{"id":77188,"date":"2024-06-18T10:12:12","date_gmt":"2024-06-18T08:12:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77188"},"modified":"2024-06-17T09:52:53","modified_gmt":"2024-06-17T07:52:53","slug":"la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 12; 344<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colonic diverticular disease and its realities: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 344<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores<\/em><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juliana Su\u00e1rez M\u00e9ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Astrid Valeria Sanabria Richmond<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Evelio Vega Monge<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctor de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noilyn Nicolle Angulo Pichardo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General. Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad Aut\u00f3noma de Centro Am\u00e9rica. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es conocer las caracter\u00edsticas principales de la enfermedad diverticular, por medio de un estudio bibliogr\u00e1fico que permita determinar, los tipos o grados de la enfermedad, sus factores de riesgos, medidas preventivas, diagn\u00f3sticos, as\u00ed como, el abordaje a dar seg\u00fan el tipo de diverticulosis y el estado cl\u00ednico de paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave: <\/em><\/strong>divert\u00edculo, diverticulosis del colon, hemorragia gastrointestinal, enfermedades del colon, colonoscopia<strong>, <\/strong>diverticulitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this review is to know the main characteristics of diverticular disease, by means of a bibliographic study that allows us to determine the types or degrees of the disease, its risk factors, preventive measures, diagnoses, as well as the approach to be taken according to the type of diverticulosis and the clinical condition of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords: <\/em><\/strong>diverticula, diverticulum, colonic diverticulitis, gastrointestinal hemorrhage, colonic\u00a0 diseases, colonoscopy, diverticulitis.<strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraciones <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INTRODUCCI\u00d3N <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos son peque\u00f1os sacos (bolsas o hernias) formados por repliegues de la mucosa de la pared intestinal o del es\u00f3fago. Se desarrollan m\u00e1s frecuentemente en las paredes del colon y aunque casi siempre son benignos, pueden ser los responsables de complicaciones potencialmente graves, por lo cual, se debe tener el control adecuado para evitar cualquier complicaci\u00f3n. Si bien, algunos de las causas o factores de riesgos son no controlables, tales como, edad, el sexo y la gen\u00e9tica,existen otras causas en las que, si podemos ejercer un control adecuado, como es la dieta saludable y rica en fibra, la pr\u00e1ctica de ejercicio, evitar la obesidad, evitar el consumo de alcohol y del tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante, poder contar con un diagn\u00f3stico temprano, de esta forma si se trata de una diverticulosis asintom\u00e1tica diagnosticada de manera incidental y asintom\u00e1tica puede que no requiera tratamiento, pero, de manera preventiva se pueden incluir ciertos h\u00e1bitos alimenticios, la pr\u00e1ctica de ejercicio, y evitar ciertas sustancias para disminuir el riesgo que la enfermedad se agrave, porque, inclusive puede generar un c\u00e1ncer. Si es un tipo de diverticulosis m\u00e1s severo existen varios tratamientos para su abordaje mismos que se tratan en el art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DEFINICI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos son formaciones de peque\u00f1os sacos en la mucosa y submucosa de la pared del colon. Estos divert\u00edculos protruyen a trav\u00e9s de las zonas m\u00e1s delgadas y d\u00e9biles de la capa muscular del intestino, precisamente donde los vasos sangu\u00edneos atraviesan la pared intestinal.<sup> [1,2]<\/sup> Asimismo, puede variar su presentaci\u00f3n seg\u00fan la cantidad y tama\u00f1o. Generalmente tienen un tama\u00f1o promedio de 3-10 mm, pero en ocasiones pueden ser mucho m\u00e1s grandes, llegando a medir varios cent\u00edmetros. Principalmente se encuentran en el colon izquierdo, siendo el colon sigmoide el sitio m\u00e1s com\u00fan en un 90% de los casos. <sup>[3,4]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a ciertas definiciones que hay que tener claras, encontramos primero la diverticulosis la cual se refiere a la presencia de divert\u00edculos en el colon sin inflamaci\u00f3n asociada, mientras que la diverticulitis, se refiere a la inflamaci\u00f3n e infecci\u00f3n relacionadas con los divert\u00edculos, esta \u00faltima puede ser autolimitada o puede complicarse con perforaci\u00f3n, absceso, f\u00edstula, entre otros.<sup>[5]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el t\u00e9rmino de Enfermedad Diverticular (ED) se utiliza para englobar distintas situaciones cl\u00ednicas como la diverticulosis asintom\u00e1tica, la Enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC), la diverticulitis aguda (DA), la diverticulitis aguda complicada (DAC) y por \u00faltimo la colitis segmentaria asociada a diverticulosis (CSAD). El t\u00e9rmino CSAD ha surgido recientemente para describir una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica segmentaria del colon en paciente con diverticulosis. Comparten la misma cl\u00ednica, manifestaciones histol\u00f3gicas y endoscopia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). <sup>[6,7]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde una perspectiva epidemiol\u00f3gica, la mayor\u00eda de los casos suele ser asintom\u00e1ticos y su detecci\u00f3n acostumbra a ser incidental, por lo tanto, no existe una estimaci\u00f3n real sobre su incidencia y prevalencia.