{"id":77133,"date":"2024-06-11T09:49:37","date_gmt":"2024-06-11T07:49:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77133"},"modified":"2024-06-10T09:02:06","modified_gmt":"2024-06-10T07:02:06","slug":"abordaje-integral-de-la-luxacion-de-patela-diagnostico-tratamiento-y-resultados-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-de-la-luxacion-de-patela-diagnostico-tratamiento-y-resultados-a-largo-plazo\/","title":{"rendered":"Abordaje integral de la luxaci\u00f3n de patela: diagn\u00f3stico, tratamiento y resultados a largo plazo"},"content":{"rendered":"

Abordaje integral de la luxaci\u00f3n de patela: diagn\u00f3stico, tratamiento y resultados a largo plazo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Andr\u00e9s Obando Bonilla<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 11; 327<\/p>\n

Comprehensive Approach to Patellar Dislocation: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Outcomes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 11; 327<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Obando Bonilla a<\/sup>, Dr. V\u00edctor Manuel L\u00f3pez Barrios b<\/sup>, Dra. Gloriana Morales Paniagua c<\/sup>, Dra. Andrea Guerrero Vega d<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3657-1916<\/a>.<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-6139-9358<\/a><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6898-2441<\/a><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7698-9830<\/a><\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de patela (LP) es una lesi\u00f3n com\u00fan que representa aproximadamente el 3% de todas las lesiones de rodilla, con una incidencia que var\u00eda de 23 a 42 casos por cada 100,000 personas por a\u00f1o. Se caracteriza por la dislocaci\u00f3n del complejo patelofemoral, que puede ser completa o incompleta, y se clasifica seg\u00fan su direcci\u00f3n y localizaci\u00f3n. La recurrencia de la LP puede llevar a inestabilidad y lesiones anat\u00f3micas a largo plazo. Los factores de riesgo incluyen predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, factores epidemiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos. El diagn\u00f3stico de la LP se basa en la historia cl\u00ednica y los hallazgos f\u00edsicos, con el apoyo de im\u00e1genes como radiograf\u00edas, tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) y resonancia magn\u00e9tica. El tratamiento puede ser conservador o quir\u00fargico, dependiendo de factores como la gravedad de la lesi\u00f3n, la presencia de lesiones asociadas y los factores de riesgo de recurrencia. El tratamiento conservador implica inmovilizaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n y fortalecimiento muscular, mientras que en el tratamiento quir\u00fargico existen varias t\u00e9cnicas seg\u00fan la estructura lesionada, la m\u00e1s com\u00fan es reparaci\u00f3n del ligamento patelofemoral mediante artroscopia. Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo recopilar informaci\u00f3n actualizada acerca del diagn\u00f3stico, el tratamiento y los desenlaces a largo plazo de la LP.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u201cpatela\u201d, \u201cinestabilidad\u201d, \u201cluxaci\u00f3n\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

Patellar dislocation (PD) is a common injury representing approximately 3% of all knee injuries, with an incidence ranging from 23 to 42 cases per 100,000 people per year. It is characterized by the dislocation of the patellofemoral complex, which can be complete or incomplete, and is classified according to its direction and location. Recurrence of PD can lead to long-term instability and anatomical injuries. Risk factors include genetic predisposition, epidemiological factors, and anatomical factors. Diagnosis of PD is based on clinical history and physical findings, supported by imaging such as radiographs, computed tomography (CT) scans, and magnetic resonance imaging (MRI). Treatment can be conservative or surgical, depending on factors such as the severity of the injury, the presence of associated injuries, and the risk factors for recurrence. Conservative treatment involves immobilization, rehabilitation, and muscle strengthening, while surgical treatment involves various techniques depending on the injured structure, with the most common being repair of the patellofemoral ligament using arthroscopy. This review aims to gather updated information on the diagnosis, treatment, and long-term outcomes of PD.<\/p>\n

