{"id":77049,"date":"2024-05-30T09:17:39","date_gmt":"2024-05-30T07:17:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77049"},"modified":"2024-08-04T09:54:00","modified_gmt":"2024-08-04T07:54:00","slug":"desregulacion-metabolica-e-impacto-de-intervenciones-dieteticas-en-el-sindrome-de-ovario-poliquistico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desregulacion-metabolica-e-impacto-de-intervenciones-dieteticas-en-el-sindrome-de-ovario-poliquistico\/","title":{"rendered":"Desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica e impacto de intervenciones diet\u00e9ticas en el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico"},"content":{"rendered":"

Desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica e impacto de intervenciones diet\u00e9ticas en el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gloriana Morales Paniagua<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 303<\/p>\n

Metabolic dysregulation and the impact of dietary interventions in polycystic ovary syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 303<\/p>\n

Autores del trabajo: <\/strong><\/p>\n

Dra. Gloriana Morales Paniagua. M\u00e9dica General, San Jos\u00e9, Costa Rica.: Orcid: 0009-0007-6898-2441<\/p>\n

Dra. Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quiros. M\u00e9dica General, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0009-7223-3501<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Mauro Quir\u00f3s Salas. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica. Orcid: 0009-0008-2857-8185<\/p>\n

Dra. Valeria Mar\u00eda Esquivel Ballestero. M\u00e9dica General, Alajuela, Costa Rica. Orcid: 0009-0001-0697-3343<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en mujeres de edad reproductiva. Se caracteriza por los criterios de Rotterdam que sirven para su diagn\u00f3stico los cuales son ovarios poliqu\u00edsticos por ecograf\u00eda, hiperandrogenismo y ciclos oligo\/anovulatorios. Sin embargo, los efectos en la salud no se limitan a estas tres caracter\u00edsticas, ya se han descrito\u00a0 efectos metab\u00f3licos como lo son hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, mayores niveles de colesterol total, LDL y triglic\u00e9ridos y menores niveles de HDL. Esta desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica se traduce en riesgos a largo plazo como lo son la diabetes mellitus tipo 2 y eventos cardiovasculares por lo que es por lo que es poder ofrecer una terap\u00e9utica integral que permita minimizar la complicaciones a futuro. Los cambios en el estilo de vida, la dieta y el ejercicio deben ser la primera l\u00ednea de tratamiento. Se ha demostrado que realizar intervenciones diet\u00e9ticas ha logrado resultados ben\u00e9ficos en disminuir la resistencia a la insulina, la insulina en ayunas, la glucosa en ayunas y el perfil lip\u00eddico con resultados comparables a tratamientos farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, dieta, resistencia a la insulina, estilo de vida, s\u00edndrome metab\u00f3lico, tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Polycystic ovary syndrome is the most common endocrinopathy among reproductive age women. It is characterized by the Rotterdam criteria used for diagnosis which inclued polycystic ovarian morphology, hyperandrogenism and oligo\/anovulatory cycles. Nevertheless, the health effects are not limited to these three characteristics, because there are metabolic effects that have been described such as hyperinsulinemia, insulin resistance, higher levels of total cholesterol, LDL and triglycerides and lower levels of HDL. This metabolic dysregulation translates to long term risks like type 2 diabetes and cardiovascular events so it is imperative to offer integral therapeutics that allow to minimize future complications. Changes in lifestyle, diet and exercise are the first line of treatment. It has been shown that dietary interventions have achieved positive results lowering the insulin resistance, fasting insulin, fasting glucose and the lipid profile that can be compared to those of pharmacological treatments.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Polycystic ovary syndrome, diet, insulin resistance, life style, metabolic syndrome, treatment<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en mujeres de edad reproductiva, con una prevalencia variable, entre 2% y 26%, que se ve influida por raza y etnia. Desde el a\u00f1o 2003 se han utilizado los criterios de Rotterdam para orientar su diagn\u00f3stico, tomando en cuenta im\u00e1genes ultrasonogr\u00e1ficas de poliquistosis ov\u00e1rica, par\u00e1metros cl\u00ednicos o de laboratorio de hiperandrogenismo y la presencia de ciclos oligo\/anovulatorios, de los cuales en mujeres adultos se deben cumplir al menos dos.<\/p>\n

Sin embargo el impacto en la vida de las mujeres va m\u00e1s all\u00e1 de los criterios mencionados, teniendo implicaciones a corto plazo como hipersecreci\u00f3n de hormona luteinizante, hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lico, acn\u00e9, obesidad, infertilidad y complicaciones a largo plazo como diabetes mellitus tipo 2, eventos cardiovasculares, c\u00e1ncer de endometrio (1) y en general un impacto negativo en la calidad de vida con mayor incidencia de depresi\u00f3n y ansiedad en comparaci\u00f3n con mujeres que no presentan SOP (2).<\/p>\n

