{"id":77178,"date":"2024-06-18T09:02:16","date_gmt":"2024-06-18T07:02:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77178"},"modified":"2024-06-17T09:32:56","modified_gmt":"2024-06-17T07:32:56","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-infeccion-por-chlamydia-trachomatis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-infeccion-por-chlamydia-trachomatis\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la infecci\u00f3n por chlamydia trachomatis"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la infecci\u00f3n por chlamydia trachomatis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Blanca Ascaso Adiego<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 341<\/p>\n

Literature review on chlamydia trachomatis infection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 341<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Blanca Ascaso Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza<\/li>\n
  2. Cristina \u00c1lvarez Sanagust\u00edn. Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico.<\/li>\n
  3. Teresa Mahave Carcel\u00e9n. Residente 1\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Las Fuentes Zaragoza<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Residente 4\u00ba a\u00f1o Centro de Salud H\u00edjar. Teruel.<\/li>\n
  5. Marta Castej\u00f3n Residente 2\u00ba a\u00f1o Centro de Salud Torre Ramona. Zaragoza.<\/li>\n
  6. Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n. Residente 2\u00aa a\u00f1o Centro de Salud Zaragoza.<\/li>\n
  7. Celia L\u00f3pez Residente 4\u00ba a\u00f1o Centro de salud Las Fuentes. Zaragoza<\/li>\n<\/ol>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS INTENCIONES:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen con\ufb02ictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1\ufb01cos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) son un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. Chlamydia trachomatis es la primera causa bacteriana de ITS. El incremento de las infecciones por esta bacteria registrado en la \u00faltima d\u00e9cada plantea nuevos retos para reforzar su prevenci\u00f3n y mejorar su control. Se trata de una infecci\u00f3n que habitualmente pasa desapercibida, y cuyas manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser muy variables. As\u00ed, en las mujeres puede manifestarse como cervicitis, uretritis, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, perihepatitis o proctitis. De no tratarse, dichas infecciones aumentan el riesgo de infertilidad y embarazo ect\u00f3pico, generando altos costes sanitarios. Los riesgos aumentan durante el embarazo. Adem\u00e1s, los beb\u00e9s nacidos por v\u00eda vaginal de madres infectadas por Chlamydia trachomatis genital pueden desarrollar conjuntivitis y\/o neumon\u00eda. En los varones, la infecci\u00f3n puede provocar uretritis, epididimitis, prostatitis y proctitis. Ambos sexos pueden experimentar tambi\u00e9n conjuntivitis, faringitis y linfogranuloma ven\u00e9reo. El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico se basa en t\u00e9cnicas moleculares capaces de detectar el germen. Un diagn\u00f3stico m\u00e1s r\u00e1pido y espec\u00edfico permitir\u00e1 un tratamiento dirigido con la pauta antibi\u00f3tica adecuada. El manejo de esta infecci\u00f3n debe incluir un estudio de los contactos sexuales y, en ocasiones, un test de cura. Finalmente, deben ser valorados los cribados de infecci\u00f3n en aquellos grupos de poblaci\u00f3n con mayor prevalencia.<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es describir los aspectos m\u00e1s relevantes de la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis. Para ello, se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda en la base de datos biom\u00e9dica PubMed y otras fuentes de informaci\u00f3n, incluyendo art\u00edculos originales y de revisi\u00f3n publicados desde 2019 hasta la actualidad.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Sexually transmitted infections (STIs) are an important public health problem worldwide. Chlamydia Trachomatis is the first bacterial cause of STIs. The increase in infections due to this bacterium recorded in the last decade raises new challenges to reinforce its prevention and improve its control. It is an infection that usually goes unnoticed, and whose clinical manifestations can be very variable. Thus, in women it can manifest as cervicitis, urethritis, pelvic inflammatory disease, perihepatitis or proctitis. If not being treated, these infections increase the risk of infertility and ectopic pregnancy, generating high health costs. Risks increase during pregnancy. In addition, babies born vaginally of mothers infected by Chlamydia trachomatis genital can develop conjunctivitis and\/or pneumonia. In men, infection can cause urethritis, epididymis, prostatitis and proctitis. Both sexes may also experience conjunctivitis, pharyngitis and venereal lymphogranuloma. The microbiological diagnosis is based on molecular techniques capable of detecting germ. A faster and more specific diagnosis will allow a treatment directed with the appropriate antibiotic guideline. The management of this infection must include a study of sexual contacts and, sometimes, a cure test. Finally, infection screening in those population groups with the highest prevalence should be valued.<\/p>\n

