{"id":77121,"date":"2024-06-10T09:49:15","date_gmt":"2024-06-10T07:49:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77121"},"modified":"2024-06-10T08:33:34","modified_gmt":"2024-06-10T06:33:34","slug":"actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ariela Brealey Mora<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 11; 323<\/p>\n

Update On Pharmacological Management of Preterm Premature Membrane Rupture<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 11; 323<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Ariela Brealey Mora1<\/sup>, Dra. Melissa Mar\u00eda Chac\u00f3n Quir\u00f3s 2<\/sup>, Dr. Jos\u00e9 Mauro Quiro\u0301s Salas3<\/sup>, Dr. Luis Andr\u00e9s Obando Bonilla4<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-0560-6177<\/a>.<\/li>\n
  2. Me\u0301dico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7223-3501<\/a><\/li>\n
  3. Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2857-8185<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3657-1916<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La ruptura prematura de memebranas (RPM) representa un desaf\u00edo cl\u00ednico significativo debido a sus complicaciones potenciales tanto para la madre como para el neonato. La RPM en embarazos pret\u00e9rmino es aquella RPM que sucede antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n. Complica 3% de todos los embarazos y causa entre un 40 \u2013 50% de todos los partos prematuros. Adem\u00e1s, se caracteriza por un periodo de latencia corto y riesgo aumentado de infecciones intrauterinas. La comprensi\u00f3n de los mecanismos subyacentes y los factores de riesgo asociados es fundamental para el diagn\u00f3stico y el manejo adecuados de esta condici\u00f3n. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico aunque se ha popularizado el uso de pruebas espec\u00edficas como inmunoensayos. Adem\u00e1s, la identificaci\u00f3n de la corioamnionitis juega un papel crucial en la determinaci\u00f3n del enfoque terap\u00e9utico. En cuanto al tratamiento, se destaca la importancia de medidas farmacol\u00f3gicas como el uso de sulfato de magnesio y corticoesteroides para la neuroprotecci\u00f3n y la maduraci\u00f3n pulmonar fetal, respectivamente y los tocol\u00edticos. Sin embargo, se hace hincapi\u00e9 en la necesidad de una evaluaci\u00f3n individualizada de los riesgos y beneficios en cada caso seg\u00fan la edad gestacional. Los antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos son recomendados, sin embargo existen varios r\u00e9gimenes que se pueden utilizar seg\u00fan la gu\u00eda consultada. Este art\u00edculo ofrece una gu\u00eda exhaustiva para el manejo contempor\u00e1neo de la RPM, con el objetivo de minimizar sus impactos adversos en la salud materna y neonatal.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> \u201cruptura prematura de membranas\u201d, \u201cpret\u00e9rmino\u201d, \u201ccorionamnionitis\u201d, \u201ctratamiento\u201d.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    The premature rupture of membranes (PROM) represents a significant clinical challenge due to its potential maternal and neonatal complications. Preterm PROM (PPROM) is PROM before 37 weeks of gestation. It complicates 3% of all pregnancies and causes 40 \u2013 50% of all preterm deliveries. Also, it\u2019s characterized by a short latency period and increased risk of intrauterine infections and umbilical cord. Comprehension of the underlying mechanisms and associating risk factors is fundamental for diagnosis and correct management of this condition. Diagnosis is clinical, although the use of specific tests with immunoassays has gained popularity. Also, the identification of chorioamnionitis plays a crucial role in adequate management. Regarding treatment, the use of pharmacological approaches with magnesium sulfate and corticosteroids for neuroprotection and fetal pulmonary development and the use of tocolytic agents is highlighted. However, it is important to emphasize the need of individual evaluation of risks and benefits for each case based on gestational age. Prophylactic antibiotics are recommended, nevertheless, there are various regimens available depending on the consulted guideline. This article offers updated information on the pharmacological management of PPROM, seeking to minimize adverse effects on maternal and neonatal health.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> \u201cpremature rupture of membranes\u201d, \u201cpreterm\u201d, \u201cchorioamnionitis\u201d, \u201cmanagement\u201d.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la ruptura de membranas amni\u00f3ticas antes del inicio de labor de parto. Se clasifica en RPM previable si ocurre antes de las 24 semanas, RPM pret\u00e9rmino (RPMp) si sucede antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n y RPM t\u00e9rmino si sucede luego de las 37 semanas de gestaci\u00f3n. No se conocen muy bien su fisiopatolog\u00eda, sin embargo, se considera hay m\u00faltiples mecanismos proinflamatorios que act\u00faan de manera sincr\u00f3nica o individual (1). La RPMp complica 3% de todos los embarazos y causa entre un 40 \u2013 50% de todos los partos prematuros. Adem\u00e1s, se caracteriza por un periodo de latencia corto, riesgo aumentado de infecciones intrauterinas y compresi\u00f3n de cord\u00f3n umbilical (2). El periodo de latencia suele ser de una semana posterior a la ruptura y este periodo se hace m\u00e1s corto entre m\u00e1s avanzada sea la edad gestacional cuando sucede la RPM (3)<\/p>\n