Debido a que su presentaci\u00f3n es heterog\u00e9nea en cuanto a sintomatolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas no se debe abordar el s\u00edndrome como una patolog\u00eda \u00fanica, sino que seg\u00fan la cl\u00ednica de cada paciente y sus comorbilidades se debe adecuar el tratamiento no solo tomando en consideraci\u00f3n la cl\u00ednica que se presente la paciente al momento del diagn\u00f3stico sino que tambi\u00e9n se debe hacer un esfuerzo para prevenir complicaciones a futuro. Los cambios en el estilo de vida como lo son la dieta y el ejercicio deben ser la primera l\u00ednea de tratamiento (3).<\/p>\n

Mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, el objetivo de dicho art\u00edculo es recopilar informaci\u00f3n acerca la desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica en el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y sus consecuencias y poder ampliar la visi\u00f3n en cuanto a las modificaciones en el estilo de vida incluyendo la dieta como tratamiento disponible m\u00e1s all\u00e1 de solo el abordaje farmacol\u00f3gico, para as\u00ed ofrecerles a las mujeres una terap\u00e9utica m\u00e1s integral.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo se elabor\u00f3 mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para la cual se utilizaron las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Cochrane y Google Acad\u00e9mico a trav\u00e9s de las cuales se utilizaron las palabras claves \u201cs\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico\u201d, \u201cdieta\u201d, \u201cresistencia a la insulina\u201d, \u201cestilo de vida\u201d, \u201cs\u00edndrome metab\u00f3lico\u201d \u201ctratamiento\u201d y respectivamente dichas palabras en ingl\u00e9s. Como criterio de b\u00fasqueda se consideraron \u00fanicamente art\u00edculos publicados en\u00a0 un\u00a0 periodo\u00a0 entre\u00a0 los\u00a0 a\u00f1os\u00a0 2019-2024. Finalmente se tomaron en consideraci\u00f3n 22 fuentes bibliogr\u00e1ficas las cuales incluyeron art\u00edculos de revisi\u00f3n, meta-an\u00e1lisis y estudios sistem\u00e1ticos.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Debido a que el cuadro de presentaci\u00f3n del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico puede variar, se han planteado mecanismos diferentes y no excluyentes, con una etiolog\u00eda plurifactorial (4).\u00a0 Stein y Leventhal describieron una disregulaci\u00f3n neuroendocrina del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-gonadal, en el cual hay una mayor frecuencia en los pulsos de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que a su vez favorece la producci\u00f3n de hormona luteinizante (LH) en niveles mayores a los de la hormona foliculoestimulante (FSH). En las c\u00e9lulas de la teca del ovario, la LH promueve la s\u00edntesis de andr\u00f3genos los cuales no se aromatizan de forma completa a estr\u00f3geno en las c\u00e9lulas de la granulosa debido a las cantidades inferiores de hormona FSH en comparaci\u00f3n a LH (5). La presencia de menores niveles de FSH impide que los fol\u00edculos ov\u00e1ricos se desarrollen de una forma adecuada hasta llegar a ser fol\u00edculos de Graaf, impidiendo la ovulaci\u00f3n y as\u00ed afectando la fertilidad (3). Como respuesta un\u00a0 mayor\u00a0 reclutamiento\u00a0 y una\u00a0 menor\u00a0 selecci\u00f3n, lo que traduce la imagen caracter\u00edstica de la poliquistosis ov\u00e1rica al ultrasonido con un\u00a0 aumento de fol\u00edculos preantrales y antrales peque\u00f1os (6).<\/p>\n

Desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica<\/strong><\/p>\n

Los niveles elevados de andr\u00f3genos promueven la lip\u00f3lisis en el tejido adiposo visceral lo que lleva a una mayor producci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres que causan resistencia a la insulina y concomitantemente hiperinsulinemia, la cual act\u00faa de forma sin\u00e9rgica con los los niveles aumentados de LH para la producci\u00f3n de andr\u00f3genos tanto en ovarios como en gl\u00e1ndulas suprarrenales (5). Los niveles elevados de insulina reducen la s\u00edntesis hep\u00e1tica de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) y de la prote\u00edna transportadora\u00a0 del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-BP) llevando a una mayor cantidad de la fracci\u00f3n libre de los andr\u00f3genos causando un c\u00edrculo vicioso (7). Por su cuenta, la testosterona puede inducir la regulaci\u00f3n a la alza de las lipasas en el tejido adiposo visceral, que lleva a mayores niveles circulantes de \u00e1cidos grasos libres y de forma general los andr\u00f3genos favorecen la proliferaci\u00f3n de fibras musculares con mayor actividad glucol\u00edtica y menor sensibilidad a la insulina; lo cual resulta en empeoramiento del metabolismo de los carbohidratos (8).<\/p>\n

Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina<\/strong><\/p>\n

La hiperinsulinemia y resistencia a la insulina est\u00e1 presente en porcentajes tan altos como el 44%-70% de mujeres con SOP y no se limita a mujeres con sobrepeso u obesidad sino que tambi\u00e9n en las mujeres de contextura delgada puede estar presente, lo que traduce que el impacto metab\u00f3lico no depende del peso (4,9). Las mujeres con SOP est\u00e1n m\u00e1s propensas al desarrollo de lipotoxicidad que se refiere a la acumulaci\u00f3n de l\u00edpidos, debido al exceso de \u00e1cidos grasos libres, en tejido no adiposo por ejemplo en el m\u00fasculo, el h\u00edgado, el p\u00e1ncreas y los ovarios. Esta lipotoxicidad induce a estr\u00e9s oxidativo que se relacionan con inflamaci\u00f3n y resistencia a la insulina y explica en parte la presencia de resistencia a la insulina en mujeres con SOP que no presentan obesidad (10). Adem\u00e1s, en el SOP se han descrito varios polimorfismos de genes relacionados con la obesidad y\u00a0 en el tejido adiposo se ha demostrado desregulaci\u00f3n de genes implicados en la inflamaci\u00f3n, el metabolismo lip\u00eddico y las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n que se contribuyen a la adipog\u00e9nesis (11). Los efectos de la desregulaci\u00f3n metab\u00f3lica a largo plazo se han estudiado previamente y se ha documentado que tras seguimiento durante 18 a\u00f1os, las mujeres con SOP mostraron riesgo duplicadas para diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia, con razones de probabilidad de 2,4 y 1,9, respectivamente; independientemente de la obesidad (8).<\/p>\n

Impacto cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Adicionalmente, se ha estudiado las consecuencias cardiovasculares que tienen los cambios metab\u00f3licos del SOP. El factor m\u00e1s importante para el aumento de eventos cardiovasculares y disfunci\u00f3n del endotelio es el estr\u00e9s oxidativo causado por la lipotoxicidad y a este se suman factores de disfunci\u00f3n endotelial e inflamaci\u00f3n evidenciada por el aumento de biomarcadores inflamatorios como el\u00a0 factor de necrosis tumoral alfa, el factor nuclear kappa B, la endotelina tipo 1, elevaci\u00f3n de\u00a0 prote\u00edna C reactiva, e interleuquinas como la IL-6 e IL-18 (12). La evidencia respalda que la resistencia a la insulina se relaciona con hipertensi\u00f3n arterial debido a una menor producci\u00f3n en \u00f3xido n\u00edtrico resultando en vasoconstricci\u00f3n adem\u00e1s de inflamaci\u00f3n vascular y retenci\u00f3n de agua a nivel renal que contribuye a la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (13). En un estudio de cohorte retrospectivo en el que se tomaron en consideraci\u00f3n 174,660\u00a0 pacientes con SOP las cuales fueron emparejadas con controles, se evidenci\u00f3 un aumento en un 38 % de infarto al miocardio, 60 % de aumento de angina, 50 % de aumento de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica y un 26 % del combinado;\u00a0 todos\u00a0 con\u00a0 significancia\u00a0 estad\u00edstica (14). Sumado a esto tambi\u00e9n se ha demostrado que al comparar mujeres con SOP con controles de mujeres sanas, aquellas con SOP muestran mayores niveles de colesterol total, LDL y\u00a0 triglic\u00e9ridos, y una disminuci\u00f3n en los niveles de HDL (15).<\/p>\n

Estilo de vida<\/strong><\/p>\n

Los cambios en el estilo de vida, la dieta y el ejercicio deben ser la primera l\u00ednea de tratamiento. Una mejora en los h\u00e1bitos diarios puede tener efectos ben\u00e9ficos tanto a corto como largo plazo. Una p\u00e9rdida del 5% del peso corporal ha demostrado tener un impacto positivo en la regulaci\u00f3n del ciclo menstrual y la fertilidad y disminuyendo los niveles de testosterona e insulina y por ende teniendo repercusiones cl\u00ednicas e inclusive est\u00e9ticas como por ejemplo una mejora en el acn\u00e9 y el hirsutismo (16). Los resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de la dieta y el ejercicio en distintos par\u00e1metros entre ellos metab\u00f3licos, y en la cual se incluyeron 15 art\u00edculos con m\u00e1s de 490 participantes demostr\u00f3 que los cambios en el estilo de vida logran una disminuci\u00f3n en los niveles totales de testosterona, un aumento en los niveles de SHBG, una mejor\u00eda en el \u00edndice de andr\u00f3genos libres y tambi\u00e9n un impacto positivo en la puntuaci\u00f3n de Ferriman-Gallwey la cual es utilizada para evaluar el hirsutismo. As\u00ed mismo se evidenci\u00f3 una reducci\u00f3n en el colesterol total y LDL y tambi\u00e9n en la insulina en ayunas (17). Es importante destacar que si bien el control de peso es visto como un pilar en la intervenciones, las gu\u00edas internacionales basadas en evidencia para el manejo del SOP reconocen que los cambios positivos que se realicen en la vida cotidiana mostrar\u00e1n beneficios independientemente de los cambios en el peso si se logra reducir la resistencia a la insulina y se mejora la composici\u00f3n corporal en cuanto a la distribuci\u00f3n de la grasa (18).<\/p>\n