KEY WORDS: <\/strong>\u201cpatella\u201d, \u201cinstability\u201d, \u201cdislocation\u201d, \u201cdiagnosis\u201d, \u201crehabilitation\u201d.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de patela (LP) es una lesi\u00f3n relativamente frecuente representando alrededor del 3% de todas las lesiones de rodilla. La incidencia de la luxaci\u00f3n de patela en la poblaci\u00f3n general ronda de 23 a 42 por cada 100\u00a0000 personas al a\u00f1o (1,2). Se caracteriza por una dislocaci\u00f3n del complejo patelofemoral, esta puede ser completa o incompleta. Tambi\u00e9n se puede clasificar si es lateral, medial, superior e intraarticular, siendo la lateral la m\u00e1s com\u00fan de todas (3).<\/p>\n

El hecho de tener una LP previa aumenta el riesgo de recurrir hasta en 30 a 35% las posibilidades de volver a sufrir una LP y la recurrencia de estas lesiones lleva a inestabilidad y posibles lesiones anat\u00f3micas a largo plazo, que se pueden traducir a perdida de la funcionalidad en el futuro (4,5). Existen varios factores de riego que pueden predisponer a la ocurrencia de una LP, entre ellos se encuentran factores gen\u00e9ticos, estructurales y epidemiol\u00f3gicos (1, 6, 7).<\/p>\n

El tratamiento de la LP debe enfocarse en priorizar la estabilidad y funcionalidad de la articulaci\u00f3n. Este puede ser conservador o quir\u00fargico, se debe considerar cada caso individualmente seg\u00fan factores de riesgo, tipo de lesi\u00f3n e inestabilidad de la articulaci\u00f3n. El correcto abordaje de estas lesiones es de suma importancia para determinar la necesidad de intervenciones que pueden evitar la recurrencia de LP (4, 5, 6, 8).<\/p>\n

M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con art\u00edculos obtenidos de la base de datos de PUBMED, Google Scholar, Elsevier Y Scientific Electronic Library Online (SciELO) . En los motores de b\u00fasqueda se introdujeron los t\u00e9rminos: \u201cLuxaci\u00f3n de patela\u201d, \u201cinestabilidad de rodilla\u201d, \u201cManejo quir\u00fargico de luxaci\u00f3n de patela\u201d y \u201cManejo conservador de luxaci\u00f3n de patela\u201d. Se excluyeron aquellos art\u00edculos m\u00e1s antiguos del a\u00f1o 2017 con el fin de obtener informaci\u00f3n actualizada sobre el tema. El resultante cuerpo bibliogr\u00e1fico que se utiliz\u00f3 en este trabajo y que cumpli\u00f3 con los criterios indicados consta de 16 art\u00edculos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Anatom\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La articulaci\u00f3n patelofemoral est\u00e1 conformada por la patela, que es el hueso sesamoideo m\u00e1s grande del cuerpo, este se encuentra sobre el surco femoral. Este se encuentra unido al vasto medial mediante el ligamento del cu\u00e1driceps femoral que luego se convierte en el ligamento patelar. Su funci\u00f3n es de tipo palanca brindando mayor acci\u00f3n al cu\u00e1driceps durante la extensi\u00f3n, tambi\u00e9n tiene una funci\u00f3n protectora sobre la rodilla (1, 9, 10). Uno de los principales estabilizadores es el ligamento patelofemoral medial que se encarga de traccionar a la patela hacia medial y restringe el desplazamiento lateral. Lesiones o alteraciones en este ligamento pueden predisponer a LP (2, 4, 7, 8, 11).<\/p>\n

Factores de riesgo: <\/strong><\/p>\n

Existen diversos factores de riesgo identificados que pueden predisponer a la LP. Entre ellos se pueden dividir en riesgo gen\u00e9tico, riesgo epidemiol\u00f3gico y riesgos anat\u00f3micos (12, 13).<\/p>\n