    Se asocia a una alta mortalidad neonatal y riesgo de complicaciones neonatales severas como el distr\u00e9s respiratorio, alteraciones en el neurodesarrollo, sepsis y enterocolitis necrotizante. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico utilizando la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico de la paciente, aunque se pueden utilizar ciertos marcadores en casos dudosos (4). La decisi\u00f3n del manejo expectante o proceder al parto va a depender de la edad gestacional y si la paciente presenta corioamnionitis. El tratamiento farmacol\u00f3gico incluye antibi\u00f3ticos, el uso de sulfato de magnesio para la neuroprotecci\u00f3n y corticoesteroides (1,3). El riesgo de recurrencia del RPMp en embarazos futuros va del 10 \u2013 32%, sin embargo, s\u00ed aumenta el riesgo de parto prematuro en un 34 \u2013 46% (4).<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es brindar informaci\u00f3n pr\u00e1ctica y vigente al personal cl\u00ednico para el manejo oportuno y actualizado de esta patolog\u00eda y de esa forma evitar sus consecuencias sobre la salud neonatal y materna.<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Se realizo\u0301 una revisio\u0301n bibliogra\u0301fica actualizada que incluyo\u0301 21 fuentes bibliogra\u0301ficas en ingl\u00e9s, todos entre el 2019-2024, conformadas por metaana\u0301lisis, arti\u0301culos de revisio\u0301n y arti\u0301culos originales. Se utilizaron bases de datos como PubMed, Embase, Elsevier y Google Scholar. La bu\u0301squeda realizada incluyo\u0301 las palabras clave y combinaciones de las mismas como \u201cruptura prematura de membranas\u201d, \u201cmanejo\u201d, \u201ccorioamnionitis\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cpret\u00e9rmino\u201d y sus homo\u0301nimos en ingle\u0301s. Se excluyeron aquellos arti\u0301culos que no se consideraban pertinentes para este tema y aquellos con antigu\u0308edad mayor a los cinco an\u0303os.<\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA Y FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

    La cavidad intrauterina durante el embarazo contiene las membranas fetales o amniocori\u00f3nicas. Estas membranas son una barrera protectora para el feto. La membrana amniocori\u00f3nica est\u00e1 conectada por una matrix extracelular rica en col\u00e1geno. En un parto normal, la rutura de membranas ocurre cuando el c\u00e9rvix est\u00e1 completamente dilatado durante la labor de parto (2). El embarazo normalmente se mantiene por un balance de mecanismos inmunol\u00f3gicos y as\u00ed mantener los factores inflamatorios regulados. A la hora del parto, este es inducido por un proceso inflamatorio fisiol\u00f3gico. La disrupci\u00f3n de este balance inmunol\u00f3gico y un estado proinflamatorio aumenta el riesgo de RPMp y el parto prematuro (5). Esto puede ser causado por infecciones bacterianas, estiramiento de membranas, estr\u00e9s oxidativo y envejecimiento de membranas (6).<\/p>\n

    Alrededor de 70% de los casos de RPMp son causados por infecciones. Estas infecciones adem\u00e1s inician una respuesta inflamatoria fetal que puede llegar a tener consecuencias severas como enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y par\u00e1lisis cerebral. Las infecciones causan que se active el sistema inmune y produzca una ola de citoquinas y quimioquinas proinflamatorias (IL8, IL 1\u03b2m TNF-\u03b1) que adem\u00e1s inducen la producci\u00f3n de prostaglandinas que a cierto nivel induce contracciones. Con respecto a las infecciones virales, hay pocos estudios que las asocian al RPMr, sin embargo, se han visto casos con HPV y COVID-19 severo (6).<\/p>\n

