico oportuno resulta de especial importancia. Los principales fundamentos diagn\u00f3sticos aqu\u00ed expuestos, permiten la clasificaci\u00f3n de la alopecia en cicatricial y no cicatricial, para as\u00ed utilizar los diferentes elementos cl\u00ednicos, dermatosc\u00f3picos e histol\u00f3gicos distintivos de cada patolog\u00eda para asegurar un abordaje adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jamerson TA, Aguh C. An Approach to Patients with Alopecia. The Medical Clinics of North America [Internet]. 2021 Jul 1;105(4):599\u2013610. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34059240\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Workman K, Piliang M. Approach to the patient with hair loss. Journal of the American Academy of Dermatology. 2023 Aug 1;89(2):S3\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldberg LJ. Alopecia \u2013 New building blocks. Journal of the American Academy of Dermatology. 2023 Aug 1;89(2):S1\u20132.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alessandrini A, Bruni F, Piraccini BM, Starace M. Common causes of hair loss \u2013 clinical manifestations, trichoscopy and therapy. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2021 Jan 8;35(3):629\u201340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tai T, Kochhar A. Physiology and Medical Treatments for Alopecia. Facial Plastic Surgery Clinics of North America [Internet]. 2020 May 1;28(2):149\u201359. Available from: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32312501\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32312501\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bertoli MJ, Sadoughifar R, Schwartz RA, Lotti TM, Janniger CK. Female pattern hair loss: A comprehensive review. Dermatologic Therapy. 2020 Aug 31;33(6).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simon S.-P. Fung, Shirley M. Baricitinib: A Review in Severe Alopecia Areata. 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Archives of Plastic Surgery. 2020 Nov;47(06):631\u20132.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Claves diagn\u00f3sticas en el paciente con alopecia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s Vol. XIX; n\u00ba 10; 301<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[],"class_list":["post-77043","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Claves diagn\u00f3sticas en el paciente con alopecia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Claves diagn\u00f3sticas en el paciente con alopecia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s Vol. XIX; 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