<sup>[8]<\/sup> De hecho, la presencia de divert\u00edculos en el intestino es la enfermedad m\u00e1s com\u00fanmente detectada durante una colonoscopia. Se estima que en un 42,8% de todos los ex\u00e1menes de colonoscopia y en el 71,4% de los pacientes mayores de 80 a\u00f1os se diagnostica diverticulosis.<sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraste, se ha visto que la diverticulosis es m\u00e1s com\u00fan en pa\u00edses desarrollados, sin embargo, debido a la adaptaci\u00f3n de la dieta occidental a nivel mundial su prevalencia ha venido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. En cuanto a su incidencia, esta patolog\u00eda ve un incremento con la edad, desde &lt;16% en personas menos de 40% hasta &gt;63% en pacientes mayores de 70 a\u00f1os. <sup>[2,10]<\/sup> Aunque su localizaci\u00f3n prevalece en el colon sigmoide, se ha visto que en pa\u00edses asi\u00e1ticos se encuentra en mayor medida en el colon ascendente. Por otro lado, se ha observado un incremento en la incidencia de la enfermedad diverticular en la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven y caracterizado por un curso m\u00e1s agresivo y con mayor recurrencia. <sup>[4,11]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad diverticular alrededor de un 80% de los pacientes no experimentan s\u00edntomas, mientras que un 20% s\u00ed los experimenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este \u00faltimo caso aproximadamente un 5% desarrollar\u00e1 cuadros cl\u00ednicos graves que ameritan hospitalizaci\u00f3n. Con respecto a enfermedades gastrointestinales, la diverticulosis es la quinta enfermedad de esta \u00edndole m\u00e1s costosa en los Estados Unidos y es la indicaci\u00f3n primordial para la ablaci\u00f3n programada del colon. <sup>[6]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a incidencia de los diferentes cuadros cl\u00ednicos tenemos<sup> [6]<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC) o diverticulosis sintom\u00e1tica (20%).<\/li>\n<li>Diverticulitis aguda (DA) (5%).<\/li>\n<li>Diverticulitis aguda complicada (DAC) (15%).<\/li>\n<li>Colitis segmentaria asociada a diverticulosis (CSAD) (0,3%-1,3%).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>FACTORES DE RIESGO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha investigado durante a\u00f1os, la prevalencia de la diverticulosis entre pa\u00edses podr\u00eda deberse a la dieta baja en fibra que se consume en los pa\u00edses occidentales, que se ha relacionado patogen\u00e9ticamente con un aumento de la presi\u00f3n intraluminal col\u00f3nica que da lugar a la formaci\u00f3n de un divert\u00edculo. Sin embargo, su rol ha sido motivo de estudio en los \u00faltimos a\u00f1os. <sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han identificado numerosos factores de riesgo de la enfermedad diverticular, entre los que se incluyen factores no modificables como la edad, el sexo y la gen\u00e9tica y factores de riesgo modificables como el estilo de vida (dieta y actividad f\u00edsica) y el consumo de medicamentos con receta. Existe un riesgo mayor de diverticulosis col\u00f3nica entre los fumadores actuales en comparaci\u00f3n con los no fumadores, que estiman en 1,4 veces m\u00e1s en los primeros.<sup> [1,4]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>FISIOPATOLOG\u00cdA <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de la diverticulosis es compleja y multifactorial, como se mencion\u00f3 en los factores de riesgo existen m\u00faltiples causas que lo pueden desencadenar, entre ellas existen son las dietas ricas en carne roja, la obesidad por el efecto proinflamatorio de las adipocinas y las quimiocinas, el tabaquismo, la inactividad f\u00edsica, el alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).<sup>[6] <\/sup>Las cuales se detallar\u00e1n m\u00e1s a profundidad a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estasis fecal e impactaci\u00f3n fecal <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que con la patogenia de la apendicitis, existe la teor\u00eda del desarrollo de la diverticulitis sugiere que la estasis fecal y la impactaci\u00f3n fecal pueden dar lugar a la formaci\u00f3n de un fecalito; dicha inflamaci\u00f3n aumenta la oclusi\u00f3n del saco diverticular, bloqueando su drenaje, aumentando la proliferaci\u00f3n bacteriana, disminuyendo la salida del flujo venoso, generando ectasia e isquemia localizada que podr\u00eda obstruir un divert\u00edculo. Otras hip\u00f3tesis han confirmado la asociaci\u00f3n entre el n\u00famero de deposiciones y el riesgo de diverticulosis. Siendo as\u00ed los pacientes con menos deposiciones (&lt; 7\/semana) presentaron menos divert\u00edculos comparado con pacientes con un n\u00famero mayor (&gt; 7\/semana).<sup> [1,2,3]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alteraciones en la microbiota intestinal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, se ha planteado la hip\u00f3tesis de que el microbioma intestinal desempe\u00f1a un papel importante en la salud intestinal y sus productos metab\u00f3licos pueden tener un papel importante en los s\u00edntomas de enfermedad diverticular, as\u00ed como en sus complicaciones. Existe la hip\u00f3tesis de que en pacientes con sobrecrecimiento bacteriano puede influir en la aparici\u00f3n de la enfermedad diverticular. Se demostr\u00f3 que en los pacientes con divert\u00edculos hay un aumento &gt;70% en los macr\u00f3fagos del colon y una disminuci\u00f3n del grupo IV de Clostridium. Las especies microbianas asociadas a la enfermedad son Enterobacteriaceae, Streptococcus y Bacteroides, mientras que se reducen Bifidobacteria y Lactobacilli. Se sabe que algunos factores de riesgo de la diverticulitis, como la dieta pobre en fibra, la obesidad y la inactividad f\u00edsica, influyen en la composici\u00f3n y la funci\u00f3n de la microbiota intestinal.