    Habiendo expuesto la fisiopatolog\u00eda seg\u00fan la evidencia hasta el momento, se pueden intuir varios de los factores de riesgo. Factores externos o propios de la mujer embarazada como el fumado, el estr\u00e9s, malnutrici\u00f3n aumentan el riesgo de RPMp. De igual manera, procedimientos como la fetoscop\u00eda o amniocentesis pueden causar esta patolog\u00eda al generar da\u00f1os que inician una cascada inflamatoria (5). Por otro lado, la disbiosis vaginal es otro factor de riesgo, ya que la literatura consultada indica que hay una asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n del Lactobacillus spp <\/em>y el riesgo de RPMp (7). Otros factores de riesgo resumidos en un estudio taiwan\u00e9s son una longitud cervical de menos de 25mm a las 28 semanas, sangrado durante el segundo trimestre e historia de biopsia en cono. En el caso de la conizaci\u00f3n, se report\u00f3 un aumento del riesgo de RPMp de 38 veces comparado con una historia negativa de este procedimiento (8).<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se realiza con la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico de la paciente. Durante la especuloscop\u00eda se visualiza l\u00edquido amni\u00f3tico pasando por el canal cervical y acumul\u00e1ndose en la vagina, se hace una toma del l\u00edquido para medir el pH con una prueba de nitrazina y examinar bajo microscopio la presencia de arborizaci\u00f3n en el fluido vaginal. Este sistema de 4 puntos tiene una sensibilidad de 72 \u2013 87% y especificidad de 79 \u2013 100%. Sin embargo, se ha popularizado el uso del AmniSure, un inmunoensayo que detecta la microglobulina placental alfa-1 (PAM-1) presente en secreciones cervicovaginales (9).<\/p>\n

    Es vital buscar datos cl\u00ednicos de corioamnionitis ya que esto cambiar\u00eda el manejo de la paciente. Los criterios incluyen fiebre ((\u226537.8\u00b0C) y dos o m\u00e1s de los siguientes signos: taquicardia materna, leucocitosis materna (>15,000 c\u00e9lulas\/mm3), sensibilidad uterina, taquicardia fetal, flujo cervical purulento (10).<\/p>\n

    MANEJO<\/strong><\/p>\n

    El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos divide el RPMp en dos grupos para guiar el manejo: pret\u00e9rmino (24 0\/7 \u2013 33 6\/7 semanas de gestaci\u00f3n) y pret\u00e9rmino tard\u00edo (34 0\/7 \u2013 36 6\/7 semanas de gestaci\u00f3n). Luego de confirmar el diagn\u00f3stico de RPMp y verificar si hay datos cl\u00ednicos de corioamnionitis, se debe de tomar una muestra para estreptococos del grupo B. Seguidamente, se inicia el tratamiento farmacol\u00f3gico y se toma la decisi\u00f3n de si el manejo es expectante o si se debe inducir el parto (1).<\/p>\n

    Sulfato de magnesio<\/u><\/p>\n

    El magnesio es un micronutriente involucrado en muchos procesos bioqu\u00edmicos como metabolismo de energ\u00eda, contracci\u00f3n muscular, actividad neuronal, s\u00edntesis de \u00e1cidos nucleicos y liberaci\u00f3n de neurotransmisores. Se ha utilizado hist\u00f3ricamente como un agente neuroprotector en casos de parto pret\u00e9rmino para evitar discapacidades como la par\u00e1lisis cerebral (11). No se conocen a profundidad los mecanismos de neuroprotecci\u00f3n del sulfato de magnesio, sin embargo, pueden estar asociados a sus propiedades de reducci\u00f3n de inestabilidad vascular, prevenci\u00f3n de da\u00f1o inflamatorio y reducci\u00f3n de da\u00f1o por citoquinas (11).<\/p>\n

