{"id":77151,"date":"2024-06-13T09:52:49","date_gmt":"2024-06-13T07:52:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77151"},"modified":"2024-06-11T08:55:47","modified_gmt":"2024-06-11T06:55:47","slug":"optimizando-la-practica-clinica-accesos-venosos-guiados-por-ultrasonido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizando-la-practica-clinica-accesos-venosos-guiados-por-ultrasonido\/","title":{"rendered":"Optimizando la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Accesos venosos guiados por ultrasonido"},"content":{"rendered":"

Optimizando la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Accesos venosos guiados por ultrasonido <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Tatiana Valverde Cajina<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 11; 333<\/p>\n

Optimizing clinical practice: Venous access guided by ultrasonography<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 11 Primera quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 11; 333<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

-Dra. Tatiana Valverde Cajina<\/p>\n

M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital de San Carlos, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

-Dra. Natalia Alvarado Quesada<\/p>\n

M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, \u00c1rea de Salud Para\u00edso, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

-Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 P\u00e9rez Piedra<\/p>\n

M\u00e9dico General, San Jos\u00e9 Brain and Spine, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica de accesos venosos guiados por ultrasonido se ha convertido en un m\u00e9todo crucial en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica para la colocaci\u00f3n precisa de cat\u00e9teres intravenosos. Esta t\u00e9cnica implica el uso de ultrasonido para visualizar las venas en tiempo real, lo que permite a los profesionales de la salud identificar con precisi\u00f3n las venas adecuadas para la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Su aplicaci\u00f3n se extiende a una variedad de entornos cl\u00ednicos, desde salas de emergencia hasta unidades de cuidados intensivos y quir\u00f3fanos. Los beneficios de los accesos venosos guiados por ultrasonido incluyen una mayor tasa de \u00e9xito en la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, una reducci\u00f3n en el n\u00famero de intentos de punci\u00f3n y una disminuci\u00f3n en las complicaciones asociadas, como punciones arteriales accidentales o hematomas. Adem\u00e1s, esta t\u00e9cnica ofrece una mayor seguridad al minimizar el riesgo de lesiones a estructuras adyacentes, como nervios o arterias. A pesar de sus ventajas, el uso de ultrasonido para guiar accesos venosos tambi\u00e9n presenta desaf\u00edos, como la necesidad de capacitaci\u00f3n especializada para los profesionales de la salud y la variabilidad en la anatom\u00eda vascular de los pacientes. Sin embargo, con una formaci\u00f3n adecuada y la implementaci\u00f3n de protocolos estandarizados, estos desaf\u00edos pueden superarse con \u00e9xito, lo que resulta en una mejora significativa en la calidad y seguridad de la atenci\u00f3n al paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Accesos venosos, ultrasonido, cat\u00e9teres, anatom\u00eda vascular, Reducci\u00f3n de riesgos.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

The ultrasound-guided venous access technique has become a crucial method in medical practice for the precise placement of intravenous catheters. This technique involves the use of ultrasound to visualize veins in real time, allowing healthcare professionals to accurately identify veins suitable for catheter insertion. Its application extends to a variety of clinical settings, from emergency rooms to intensive care units and operating rooms. The benefits of ultrasound-guided venous accesses include a higher rate of success in catheter placement, a reduction in the number of puncture attempts, and a decrease in associated complications, such as accidental arterial punctures or hematomas. In addition, this technique offers greater safety by minimizing the risk of injury to adjacent structures, such as nerves or arteries. Despite its advantages, the use of ultrasound to guide venous access also presents challenges, such as the need for specialized training for healthcare professionals and variability in patients’ vascular anatomy. However, with proper training and the implementation of standardized protocols, these challenges can be successfully overcome, resulting in significant improvement in the quality and safety of patient care.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Venous accesses, ultrasound, catheters, vascular anatomy, Risk reduction.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La atenci\u00f3n m\u00e9dica moderna se basa en gran medida en la capacidad de acceder de manera r\u00e1pida y segura al sistema vascular para una variedad de procedimientos, desde la administraci\u00f3n de medicamentos hasta la recolecci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas y la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Estos procedimientos, que involucran la inserci\u00f3n de dispositivos intravasculares, son fundamentales para el diagn\u00f3stico y tratamiento efectivo de una amplia gama de condiciones cl\u00ednicas. Sin embargo, la colocaci\u00f3n de accesos venosos no est\u00e1 exenta de desaf\u00edos, especialmente en situaciones donde las venas son dif\u00edciles de palpar o cuando la urgencia del caso requiere una acci\u00f3n r\u00e1pida y precisa (1,2).<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, los profesionales de la salud han confiado en t\u00e9cnicas convencionales, como la palpaci\u00f3n y la visualizaci\u00f3n directa, para colocar accesos venosos. Si bien estas metodolog\u00edas han sido ampliamente utilizadas, est\u00e1n sujetas a limitaciones significativas, como la dificultad para localizar venas superficiales en pacientes con tejido adiposo excesivo, venas colapsadas debido a la hipovolemia o venas profundas que son inaccesibles a simple vista. Estas limitaciones pueden resultar en m\u00faltiples intentos fallidos, retrasos en la atenci\u00f3n al paciente y un aumento del malestar tanto para el paciente como para el personal m\u00e9dico (1,2).<\/p>\n