<sup> [1,4,7,8]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alteraciones<\/strong> <strong>neuromusculares<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la historia el desarrollo de divert\u00edculos se ha atribuido a una combinaci\u00f3n de aumento de la presi\u00f3n intracol\u00f3nica y debilidad de la pared del colon. El aumento de la presi\u00f3n intracol\u00f3nica se ha atribuido a una baja ingesta de fibra, mientras que la debilidad de la pared del colon podr\u00eda estar asociada al envejecimiento.\u00a0 Los individuos con diverticulosis tienen alterada la composici\u00f3n del tejido conectivo col\u00f3nico y el metabolismo del col\u00e1geno. Los estudios con microscopio electr\u00f3nico confirman que las paredes del colon de los pacientes con diverticulosis poseen c\u00e9lulas musculares de estructura normal que, sin embargo, contienen un dep\u00f3sito doble de elastina entre las c\u00e9lulas musculares de las tenias.<sup>[1,9]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gen\u00e9tica <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de los estudios se enfoca en la patogenia de la enfermedad diverticular en los factores ambientales en especial en la fibra y su papel en la dieta; estudios han sugerido que factores gen\u00e9ticos podr\u00edan contribuir al desarrollo y evoluci\u00f3n de la diverticulosis. En primer lugar, la mayor prevalencia de la diverticulosis y la distribuci\u00f3n del colon izquierdo frente al derecho en los pa\u00edses occidentales frente a los orientales podr\u00eda tener una base gen\u00e9tica subyacente. En segundo lugar, la enfermedad diverticular es frecuente en varios s\u00edndromes gen\u00e9ticos, de hecho, diversas enfermedades por trastornos gen\u00e9ticos (s\u00edndromes de Ehlers-Danlos, Williams-Beuren, Coffin-Lowry y enfermedad poliqu\u00edstica renal) son propensas a desarrollar divert\u00edculos. Los estudios en gemelos revelan que se estima que la heredabilidad gen\u00e9tica de la Enfermedad Diverticular es de hasta un 53% y se ha visto un polimorfismo del gen TFNSF15 como marcador de la DAC. M\u00e1s recientemente, una rara variante del gen laminina-\u03b24 (LAMB4) se ha asociado con diverticulitis de inicio temprano y diverticulitis espor\u00e1dica no familiar.<sup> [1,2,4,6]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estilo de vida (dieta, obesidad, fumado, AINES, actividad f\u00edsica) <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta<\/strong>: La dieta baja en fibra en m\u00faltiples estudios se ha considerado un factor predisponente para la enfermedad, al postular que ello causaba presiones col\u00f3nicas excesivas que condicionaban la hernia de la mucosa a trav\u00e9s de la pared muscular. La fibra ha ocupado desde siempre un lugar especial. En concreto, se ha prestado siempre m\u00e1s atenci\u00f3n a la teor\u00eda de que la escasez de la fibra alimentaria es fundamental para la patogenia de la diverticulosis. Burkitt y Painter fueron los pioneros de esta teor\u00eda y etiquetaron la diverticulosis como una \u00abenfermedad por carencia\u00bb de fibra. El consumo de carne roja ha sido considerado como un factor de riesgo para enfermedad diverticular; sin embargo, no se demostr\u00f3 que la ingesta de carne aumentar\u00e1 el riesgo de enfermedad diverticular, sino que se se\u00f1al\u00f3 que la dieta vegetariana confer\u00eda un menor riesgo de ingresos hospitalarios y muertes por la enfermedad. Sin embargo, se ha debatido su rol ya que estudios actuales sugieren que una dieta rica en fibras podr\u00eda incluso aumentar el riesgo de Enfermedad diverticular. <sup>[2,4,7,9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obesidad<\/strong>: La obesidad es un factor de riesgo conocido para muchas patolog\u00edas del tracto gastrointestinal, como el c\u00e1ncer de es\u00f3fago, p\u00e1ncreas y colon, cirrosis, colelitiasis y enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico.\u00a0 Se ha se\u00f1alado en estudios que pacientes con IMC \u2265 30 Kg\/m2 presentan un mayor riesgo de diverticulitis aguda y hemorragia diverticular al compararlos con sujetos con IMC &lt; 21 kg\/m. El aumento de la grasa a nivel del mesenterio estar\u00eda asociado a una activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos dentro del tejido adiposo, que llevar\u00eda a una acumulaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias. <sup>[2,4,8]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fumado<\/strong>: se sabe ampliamente del efecto negativo del fumado en distintas enfermedades, el sistema gastrointestinal no es la excepci\u00f3n.\u00a0 Fumar disminuye el crecimiento de la mucosa col\u00f3nica, lo que resulta en un deterioro de la funci\u00f3n endotelial y una composici\u00f3n bacteriana alterada. Fumar y la nicotina afectan el suministro de sangre del colon. El potencial de isquemia se incrementa a\u00fan m\u00e1s al fumar vasoconstricci\u00f3n endotelial mediada por serotonina.<sup>[8]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES)<\/strong>: El uso de estos medicamentos a largo plazo pueden reducir la motilidad colin\u00e9rgica, ya que las isoenzimas COX-1 y COX-2 tambi\u00e9n regulan la motilidad intestinal. Estas enzimas desempe\u00f1an un papel en la motilidad gastrointestinal alterada en estados inflamatorios. En la colonizaci\u00f3n normal, los inhibidores de COX-1 y COX-2 han sido capaces de reducir la motilidad colin\u00e9rgica y mejorar la actividad taquinergica. En el tejido col\u00f3nico afectado por la enfermedad diverticular, el efecto de los inhibidores de COX-1 y COX-2 se pierde, pero los inhibidores de COX-2 mantienen y controlan la actividad taquinergica.