{"id":77173,"date":"2024-06-17T09:47:36","date_gmt":"2024-06-17T07:47:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77173"},"modified":"2024-06-17T09:14:53","modified_gmt":"2024-06-17T07:14:53","slug":"revision-sistematica-sobre-viruela-del-mono-o-monkeypox","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sistematica-sobre-viruela-del-mono-o-monkeypox\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre viruela del mono o monkeypox"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre viruela del mono o monkeypox<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Teresa Mahave Carcel\u00e9n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 339<\/p>\n

Systematic review on monkeypox or monkeypox<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 339<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Teresa Mahave Carcel\u00e9n. Residente 1\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza<\/li>\n
  2. Blanca Ascaso Adiego. Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza<\/li>\n
  3. Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n. Residente 2\u00aa a\u00f1o Centro de Salud Almozara. Zaragoza.<\/li>\n
  4. Cristina \u00c1lvarez Sanagust\u00edn. Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Residente 4\u00ba a\u00f1o Centro de Salud H\u00edjar. Teruel.<\/li>\n
  6. Jos\u00e9 Peinado P\u00e9rez. Residente 1\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Las Fuentes Zaragoza<\/li>\n
  7. Marta Castej\u00f3n Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Torre Ramona. Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS INTENCIONES:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen con\ufb02ictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1\ufb01cos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La viruela del mono es una enfermedad producida por un Orthopoxyvirus descrita en humanos desde la d\u00e9cada de los 70, sobre todo en zonas de \u00c1frica central y oriental. En 2022 apareci\u00f3 un brote que supuso una emergencia de salud p\u00fablica de inter\u00e9s internacional por el r\u00e1pido contacto persona a persona y su distribuci\u00f3n por m\u00e1s de un centenar de pa\u00edses. La poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada por este repunte de casos fueron los hombres que mantiene sexo con hombres. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son fiebre, cefalea, astenia, adenopat\u00edas y cl\u00ednica cut\u00e1nea; y las complicaciones no son frecuentes. La t\u00e9cnica diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n es la PCR, aunque es imprescindible la sospecha cl\u00ednica y la realizaci\u00f3n de un adecuado diagn\u00f3stico diferencial con otras ETS y lesiones dermatol\u00f3gicas. El tratamiento principal es sintom\u00e1tico aunque existen antivirales aprobados para el tratamiento de las formas m\u00e1s graves, como el Tecovirimat. Es imprescindible conocer esta entidad para realizar un correcto manejo de la misma.<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Monkeypox is a disease caused by an Orthopoxvirus, first described in humans since the 1970s, primarily in areas of Central and Eastern Africa. In 2022, an outbreak occurred, leading to a public health emergency of international concern due to its rapid person-to-person transmission and its spread across over a hundred countries. Men who have sex with men were the most affected community. The most common symptoms include fever, headache, fatigue, lymphadenopathy, and skin lesions, with complications being rare. Polymerase chain reaction (PCR) is the diagnostic technique of choice, although clinical suspicion and proper differential diagnosis with other sexually transmitted infections and dermatological lesions are essential.<\/p>\n

    Symptomatic treatment is the mainstay, although there are approved antivirals for severe cases, such as Tecovirimat. Understanding this condition is essential for its proper management.<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La viruela del mono o monkeypox es una infecci\u00f3n zoon\u00f3tica producida por un Orthopoxyvirus, virus de la misma familia que los que producen la viruela y la viruela vacuna. Descrito por primera vez en 1958, el primer caso registrado en seres humanos consta en 1970, en Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo. Tras este primer caso, el virus ha ido generando brotes, sobre todo en \u00e1frica central y occidental.<\/p>\n

    Desde 2022 estamos observando en consultas de Atenci\u00f3n Primaria y en servicios de Urgencias de nuestro entorno casos de viruela del mono o monkeypox. Esta nueva epidemia que emergi\u00f3 sin haber dado por concluida la crisis sanitaria por COVID-19 en Espa\u00f1a, supuso una alarma a nivel mundial.<\/p>\n