En respuesta a estos desaf\u00edos, el ultrasonido se ha convertido en una herramienta invaluable en la colocaci\u00f3n de accesos venosos. La capacidad del ultrasonido para proporcionar una visualizaci\u00f3n en tiempo real de las estructuras anat\u00f3micas profundas ha revolucionado la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ofreciendo una soluci\u00f3n precisa y segura para la colocaci\u00f3n de dispositivos intravasculares. Al utilizar ondas sonoras de alta frecuencia para generar im\u00e1genes de las venas y los tejidos circundantes, el ultrasonido permite a los profesionales de la salud identificar y acceder a las venas con una precisi\u00f3n sin precedentes, incluso en las condiciones m\u00e1s desafiantes (3).<\/p>\n

La importancia cl\u00ednica de los accesos venosos guiados por ultrasonido es innegable. Esta t\u00e9cnica no solo mejora la tasa de \u00e9xito en la colocaci\u00f3n de dispositivos intravasculares, sino que tambi\u00e9n reduce las complicaciones asociadas, como la punci\u00f3n arterial accidental, la extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos o la lesi\u00f3n de estructuras adyacentes. Adem\u00e1s, el uso del ultrasonido puede aumentar la satisfacci\u00f3n del paciente al minimizar el dolor y la incomodidad asociados con m\u00faltiples intentos de punci\u00f3n. (1,3).<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, exploraremos en detalle la evoluci\u00f3n y el impacto cl\u00ednico de los accesos venosos guiados por ultrasonido. A trav\u00e9s de una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura cient\u00edfica, analizaremos los beneficios y las limitaciones de esta t\u00e9cnica, as\u00ed como su aplicaci\u00f3n en una variedad de entornos cl\u00ednicos<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica utilizando una variedad de bases de datos m\u00e9dicos, incluidas Pubmed y Elsevier. Para la b\u00fasqueda, se utilizaron criterios de exclusi\u00f3n e inclusi\u00f3n, como el idioma, incluyendo solo art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, as\u00ed como la veracidad y relevancia cient\u00edfica de las fuentes. Los art\u00edculos con una fecha de publicaci\u00f3n entre 2019 y 2024 se utilizaron como otro criterio. Accesos venosos, ultrasonido, cat\u00e9teres, anatom\u00eda vascular y reducci\u00f3n de riesgos<\/strong> fueron los t\u00e9rminos utilizados en la b\u00fasqueda. Se eligieron 15 fuentes bibliogr\u00e1ficas, incluyendo revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos, investigaciones epidemiol\u00f3gicas y art\u00edculos de revisi\u00f3n.<\/p>\n

Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda relevantes:<\/strong><\/p>\n

El sistema venoso humano se compone de venas superficiales y profundas, cada una con su funci\u00f3n y ubicaci\u00f3n espec\u00edficas. Las venas superficiales, que discurren cerca de la superficie de la piel, forman una red que drena la sangre de los tejidos perif\u00e9ricos. En contraste, las venas profundas se sit\u00faan m\u00e1s internamente, acompa\u00f1ando a las arterias principales en su recorrido por el cuerpo (4,5).<\/p>\n