<sup>[8]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividad f\u00edsica<\/strong>: el realizar actividad f\u00edsica al menos 30 minutos al d\u00eda trae consigo grandes beneficios para la salud en general, en el tracto gastrointestinal reduce el riesgo de c\u00e1ncer, colelitiasis y sangrado digestivo. El aumento de la actividad col\u00f3nica puede reducir la presi\u00f3n intracolonial y el tiempo de tr\u00e1nsito, evitando la estasis bacteriana. Adem\u00e1s, el ejercicio puede prevenir cambios vasculares cr\u00f3nicos en los sitios de sangrado diverticular. Por el contrario, aquellos con estilos de vida sedentarios, que se clasifican el estar sentardo durante 5 horas al d\u00eda, tienen un mayor riesgo de sintomatolog\u00eda.<sup>[8]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Edad <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cree que la prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad; sin embargo, actualmente se ha observado que la edad promedio de los pacientes con diverticulitis tambi\u00e9n disminuy\u00f3 de 64,6 a\u00f1os a 61,8 a\u00f1os. Menos del 10% de los adultos tienen diverticulosis menores de 40 a\u00f1os; sin embargo, hasta el 30% de los adultos de 40 a 60 a\u00f1os y entre el 50 y el 70% de los mayores de 80 a\u00f1os se ven afectados por diverticulosis.<sup>[8]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Geograf\u00eda\/ ambiente <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica ha sido material de estudio, se ha observado en las sociedades occidentales, la diverticulosis se observa com\u00fanmente en los individuos mayores; sin embargo, es menos com\u00fan fuera de estas regiones. Los cambios clim\u00e1ticos, la variaci\u00f3n de la migraci\u00f3n\/vacaciones y los factores de estilo de vida tambi\u00e9n se ven afectados por la variaci\u00f3n estacional y podr\u00edan explicar esta relaci\u00f3n. Numerosos estudios de poblaci\u00f3n han destacado la dieta occidental pobre en fibra como un factor de riesgo para la diverticulitis.<sup>[8]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CUADRO CL\u00cdNICO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente un 80% de los pacientes con diverticulosis es asintom\u00e1tico y de diagn\u00f3stico incidental mediante una colonoscopia control ya que la diverticulosis es el hallazgo m\u00e1s com\u00fan en colonoscopia. Aquellos pacientes con diverticulitis aguda suelen presentar dolor abdominal localizado (m\u00e1s com\u00fanmente en el cuadrante inferior izquierdo, aunque el dolor tambi\u00e9n puede localizarse en el colon derecho o en el \u00e1rea suprap\u00fabica.), alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal n\u00e1useas sin v\u00f3mitos y fiebre. La evaluaci\u00f3n de laboratorio a menudo revelar\u00e1 recuento elevado de gl\u00f3bulos blancos y marcadores inflamatorios.<sup> [11,12]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, cuando se manifiesta la diverticulosis, suele adoptar uno los siguientes patrones: enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC), diverticulitis o hemorragia diverticular. Tambi\u00e9n se ha descrito una entidad m\u00e1s reciente, poco conocida y cada vez m\u00e1s diagnosticada, la colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular (CSAD). Como se observa en la tabla 1: manifestaciones de la diverticulosis (ver al final del articulo) <sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CLASIFICACI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las gu\u00edas m\u00e9dicas utilizan la clasificaci\u00f3n de Hinchey debido a su capacidad para adaptarse al diagn\u00f3stico obtenido por TC y orientar mejor el tratamiento. Esta clasificaci\u00f3n como se observa en la tabla 2: Clasificaci\u00f3n Hinchey, y sus modificaciones son \u00fatiles para determinar el tratamiento \u00f3ptimo y predecir complicaciones perioperatorias en pacientes que requieren cirug\u00eda debido a diverticulitis aguda. <sup>[6,7]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>COMPLICACIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente los pacientes con enfermedad diverticular tienen una recurrencia posterior a un primer episodio de diverticulitis aguda de un 22%, y luego de un segundo evento el riesgo de recurrencia aumenta a un 55%.<sup>[14]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la enfermedad complicada existen diversas presentaciones cl\u00ednicas, desde obstrucciones, abscesos, perforaciones, hemorragias, f\u00edstulas, estenosis y dichos casos suceden entre un 12-15% de los pacientes con diverticulitis.<sup>[11]<\/sup> De igual manera, medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINES) y los opioides est\u00e1n fuertemente relacionados con un riesgo aumentado de complicaciones y mortalidad.<sup> [15]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diverticulitis complicada incluye seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Hinchey los estadios I (abscesos &lt;5 cm), estadio II (abscesos retroperitoneal, p\u00e9lvico o intraabdominal), estadio III (peritonitis purulenta generalizada) y estadio IV (peritonitis fecaloide). <sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemorragia diverticular:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque poco com\u00fan, la hemorragia diverticular es una complicaci\u00f3n significativa de la diverticulosis, siendo responsable del 30% al 66% de todos los casos de sangrado digestivo bajo en adultos [9]. Aproximadamente el 20% de los pacientes con diverticulosis experimentan esta complicaci\u00f3n, que suele ser indolora y autolimitada. Los principales factores de riesgo incluyen el consumo regular de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico y antiinflamatorios no esteroides, hipertensi\u00f3n y aterosclerosis.<sup>[10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia diverticular se origina generalmente por la ruptura de la vasa recta, que se encuentra expuesta sobre el divert\u00edculo. Este sangrado puede ser el resultado de un debilitamiento progresivo del vaso sangu\u00edneo junto con un trauma mec\u00e1nico.