    Seg\u00fan las gu\u00edas FIGO, el uso de sulfato de magnesio se recomienda administrar 24 horas antes del parto. En caso de que sea planeado, se debe iniciar lo m\u00e1s cercano a 4 horas antes del parto. En cuanto a la dosis, se recomiendan 4g de carga IV administrados lentamente en 20 \u2013 30 minutos y luego 1g IV cada hora hasta el parto. Se debe detener la administraci\u00f3n a las 24 horas en caso de que no suceda el parto. (13). En cuanto a la edad gestacional, se recomienda en RPMp de <32 semanas de gestaci\u00f3n (1, 11). Sin embargo, las gu\u00edas de FIGO del 2021 y las gu\u00edas canadienses del 2019 recomiendan ampliar este rango hasta <34 semanas de gestaci\u00f3n (13,14).<\/p>\n

    Corticoesteroides<\/u><\/p>\n

    Los corticoesteroides han evidenciado ser efectivos en reducir la mortalidad y morbilidad neonatal con una reducci\u00f3n de riesgo del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio y de hemorragia intraventricular (15). Este tratamiento farmacol\u00f3gico se administra para acelerar la maduraci\u00f3n pulmonar fetal. Existen dos corticoesteroides aceptados para dar en RPMp: la dexametasona o la betametasona. Por un lado, la dexametasona parece disminuir m\u00e1s el riesgo de hemorragia intraventricular comparado con la betametasona. En otro estudio, la betametasona result\u00f3 disminuir el riesgo de corioamnionitis (16). No obstante, no hay suficientes estudios ni evidencia para determinar cu\u00e1l es la mejor opci\u00f3n entre los dos (17).<\/p>\n

    Las gu\u00edas de FIGO y ACOG recomiendan el uso de un ciclo de corticoesteroides para pacientes entre 24 0\/7 semanas de gestaci\u00f3n y 33 6\/7 semanas de gestaci\u00f3n con RPMp. Con respecto a pacientes con RPMp tard\u00edo, recomiendan no administrar corticoesteroides de rutina y considerar los riesgos y beneficios en cada caso individualmente. La ACOG s\u00ed hace la aclaraci\u00f3n de que no recomiendan la administraci\u00f3n de corticoesteroides en pacientes con RPMp tard\u00edo y corioamnionitis (1, 18). Aunque s\u00ed hay beneficios respiratorios a corto plazo con los corticoesteroides, entre los efectos secundarios neonatales que se han reportado en pacientes pret\u00e9rmino tard\u00edo, est\u00e1n la hipoglicemia y el posible retraso en el crecimiento. Sin embargo, el uso RPMp tard\u00edo se mantiene controversial (16).<\/p>\n

    Se recomienda dar dos dosis de betametasona acetato\/fosfato 12 mg IM cada 24 horas o dos dosis de dexametasona fosfato de 12 mg IM cada 24 horas. Existe tambi\u00e9n la posibilidad de dar 6 mg de dexametasona fosfato IM cada 12 horas por 24 horas. Adem\u00e1s, las gu\u00edas de FIGO indican que se debe administrar 18 \u2013 72 horas y no m\u00e1s de una semana antes del parto anticipado (16, 18). Con respecto a un segundo ciclo de rescate, se puede dar en caso de que haya pasado por lo menos una semana desde el primer ciclo y la paciente tenga menos 34 semanas de gestaci\u00f3n. No se recomiendan m\u00e1s de m\u00faltiples ciclos de rescate ya que se ha visto que aumenta el riesgo de sepsis neonatal temprana, corioamnionitis y endometritis (15).<\/p>\n

    Tocol\u00edticos<\/u><\/p>\n

    No se recomienda un tratamiento tocol\u00edtico en RPMp ya que no mejora la supervivencia neonatal. Se asocia con una latencia de 73 horas en promedio, sin embargo, tambi\u00e9n aumenta el riesgo de un APGAR a los 5 minutos de menos de 7 y el riesgo de requerir soporte ventilatorio. Adem\u00e1s, seg\u00fan la literatura, la toc\u00f3lisis en pacientes con menos de 34 semanas de gestaci\u00f3n aumenta el riesgo de corioamnionitis (19). Los tocol\u00edticos se pueden utilizar en casos individualizados de RPMp temprana, pero no se recomienda en RPMp tard\u00eda (20).<\/p>\n

    Antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos<\/u><\/p>\n

    Se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos a la hora de hacer el diagn\u00f3stico de RPMp ya que reduce la incidencia de complicaciones en un 30 \u2013 40%, entre ellas la corioamnionitis (21).<\/p>\n

    EL RCOG recomienda eritromicina 250 mg 4 veces al d\u00eda por 10 d\u00edas como r\u00e9gimen antibi\u00f3tico en caso de RPMp. En caso de alergia a la eritromicina se recomienda utilizar penicilina. Sin embargo, indican que no est\u00e1 clara la duraci\u00f3n \u00f3ptima de tratamiento ni el r\u00e9gimen antibi\u00f3tico a utilizar (19). En las gu\u00edas de ACOG se indica que se recomienda una combinaci\u00f3n de ampicilina (2g cada 6 horas) y eritromicina IV (250mg cada 6 horas) por 48 horas seguido por amoxicilina (250 mg cada 8 horas) y eritromicina (333mg cada 8 horas) oral por 5 d\u00edas en RPMp con <34 semanas de gestaci\u00f3n (1). Las gu\u00edas de FIGO indican que en caso de presentar RPMp + infecci\u00f3n, se puede administrar una combinaci\u00f3n de ampicilina y eritromicina. Adem\u00e1s, recomiendan en contra del uso de amoxicilina \u2013 clavulanato ya que aumenta el riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal (21).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La ruptura prematura de membranas en embarazo pret\u00e9rmino es un riesgo significativo de complicaciones neonatales severas. Aunque se tiene m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las fisiopatolog\u00eda y los factores de riesgo, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para elucidar los mecanismos inmunol\u00f3gicos que llevan a esta condici\u00f3n. De la misma manera, seg\u00fan las gu\u00edas internacionales, el manejo farmacol\u00f3gico consiste en neuroprotecci\u00f3n, maduraci\u00f3n pulmonar y profilaxis antibi\u00f3tica, sin embargo, se requieren m\u00e1s estudios comparando f\u00e1rmacos y las dosis \u00f3ptimas de los mismos al igual que la edad gestacional ideal para utilizarlos.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Siegler Y, Weiner Z, Solt I. ACOG Practice Bulletin No. 217: Prelabor Rupture of Membranes. Obstetrics & Gynecology. 2020 Nov;136(5):1061\u20131.<\/li>\n
    2. Garg A, Jaiswal A. Evaluation and Management of Premature Rupture of Membranes: A Review Article. Cureus. 2023 Mar 24;15(3).<\/li>\n
    3. Schmitz T, Sentilhes L, Lorthe E, Gallot D, Madar H, Doret-Dion M, et al. Preterm premature rupture of the membranes: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2019 May;236:1\u20136.<\/li>\n
    4. Ronzoni S, Boucoiran I, Yudin MH, Coolen J, Pylypjuk C, Melamed N, et al. Guideline No. 430: Diagnosis and management of preterm prelabour rupture of membranes. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada [Internet]. 2022 Oct 2; Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1701216322006041<\/a><\/li>\n
    5. Menon R, Behnia F, Polettini J, Richardson LS. Novel pathways of inflammation in human fetal membranes associated with preterm birth and preterm pre-labor rupture of the membranes. Seminars in Immunopathology. 2020 Aug 12;<\/li>\n
    6. Xu L, Yang T, Wen M, Wen D, Jin C, An M, et al. Frontiers in the Etiology and Treatment of Preterm Premature Rupture of Membrane: From Molecular Mechanisms to Innovative Therapeutic Strategies. Reproductive sciences. 2023 Nov 21;31(4):917\u201331.<\/li>\n
    7. Bennett PR, Brown RG, MacIntyre DA. Vaginal Microbiome in Preterm Rupture of Membranes. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2021 Nov 27];47(4):503\u201321. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33121642\/<\/a><\/li>\n
    8. Lee WL, Chang WH, Wang PH. Risk factors associated with preterm premature rupture of membranes (PPROM). Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2021 Sep;60(5):805\u20136.<\/li>\n
    9. Thumm B, Walsh G, Heyborne KD. Diagnosis of rupture of membranes: AmniSure, clinical assessment, and the Food and Drug Administration warning. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM [Internet]. 2020 Nov 1;2(4):100200. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S2589933320301695<\/a><\/li>\n
    10. Jung E, Romero R, Manaphat Suksai, Gotsch F, Piya Chaemsaithong, Erez O, et al. Clinical chorioamnionitis due to intraamniotic infection in term gestations: the definition, microbiology, pathogenesis, differential diagnosis, and treatment. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2023 Mar 1;<\/li>\n
    11. Jameson RA, Bernstein HB. Magnesium Sulfate and Novel Therapies to Promote Neuroprotection. 2019 Mar 30;46(2):187\u2013201.<\/li>\n