    Como medida para gestionar tal situaci\u00f3n, es crucial que los trabajadores de la salud, los responsables de pol\u00edticas de salud p\u00fablica y el p\u00fablico en general est\u00e9n bien informados sobre esta enfermedad viral relativamente desconocida<\/p>\n

    4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de este estudio es revisar y consolidar los aspectos m\u00e1s relevantes de lo investigado hasta el momento sobre la viruela del mono. Esta revisi\u00f3n se centrar\u00e1 especialmente en la evidencia publicada sobre casos en Espa\u00f1a, as\u00ed como la dirigida a mejorar la asistencia sobre esta enfermedad en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

    5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

    Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda en bases de datos biom\u00e9dicas como Pubmed y SciELO con unos criterios estrictos de inclusi\u00f3n. Se han incluido art\u00edculos originales, gu\u00edas y revisiones; tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, publicados desde 2022 hasta 2024 y excluy\u00e9ndose editoriales y comentarios. La informaci\u00f3n recopilada se ha organizado en categor\u00edas relevantes para ayudar al lector en el manejo de esta patolog\u00eda: epidemiolog\u00eda, patogenia y mecanismos de transmisi\u00f3n, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico diferencial, diagn\u00f3stico y tratamiento y manejo.<\/p>\n

    6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    6.1\u00a0 EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

    La viruela del mono es una enfermedad zoon\u00f3tica viral producida por un Orthopoxvirus que ha provocado infecciones y brotes espor\u00e1dicos, principalmente en \u00c1frica occidental y central.<\/p>\n

    A pesar de ser una enfermedad que lleva descrita m\u00e1s de 50 a\u00f1os, ha adquirido especial relevancia en nuestro medio desde 2022, cuando hubo un verdadero repunte de casos a nivel mundial. Con m\u00e1s de 78.000 casos distribuidos en m\u00e1s de 100 pa\u00edses, la OMS declar\u00f3 este brote como una emergencia de salud p\u00fablica de inter\u00e9s internacional el 23 de julio de 2022.<\/p>\n

    Previamente, la viruela del mono estaba considerada como end\u00e9mica en numerosos pa\u00edses africanos y el n\u00famero de casos se manten\u00eda aceptablemente estable. Fuera del continente africano, se han descrito casos en pa\u00edses como Reino Unido, EEUU o Singapur. A pesar de ello, estos casos eran aislados, asociados a viajeros o a importaci\u00f3n de animales desde zonas end\u00e9micas que nunca llegaban a definirse como brote o epidemia.<\/p>\n

    Sin embargo, durante el primer semestre de 2022 la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo report\u00f3 una explosi\u00f3n de casos sospechosos, llegando a 1284 pacientes de los cuales fallecieron 54. Es relevante mencionar que dada la capacidad limitada de confirmaci\u00f3n de estos casos con t\u00e9cnicas de laboratorio, no todos ellos pueden darse como casos confirmados de monkeypox. A pesar de ello, la OMS recibi\u00f3 la voz de alarma en el mes de mayo y desde entonces comenzaron a reportarse cada vez m\u00e1s casos. (1, 3, 4)<\/p>\n

    En el caso de Espa\u00f1a, los primeros casos confirmados ocurrieron durante el mes de junio de 2022, tras el evento del Orgullo LGTB+ celebrado en Gran Canaria, de inter\u00e9s internacional, que origin\u00f3 una cadena de transmisi\u00f3n posterior por Europa.<\/p>\n

    La poblaci\u00f3n de riesgo son principalmente hombres que mantienen sexo con hombres (HSH), siendo adem\u00e1s factor de riesgo la actividad sexual de riesgo. De cara a desarrollar una infecci\u00f3n severa, los grupos con mayor riesgo son inmunodeprimidos, mujeres embarazadas y ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os. En la poblaci\u00f3n general la tasa de letalidad es inferior al 0,1%. (2).<\/p>\n

    Como factores protectores destacan haber sido vacunado contra la viruela, haber pasado previamente esta enfermedad o haber tenido monkeypox previamente.<\/p>\n