    The objective of this bibliographic review is to describe the most relevant aspects of Chlamydia Trachomatis infection. To do this, a search in the Biomedical Database PubMed and other sources of information, including original and review articles published from 2019 to the present.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) son un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial.1<\/sup> El aumento registrado en la incidencia de lTS desde principios de siglo ha sido debido en parte a una relajaci\u00f3n de los aspectos preventivos durante las relaciones sexuales, consecuencia del \u00e9xito de la terapia antiviral frente al VIH. Dicha relajaci\u00f3n se traduce en un incremento de conductas sexuales de riesgo, sobre todo entre la poblaci\u00f3n joven y en determinados grupos de hombres homosexuales. Adem\u00e1s, este incremento de la incidencia de las ITS se ha visto favorecido por el amplio uso de las redes sociales, que facilitan los contactos sexuales, y por el uso de drogas recreativas durante el acto sexual (chemsex).2<\/sup><\/p>\n

    Chlamydia trachomatis es la principal causante de ITS de etiolog\u00eda bacteriana en los pa\u00edses desarrollados.3<\/sup> Se estima que, cada a\u00f1o, se producen m\u00e1s de 130 millones de nuevas infecciones en el mundo3<\/sup><\/a>. En Europa, solo en 2016,se declararon 403.807 casos de esta infecci\u00f3n, con una tasa global de 185\/100.000 habitantes, siendo la incidencia mayor en heterosexuales y mujeres, especialmente en las de 20-24 a\u00f1os (1.745\/100.000)2<\/sup>. Dada esta alta prevalencia, la CDC recomienda un screening anual en mujeres sexualmente activas hasta los 25 a\u00f1os y hombres que tienen sexo con otros hombres.4<\/sup><\/p>\n

    Desde 2016 la infecci\u00f3n por C. trachomatis es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria. Esta primera declaraci\u00f3n, recientemente publicada, muestra la ausencia de datos en alguna comunidad aut\u00f3noma y una baja tasa global (15,48\/100.000), con importantes diferencias entre las comunidades declarantes debido a la subdeclaraci\u00f3n (\u2264 1\/100.000) en varias de ellas5<\/sup><\/a>. El cumplimiento y la mejora de la vigilancia epidemiol\u00f3gica de esta infecci\u00f3n permite analizar la evoluci\u00f3n de su incidencia y comparar la informaci\u00f3n entre diferentes comunidades aut\u00f3nomas y pa\u00edses.<\/p>\n

    Conocer la prevalencia de la infecci\u00f3n por C. trachomatis <\/em>en la poblaci\u00f3n general, especialmente en gestantes, personas j\u00f3venes y grupos con pr\u00e1cticas de riesgo, es esencial para el dise\u00f1o de programas de control de la infecci\u00f3n en cada \u00e1rea geogr\u00e1fica. La prevalencia obtenida en estudios realizados en diferentes pa\u00edses oscila entre el 1 y 10%, siendo m\u00e1s elevada entre mujeres j\u00f3venes sexualmente activas (>10% en menores de 20-22 a\u00f1os).<\/p>\n

    Otros datos de inter\u00e9s en la epidemiolog\u00eda de la infecci\u00f3n por C. trachomatis <\/em>son su estacionalidad (mayor demanda diagn\u00f3stica y casos positivos en periodos posvacacionales) y la distribuci\u00f3n de sus genotipos en funci\u00f3n de la conducta sexual. Coincidiendo con otros estudios europeos, en Espa\u00f1a se ha informado que los genotipos E y F son m\u00e1s frecuentes en mujeres y hombres heterosexuales, mientras que los genotipos D, G, J y L2 lo son en HSH2<\/sup>.<\/p>\n

    CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    Debido a las especiales caracter\u00edsticas de este microorganismo intracelular (ciclo de divisi\u00f3n bif\u00e1sico, metabolismo lento) y a su interacci\u00f3n con la respuesta inmune del hu\u00e9sped, en la mayor\u00eda de los casos (hasta un 80% en mujeres y un 50% en hombres) esta infecci\u00f3n es asintom\u00e1tica.1<\/sup> Los casos sintom\u00e1ticos comienzan, habitualmente, 2 a 6 semanas tras la infecci\u00f3n. Las principales manifestaciones cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n son cervicitis en mujeres y uretritis en hombres. Mientras en las mujeres la disuria y polaquiuria son infrecuentes, en los hombres pueden estar presentes hasta en la mitad de los casos. En estos \u00faltimos puede aparecer un dolor irradiado a epid\u00eddimo, mientras que en las mujeres el dolor hipog\u00e1strico puede deberse a enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EIP)2<\/sup>. En un 5-15% de la EIP aguda puede aparecer un cuadro de perihepatitis conocido como s\u00edndrome de Fitz-Hugh-Curtis, que corresponde a la inflamaci\u00f3n de la c\u00e1psula hep\u00e1tica y las superficies peritoneales cercanas y caracterizado por dolor agudo o subagudo del hipocondrio derecho, asociado a fiebre, sin alteraci\u00f3n de las pruebas hep\u00e1ticas, muchas veces sin tener cl\u00ednica de EIP asociada. Los serotipos L1, L2 y L3 pueden producir linfogranuloma ven\u00e9reo, que comienza como una \u00falcera genital eritematosa e indolora5<\/sup> que cicatriza espont\u00e1neamente. A las dos semanas alcanza los linfonodos provocando una linfadenitis inguinal, y puede desarrollar periadenitis y fistulizar a la piel. La infecci\u00f3n sin tratamiento tiende a regresar, dejando en la mayor\u00eda de los casos cicatrices y secuelas como elefantiasis o f\u00edstulas residuales. 1,5<\/sub><\/p>\n

    Adem\u00e1s, dependiendo de las pr\u00e1cticas sexuales, pueden aparecer otros s\u00edntomas locales, tales como faringitis (que suele ser asintom\u00e1tica o bien presentar s\u00edntomas inespec\u00edficos como adenopat\u00edas cervicales, odinofagia o \u00falceras linguales), afectaci\u00f3n rectal o proctitis. Sin un diagn\u00f3stico preciso y r\u00e1pido, las infecciones no tratadas (asintom\u00e1ticas o sintom\u00e1ticas), se diseminan con facilidad entre la poblaci\u00f3n sexualmente activa. Adem\u00e1s, en la mitad de los casos las infecciones persisten durante meses, lo que favorece el desarrollo de complicaciones para la salud reproductiva y secuelas como consecuencia de la respuesta inmune. En el var\u00f3n, pueden provocar prostatitis, vesiculitis, orquiepididimitis y, finalmente, esterilidad. En la mujer, endometritis, salpingitis o EIP. El riesgo de EIP en mujeres infectadas por C. trachomatis <\/em>y no tratadas se ha cifrado en torno al 15%. La inespecificidad de la sintomatolog\u00eda de esta\u00a0enfermedad puede requerir varias consultas hasta alcanzar su diagn\u00f3stico y, en algunos casos, puedan quedar sin diagnosticar. La EIP puede dar lugar a secuelas en un 10-20% de las pacientes, principalmente infertilidad y embarazo ect\u00f3pico.2<\/sup><\/p>\n

