{"id":77073,"date":"2024-06-04T09:11:34","date_gmt":"2024-06-04T07:11:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77073"},"modified":"2024-06-04T09:17:15","modified_gmt":"2024-06-04T07:17:15","slug":"sindrome-de-ovario-poliquistico-una-revision-breve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-ovario-poliquistico-una-revision-breve\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico- Una revisi\u00f3n breve"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico- Una revisi\u00f3n breve <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Michelle Araya Chotocruz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 11; 308<\/p>\n

Polycystic ovary syndrome- a Quick review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 11; 308<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dra. Michelle Araya Chotocruz, Dra. Daniela Poveda Garro, Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Arias Alvarado, Dr. Juan Diego Fallas Vargas, Dr. Roberto Naranjo Chavarr\u00eda<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es una endocrinopat\u00eda que afecta a mujeres que se encuentran en edad reproductiva y que se asocia a tres caracter\u00edsticas principales, ovarios grandes y disfuncionales, hiperandrogenismo y a alteraciones en el ciclo menstrual tales como la oligomenorrea y\/o amenorrea. La etiolog\u00eda exacta de dicho s\u00edndrome a\u00fan se desconoce, sin embargo, es altamente prevalente y se estima que los \u00edndices de SOP han incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os asociado a un aumento en los niveles de sobrepeso y obesidad por su estrecha relaci\u00f3n con el s\u00edndrome metab\u00f3lico. Esto tambi\u00e9n relaciona al SOP con un alto riesgo de desarrollar complicaciones metab\u00f3licas como la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2. El manejo del SOP se basa en el tratamiento de los s\u00edntomas tomando siempre en cuenta las metas de la paciente, haciendo en un \u00e9nfasis en que la primera l\u00ednea de tratamiento deben ser los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en el uso de anticonceptivos orales en pacientes que no buscan lograr un embarazo.<\/p>\n

Palabras clave: ovario poliqu\u00edstico, hiperandrogenismo, resistencia a la insulina, anovulaci\u00f3n, disfunci\u00f3n ovulatoria<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrinopathy that affects women of reproductive age and is associated with three main characteristics: large and dysfunctional ovaries, hyperandrogenism, and alterations in the menstrual cycle such as oligomenorrhea and\/or amenorrhea. The exact etiology of this syndrome is still unknown; however, it is highly prevalent, and PCOS rates have increased in recent years associated with an increase in overweight and obesity levels due to its close relationship with metabolic syndrome, which also relates it to a high risk of developing cardiovascular disease and type 2 diabetes. As for the treatment of PCOS, it is based on treating the symptoms and should take into account the patient’s goals, always emphasizing that the first line of treatment should be lifestyle changes, and pharmacological treatment is based on the use of oral hormonal contraceptives in patients not seeking to achieve pregnancy.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es una endocrinopat\u00eda heterog\u00e9nea que afecta a mujeres en edad reproductiva. Se asocia a ovarios grandes y disfuncionales, hiperandrogenismo y resistencia a la insulina (1). Dicho s\u00edndrome y sus complicaciones afectan a aproximadamente 1 de cada 10 mujeres antes de la menopausia y se considera la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en mujeres a nivel mundial (1,2). Al ser el SOP un s\u00edndrome, se conforma por una serie de s\u00edntomas y no existe una prueba diagn\u00f3stica espec\u00edfica para confirmar su diagn\u00f3stico (1). Es de suma relevancia que el SOP aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes tipo 2, alteraciones en la salud mental y en general, una disminuci\u00f3n en la calidad de vida (3). Adem\u00e1s, se estima que aproximadamente el 68% de las mujeres que cumplen criterios diagn\u00f3sticos para el SOP no tienen un diagn\u00f3stico (1).<\/p>\n

Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El SOP se caracteriza por una serie de s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos que incluyen el hiperandrogenismo, irregularidades menstruales y\/o ovarios poliqu\u00edsticos. El diagn\u00f3stico actualmente se realiza mediante los criterios de Rotterdam publicados en el 2003 (4).<\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos propuestos<\/p>\n

    \n
  1. Hiperandrogenismo<\/li>\n<\/ol>\n

    Signos cl\u00ednicos:<\/p>\n

    Acn\u00e9<\/p>\n

    Hirsutismo (medido objetivamente con la Escala de Ferriman-Gallway con un puntaje >8)<\/p>\n

    Bioqu\u00edmico:<\/p>\n

    Testosterona total\/testosterona libre elevada<\/p>\n

      \n
    1. Oligoovulaci\u00f3n\/anovulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

