{"id":77064,"date":"2024-05-30T10:27:57","date_gmt":"2024-05-30T08:27:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77064"},"modified":"2024-05-30T09:43:39","modified_gmt":"2024-05-30T07:43:39","slug":"coinfeccion-de-malaria-y-fiebre-tifoidea-evolucion-a-la-perforacion-intestinal-complicacion-mas-grave-de-la-enfermedad-tifoidea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coinfeccion-de-malaria-y-fiebre-tifoidea-evolucion-a-la-perforacion-intestinal-complicacion-mas-grave-de-la-enfermedad-tifoidea\/","title":{"rendered":"Coinfecci\u00f3n de Malaria y Fiebre Tifoidea, evoluci\u00f3n a la Perforaci\u00f3n Intestinal, complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la enfermedad tifoidea"},"content":{"rendered":"

Coinfecci\u00f3n de Malaria y Fiebre Tifoidea, evoluci\u00f3n a la Perforaci\u00f3n Intestinal, complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la enfermedad tifoidea<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Carlos Labor\u00ed Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 10; 307<\/p>\n

Coinfection of Malaria and Typhoid Fever, evolution to Intestinal Perforation, most serious complication of typhoid disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 10 Segunda quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 10; 307<\/p>\n

Autor: Dr. Juan Carlos Labor\u00ed Garc\u00eda.<\/strong><\/p>\n

Fundaci\u00f3n Althaia, Red Universitaria y Asistencial de Manresa, Barcelona, Espa\u00f1a. Especialista en Medicina Interna, Master en Salud P\u00fablica.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una adolescente de 17 a\u00f1os, sin antecedentes patol\u00f3gicos, en la que exist\u00eda una coinfecci\u00f3n por dos Enfermedades Tropicales, frecuentes en el oeste de \u00c1frica subsahariana, Paludismo o Malaria y Fiebre Tifoidea, con evoluci\u00f3n r\u00e1pida a la forma m\u00e1s m\u00e1s grave de esta \u00faltima enfermedad, la Perforaci\u00f3n Intestinal con Peritonitis y Apendicitis secundaria. La asistencia especializada, multidisciplinaria y la correcta evaluaci\u00f3n cl\u00ednica en unidad de urgencia, permiti\u00f3 el diagn\u00f3stico, ajuste terap\u00e9utico y el tratamiento quir\u00fargico, el estudio serol\u00f3gico, confirmo la presencia de Plasmodium Falciparum y el cultivo con estudio histopatol\u00f3gico, confirmo la presencia de Salmonella Typhi como responsables, logr\u00e1ndose resultados satisfactorios al alta de la paciente.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Fiebre Tifoidea, Malaria, Enfermedades Reemergentes, Enfermedades Infecciosas, Coinfecci\u00f3n.<\/p>\n

Summary:<\/strong>We present the case of a 17-year-old adolescent, with no pathological history, in which there was a coinfection of two tropical diseases, frequent in western sub-Saharan Africa, Malaria or Malaria and Typhoid Fever, with rapid evolution to the most serious form of this disease. last disease, Intestinal Perforation with Peritonitis and secondary Appendicitis. The specialized, multidisciplinary assistance and the correct clinical evaluation in the emergency unit, allowed the diagnosis, therapeutic adjustment and surgical treatment, the serological study, confirmed the presence of Plasmodium Falciparum and the culture with histopathological study, confirmed the presence of Salmonella Typhi as responsible, achieving satisfactory results upon discharge of the patient. Keywords:<\/strong> Typhoid Fever, Malaria, Reemerging Diseases, Infectious Diseases, Coinfection.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que:<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La Salmonella ent\u00e9rica serotipo typhi (Salmonella typhi) es una bacteria gramnegativa flagelada en forma de bastoncillo. Presenta una c\u00e1psula de polisac\u00e1rido que confiere virulencia a la bacteria al proporcionar protecci\u00f3n contra la fagocitosis. Las pruebas serol\u00f3gicas identifican positivamente los ant\u00edgenos O9 y O12 en el componente polisac\u00e1rido de su lipopolisac\u00e1rido de superficie (LPS), as\u00ed como el polisac\u00e1rido capsular de virulencia (Vi). El \u00fanico hu\u00e9sped de Salmonella typhi son los seres humanos, en quienes provoca la fiebre tifoidea, que se caracteriza por un aumento progresivo de la fiebre que amenaza la vida, junto con diversos s\u00edntomas cl\u00ednicos1<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

