{"id":77103,"date":"2024-06-06T09:58:59","date_gmt":"2024-06-06T07:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77103"},"modified":"2024-06-06T09:11:29","modified_gmt":"2024-06-06T07:11:29","slug":"clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/","title":{"rendered":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme"},"content":{"rendered":"

Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 11; 317<\/p>\n

Non-specific clinical presentation that required differential diagnosis: glioblastoma multiforme<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 11; 317<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas, Luz Divina Mata Crespo, Marina Garc\u00eda Aivar<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El glioblastoma multiforme es uno de los tumores cerebrales m\u00e1s frecuentes en el adulto. Se localiza predominantemente en el compartimiento supratentorial. Su cl\u00ednica es progresiva, lo que lo diferencia de un accidente cerebrovascular agudo. Presenta una alta mortalidad y un gran n\u00famero de complicaciones. A continuaci\u00f3n presentaremos un caso con cl\u00ednica inicial inespec\u00edfica y una evoluci\u00f3n r\u00e1pida que precis\u00f3 intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Palabras clave: <\/strong>glioblastoma, neoplasias, hipertensi\u00f3n intracraneal<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Glioblastoma multiforme is the most common malignant primary brain tumor in adults. It is usually centered in the deep white matter of the cerebral hemispheres in supratentorial location. Its symptoms are progressive, which differentiates it from an acute cerebrovascular accident. It has a high mortality and a large number of complications. Below we will present a case with non-specific initial symptoms and a rapid evolution that required orotracheal intubation.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Keywords: <\/strong>glioblastoma, neoplasms, intracranial hypertension<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 76 a\u00f1os, independiente para actividades b\u00e1sicas de vida diaria y con buen nivel cognitivo, que acude por medios propios acompa\u00f1ado por hija al servicio de Urgencias Hospitalarias. Antecedente destacado de patolog\u00eda neuromuscular de origen disinmune con polineuropat\u00eda axonal sensitivo-motora asociada a paraproteinemia (gammapat\u00eda monoclonal de significado incierto IgM Kappa en tratamiento inmunosupresor – Azatioprina). En anamnesis, seg\u00fan confirma hija, preocupada por componente bradips\u00edquico cada vez m\u00e1s manifiesto con amnesia de memoria m\u00e1s reciente, cambios en comportamiento y tendencia a somnolencia en los \u00faltimos 4 d\u00edas sin un claro antecedente desencadenante ni cambios recientes en medicaci\u00f3n habitual. No lo relacionan con su patolog\u00eda de base, nunca antecedentes similares. P\u00e9rdida de fuerza progresiva que impide actualmente la deambulaci\u00f3n (conservada hasta hace 3 d\u00edas). Niegan en todo momento semiolog\u00eda infecciosa, recientemente (10\/0\/2023) realizada biopsia m\u00e9dula \u00f3sea pendiente de resultado.<\/p>\n

\u00danicamente describen un v\u00f3mito bilioso esta ma\u00f1ana, estre\u00f1imiento hace 7 d\u00edas. Resto de anamnesis por aparatos completamente asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Iniciamos su exploraci\u00f3n f\u00edsica objetivando unas constantes estables (Tensi\u00f3n Arterial 118\/75 mmHg, Frecuencia Cardiaca 83 latidos por minuto, Temperatura 36,8 \u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno 94 %. Buen estado general, palidez cut\u00e1nea, normohidratado. Consciente aunque tendencia a somnolencia, orientado en las 3 esferas y, efectivamente, bradips\u00edquico. Habla fluida y coherente. A su llegada, Glasgow Coma Scale 14-15.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas con motilidad\u00a0 \u00f3culo-extr\u00ednseca conservada, aparentemente sin diplopia y sin alteraciones en agudeza visual, no nistagmus. P\u00e1rpado derecho m\u00e1s ca\u00eddo que contralateral pero hija confirma que habitual en \u00e9l. Resto de pares craneales sin alteraciones. En la exploraci\u00f3n de fuerza, destaca imposibilidad para extensi\u00f3n de mu\u00f1eca a nivel bilateral (no obstante, comenta hija habitual en \u00e9l). Sensibilidad superficial aparentemente conservada. Deambulaci\u00f3n imposible de explorar, no se objetivan dismetr\u00edas (aunque las realiza tras repetir varias veces \u2013 reiterativo en acciones). RCP bilateral flexor.<\/p>\n