      \u22646-9 ciclos menstruales por a\u00f1o<\/p>\n

      Duraci\u00f3n del ciclo menstrual >35 d\u00edas<\/p>\n

      Documentaci\u00f3n de anovulaci\u00f3n por medio de medici\u00f3n de progesterona al d\u00eda 21<\/p>\n

        \n
      1. Ovarios poliqu\u00edsticos<\/li>\n<\/ol>\n

        12+ fol\u00edculos antrales 2-9mm en un ovario<\/p>\n

        Volumen ov\u00e1rico total >10 ml<\/p>\n

        *Exclusi\u00f3n de otra patolog\u00eda endocrinol\u00f3gica<\/p>\n

        Los cuatro fenotipos que se proponen en el SOP son los siguientes:<\/p>\n

          \n
        1. SOP franco (hiperandrogenismo, ovarios poliqu\u00edsticos y oligo\/anovulaci\u00f3n): 66%<\/li>\n
        2. SOP ovulatorio (hiperandrogenismo y ovarios poliqu\u00edsticos): 13%<\/li>\n
        3. SOP sin ovario poliqu\u00edstico (hiperandrogenismo y oligo\/anovulaci\u00f3n): 11%<\/li>\n
        4. SOP normoandrog\u00e9nico (ovarios poliqu\u00edsticos y oligo\/anovulaci\u00f3n)<\/li>\n<\/ol>\n

          De acuerdo con los Criterios de Rotterdam publicados en el 2003, el diagn\u00f3stico del SOP se hace con 2\/3 criterios adem\u00e1s de la exclusi\u00f3n de otra patolog\u00eda endocrinol\u00f3gica que produce dichos s\u00edntomas. Esto adem\u00e1s genera cuatro fenotipos de SOP diferentes, ampliando la prevalencia de dicho s\u00edndrome (4).<\/p>\n

          La evidencia respalda que las mujeres con SOP ovulatorio y SOP normo androg\u00e9nico tienen una menor incidencia de padecer de enfermedades cr\u00f3nicas ya que est\u00e1 ligando a una menor incidencia de resistencia a la insulina, obesidad centr\u00edpeta y niveles inflamatorios. Las mujeres con SOP ovulatorio tienen menor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de endometrio debido al efecto de contraposici\u00f3n que tiene la progesterona sobre los estr\u00f3genos. Por \u00faltimo, las mujeres con SOP franco son las que tienen la mayor incidencia de desarrollar trastornos metab\u00f3licos por lo que toma a\u00fan m\u00e1s importancia en esta poblaci\u00f3n las modificaciones en el estilo de vida (1,4).<\/p>\n

          Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

          El SOP se considera la endocrinopat\u00eda m\u00e1s com\u00fan en mujeres de edad reproductiva y llega a afectar hasta el 5,5-10% de la poblaci\u00f3n femenina a nivel mundial. Sin embargo, dicha incidencia depende de los criterios diagn\u00f3sticos utilizados, siendo los criterios de Rotterdam publicados en el 2003 los m\u00e1s utilizados a nivel mundial. Los \u00edndices de SOP han incrementado en el tiempo asociado a un aumento en los niveles de sobrepeso y\u00a0 la obesidad, llegando hasta una incidencia del 18% en Estados Unidos y hasta el 68% de las pacientes con SOP que cumplen criterios diagn\u00f3sticos no tienen un diagn\u00f3stico de su patolog\u00eda, aumentando su riesgo cardio metab\u00f3lico y de trastornos asociados a la fertilidad (1,5).<\/p>\n

          Etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

          La etiolog\u00eda exacta del SOP a\u00fan permanece desconocida (5). Sin embargo, se considera una patolog\u00eda multifactorial y dentro de los factores que influyen en su desarrollo se encuentra la gen\u00e9tica y epigen\u00e9tica, la alimentaci\u00f3n, el estr\u00e9s f\u00edsico y emocional, la afectaci\u00f3n que producen toxinas ex\u00f3genas ambientales que son disruptores endocrinos, la resistencia a la insulina, el hiperandrogenismo, la inflamaci\u00f3n, el estr\u00e9s oxidativo, la obesidad, el microbioma, entre otros. La combinaci\u00f3n de dichos factores en estas pacientes termina produciendo una alteraci\u00f3n endocrinol\u00f3gica caracterizada por la oligo\/anovulaci\u00f3n, el hiperandrogenismo y los ovarios con morfolog\u00eda poliqu\u00edstica (2).<\/p>\n

          Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

          A nivel hormonal, el SOP se caracteriza por presentar un aumento en la frecuencia en la secreci\u00f3n puls\u00e1til de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) a nivel hipotal\u00e1mico y una disminuci\u00f3n en la retroalimentaci\u00f3n negativa de las hormonas sexuales. El GnRH se secreta a nivel hipotal\u00e1mico de forma puls\u00e1til, lo cual resulta en un aumento en la secreci\u00f3n de la hormona luteinizante (LH) y hormona fol\u00edculo estimulante (FSH) a nivel hipofisario. La alta frecuencia en la secreci\u00f3n puls\u00e1til de GnRH favorece la secreci\u00f3n de LH y la baja frecuencia en la secreci\u00f3n de GnRH favorece la secreci\u00f3n de FSH. La frecuencia en la secreci\u00f3n de GnRH depende de una variedad de factores tanto endocrinos como neurales. En el SOP, los niveles elevados de LH en comparaci\u00f3n al FSH producen una sobreestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica en las c\u00e9lulas de la teca, favoreciendo la s\u00edntesis de andr\u00f3genos. La deficiencia relativa de FSH genera arresto folicular, ciclos oligo\/anovulatorios y la morfolog\u00eda poliqu\u00edstica ov\u00e1rica caracter\u00edstica (3).<\/p>\n

          En cuanto a la s\u00edntesis de andr\u00f3genos en el SOP, este s\u00edndrome se caracteriza por el hiperandrogenismo. Las hormonas sexuales son sintetizadas a partir del colesterol por medio de una cascada de reacciones enzim\u00e1ticas que tiene variaciones espec\u00edficas que dependen del tejido en el que son sintetizadas y que resultan en perfiles hormonales diferentes. En el SOP, hay dos v\u00edas principales por las cuales se sintetizan los andr\u00f3genos. La primera o la v\u00eda cl\u00e1sica ocurre por medio del aumento en la secreci\u00f3n puls\u00e1til de GnRH y de la insulina, la cual act\u00faa como una co-gonadotropina y por la hipersensibilidad de las c\u00e9lulas de la teca a la LH.\u00a0 Adem\u00e1s, se sabe que niveles elevados de factor de crecimiento del endotelial vascular (VEGF) en el SOP contribuyen a a la morfolog\u00eda poliqu\u00edstica de los ovarios y a la hiperplasia de las c\u00e9lulas de la teca (6). A nivel perif\u00e9rico, tambi\u00e9n existe una s\u00edntesis elevada de andr\u00f3genos en las gl\u00e1ndulas suprarrenales y en el tejido adiposo. Las concentraciones de dehidroepiandrosterona sulfatada (DHEAS) sintetizada en la corteza suprarrenal se encuentran elevadas en aproximadamente el 20-30% de las pacientes con SOP y este fen\u00f3meno no responde al uso ex\u00f3geno de estimulaci\u00f3n con hormona adrenocortic\u00f3tropa (ACTH), por lo que parece ser el resultado de un aumento en la secreci\u00f3n adrenal (7, 8).<\/p>\n

          La resistencia a la insulina es uno de los pilares fisiopatol\u00f3gicos del SOP. El hiperinsulinismo tiene un rol importante en s\u00edntesis de andr\u00f3genos en una variedad de tejidos endocrinos.\u00a0 A nivel ov\u00e1rico, act\u00faa como una co-gonadotropina y a nivel hipotal\u00e1mico debilita la inhibici\u00f3n en la generaci\u00f3n de pulsos de GnRH mediado por la progesterona y facilita la s\u00edntesis de andr\u00f3genos a nivel suprarrenal al incrementar la esteroidog\u00e9nesis mediada por la ACTH. La insulina adem\u00e1s inhibe a la globulina ligadora de hormonas sexuales, por lo que incrementa los niveles libres y activos de andr\u00f3genos circulantes (9). La s\u00edntesis elevada de andr\u00f3genos a su vez estimula el hiperinsulinismo, creando un c\u00edrculo vicioso. El hiperandrogenismo tambi\u00e9n favorece la acumulaci\u00f3n de tejido adiposo a nivel abdominal, tanto visceral como subcut\u00e1neo, generando a\u00fan m\u00e1s resistencia a la insulina. (3)<\/p>\n

          Evaluaci\u00f3n del SOP <\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Determinaci\u00f3n de la oligoovulaci\u00f3n y\/o anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ol>\n