La Fiebre Tifoidea (FT) es una enfermedad infecciosa, bacteria provocada por la Salmonella Typhi, con un per\u00edodo de incubaci\u00f3n por lo general de 8 a 14 d\u00edas. La FT es poco com\u00fan en los pa\u00edses desarrollados, (aunque se ha notado un incremento), en Estados Unidos se estima unos 2000 portadores asintom\u00e1ticos cr\u00f3nicos, mayormente mujeres, las enfermedades asociadas m\u00e1s comunes son la Enfermedad Biliar Cr\u00f3nica y las Uropat\u00edas Obstructivas relacionadas con Esquistosomiasis o Nefrolitiasis, es un importante problema salud p\u00fablica y una grave amenaza contra la salud en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, especialmente en \u00c1frica, para los ni\u00f1os y adolescentes2,3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a el a\u00f1o 2022 se notificaron 43 casos de fiebre tifoidea y paratifoidea, (increment\u00e1ndose los casos respecto a 2021). Excluyendo 20 casos que fueron importados, la incidencia acumulada fue de 0,05 casos por 100.000 habitantes. Las incidencias acumuladas m\u00e1s elevadas se notificaron en la infancia (ni\u00f1os y ni\u00f1as de 1 a 14 a\u00f1os) y en los adultos j\u00f3venes (hombres de 35 – 44 a\u00f1os y mujeres de 25-34 a\u00f1os)4.<\/sup><\/strong><\/p>\n

En la revisi\u00f3n realizada por Masuet-Aumatell5<\/sup><\/strong>, citan el estudio de Antillon y colaboradores que estiman que la incidencia de fiebre tifoidea en la regi\u00f3n de \u00c1frica subsahariana oriental podr\u00eda ser de 620 casos por 100 000 a\u00f1os-persona (intervalo de confianza del 95 %).<\/p>\n

La perforaci\u00f3n ileal ocurre en alrededor del 1 % de las fiebres ent\u00e9ricas como complicaci\u00f3n, con un riesgo de letalidad (CFR) de 20 % a 30 % a principios de la d\u00e9cada de 1990 que disminuy\u00f3 a 15,4 % en 2011 en el sudeste asi\u00e1tico.6<\/sup><\/strong><\/p>\n

Existe preocupaci\u00f3n por los epidemi\u00f3logos de los pa\u00edses desarrollados, dado que las enfermedades tropicales, suelen ser cada vez m\u00e1s frecuentes a causa de las migraciones, los viajeros, el turismo, alimentos contaminados por portadores sanos, las condiciones de determinados grupos de la poblaci\u00f3n y la reemergencia de enfermedades infecciosas transmisibles, por lo que conviene tener en presente estos diagn\u00f3sticos, ante la asistencia a las unidades de urgencia de paciente con sintomatolog\u00eda sugestiva. La coexistencia de enfermedades tropicales, como la Tuberculosis, la Leptospirosis, la Brucelosis, Hepatitis Agudas, con otras enfermedades, son importantes problemas de salud y las consecuencias pueden ser graves, para los pacientes que no son beneficiados de un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno.<\/p>\n

Las v\u00edas m\u00e1s comunes de adquirir la Salmonella Typhi, son alimentos y el agua contaminados o el contacto estrecho con una persona infectada por fiebre tifoidea. Los s\u00edntomas y signos m\u00e1s frecuentes son: Fiebre alta, Cefalea, Dolor Abdominal, Diarrea, Postraci\u00f3n, no siempre la Fiebre Tifoide se presenta con la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica, pueden ser s\u00edntomas leves en el inicio, como, fiebre ligera, artralgia, exantema, dolor abdominal, estre\u00f1imiento, sangramiento intestinal visible 10% y oculto en el 20% de los pacientes, por lo que ante estos s\u00edntomas debe sospecharse. Los s\u00edntomas pueden mejorar y posteriormente reaparecer con mayor intensidad dos o tres semanas despu\u00e9s, con sudoraci\u00f3n, tos seca, lesiones en la piel y hasta el delirio en ni\u00f1os de poca edad, la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave, es la Perforaci\u00f3n Intestinal, no es tan frecuente, se presume que se puede presentar en el 1 o 2% de los pacientes2,3,4<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Antecedentes y enfermedad actual.<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina, de raza negra, 17 a\u00f1os de edad, sin antecedentes patol\u00f3gicos, que inicia 2 semanas antes del ingreso en nuestra unidad de urgencias, con dolor de cabeza, fiebre y v\u00f3mitos por lo que fue atendida en el consultorio m\u00e9dico de su \u00e1rea de residencia, diagnostic\u00e1ndose malaria 1 x campo, por Plasmodio Falciparum, realizando tratamiento con antipal\u00fadicos sin mejor\u00eda cl\u00ednica, una semana despu\u00e9s la condici\u00f3n cl\u00ednica empeora, se mantiene la fiebre, aparece dolor abdominal tipo c\u00f3lico, diarreas liquidas mucosas espor\u00e1dicas, es trasladada e ingresada en una cl\u00ednica de nivel primario, hospitalizaci\u00f3n durante 3 d\u00edas, donde fue tratada con nuevos antipal\u00fadicos y antibi\u00f3ticos, por su evoluci\u00f3n no satisfactoria.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Se decide su remisi\u00f3n a nuestra instituci\u00f3n, por solicitud familiar. Admitida en la Unidad de Urgencia por la especialidad de Medicina Interna. Recibimos una paciente, ast\u00e9nica, febril 39,5o<\/sup>C, que refer\u00eda mal estar general, cefalea, n\u00e1useas, diarreas y dolor abdominal intenso.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n