<sup>[12]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colonoscopia es el principal m\u00e9todo diagn\u00f3stico para la hemorragia diverticular. Para detener el sangrado, se utilizan procedimientos como la colocaci\u00f3n de endoclips, la inyecci\u00f3n de adrenalina y la aplicaci\u00f3n de bandas. En casos de hemorragia masiva con inestabilidad hemodin\u00e1mica, se puede recurrir a la angiograf\u00eda o a la cirug\u00eda de urgencia. Si se identifica la ubicaci\u00f3n del divert\u00edculo sangrante, se puede realizar una ablaci\u00f3n segmentaria. Sin embargo, si no se conoce la ubicaci\u00f3n del mismo, a menudo se requiere una colectom\u00eda subtotal.<sup>[7]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abscesos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la diverticulitis aguda, el proceso inflamatorio puede diseminarse, formando abscesos cerca o lejos del divert\u00edculo afectado (Estadio I y II de Hinchey). En casos m\u00e1s graves, la inflamaci\u00f3n puede extenderse difusamente en el peritoneo, causando peritonitis purulenta (Estadio III) o peritonitis fecaloide cuando hay perforaci\u00f3n libre del divert\u00edculo, comunicando la luz del colon con el peritoneo (Estadio IV). <sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un divert\u00edculo del colon se perfora, la propagaci\u00f3n del proceso inflamatorio determina la gravedad y el tratamiento posterior. Inicialmente, puede formarse un flem\u00f3n local o si contin\u00faa pueden formarse abscesos locales o remotos m\u00e1s grandes [9]. Los signos cl\u00ednicos de un absceso incluyen dolor abdominal, masa dolorosa al tacto, fiebre persistente y leucocitosis a pesar del tratamiento con antibi\u00f3ticos intravenosos. El diagn\u00f3stico y seguimiento del absceso se realizan mejor mediante tomograf\u00eda computarizada.<sup>[9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis generalizada debido a la peritonitis fecaloide y la ruptura del absceso por perforaci\u00f3n libre tambi\u00e9n pueden ocurrir, lo que puede causar\u00a0 una septicemia y muerte si no se realiza una cirug\u00eda de emergencia.<sup>[3,9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00edstula:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una f\u00edstula es una conexi\u00f3n anormal entre, en este caso, un absceso o flem\u00f3n diverticular hacia un \u00f3rgano vecino. Esta complicaci\u00f3n ocurre en menos de 5% de los casos, sin embargo, dentro de los paciente con enfermedad diverticular que requieren cirug\u00eda, un 20% presentan f\u00edstulas. La f\u00edstula colovesical es la m\u00e1s com\u00fan, representando el 65% de los casos, luego est\u00e1 la colovaginal, que representa aproximadamente el 25%. <sup>[3,9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta complicaci\u00f3n se ve en mayor medida en hombres que en mujeres, ya que el \u00fatero representa una barrera que protege contra la inflamaci\u00f3n sigmoidea. Dentro de los s\u00edntomas presentes en la f\u00edstula colovesical tenemos neumaturia, hematuria, frecuencia urinaria, fecaluria e infecciones a repetici\u00f3n. Por otra parte, las f\u00edstulas colovaginal puede presentar secreci\u00f3n vaginal maloliente, paso de heces a trav\u00e9s de la vagina y dolor p\u00e9lvico. En cuanto al diagn\u00f3stico, se realizan estudios de imagen siendo la tomograf\u00eda computarizada el indicado, luego est\u00e1n las colonoscopias y cistoscopias. <sup>[3,9,14]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obstrucci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante un episodio de diverticulitis aguda, la obstrucci\u00f3n del colon puede presentarse debido a la inflamaci\u00f3n pericol\u00f3nica o por la comprensi\u00f3n externa de un absceso. Se puede presentar un caso ya sea agudo o cr\u00f3nico debido a esta complicaci\u00f3n. Aunque es poco com\u00fan, la obstrucci\u00f3n completa puede provocar \u00edleo o pseudo obstrucci\u00f3n del colon. Este cuadro cl\u00ednico suele resolver con un tratamiento conservador, ya sea con antibi\u00f3tico, reposo intestinal o en algunos casos aspiraci\u00f3n nasog\u00e1strica.<sup> [3,9]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perforaci\u00f3n libre:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La perforaci\u00f3n libre representa una complicaci\u00f3n grave de la diverticulitis aguda, y sucede cuando un divert\u00edculo infectado se rompe y libera el contenido intestinal hacia la cavidad abdominal. Esto puede llevar a una inflamaci\u00f3n grave y provocar una peritonitis fecal la cual corresponde al estadio IV de Hinchey, representando una urgencia quir\u00fargica. Afortunadamente, es poco com\u00fan, con una incidencia de 4 casos por cada 100,000 habitantes por a\u00f1o.<sup> [9, 14]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar la importancia de detectar tempranamente la perforaci\u00f3n libre. La tomograf\u00eda computarizada (TC) permite confirmar el diagn\u00f3stico en casos en los que no estemos seguros del diagn\u00f3stico definitivo, sin embargo, si las radiograf\u00edas simples y seriadas del abdomen, muestran aire intraperitoneal libre adem\u00e1s de una sospecha cl\u00ednica, estas ser\u00edan suficientes para justificar una exploraci\u00f3n quir\u00fargica junto con el inicio de antibi\u00f3ticos intravenosos de amplio espectro. <sup>[14]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DIAGN\u00d3STICO\/ PREVENCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de diagn\u00f3stico es importante reconocer la gravedad de la enfermedad y si presenta complicaciones, es decir si es no complicada o complicada (absceso, f\u00edstula, estenosis). Un adecuado diagn\u00f3stico nos gu\u00eda a una estrategia adecuada de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se sospecha una enfermedad diverticular (incluida la diverticulitis aguda), el primer paso es obtener una historia cl\u00ednica detallada y realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica, para evaluar los factores que afectan a los resultados de la enfermedad y al tratamiento, como las comorbilidades y la medicaci\u00f3n, y para evaluar los indicadores de gravedad de la enfermedad, como la fiebre y la peritonitis.