Riesgo gen\u00e9tico: Algunos s\u00edndromes de hiperlaxitud que afectan el tejido conectivo como el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos o s\u00edndrome de Marfan se consideran un factor importante para presentar una LP. Qi-hao et al, realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en donde se aislaron genes que codifican prote\u00edna asociadas al tejido conectivo, sin embargo, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para poder determinar si existe una verdadera correlaci\u00f3n con la alteraci\u00f3n de la codificaci\u00f3n de estas prote\u00ednas (7,12).<\/p>\n

Riesgo epidemiol\u00f3gico: Entre estos factores de riesgo la edad es uno de los m\u00e1s importantes, se ha observado que pacientes j\u00f3venes entre la segunda y tercera d\u00e9cada de vida es donde hay mayor prevalencia. El riesgo de recurrencia es mayor sobre todo pacientes menos a los 16 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los casos se va a presentar al realizar una actividad f\u00edsica y no espont\u00e1neamente. En cuanto a sexo no existe una diferencia significativa. Pacientes altos y con un IMC elevado tambi\u00e9n tienen un mayor riesgo de sufrir una LP (2, 4, 6, 13).<\/p>\n

Riesgo anat\u00f3mico: algunas alteraciones anat\u00f3micas se han relacionado con mayor riesgo de sufrir LP. Se pueden dividir en riesgo \u00f3seos y riesgos de tejidos blandos. Entre los \u00f3sea se encuentran: displasia de la tr\u00f3clea, patela alta, angulaciones de la patela, trastornos de la rotaci\u00f3n de la rodilla como genu valgo o genu varo, entre otros. Los riesgos de tejidos blandos se encuentran alteraci\u00f3n en el tama\u00f1o o grueso de los ligamentos, atrofia muscular y laxitud de las articulaciones (1, 6, 7, 13).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de una LP es cl\u00ednico y se suele acompa\u00f1ar con historia de trauma mientras se realiza actividad f\u00edsica o que el paciente tenga antecedentes de haber sufrido una LP previa. La presentaci\u00f3n usual de una luxaci\u00f3n de patela incluye s\u00edntomas como dolor y sensaci\u00f3n de inestabilidad. Algunos de los signos m\u00e1s comunes son: hemartrosis, desplazamiento hacia lateral o medial de la patela, aumento de la traslaci\u00f3n pasiva de la patela, entre otros (4).<\/p>\n

El uso de im\u00e1genes tambi\u00e9n es parte fundamental para el diagn\u00f3stico de la LP. Como abordaje inicial se recomienda radiograf\u00edas. Estas deben incluir vistas antero-posteriores, laterales y axiales (9). Las radiograf\u00edas AP, son un buen examen inicial ya que nos va a permitir evidencia si existe alguna alteraci\u00f3n de la configuraci\u00f3n de la patela o fracturas que podr\u00edan ser la causa de la LP. La vista lateral es de gran ayuda para determinar la altura de la patela y observar fracturas en planos no visibles con la vista AP (9, 14).<\/p>\n

La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) es una herramienta muy \u00fatil para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s extensa de la rodilla en caso de LP. Es una opci\u00f3n m\u00e1s barata que permite observar de manera m\u00e1s detallada, se puede utilizar para realizar mediciones de la desviaci\u00f3n de la patela, nivel de traslaci\u00f3n, displasia de la tr\u00f3clea, determinar deformidades, lesiones o defectos osteocondrales (9,14).<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica (RM) es la mejor elecci\u00f3n para evaluar las lesiones de tejidos blandos, permite determinar con una mejor calidad lesiones tanto de ligamentos como cart\u00edlagos que son de suma importancia en determinar la necesidad de tratamiento quir\u00fargico. Al igual que la TAC la RM es sumamente \u00fatil en estas mediciones ya que\u00a0 (9,14)<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong><\/p>\n