            Aproximadamente el 85% de las pacientes con SOP tienen irregularidades menstruales evidenciadas de forma cl\u00ednica (7). El diagn\u00f3stico de oligomenorrea se realiza cuando los ciclos menstruales tienen una duraci\u00f3n mayor a 35 d\u00edas o cuando hay menos de 8 ciclos menstruales al a\u00f1o. Sin embargo, tambi\u00e9n existen casos en los que hay anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica con ciclos menstruales regulares. Para medir de forma objetiva la ovulaci\u00f3n, se debe hacer una medici\u00f3n de progesterona durante la mitad de la fase l\u00fatea del ciclo menstrual. Se asume que el ciclo es oligo\/anovulatorio cuando el nivel de progesterona es menor a 3-4 ng\/ml. (4)<\/p>\n

              \n
            1. Ovarios poliqu\u00edsiticos<\/li>\n<\/ol>\n

              La determinaci\u00f3n de los ovarios poliqu\u00edsticos vistos por medio de ultrasonido se hace por medio de los criterios de Rotterdam para SOP actualizados en el 2003 y se definen como la presencia de 12 o m\u00e1s fol\u00edculos en cada ovario con un di\u00e1metro de 2-9mm y\/o un volumen ov\u00e1rico mayor a 10 mL en por lo menos un ovario. (4, 10). Debe de tomarse en cuenta que el n\u00famero de fol\u00edculos ov\u00e1ricos est\u00e1 directamente relacionado con el nivel de hiperandrogenismo. Sin embargo, los ovarios multifoliculares pueden ser un hallazgo normal durante la adolescencia y la adultez temprana, por lo que en esta poblaci\u00f3n, el indicador del tama\u00f1o ov\u00e1rico total >10mL\u200b\u200b es m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico de SOP (11).<\/p>\n

                \n
              1. Exceso de andr\u00f3genos<\/li>\n
              2. Medici\u00f3n del hirsutismo: El hirsutismo se define como un exceso de vello terminal en un patr\u00f3n androg\u00e9nico que debe diferenciarse de la hipertricosis, que es el incremento difuso en los fol\u00edculos pilosos (12). El hirsutismo ocurre por una elevaci\u00f3n en los niveles circulantes de testosterona que son convertidos en la unidad piloseb\u00e1cea a dihidrotestosterona (DHT) por la enzima 5\u03b1-reductasa (13). La medici\u00f3n objetiva del hirsutismo se realiza mediante la escala modificada de Ferriman-Gallway y su puntaje final depende de la raza de la paciente (4).<\/li>\n
              3. Medici\u00f3n bioqu\u00edmica de hiperandrogenismo: Los niveles circulantes de andr\u00f3genos se deben medir en las pacientes en las que se sospecha de SOP y esto debe incluir la medici\u00f3n de testosterona y DHEAS para diferenciar el hiperandrogenismo de origen adrenal. En el 75% de las pacientes, los niveles circulantes totales de testosterona libre y de DHEAS s\u00e9rico se encuentran elevados (14, 15).<\/li>\n<\/ol>\n

                Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><\/p>\n

                Para poder realizar el diagn\u00f3stico de SOP, en primer lugar, se deben excluir otras endocrinopat\u00edas que imitan sus s\u00edntomas tales como el s\u00edndrome de Cushing, la hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita no cl\u00e1sica, tumores productores de andr\u00f3genos y uso ex\u00f3geno de andr\u00f3genos. Adem\u00e1s, se deben evaluar otras causas de disfunci\u00f3n ovulatoria tal como trastornos tiroideos, hiperprolactinemia y como siempre en mujeres en edad reproductiva, se debe excluir el embarazo. (4).<\/p>\n

                Factores de riesgo asociados al SOP <\/strong><\/p>\n

                El SOP se asocia a una variedad de riesgos en salud, especialmente aquellos que comprenden parte del s\u00edndrome metab\u00f3lico con consecuencias negativas a largo plazo. Por ejemplo, las pacientes con SOP presentan un mayor riesgo de desarrollar resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, entre otros. Adem\u00e1s, hay una clara asociaci\u00f3n con un aumento en el riesgo de desarrollar enfermedades mentales, c\u00e1ncer de endometrio y complicaciones asociadas a la infertilidad y al embarazo tales como el s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica y trastornos hipertensivos del embarazo. (4).<\/p>\n

                Manejo<\/strong><\/p>\n

                El manejo del SOP y la escogencia de la terapia para cada paciente depende de una variedad de factores, tales como el fenotipo SOP presente y sus metas de tratamiento. En todas las pacientes como pilar fundamental en el manejo, est\u00e1 el cambio en el estilo de vida enfatizando los enfoques no farmacol\u00f3gicos tales como una alimentaci\u00f3n de bajo \u00edndice glic\u00e9mico y el ejercicio f\u00edsico. A nivel farmacol\u00f3gico, en un paciente que no desea lograr un embarazo, la terapia de primera l\u00ednea para el SOP son los anticonceptivos hormonales combinados (ACOs).<\/p>\n