\u00a0 La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, incluidas las pruebas de laboratorio, por s\u00ed sola no es lo bastante precisa para establecer un diagn\u00f3stico de enfermedad diverticular.<sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las pruebas que nos pueden guiar a un adecuado diagn\u00f3stico son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Radiograf\u00eda simple de abdomen y t\u00f3rax<\/strong>: Las radiograf\u00edas abdominales simples proporcionan una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida para la perforaci\u00f3n (aire libre) o alterar diagn\u00f3sticos de nate (obstrucci\u00f3n). Puede demostrar alguna anormalidad en relaci\u00f3n con diverticulitis s\u00f3lo en 30% de los casos. <sup>[3,12]<\/sup><\/li>\n<li><strong>Im\u00e1genes transversales:<\/strong> hist\u00f3ricamente el diagn\u00f3stico se hac\u00eda mediante un enema opaco, sin embargo, en casos seleccionados (por ejemplo, en pacientes con estenosis intestinal), el enema opaco puede seguir estando indicado. Las modalidades de imagen transversal como la ultrasonograf\u00eda, la Tomograf\u00eda Computarizada (TC) y la Resonancia Magn\u00e9tica (RM) pueden mostrar toda la pared col\u00f3nica. La TC abdominal se ha convertido en el est\u00e1ndar de para diagnosticar diverticulitis (sensibilidad de 93-98% y especificidad de 75-100%.). El ultrasonido tiene los beneficios de evitar la radiaci\u00f3n y su uso r\u00e1pido en el punto de atenci\u00f3n (sensibilidad de 84-98% y especificidad de 80-93% con operador entrenado.) La elecci\u00f3n del procedimiento diagn\u00f3stico suele venir determinada por la disponibilidad y la habilidad locales. Lo ideal ser\u00eda utilizar la ecograf\u00eda como primer paso, seguida de la TC en caso necesario.<sup> [1,3,12,13]<\/sup><\/li>\n<li><strong>Colonoscopia<\/strong>: La colonoscopia estaba indicada tras la resoluci\u00f3n del episodio agudo para malignidad subyacente; sin embargo, ahora se recomienda seguir las cribado de neoplasias col\u00f3nicas seg\u00fan la edad. La edad del paciente y presencia de abscesos deben ser considerados como los factores de riesgo m\u00e1s importantes al momento de definir quienes requieren este procedimiento. <sup>[2,13]<\/sup><\/li>\n<li><strong>DICA<\/strong>: La clasificaci\u00f3n endosc\u00f3pica para la enfermedad diverticular ha sido recientemente desarrollada y validada para lograr este objetivo. La Diverticular Inflammation and Complication Assessment (DICA), desarrollada a partir de la colonoscopia, es una puntuaci\u00f3n de gravedad en tres estadios que clasifica la enfermedad en leve, moderada o grave. Cada caracter\u00edstica y subcaracter\u00edstica tiene una puntuaci\u00f3n num\u00e9rica, y la suma de las puntuaciones da lugar a tres puntuaciones DICA diferentes: DICA 1 (\u22643 puntos), DICA 2 (4-7 puntos) y DICA 3 (&gt;7 puntos), como se observa en la figura 1 <sup>[1,2]<\/sup><\/li>\n<li><strong>Biomarcadores<\/strong>: Los biomarcadores como la prote\u00edna C reactiva y la calprotectina fecal pueden ser de utilidad en el diagn\u00f3stico de diverticulitis aguda complicada y colitis segmentaria asociada a diverticulosis. Pueden confirmar la sospecha cl\u00ednica y ser \u00fatiles para evaluar la gravedad de la enfermedad y para su seguimiento. Los niveles bajos de PCR (&lt;50 mg\/l) son indicativos de diverticulitis aguda no complicada, mientras que una PCR &gt;200 mg\/l puede indicar complicaciones como perforaci\u00f3n con peritonitis o abscesos. La calprotectina fecal es un biomarcador \u00fatil para el seguimiento de los resultados terap\u00e9uticos Los laboratorios b\u00e1sicos y el lactato y an\u00e1lisis de orina permiten descartar los diagn\u00f3sticos diferenciales permitiendo medir el recuento de gl\u00f3bulos blancos, la evaluaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos alternativos (infecciones del tracto urinario, isquemia, sangrado gastrointestinal, enfermedad hepatobiliar) y marcadores de da\u00f1o de \u00f3rganos terminales.<sup> [1,7,12]<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier enfermedad el evitar los factores de riesgo para la evoluci\u00f3n de la enfermedad es el principal m\u00e9todo de prevenci\u00f3n. Los factores de riesgo modificables ofrecen oportunidades para la prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad diverticular en pacientes con diverticulosis conocida, como es mencionado en la tabla 3 (al final del articulo); un estilo de vida saludable conformado por una dieta rica en fibra, control de las enfermedades cr\u00f3nicas, evitar el consumo de alcohol y tabaco y realizar actividad f\u00edsica pueden ayudar a disminuir la aparici\u00f3n de divert\u00edculos.<sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo no modificables como la edad, el sexo y la gen\u00e9tica, es importante mantener un adecuado seguimiento y ante cualquier signo de alarma consultar para evitar las complicaciones antes descritas.<sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>MANEJO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la enfermedad diverticular se va a basar en la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades del paciente. Tomando en cuenta que la diverticulosis asintom\u00e1tica diagnosticada de manera incidental no requiere de tratamiento, se deben considerar ciertas recomendaciones para disminuir el riesgo de agudizaci\u00f3n del cuadro. Se aconseja mantener una dieta rica en fibra, realizar ejercicio, cesar el consumo de alcohol y tabaco, adem\u00e1s de mantener un control adecuado de las comorbilidades como diabetes e hipovitaminosis D. En cuanto a los tipos de abordaje, los vamos a separar en conservador y quir\u00fargico.<sup> [1, 6, 15]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento conservador: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diverticulitis Aguda No Complicada: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos pacientes que no presenten una afecci\u00f3n s\u00e9ptica grave mantienen un malestar controlable, s\u00ed toleran la v\u00eda oral y disponen de una adecuada red de apoyo, pueden tratarse de manera ambulatoria.