Para el tratamiento de la LP se pueden considerar dos escenarios: la resoluci\u00f3n conservadora y la resoluci\u00f3n quir\u00fargica. Cada caso se debe individualizar y analizar seg\u00fan factores de riesgo o tipo de lesi\u00f3n para cumplir con las metas terap\u00e9uticas que son conservar estabilidad y funcionalidad (4, 5, 6, 8, 11).<\/p>\n

El tratamiento no quir\u00fargico es preferible en pacientes que tiene una LP por primera vez y con pocos o ning\u00fan factor de riesgo de importancia para otra LP. El tratamiento no quir\u00fargico consiste en inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n en flexi\u00f3n a unos 20\u00b0 de 2 a 4 semanas, adem\u00e1s cuando el dolor lo permita apoyar la extremidad y movilizarla. La rehabilitaci\u00f3n mediante el fortalecimiento de los m\u00fasculos y mejora de la propiocepci\u00f3n tambi\u00e9n son fundamentales para una adecuada recuperaci\u00f3n. Dentro de las ventajas del tratamiento no quir\u00fargico es se ha visto que a corto plazo hay mejor tolerancia al dolor, no obstante, el tratamiento no quir\u00fargico se ha observado que tiene las mayores probabilidades de recurrir con otra LP posterior. Adem\u00e1s, por lo general las LP podr\u00edan involucrar lesiones osteocondrales y de ligamentos que no ser\u00edan reparados con el tratamiento conservador. Se debe recomendar el tratamiento no quir\u00fargico a pacientes sin factores de riesgo de recurrencia y sin evidencia de lesiones en otras estructuras (4, 5, 6, 8, 11).<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se debe considerar en pacientes en los que se detecten varios factores de riesgo para recurrencia de LP, al igual que si se confirma mediante estudios por im\u00e1genes lesiones osteocondrales o de los ligamentos. El tratamiento quir\u00fargico ha demostrado tener tasas de recurrencia de LP m\u00e1s bajas al compararse con el tratamiento no quir\u00fargico. Existen varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, entre ellas, la m\u00e1s efectiva es la reparaci\u00f3n del Ligamento Patelofemoral mediante una artroscopia, esta t\u00e9cnica ha demostrado ser muy eficaz en cuanto al manejo del dolor y en devolver estabilidad a la articulaci\u00f3n (4, 5, 8, 11, 15).<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y adolescente se ha visto que ambos tipos de tratamiento tienen desenlaces similares, sin embargo, por poca evidencia es dif\u00edcil de establecer si existe o no una diferencia significativa (16).<\/p>\n

A largo plazo, los resultados de ambos tipos de tratamiento son similares. Seg\u00fan lo representado por Cochrane en su estudio del 2023, falta evidencia para poder determinar cual de los dos tratamientos es superior en el largo plazo, por lo tanto, es necesario continuar con la investigaci\u00f3n en este tema (17).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n de patela es una lesi\u00f3n relativamente com\u00fan, que tiene consecuencias en cuanto a la funcionalidad y estabilidad de la articulaci\u00f3n de la rodilla. Existen diversos factores de riesgo que se tienen que considerar a la hora de abordar a un paciente. El tratamiento conservador para la LP puede ser una opci\u00f3n en pacientes sanos y sin evidencia de lesiones a otras estructuras. En pacientes en donde se encuentran factores de riesgo o se evidencia una lesi\u00f3n en otras estructuras se debe ofrecer tratamiento quir\u00fargico. Aunque hay evidencia que sugiere que el tratamiento quir\u00fargico es m\u00e1s eficaz a corto plazo en la reducci\u00f3n de la recurrencia de nuevas luxaciones de patela, a\u00fan no existen suficientes pruebas de calidad para determinar de manera concluyente cu\u00e1l opci\u00f3n, ya sea el tratamiento quir\u00fargico o el no quir\u00fargico, es superior.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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