    6.2\u00a0 PATOGENIA Y MECANISMOS DE TRANSMISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se ha descrito transmisi\u00f3n tanto desde animales como persona-persona, aunque todav\u00eda se desconoce el reservorio animal del virus.<\/p>\n

    Entre humanos, el mecanismo de transmisi\u00f3n puede ser v\u00eda respiratoria, por contacto directo, por transmisi\u00f3n vertical, v\u00eda percut\u00e1nea o a trav\u00e9s de f\u00f3mites. Esta v\u00eda de entrada condicionar\u00e1 las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad, en lo que tambi\u00e9n influir\u00e1 la respuesta inmunitaria del hu\u00e9sped y la virulencia de la cepa.<\/p>\n

    Al entrar en el organismo, el virus infecta o bien el epitelio respiratorio o las diferentes c\u00e9lulas de la piel. Posteriormente el virus migra hacia los ganglios linf\u00e1ticos, de manera directa por los vasos linf\u00e1ticos o llegar por medio de las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos. Al alcanzar los ganglios se genera una viremia de intensidad leve y es posteriormente cuando el virus alcanza los grandes \u00f3rganos y se genera una viremia mayor. Una vez adquirida y superada la infecci\u00f3n se genera una inmunidad a largo plazo, tanto celular como humoral. (1)<\/p>\n

    Durante el brote de 2022 se describieron principalmente infecciones por contacto directo, v\u00eda sexual, lo que cl\u00ednicamente generaba lesiones limitadas a zonas ano genitales y mucosa oral; siendo excepcionales las lesiones diseminadas. El contagio por v\u00eda respiratoria fue significativamente menos relevante. Este dato puede Adem\u00e1s, de las infecciones confirmadas con t\u00e9cnicas de laboratorio durante este periodo, las muestras de mucosa anal y orofar\u00edngea ; adem\u00e1s de ser las m\u00e1s numerosas; conten\u00edan m\u00e1s cantidad de virus que las muestras de semen, orina o sangre. Es decir, el virus se detectaba en m\u00e1s muestras de piel y mucosas que en otras muestras corporales; y adem\u00e1s en mayor cantidad. Estos datos apoyan que el mecanismo de transmisi\u00f3n sexual fuera el predominante. (1,2)<\/p>\n

    El periodo contagioso abarca desde las primeras manifestaciones cl\u00ednicas hasta la curaci\u00f3n total de las lesiones y el periodo de incubaci\u00f3n dura normalmente entre 7-10 dias; lo que hace un periodo total de entre 2 a 4 semanas.<\/p>\n

    La transmisi\u00f3n vertical de monkeypox afortunadamente no tuvo lugar en ninguno de los 12 casos confirmados en pacientes embarazadas durante el brote de 2022. (1)<\/p>\n

    Se han descrito casos de infecci\u00f3n en el \u00e1mbito laboral, afectando a profesionales de la salud principalmente, tras pinchazo accidental al intentar recoger muestras de las lesiones cut\u00e1neas o por f\u00f3mites, incluso por contaminaci\u00f3n ambiental. Es por ello que es imprescindible asegurar\u00a0los equipos de protecci\u00f3n individuales de los trabajadores as\u00ed como incidir en la limpieza exhaustiva de las superficies de contacto. Durante el brote de 2022, el riesgo de infecci\u00f3n en el \u00e1mbito laboral en profesionales de la salud fue bajo, describi\u00e9ndose muy pocos casos.<\/p>\n

    Es importante recalcar adem\u00e1s que se desconoce de momento la relaci\u00f3n que tiene la infecci\u00f3n por viruela del mono con el VIH y c\u00f3mo afecta \u00e9ste \u00faltimo en la gravedad y pron\u00f3stico de esta enfermedad (5)<\/p>\n