    Por otra parte, C. trachomatis <\/em>puede causar, ocasionalmente, artritis reactiva asociada a HLA-B27 (acompa\u00f1ada a veces de sintomatolog\u00eda ocular y\/o d\u00e9rmica. Finalmente, durante la gestaci\u00f3n, estas infecciones se han asociado con rotura prematura de membranas, parto prematuro, bajo peso al nacer y aborto. Las mujeres pueden infectar al neonato a trav\u00e9s del\u00a0canal del parto, causando tracoma (conjuntivitis folicular cr\u00f3nica producida por los genotipos A, B y C) , siendo esta la primera causa de ceguera de origen infeccioso.6<\/sup><\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    Aunque existe una amplia variedad de m\u00e9todos para la detecci\u00f3n de C. trachomatis<\/em>, las t\u00e9cnicas de ampliaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (TAAN) son las recomendadas, hoy en d\u00eda, por su mayor sensibilidad, especificidad y rapidez diagn\u00f3stica, y deben sustituir en los laboratorios cl\u00ednicos a las anteriormente empleadas basadas en la detecci\u00f3n de ant\u00edgenos o el cultivo celular. Dichas pruebas pueden detectar ADN o ARN de clamidia bas\u00e1ndose en tecnolog\u00eda de amplificaci\u00f3n y casi han logrado reemplazar los m\u00e9todos de cultivo celular, por lo que se las conoce como el \u201cnuevo gold est\u00e1ndar\u201d. Estas pruebas demuestran una alta sensibilidad, ya que son lo suficientemente eficientes para detectar la presencia de una \u00fanica secuencia nucleica en la muestra cl\u00ednica, siendo a la vez muy espec\u00edficas. Existen diferentes TAAN comerciales, basadas generalmente en m\u00e9todos de PCR m\u00faltiple y en tiempo real, lo que permite un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y simult\u00e1neo de varios microorganismos causantes de ITS. El diagn\u00f3stico puede realizarse a partir de diferentes tipos de muestras en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n (exudados uretrales, cervicales, conjuntivales, far\u00edngeos, rectales, etc.), si bien algunas no est\u00e1n validadas en todas las t\u00e9cnicas comerciales. Gracias a la elevada sensibilidad de las TAAN, en casos en que no se puedan obtener exudados uretrales o cervicales, o para la realizaci\u00f3n de cribados, pueden emplearse otras muestras de f\u00e1cil obtenci\u00f3n por el propio paciente, como autotomas vaginales u orina. La orina de la primera micci\u00f3n es la muestra recomendada en los hombres, mientras que en las mujeres, se prefieren los hisopos vaginales.7<\/sup> Las TAAN m\u00e1s recientes emplean cebadores y sondas espec\u00edficos frente a dos dianas diferentes, lo que permite detectar tanto la cepa salvaje como la variante sueca, nvCt, y la mayor parte de ellas tambi\u00e9n las cepas carentes de pl\u00e1smido cr\u00edptico (alguna plataforma tiene dise\u00f1ada las dos dianas en el pl\u00e1smido cr\u00edptico, por lo que no podr\u00eda identificar el 1% de cepas carentes de \u00e9l).<\/p>\n

    La conveniencia de un diagn\u00f3stico r\u00e1pido de la infecci\u00f3n por C. trachomatis<\/em>, para solucionar el caso individual y evitar la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, hace necesario que en los lugares que atienden a estos pacientes se disponga de un laboratorio de respuesta r\u00e1pida equipado con TAAN donde enviar las muestras o de alguna prueba \u00abpoint-of-care\u00bb (POC) para poder responder cuanto antes de la forma m\u00e1s adecuada, al menos a los casos m\u00e1s sintom\u00e1ticos. Las pruebas POC anteriormente disponibles, basadas en m\u00e9todos inmunol\u00f3gicos (detecci\u00f3n del lipopolisac\u00e1rido), ten\u00edan sensibilidad y especificidad insuficientes. Actualmente, existen pruebas POC basadas en m\u00e9todos moleculares que detectan C. trachomatis <\/em>y N. gonorrhoeae<\/em>, pero con un coste elevado. El beneficio y coste-efectividad del adecuado empleo de estas t\u00e9cnicas motivar\u00e1 el desarrollo de nuevas POC que incluyan otras causas de ITS.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, otras t\u00e9cnicas moleculares m\u00e1s espec\u00edficas como el genotipado mediante secuenciaci\u00f3n del gen ompA<\/em>, que codifica la prote\u00edna principal de membrana externa (MOMP) o el \u00abmulti-locus sequence typing\u00bb que aporta una mayor discriminaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n entre\u00a0cepas, pueden permitir profundizar en el conocimiento de la epidemiolog\u00eda molecular de la infecci\u00f3n por C. Trachomatis<\/em>2,<\/sup><\/p>\n