Cabe destacar que existen barreras para lograr los cambios esperados. Factores como la falta de motivaci\u00f3n, preferencias hacia alimentos no saludables, bajos ingresos econ\u00f3micos, el sedentarismo,\u00a0 entre otros pueden llegar a dificultar la adopci\u00f3n de pr\u00e1cticas saludables. Sin embargo, existen factores facilitadores como lo son una fuerte red de apoyo y pr\u00e1cticas que se ajusten a las preferencias individuales. El principal factor facilitador es la adquisici\u00f3n de conocimiento y habilidades sobre la propia situaci\u00f3n de salud. El personal de salud debe cerciorarse de identificar las debilidades y fortalezas de cada mujer e individualizar de la mejor manera las estrategias que se realicen (3).<\/p>\n

Intervenciones diet\u00e9ticas<\/strong><\/p>\n

Un meta-an\u00e1lisis en el que se incluyeron 19 estudios con 1193 participantes evaluaron los efectos de la dieta en par\u00e1metros metab\u00f3licos en pacientes con SOP en contraposici\u00f3n con ninguna intervenci\u00f3n y tambi\u00e9n en contraposici\u00f3n con el uso de metformina. Uno de los par\u00e1metros analizados fue el \u00edndice de HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance), la cual es una herramienta utilizada para evaluar la resistencia a la insulina, el cual mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n en aquellas pacientes que fueron sometidas a intervenciones diet\u00e9ticas, y de forma particular se mostraron m\u00e1s beneficios en aquellas que siguieron la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) en comparaci\u00f3n a una dieta baja en carbohidratos. En el caso de aquellas pacientes que utilizaron metformina no se evidenciaron diferencias significativas en beneficios del \u00edndice HOMA-IR al compararse con las pacientes sometidas a dieta. En lo que respecta a la insulina en ayunas se demostr\u00f3 que la dieta logra una disminuci\u00f3n considerable tiempo dependiente, es decir que los efectos son mayores luego de un mayor tiempo siguiendo la dieta y los efectos son similares tanto en la dieta DASH como en una dieta baja en carbohidratos, as\u00ed como son similares si se compara la dieta con la metformina. Otro de los par\u00e1metros estudiados fue la glucosa en ayunas, para este se revel\u00f3 que la dieta DASH puede tener impactos significativos en 12 semanas los cuales son similares a los logrados con metformina (19). Los efectos de una dieta de bajo \u00edndice glic\u00e9mico tambi\u00e9n han demostrado ser positivos con una reducci\u00f3n en el colesterol total, el LDL y los triglic\u00e9ridos (20). Por su cuenta, la dieta cetog\u00e9nica ha demostrado beneficios en cuanto a la sensibilidad a la insulina (21). Adicionalmente se debe tomar en cuenta que algunas mujeres opten por intervenciones diet\u00e9ticas sobre medidas farmacol\u00f3gicas debido a que algunos medicamentos pueden presentar efectos secundarios. Sin embargo la deserci\u00f3n tambi\u00e9n puede ocurrir en aquellas que decidan seguir un r\u00e9gimen alimentario. Por lo tanto es crucial el seguimiento y la atenci\u00f3n por parte de un equipo multidisciplinario (22).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es una condici\u00f3n heterog\u00e9nea que afecta a muchas mujeres en distintos \u00e1mbitos de su vida. El compromiso metab\u00f3lico que representa esta entidad no s\u00f3lo tiene repercusiones a corto sino tambi\u00e9n a largo plazo. Los cambios en el estilo de vida que incluya dieta y ejercicio deben de considerarse como la primera l\u00ednea de trabajo. Existen varias dietas que han probado ser efectivas en lograr cambios metab\u00f3licos positivos, por lo que se puede adecuar un plan nutricional seg\u00fan los gustos y capacidades de cada mujer para lograr una mejor adherencia y lograr crear h\u00e1bitos saludables que perduren para as\u00ed lograr obtener mayores beneficios. El manejo del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico debe ser individualizado, integral y multidisciplinario.<\/p>\n

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