<sup>[15]<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diverticulitis Aguda Complicada:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diverticulitis se considera complicada en pacientes con signos vitales anormales, signos de perforaci\u00f3n con o sin absceso, f\u00edstula u obstrucci\u00f3n, o la incapacidad para mantener la ingesta oral. <sup>[16]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con diverticulitis aguda complicada deben ser hospitalizados. Se debe realizar una tomograf\u00eda computarizada con contraste intravenoso para los pacientes con anormalidades en los signos vitales o si hay preocupaci\u00f3n por absceso, perforaci\u00f3n o f\u00edstula. Se deben iniciar antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda reposo intestinal o una dieta l\u00edquida clara si el paciente puede tolerar la ingesta oral, nada por v\u00eda oral si no puede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los abscesos menores de 3 cm deben tratarse con antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa y reevaluarse si hay deterioro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente puede ser dado de alta cuando los signos vitales se normalizan, el dolor se resuelve o mejora y puede ser controlado con medicamentos orales, y el paciente puede tolerar la ingesta oral. <sup>[6,7,16]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antibi\u00f3ticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antibi\u00f3ticos solo deben ser utilizados en casos espec\u00edficos, como en pacientes con signos de infecci\u00f3n generalizada, inmunodeprimidos o cuando el tratamiento conservador sin antibi\u00f3ticos ha fracasado. No se aconseja el tratamiento ambulatorio para personas mayores de 85 a\u00f1os o para aquellos con factores de riesgo de mala evoluci\u00f3n. Tampoco se recomienda en casos de s\u00edntomas persistentes o empeoramiento cl\u00ednico. En estos casos, se sugiere un tratamiento hospitalario con antibi\u00f3ticos. El tratamiento antibi\u00f3tico recomendado actualmente consiste en cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n o ciprofloxacina junto con metronidazol. Estos antibi\u00f3ticos est\u00e1n dirigidos a combatir bacilos aerobios gramnegativos y bacterias anaerobias. Sin embargo, estos f\u00e1rmacos no son efectivos contra los enterococos, por lo que se recomienda a\u00f1adir ampicilina al r\u00e9gimen de tratamiento en pacientes que no muestren mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duraci\u00f3n t\u00edpica del tratamiento antibi\u00f3tico es de 7 a 10 d\u00edas, aunque puede variar seg\u00fan la evoluci\u00f3n del paciente. Durante este per\u00edodo, es importante que el paciente siga una dieta limitada para controlar el dolor abdominal. Se recomienda hacer un seguimiento dos o tres d\u00edas despu\u00e9s del diagn\u00f3stico para evaluar la mejor\u00eda.<sup> [1,3, 11, 13]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda una dieta rica en fibra para pacientes con enfermedad diverticular. Durante la fase aguda de la diverticulitis complicada, se sugiere reposo digestivo, seguido de una progresi\u00f3n gradual seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Despu\u00e9s de resolver la fase aguda, se recomienda una dieta alta en fibra, ya que puede ayudar a reducir la incidencia de recurrencias y promover la salud intestinal a largo plazo. <sup>[1,3, 6,10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mesalazina:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mesalazina es un f\u00e1rmaco antiinflamatorio utilizado en el tratamiento de la enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada (EDSNC). Aunque se ha demostrado que mejora la calidad de vida y reduce el uso de medicamentos adicionales, no parece ser m\u00e1s efectiva que el placebo para tratar el dolor abdominal. Sin embargo, una dosis diaria de mesalazina (1,6 g\/d\u00eda) podr\u00eda ser m\u00e1s efectiva que una estrategia intermitente para prevenir la recurrencia y las complicaciones posteriores a la diverticulitis. Aunque puede mejorar los s\u00edntomas y reducir las reca\u00eddas en la EDSNC, a\u00fan no se ha determinado su eficacia para prevenir el primer episodio de diverticulitis o la diverticulitis recurrente. <sup>[1,2 ,7, 17]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Probi\u00f3ticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los probi\u00f3ticos son una alternativa menos invasiva al tratamiento con antibi\u00f3ticos para la disbiosis microbiana en la enfermedad diverticular. Ayudan a restaurar la microbiota intestinal, reduciendo el crecimiento de bacterias da\u00f1inas, mejorando la integridad de la mucosa y regulando las citoquinas proinflamatorias como el TNF. Esto fortalece la defensa de la mucosa y puede ser beneficioso en el tratamiento de la enfermedad diverticular. <sup>[1]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vitamina D: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaciones indican que la vitamina D desempe\u00f1a un papel importante en el mantenimiento de la salud del colon al modular la inflamaci\u00f3n, preservar la integridad del revestimiento intestinal y regular la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas intestinales. Estudios han revelado que niveles de vitamina D superiores a 25 ng\/mL est\u00e1n relacionados con un menor riesgo de ser hospitalizado por enfermedad diverticular.<sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico se recomienda para pacientes con diverticulosis complicada o de alto riesgo. Los objetivos incluyen controlar la infecci\u00f3n, eliminar complicaciones como f\u00edstulas y obstrucciones, extirpar la parte enferma del colon y restaurar la continuidad intestinal. Para casos no complicados, se puede realizar una ablaci\u00f3n abierta o laparosc\u00f3pica del \u00e1rea afectada, con anastomosis primaria del colon. La laparoscopia tiene ventajas sobre las t\u00e9cnicas abiertas, como una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menos complicaciones.