Se constata; pulso taquic\u00e1rdico 122 x min, <\/strong>mucosas p\u00e1lidas y ligeramente secas, abdomen distendido, muy doloroso a la palpaci\u00f3n con reacci\u00f3n peritoneal generalizada.<\/p>\n

Se plantea la hip\u00f3tesis diagn\u00f3stica de: Dolor Abdominal Agudo Quir\u00fargico y se deciden realizar estudios de urgencia para corroborar la presunci\u00f3n diagn\u00f3stica y realizar interconsulta con la especialidad de cirug\u00eda.<\/p>\n

Pruebas complementarias.<\/strong><\/p>\n

Hematol\u00f3gicos:<\/strong> Hemograma, Hb 10.8 g\/dl (11-15 m\/dl), muestra Leucocitosis 12,3 x 109<\/sup> (5-10 x 109<\/sup>) con Neutrofilia 86% (<70%), PCR elevada 28 mg\/dl (<5 mg\/dl); Gota Gruesa Positiva de P. Falciparum 6 x campo, TGO 135 U\/L; TGP 86 U\/L; Hemocultivo positivo para S. Typhi y prueba de Widal ant\u00edgenos espec\u00edficos O 1\/160 y H 1\/160, Positiva. Otros sin alteraciones.<\/p>\n

Imagenol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal<\/strong>: Se define liquido libre en cavidad peritoneal, de volumen medio, especialmente a nivel de los cuadrantes inferiores, regi\u00f3n p\u00e9lvica, con ecos gruesos que sugieren por alta celularidad, hemoperitoneo y\/o pioperitoneo.<\/p>\n

Rx de T\u00f3rax y Rx de abdomen simple de pie (Imagen 1):<\/strong> Neumoperitoneo.<\/p>\n

Fotograf\u00eda tomada durante el Trans operatorio, Intestino Delgado (Imagen 2). – <\/strong>Perforaci\u00f3n intestinal por Salmonella Typhi (Im\u00e1genes cortes\u00eda del Dr. Antonio Fiffe; Esp. en Cirug\u00eda General y Dpto. de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica de la cl\u00ednica \u201cSagrada Esperanza\u201d).<\/p>\n

Tratamiento.<\/strong><\/p>\n

Se tomaron medidas generales de acuerdo a estado de gravedad, se mantienen antipal\u00fadicos, iniciamos antibioticoterapia, pedimos consentimiento para cirug\u00eda de urgencia y se decide llevar a la paciente al quir\u00f3fano, se tom\u00f3 muestra para cultivo, que confirmo la Salmonella Typhi multirresistente como agente causal.<\/p>\n

Anatom\u00eda Patol\u00f3gica (2 piezas)<\/strong>, microscop\u00eda pieza 1, dos segmentos de intestino delgado de 14 cm de longitud y 3 cm ancho, serosa pardusca gris con 2 \u00e1reas caf\u00e9s ulceradas, con muestra de inflamaci\u00f3n aguda severa, en \u00e1reas de perforaci\u00f3n exudado fibrinopurulento, muestra lumen intestinal con bilis, mucosa gris amarillenta, con \u00e1reas ulceradas de color marr\u00f3n, zona de inflamaci\u00f3n con presencia de linfocitos, neutr\u00f3filos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas e histiocitos, probable etiolog\u00eda tifoidea, se toma muestra para cultivo. Pieza 2 de apendicectom\u00eda de 5,5cm de largo y 1cm de ancho, serosa de color amarillo gris\u00e1ceo. Al corte, muestra un lumen sin contenido. La microscop\u00eda, muestra \u00e1rea de la mucosa con p\u00e9rdida de la continuidad, submucosa con hiperplasia de tejido linfoide, \u00e1rea de hiperplasia y ulcerada con linfocitos, histiocitos y macr\u00f3fagos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos e histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n