    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento de las infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis, sintom\u00e1ticas o no, debe indicarse de inmediato para prevenir las complicaciones, la transmisi\u00f3n a otras parejas sexuales o al reci\u00e9n nacido.1<\/sup><\/p>\n

    Las pautas est\u00e1ndar de tratamiento para infecciones no complicadas del tracto genital inferior por Chlamydia trachomatis consisten en 1 g de azitromicina en dosis \u00fanica o 100 mg de doxiciclina cada 12 horas durante 7 d\u00edas. Ambos tratamientos han mostrado una efectividad similar del 97 y 98%, respectivamente. Aunque la pauta con doxiciclina puede ser algo m\u00e1s eficaz, su cumplimiento es menor. Otra alternativa es el tratamiento con doxiciclina 200 mg de liberaci\u00f3n prolongada cada 24 horas durante 7 d\u00edas. Dicho tratamiento podr\u00eda tener eficacia y seguridad comparables a la pauta habitual y mejorar el cumplimiento del tratamiento, presentando menos efectos adversos gastrointestinales a expensas de un mayor coste. Otras alternativas como eritromicina y levofloxacino se asocian a una mayor tasa de efectos secundarios.<\/p>\n

    Para disminuir el riesgo de transmisi\u00f3n sexual, debe recomendarse a los pacientes abstinencia sexual durante 7 d\u00edas tras iniciar el tratamiento. Adem\u00e1s, deben estudiarse otras ITS.<\/p>\n

    En cuanto al control post tratamiento, los test de cura no se recomiendan de rutina si el tratamiento del caso \u00edndice ha sido adecuado, pero s\u00ed se recomiendan en gestantes y cuando existan dudas sobre el cumplimiento del tratamiento, sospecha de reinfecci\u00f3n o persistencia de s\u00edntomas. Cuando se realice un test de cura, se deben emplear TAAN de 3 a 5 semanas despu\u00e9s de finalizar el tratamiento, ya que los \u00e1cidos nucleicos de C. trachomatis <\/em>pueden persistir en las c\u00e9lulas hasta 3 semanas, dando falsos positivos. Sin embargo, como la reinfecci\u00f3n es frecuente en personas con infecci\u00f3n previa por C. trachomatis<\/em>, se recomienda un nuevo control aproximadamente tres meses despu\u00e9s de finalizar el tratamiento..<\/sup> <\/a>Esto indica la necesidad de mejorar la educaci\u00f3n y el tratamiento de las parejas sexuales.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Chlamydia trachomatis es la primera causa bacteriana de ITS.<\/li>\n
    2. Las principales manifestaciones cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n son cervicitis en mujeres y uretritis en hombres.<\/li>\n
    3. Actualmente, las t\u00e9cnicas de ampliaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (TAAN) son las recomendadas por su mayor sensibilidad, especificidad y rapidez diagn\u00f3stica.<\/li>\n
    4. Las pautas est\u00e1ndar de tratamiento para infecciones no complicadas del tracto genital inferior por Chlamydia trachomatis consisten en 1g de azitromicina en dosis \u00fanica o 100 mg de doxiciclina cada 12 horas durante 7 d\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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      6. Mohseni M, Sung S, Takov Chlamydia. StatPearls [Internet]. Treasure Island. 2024.<\/li>\n
      7. Shetty S, Kouskouti C, Schoen U, Evangelatos N, Vishwanath S, Satyamoorthy K, Kainer F, Brand A. Diagnosis of Chlamydia trachomatis genital infections in the era of genomic Brazilian Journal of Microbiology. 2021.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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