    12. Khatib N, Ginsberg Y, Ben David C, Ross MG, Vitner D, Zipori Y, et al. Magnesium sulphate neuroprotection mechanism is placental mediated by inhibition of inflammation, apoptosis and oxidative stress. Placenta. 2022 Sep;127:29\u201336.<\/li>\n
    13. Shennan A, Suff N, Jacobsson B, Simpson JL, Norman J, Grobman WA, et al. FIGO good practice recommendations on magnesium sulfate administration for preterm fetal neuroprotection. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021 Sep 14;155(1):31\u20133.<\/li>\n
    14. Magee LA, De Silva DA, Sawchuck D, Synnes A, von Dadelszen P. No. 376-Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2019 Apr;41(4):505\u201322.<\/li>\n
    15. Battarbee AN. Use of Antenatal Corticosteroids in Preterm Prelabor Rupture of Membranes. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2020 Dec;47(4):587\u201394.<\/li>\n
    16. Stock S, Thomson A, Papworth S. Antenatal corticosteroids to reduce neonatal morbidity and mortality. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2022 Feb 16;129(8).<\/li>\n
    17. Williams MJ, Ramson JA, Brownfoot FC. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for babies at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022 Aug 9;2022(8).<\/li>\n
    18. Norman J, Shennan A, Jacobsson B, Stock SJ, Simpson JL, Bianchi A, et al. FIGO good practice recommendations on the use of prenatal corticosteroids to improve outcomes and minimize harm in babies born preterm. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2021 Sep 14;155(1):26\u201330.<\/li>\n
    19. Thomson A. Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology [Internet]. 2019 Jun 17;126(9):e152\u201366. Available from: https:\/\/obgyn.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/1471-0528.15803<\/a><\/li>\n
    20. Siegler Y, Ben David C, Weiner Z, Solt I. Management of Premature Rupture of Membranes in the Late Pre-term Period (weeks 34 to 37): Review of New Guidelines. Isr Med Assoc J. 2023 Mar;25(3):247-250. PMID: 36946675.<\/li>\n
    21. Ubom AE , Vatish M, Barnea ER. FIGO good practice recommendations for preterm labor and preterm prelabor rupture of membranes: Prep\u2010for\u2010Labor triage to minimize risks and maximize favorable outcomes. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2023 Oct 1;163(S2):40\u201350.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos Autora principal: Ariela Brealey Mora Vol. XIX; n\u00ba 11; 323<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,105],"tags":[],"class_list":["post-77121","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos Autora principal: Ariela Brealey Mora Vol. XIX; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos\",\"datePublished\":\"2024-06-10T07:49:15+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\"},\"wordCount\":3384,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Farmacolog\u00eda\",\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\",\"name\":\"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-10T07:49:15+00:00\",\"description\":\"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos Autora principal: Ariela Brealey Mora Vol. XIX; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Farmacolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos","description":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos Autora principal: Ariela Brealey Mora Vol. XIX; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos","datePublished":"2024-06-10T07:49:15+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/"},"wordCount":3384,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Farmacolog\u00eda","Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/","name":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-10T07:49:15+00:00","description":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos Autora principal: Ariela Brealey Mora Vol. XIX; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-manejo-farmacologico-de-la-ruptura-prematura-de-membranas-en-embarazos-preterminos\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Farmacolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Actualizaci\u00f3n del manejo farmacol\u00f3gico de la ruptura prematura de membranas en embarazos pret\u00e9rminos"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2027,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77121","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77121"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77121\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77123,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77121\/revisions\/77123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}