La auscultaci\u00f3n cardiopulmonar es r\u00edtmica y sin soplos audibles, no extratonos ni roce peric\u00e1rdico; murmullo vesicular conservado sin aparantes ruidos patol\u00f3gicos (no colabora para explorar correctamente pero no trabajo respiratorio).<\/p>\n

El abdomen es blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No palpo masas ni visceromegalias, no orificios herniarios. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo conservado.<\/p>\n

Extremidades inferiores sin edemas ni signos de ETEV, buen trofismo distal.<\/p>\n

Dado antecedente descrito, se realiza inspecci\u00f3n de columna vertebral con nuen aspecto de regi\u00f3n donde se ha realizado biopsia medular.<\/p>\n

Dada cl\u00ednica descrita, decidimos solicitar prueba de imagen urgente para descartar patolog\u00eda central (Tomograf\u00eda Computarizada cerebral), pendientes de la realizaci\u00f3n de la misma, realizamos:<\/p>\n

    \n
  1. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, PR normal, hemibloqueo anterosuperior del haz de His, sin alteraciones agudas en repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n
  2. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax posteroanterior y lateral: sin alteraciones pleuroparenquimatosas agudas visibles bajo la sensibilidad del estudio actual, senos costofr\u00e9nicos libres, \u00edndice cardiotor\u00e1cico normal.<\/li>\n
  3. Radiograf\u00eda de abdomen simple y bipedestaci\u00f3n: patr\u00f3n en miga de pan en marco c\u00f3lico derecho con presencia de gas distal, ausencia de niveles hidroa\u00e9reos.<\/li>\n
  4. Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/li>\n<\/ol>\n

    – Bioqu\u00edmica: glucosa 127 mg\/dL, urea 27 mg\/dL, Cr 0.62 mg\/dL, iones sin alteraciones, PCR 41 mg\/L.<\/p>\n

    – Hemograma: Hemoglobina 13.2 g\/dL; leucocitos 12270 (Neutr\u00f3filos 84%), plaquetas 305000.<\/p>\n

    – Coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n

      \n
    1. Finalmente, avisan desde Radiolog\u00eda para TC craneal sin contraste: Lesi\u00f3n ocupante de espacio de 5,5 cm de di\u00e1metro en regi\u00f3n frontotemporal derecha, con importante edema perilesional de aspecto vasog\u00e9nico y \u00e1reas intralesionales espont\u00e1neamente hiperdensas que sugieren complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica aguda \/ subaguda. En su conjunto condiciona herniaci\u00f3n subfalcial de la l\u00ednea media de unos 18 mm, con obliteraci\u00f3n del asta frontal izquierda. Se decide administraci\u00f3n de contraste tras lo que se muestra intenso realce anular perif\u00e9rico y amplias \u00e1reas de necrosis intralesional. Adicionalmente muestra lesi\u00f3n sat\u00e9lite centim\u00e9trica en su \u00e1mbito temporal posterior. Cisternas de la base libres. Adecuada diferenciaci\u00f3n corticosubcortical. Elementos \u00f3seos abordables sin hallazgos significativos (ver imagen 1).<\/li>\n<\/ol>\n

      Decidimos comentar caso con Neurocirug\u00eda, quien recomienda iniciar tratamiento con Dexametasona 8mg (dado el componente de edema vasog\u00e9nico) as\u00ed como tratamiento antiepil\u00e9ptico profil\u00e1ctico con Levetirazetam 1g cada 12h. Durante la observaci\u00f3n en Urgencias pendiente de ingreso, paciente comienza con deterioro progresivo de su nivel de conciencia hasta obtener un empeoramiento en su Glasgow Coma Scale inicial de 14-15 a 7 puntos. Vuelvo a contactar con ellos para decidir conjuntamente actitud y decidimos intubaci\u00f3n orotraqueal. Empleamos la secuencia r\u00e1pida de inducci\u00f3n paut\u00e1ndole Propofol, Rocuronio y Fentanilo ajustados al peso del paciente; Cormack I, sin incidencias. Paciente\u00a0 ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos a cargo de Neurocirug\u00eda.<\/p>\n