    6.3\u00a0 MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

    Este reciente brote difiere en cuanto a manifestaciones cl\u00ednicas con respecto a las descritas previamente en las zonas end\u00e9micas. El periodo de incubaci\u00f3n es m\u00e1s corto (aproximadamente 7 d\u00edas), se cree que a causa de la inoculaci\u00f3n viral directa por transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

    Hist\u00f3ricamente, la cl\u00ednica asociada con esta infecci\u00f3n se basaba en una viriasis (fiebre o febr\u00edcula, mialgias, odinofagia y linfadenopat\u00edas) de 1 a 5 d\u00edas de duraci\u00f3n que posteriormente evolucionaba hacia un rash generalizado.<\/p>\n

    Sin embargo, se ha descrito que en este \u00faltimo brote la viriasis o los pr\u00f3dromos pueden ocurrir tanto antes como despu\u00e9s de la cl\u00ednica cut\u00e1nea, aunque esto \u00faltimo es m\u00e1s infrecuente. Adem\u00e1s las adenopat\u00edas son menos comunes que las descritas en las zonas end\u00e9micas; pero son una caracter\u00edstica diferencial para distinguir entre la viruela del mono y la viruela com\u00fan, dado que esta \u00faltima no la presenta. Las linfadenopat\u00edas, importantes para realizar diagn\u00f3stico diferencial, pueden ser uni o bilaterales y las cadenas m\u00e1s frecuentemente afectadas son submandibulares, latero cervicales, inguinales.<\/p>\n

    La cl\u00ednica cut\u00e1nea se desarrolla por fases. Primeramente aparece una m\u00e1cula que posteriormente evoluciona a p\u00e1pula, luego a ves\u00edcula, pseudo-p\u00fastula y finalmente a costra. Sin embargo, lo m\u00e1s caracter\u00edstico es que sean p\u00fastulas (5). Las lesiones suelen ser bien delimitadas y es caracter\u00edstica su umbilicaci\u00f3n. Lo m\u00e1s frecuente durante este \u00faltimo brote es que el n\u00famero de lesiones totales se encuentre entre 1 y 20. (4, 5)<\/p>\n

    En cuanto a localizaci\u00f3n, hist\u00f3ricamente las lesiones aparec\u00edan principalmente en tronco, cara y extremidades; a diferencia de esta epidemia en la que las lesiones surgen sobre todo en zona anogenital y peribucal y pueden acompa\u00f1arse de edema. Se cree que el lugar de aparici\u00f3n de las lesiones tiene relaci\u00f3n con la puerta de entrada del virus al organismo. Es por ello que manifestaciones como la proctitis pueden apoyar que el contagio haya sido provocado por una relaci\u00f3n sexual v\u00eda anal. En un estudio realizado en Espa\u00f1a, se objetiv\u00f3 que hasta el 76% de los pacientes diagnosticados de monkeypox presentaban adem\u00e1s otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (5)<\/p>\n

    Como complicaciones, destacan la sepsis, deshidrataci\u00f3n por n\u00e1useas y v\u00f3mitos, bronconeumon\u00eda, manifestaciones oculares que pueden comprometer la agudeza visual y neurol\u00f3gica, aunque no son habituales. Durante el 2022, las complicaciones m\u00e1s comunes fueron el dolor rectal , disfagia, inflamaci\u00f3n genital y sobreinfecci\u00f3n bacteriana. A pesar de ello,<\/p>\n

    la tasa de admisi\u00f3n hospitalaria fue baja y su misi\u00f3n en muchos casos era tratar comorbilidades o asegurar el aislamiento del paciente. Este brote ha tenido una tasa de mortalidad en torno al 0,1%, afectando sobre todo a pacientes inmunodeprimidos o que presentaron encefalitis como complicaci\u00f3n.(1, 2)<\/p>\n

    6.4\u00a0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

    Se basar\u00e1 principalmente en los factores de riesgo predisponentes, la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la cl\u00ednica cut\u00e1nea y en la cl\u00ednica acompa\u00f1ante. Habr\u00e1 que tener en cuenta otras posibles infecciones de transmisi\u00f3n sexual concomitantes.<\/p>\n