                A) Cambios en el estilo de vida<\/p>\n

                Los cambios en el estilo de vida son el pilar fundamental en el tratamiento del s\u00edndrome metab\u00f3lico y el SOP. El incremento en el ejercicio f\u00edsico en combinaci\u00f3n con cambios a nivel diet\u00e9tico consistentemente han demostrado disminuir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus m\u00e1s que cualquier medicamento. La p\u00e9rdida de peso en pacientes con SOP puede mejorar las alteraciones metab\u00f3licas y hormonales que ellas padecen. La clave para lograr la p\u00e9rdida de peso es la restricci\u00f3n cal\u00f3rica, m\u00e1s que la composici\u00f3n de la dieta como tal (17). Sin embargo, una dieta ideal para la lograr la p\u00e9rdida de peso en pacientes con SOP se basa en el consumo de alimentos con un alto contenido de fibra,\u00a0 bajo en grasas saturadas y con carbohidratos de bajo \u00edndice glic\u00e9mico (2). El ejercicio f\u00edsico tambi\u00e9n juega un papel importante en la p\u00e9rdida de peso. De acuerdo con la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, se recomienda en pacientes con SOP un m\u00ednimo de 150 minutos por semana de ejercicio f\u00edsico de intensidad moderada o 75 minutos de ejercicio de intensidad vigorosa por semana. (2). Se ha demostrado que, en mujeres con obesidad o sobrepeso, el ejercicio tiene un efecto a nivel hipotal\u00e1mico que puede inducir la ovulaci\u00f3n por medio de la disminuci\u00f3n en los niveles de insulina y de andr\u00f3genos circulantes (18).<\/p>\n

                B) Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/p>\n

                El uso de ACOs de bajas dosis se utiliza frecuentemente para el manejo del SOP a largo plazo y son el principal tratamiento farmacol\u00f3gico para los trastornos menstruales. El beneficio que ofrecen los ACOs ocurre por una variedad de mecanismos tales como la supresi\u00f3n hipofisaria de la secreci\u00f3n de LH, la supresi\u00f3n ov\u00e1rica de la s\u00edntesis de andr\u00f3genos y el incremento en los niveles de la globulina ligadora de hormonas sexuales (SHBG) que logra una disminuci\u00f3n en los niveles s\u00e9ricos libres de andr\u00f3genos. Actualmente, no existe un consenso claro sobre cu\u00e1l es la combinaci\u00f3n hormonal m\u00e1s beneficiosa en los ACOs para el tratamiento del SOP. (5)<\/p>\n

                Progestinas<\/p>\n

                Los anticonceptivos hormonales que solamente contienen progestinas tanto en forma oral como en forma de dispositivos intrauterinos tambi\u00e9n son una opci\u00f3n que puede utilizarse en las mujeres con SOP ya que ofrecen protecci\u00f3n endometrial. Sin embargo, el uso de progestinas se asocia a patrones de sangrado anormal en el 50-89% de las pacientes. Actualmente, tampoco existe un consenso sobre cu\u00e1l es el r\u00e9gimen de progestinas orales o el DIU m\u00e1s efectivo en la prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer de endometrio en mujeres con SOP (16).<\/p>\n

                Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es una endocrinopat\u00eda heterog\u00e9nea caracterizada por anormalidades menstruales como la oligo\/anovulaci\u00f3n, el hiperandrogenismo y los ovarios poliqu\u00edsticos que afecta a casi el 10% de las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial y que a pesar de esto, es un s\u00edndrome subdiagnosticado. Su diagn\u00f3stico es fundamental en el abordaje integral de la salud de la mujer ya que se encuentra ligado a una variedad de alteraciones especialmente a nivel metab\u00f3lico que influyen negativamente a nivel cardiovascular. La etiolog\u00eda del SOP a\u00fan no se conoce exactamente, sin embargo, se sabe que es multifactorial y dentro de los factores m\u00e1s importantes que contribuyen a su g\u00e9nesis est\u00e1 la resistencia a la insulina. El tratamiento del SOP se basa en cambios en el estilo de vida tales como la dieta y el ejercicio f\u00edsico que llevan a la p\u00e9rdida de peso y a nivel farmacol\u00f3gico el uso de anticonceptivos orales combinados, los cuales act\u00faan regulando las alteraciones hormonales y del ciclo menstrual, adem\u00e1s del uso de progestinas en pacientes que no desean lograr un embarazo.<\/p>\n

                Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

                  \n
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