      Durante su estancia en Unidad de Cuidados Intensivos se mantiene sedado las primeras horas realizando ventana de sedaci\u00f3n junto con tratamiento antiedema, encontrando reactividad de la 4 extremidades, extub\u00e1ndolo sin complicaciones.<\/p>\n

      Es explorado a las 24 horas de la extubacion encontr\u00e1ndolo colaborador, coherente, desorientado y con bradipsiquia.<\/p>\n

      Pasa a planta de hospitalizaci\u00f3n realiz\u00e1ndose una Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear cerebal encontrando la lesi\u00f3n ya descrita en la TAC con la sospecha de Glioblastoma multiforme profundo con efecto de masa significativo.<\/p>\n

      Se habla con familiares acerca de la situaci\u00f3n, la sospecha diagn\u00f3stica y el pron\u00f3stico. Dada la edad del paciente, volumen y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n junto con el Karfnosky del paciente (menor de 70), se plantea abstenci\u00f3n terap\u00e9utica y tratamiento paliativo. El paciente fallecer\u00e1 a los cinco meses en domicilio tras seguimiento peri\u00f3dico por Cuidados Paliativos.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

      El glioblastoma es un tumor maligno con un gran polimorfismo, diferenciaci\u00f3n astroc\u00edtica y c\u00e9lulas gliales con abundantes im\u00e1genes de mitosis. Lo m\u00e1s frecuente es que se desarrolle en un hemisferio cerebral donde infiltra corteza y afecta por compresi\u00f3n al hemisferio opuesto 1<\/sup>. El glioblastoma multiforme corresponde al grado IV en la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud del a\u00f1o 2000 de tumores que afectan al Sistema Nervioso Central.<\/p>\n

      Respecto a su epidemiolog\u00eda, forma parte del 15 % de los tumores intracraneales, con predominio por el sexo masculino y por edades medias de la vida (entorno a los 50 a 60 a\u00f1os, m\u00e1s infrecuente en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes aunque no por ello debemos descartarlo 2. 3<\/sup>). Su evoluci\u00f3n suele ser r\u00e1pida, present\u00e1ndose en pocas semanas s\u00edntomas de focalidad neurol\u00f3gica (seg\u00fan hemisferio afectado) junto con signos de hipertensi\u00f3n craneal 4<\/sup>. Esta evoluci\u00f3n tan r\u00e1pida viene condicionada por su crecimiento r\u00e1pido (gran n\u00famero de c\u00e9lulas inmaduras y gigantes con gran cantidad de mitosis que condiciona asimismo una neoangiog\u00e9nesis muy importante junto con un edema cerebral muy llamativo, lo que tambi\u00e9n puede condicionar otra complicaci\u00f3n sobrea\u00f1adida como son los procesos necr\u00f3ticos y hemorr\u00e1gicos) 5<\/sup>.<\/p>\n

      El glioblastoma puede desarrollarse a trav\u00e9s de la transformaci\u00f3n anapl\u00e1sica de un astrocitoma de bajo grado o un glioblastoma de novo, donde se objetiva una p\u00e9rdida de heterocigosidad del cromosoma 10 y ampliaci\u00f3n del gen del factor del crecimiento epid\u00e9rmico 6<\/sup><\/p>\n