Dentro del proceso fisiol\u00f3gico del flujo sangu\u00edneo venoso, las venas desempe\u00f1an un papel crucial en el retorno de la sangre al coraz\u00f3n. Equipadas con v\u00e1lvulas unidireccionales, las venas evitan que la sangre retroceda, facilitando as\u00ed su flujo hacia el coraz\u00f3n. Aunque la presi\u00f3n en el sistema venoso es generalmente m\u00e1s baja que en el sistema arterial, estas v\u00e1lvulas ayudan a mantener un flujo constante y eficiente (4,5).<\/p>\n

La comprensi\u00f3n detallada de la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda venosa es esencial para la colocaci\u00f3n precisa de accesos venosos. Al conocer la distribuci\u00f3n de las venas superficiales y profundas, los profesionales m\u00e9dicos pueden seleccionar el punto de punci\u00f3n m\u00e1s adecuado, minimizando as\u00ed el riesgo de complicaciones. Esta comprensi\u00f3n permite una mejor elecci\u00f3n de los sitios de punci\u00f3n, reduciendo la probabilidad de hematomas, punciones arteriales accidentales o lesiones nerviosas (4,5).<\/p>\n

T\u00e9cnicas tradicionales de acceso venoso:<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas tradicionales de acceso venoso, como la palpaci\u00f3n y la visualizaci\u00f3n directa, han sido pilares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica durante d\u00e9cadas. La palpaci\u00f3n implica sentir manualmente la vena para determinar su ubicaci\u00f3n y caracter\u00edsticas, mientras que la visualizaci\u00f3n directa implica identificar visualmente la vena y luego proceder con la punci\u00f3n. Ambas t\u00e9cnicas han sido ampliamente utilizadas debido a su simplicidad y accesibilidad, pero est\u00e1n asociadas con una serie de limitaciones y desaf\u00edos significativos (6,7).<\/p>\n

La palpaci\u00f3n, aunque puede ser efectiva en algunos casos, puede resultar dif\u00edcil en pacientes con venas profundas o en aquellos con sobrepeso, tejido cicatricial o edema. La calidad y la cantidad de tejido subcut\u00e1neo pueden variar ampliamente entre pacientes, lo que dificulta la identificaci\u00f3n precisa de la vena objetivo. Adem\u00e1s, la palpaci\u00f3n no proporciona informaci\u00f3n sobre la profundidad de la vena, lo que puede aumentar el riesgo de punci\u00f3n err\u00f3nea o complicaciones (6,7).<\/p>\n

La visualizaci\u00f3n directa, por otro lado, depende en gran medida de la visibilidad de la vena a simple vista. Si la vena no es claramente visible, ya sea debido a la pigmentaci\u00f3n de la piel, la falta de contraste con el tejido circundante o la ubicaci\u00f3n subcut\u00e1nea, la t\u00e9cnica puede volverse ineficaz. Esto puede ser especialmente problem\u00e1tico en entornos cl\u00ednicos donde la iluminaci\u00f3n es limitada o cuando se requiere acceso venoso en condiciones de emergencia (6,7).<\/p>\n

Ambas t\u00e9cnicas tambi\u00e9n pueden verse afectadas por la habilidad y la experiencia del profesional de la salud que las realiza. La falta de entrenamiento adecuado o la falta de pr\u00e1ctica pueden disminuir la efectividad de estas t\u00e9cnicas, aumentando el riesgo de complicaciones y la incomodidad para el paciente. Adem\u00e1s, la necesidad de realizar m\u00faltiples intentos de punci\u00f3n puede provocar estr\u00e9s y ansiedad tanto en el paciente como en el personal m\u00e9dico, lo que puede afectar negativamente la experiencia global del procedimiento (6,7).<\/p>\n

Principios del ultrasonido en accesos venosos:<\/strong><\/p>\n

Los principios del ultrasonido en accesos venosos se basan en la capacidad del ultrasonido para generar im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n de las estructuras anat\u00f3micas internas del cuerpo humano. Al utilizar ondas sonoras de alta frecuencia, el ultrasonido puede penetrar en los tejidos y reflejarse en las interfaces entre diferentes tipos de tejidos, creando im\u00e1genes en tiempo real que pueden ser visualizadas en una pantalla (8,9,10).<\/p>\n

Los principios fundamentales del ultrasonido en accesos venosos son:<\/p>\n