      Su afectaci\u00f3n suele ser hemisf\u00e9rica (compartimento supratentorial), infrecuente hallarlo en troncoenc\u00e9falo o cerebelo, infiltrando sustancia blanca subcortical desde la que se puede afectar el hemisferio contralateral 7<\/sup>. Esto genera una cl\u00ednica de instauraci\u00f3n r\u00e1pida y progresiva. En este caso adem\u00e1s, exist\u00edan s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n intracraneal que inicialmente se puede manifestar por v\u00f3mitos, cefalea y edema de papila. Los v\u00f3mitos son un s\u00edntoma muy inespec\u00edfico en los que en este caso nos hac\u00eda dudar con la posibilidad de que estuvieran asociados con el estre\u00f1imiento que describ\u00edan de una semana, pero sin duda era un factor distractor. Los v\u00f3mitos son progresivos, sin n\u00e1usea previa y m\u00e1s frecuentemente matutinos (favorecidos por el dec\u00fabito nocturno). La progresi\u00f3n cl\u00ednica habitual suele ser una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia (por la disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral y la disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral); un cuadro m\u00e1s evidente es la conocida como triada de Cushing (hipertensi\u00f3n, bradicardia y depresi\u00f3n respiratoria) que se produce en cuadros de inicio agudo con alteraci\u00f3n brusca de presi\u00f3n intracraneal, constituyendo un riesgo elevado de herniaci\u00f3n cerebral 8<\/sup>.<\/p>\n

      El manejo de este caso lo marc\u00f3 claramente su deterioro neurol\u00f3gico. Al presentar un Glasgow Coma Scale de 7 puntos, se decidi\u00f3 de acuerdo con Neurocirug\u00eda la intubaci\u00f3n orotraqueal del paciente. Para ello, utilizamos la secuencia r\u00e1pida de inducci\u00f3n, muy frecuentemente utilizada en Urgencias para pacientes cr\u00edticos. Se define como la administraci\u00f3n de un agente hipn\u00f3tico y un relajante neuromuscular de forma consecutiva (virtualmente simult\u00e1nea) junto con otros procedimientos con el fin de evitar el riesgo de aspiraci\u00f3n 9, 10<\/sup>. En su pretratamiento, de acuerdo con el consenso 11<\/sup> se utiliz\u00f3 fentanilo por signos de hipertensi\u00f3n intracraneal. Posteriormente, por esta condici\u00f3n de hipertensi\u00f3n intracraneal, utilizamos propofol y rocuronio para evitar aumentar la presi\u00f3n intracraneal del paciente.<\/p>\n

      Respecto al tratamiento, a pesar de los esfuerzos realizados, presenta una alta mortalidad. Junto con la operaci\u00f3n quir\u00fargica se han presentado tratamientos adyuvantes que consisten en la administraci\u00f3n concomitante de radioterapia con temozolamida (protocolo de Stupp) en el postoperatorio 12<\/sup> o la implantaci\u00f3n de Gliadel in situ en el lecho quir\u00fargico 13<\/sup>, la sobrevida promedio de los enfermos con lesiones supratentoriales parece haber aumentado, motivando que algunos protocolos hayan intentado combinar ambos tratamientos aumentando la toxicidad 14<\/sup>.<\/p>\n

      La decisi\u00f3n sobre la actitud terap\u00e9utica se bas\u00f3 en la escala de actividad de Karnofsy 15, 16<\/sup>, cuya diana es la poblaci\u00f3n oncol\u00f3gica. Es una escala heteroadministrada que valora la calidad de vida de personas con c\u00e1ncer. A mayor puntuaci\u00f3n (m\u00e1xima es 100), mayor calidad de vida. En este caso, se le puntu\u00f3 como 70 puntos (cuida de s\u00ed mismo pero es incapaz de llevar a cabo una actividad o trabajo normal) y, de acuerdo con familia, se decidi\u00f3 tratamiento paliativo y adecuaci\u00f3n de esfuerzo terap\u00e9utico.<\/p>\n

      Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Black P McL. Brain tumors. N Engl J Med 1991; 324: 1471-555.<\/li>\n
      2. Kulkarni AV, Becker LE, Jay V, Armstrong DC, Drake JM. Primary cerebellar glioblastomas multiforme in children. Report of four cases. J Neurosurg 1999; 90: 546-50.<\/li>\n
      3. Katz DS, Poe LB, Winfield JA, Corona RJ Jr. A rare case of cerebellar glioblastoma multiforme in childhood: MR imaging. Clin Imaging 1995; 19: 162-4.<\/li>\n
      4. Mahaley MS. Neuro-oncology index and review adult primary brain tumors. J Neuro Oncol 1991; 11:85.<\/li>\n
      5. Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR, Gokaslan ZL, Shi W, DeMonte F, et\u00a0 \u00a0 A\u00a0 multivariante\u00a0 analysis\u00a0 of\u00a0 416\u00a0 patients\u00a0 with\u00a0 glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg 2001 Aug; 95(2):190-8.<\/li>\n
      6. Rosenfeld MR, Dalmau J. Tumores cerebrales primarios: realidad y bases moleculares de futuros tratamientos. Neurolog\u00eda 1997; 12:185-96.<\/li>\n
      7. Fuller GN, Hess KR, Rhee CH, Yung WK, Sawaya RA, Bruner JM, et al. Molecular\u00a0 classification\u00a0 of\u00a0 human\u00a0 diffuse\u00a0 gliomas\u00a0 by\u00a0 multidimensional some analysis of gene expression profiles parallels morphology-based\u00a0 classification\u00a0 correlates\u00a0 with\u00a0 survival,\u00a0 and\u00a0 reveals\u00a0 clinically- revelant novel glioma. Brain Pathol 2002; 12(1):108-16.<\/li>\n
      8. Aylward SC, Reem RE. Pediatric Intracranial Hypertension. Pediatr Neurol. 2017 Jan; 66: 32-43. doi: 10.1016 \/ j.pediatrneurol.2016.08.010.<\/li>\n
      9. Elizabeth Mace S. Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation. Emerg Med Clin N Am. 2008; 26:1043-68.<\/li>\n
      10. Bair A. Rapid sequence intubation in adults. Uptodate 2011. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com\/con-tents\/rapid-sequence-intubation-in-adults<\/a>.<\/li>\n
      11. Elizabeth Mace S. Challenges and Advances in Intubation: Airway Evaluation and Controversies with Intubation. Emerg Med Clin N Am. 2008; 26:977-1000.<\/li>\n
      12. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005; 352(10):987\u201396.<\/li>\n
      13. Westphal M, Hilt DC, Bortey E, Delavault P, Olivares R, Warnke PC, et al. A phase 3 trial of local chemotherapy with biodegradable carmustine (BCNU) wafers (Gliadel wafers) in patients with primary malignant glioma. Neuro Oncol. 2003; 5(2):79\u201388.<\/li>\n
      14. Dixit S, Hingorani M, Achawal S, Scott I. The sequential use of carmustine wafers (Gliadel\u00ae) and post\u2013operative radiotherapy with concomitant temozolomide followed by adjuvant temozolomide: a clinical review. Br J Neurosurg. 2011; 25(4):459\u201369.<\/li>\n
      15. Cuadras Lacasa F, Alcaraz Benavides M, Llort Mateu M et al. \u00cdndice de Karnofsky para medir la calidad de vida. Revista Rol de Enfermer\u00eda 1998; XXI (233): 18-20.<\/li>\n
      16. Karnofsky DA, Abelmann WH, Craver LF, Burchenal JH. The use of nitrogen mustrdas in the palliative treatment of carcinoma. Cancer 1948, 1: 634-656.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 11; 317<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160,164],"tags":[],"class_list":["post-77103","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurocirugia","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 11; 317 Non-specific\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme\",\"datePublished\":\"2024-06-06T07:58:59+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\"},\"wordCount\":2329,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neurocirug\u00eda\",\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\",\"name\":\"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-06T07:58:59+00:00\",\"description\":\"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 11; 317 Non-specific\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neurocirug\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurocirugia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme","description":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 11; 317 Non-specific","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"10 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme","datePublished":"2024-06-06T07:58:59+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/"},"wordCount":2329,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Neurocirug\u00eda","Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/","name":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-06T07:58:59+00:00","description":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 11; 317 Non-specific","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clinica-inespecifica-que-requirio-diagnostico-diferencial-glioblastoma-multiforme\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neurocirug\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurocirugia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Cl\u00ednica inespec\u00edfica que requiri\u00f3 diagn\u00f3stico diferencial: glioblastoma multiforme"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":555,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77103","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77103"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77103\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77105,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77103\/revisions\/77105"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77103"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77103"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77103"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}