\u00a0 <sup>[1, 2, 6, 10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la anastomosis primaria, este procedimiento est\u00e1 contraindicado en pacientes con shock s\u00e9ptico, inestabilidad hemodin\u00e1mica, corticoterapia cr\u00f3nica o mal estado general. En casos de hemorragia diverticular masiva, se prefiere la colonoscopia terap\u00e9utica o la embolizaci\u00f3n selectiva como tratamiento inicial, reservando la cirug\u00eda s\u00f3lo cuando estos enfoques no est\u00e1n disponibles o han fallado. <sup>[1, 2, 6, 10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En etapas avanzadas de la enfermedad, como la etapa III de Hinchey, y especialmente en la etapa IV, la cirug\u00eda es necesaria y se deben evitar las anastomosis. Sin embargo, la cirug\u00eda electiva es preferible para evitar complicaciones y adem\u00e1s tiene una menor tasa de mortalidad. El tratamiento quir\u00fargico de urgencia se reserva para pacientes con peritonitis purulenta o fecal e implica procedimientos como la resecci\u00f3n con procedimiento de Hartmann o la resecci\u00f3n con anastomosis colo-rectal. Adem\u00e1s, el lavado laparosc\u00f3pico es una opci\u00f3n para drenar los abscesos en casos de diverticulitis complicada Hinchey II cuando el paciente no responde al tratamiento m\u00e9dico o intervencionista, o cuando estos tratamientos no est\u00e1n disponibles.<sup> [1, 2, 6, 10]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, el drenaje percut\u00e1neo guiado por im\u00e1genes es una opci\u00f3n eficaz para tratar las colecciones relacionadas con la diverticulitis. Se ha observado que este enfoque permite la resoluci\u00f3n quir\u00fargica posterior en una sola etapa en el 60-80% de los pacientes sin peritonitis. En algunos casos seleccionados, este procedimiento puede ser suficiente como tratamiento. Sin embargo, se ha demostrado que, en colecciones menores a 3 cm, el drenaje no ofrece mejores resultados que el tratamiento antibi\u00f3tico solo.<sup> [3,12]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones del drenaje percut\u00e1neo incluyen la falta de una v\u00eda de acceso percut\u00e1nea, la presencia de neumoperitoneo y la peritonitis fecal. Se ha observado una tasa de fracaso del drenaje de un absceso diverticular del 20 al 25%.<sup> [3,12]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CALIDAD DE VIDA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al impacto sobre la calidad de vida de los pacientes con enfermedad diverticular a lo largo del tiempo se vio que esta fue afectada de manera negativa sobre todo por los s\u00edntomas cr\u00f3nicos de esta patolog\u00eda, lo cuales son por ejemplo el dolor abdominal recurrente, hinchaz\u00f3n, cambios en el tr\u00e1nsito intestinal, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, mediante un estudio que evaluaba la como la funci\u00f3n emocional, social, s\u00edntomas gastrointestinales y sist\u00e9micos se ve\u00edan alterados por la enfermedad diverticular y se rescat\u00f3 que los s\u00edntomas que perduraban en el tiempo ten\u00edan un impacto negativo sobre el bienestar integral del paciente.<sup>[1].<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RIESGO DE C\u00c1NCER<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han estudiado las distintas enfermedades colorrectales y si puede diagnosticarse inicialmente err\u00f3neamente como diverticulosis cuando era c\u00e1ncer, mientras que otros han investigado si la diverticulitis es efectiva en la prevalencia o detecci\u00f3n de p\u00f3lipos colorrectales. Tambi\u00e9n es posible que los factores de riesgo compartidos para divert\u00edculos y c\u00e1ncer colorrectal, incluida la obesidad, el sedentarismo y la dieta, aumentan el riesgo de neoplasia colorrectal posterior a un diagn\u00f3stico de enfermedad diverticular. Estudios m\u00faltiples observado un mayor porcentaje de c\u00e1ncer en aquellos pacientes con diverticulitis complicada en comparaci\u00f3n con los que no tienen complicaciones.<sup> [4,11]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar una colonoscopia de seguimiento tras el diagn\u00f3stico de diverticulitis para descartar una neoplasia maligna no detectada, por lo que los pacientes con antecedentes de diverticulitis pueden someterse a m\u00e1s colonoscopias y, por tanto, tener m\u00e1s probabilidades de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal, sobre todo en el primer a\u00f1o tras el diagn\u00f3stico.<sup> [18]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONCLUSI\u00d3N <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la diverticulosis no se puede estimar su porcentaje de incidencia, ya que en la mayor\u00eda de los casos son asintom\u00e1ticos, pero si tomamos como base el hecho que en el 42,8% de todos los ex\u00e1menes de colonoscopia y en el 71,4% de los pacientes mayores de 80 a\u00f1os se diagnostica diverticulosis, podr\u00edamos deducir que est\u00e1 presente en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n. Varios de los factores de riesgos son inmanejables como lo son la edad, el sexo y la gen\u00e9tica hay otros que, si lo son, como consumo excesivo de carnes rojas, la obesidad, el fumado o consumo de alcohol, consumo de alimentos pobres en fibra, en estos \u00faltimos se debe tener un control adecuado para minimizar el riesgo de un padecimiento. La prevenci\u00f3n o un diagn\u00f3stico temprana puede ser la clave para disminuir el riesgo de que esta enfermedad pueda causar un da\u00f1o mayor en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la enfermedad es detectada es necesario determinar su gravedad ya que dependiendo de esta as\u00ed ser\u00e1 el manejo que se le d\u00e9, que puede ir desde el uso de probi\u00f3ticos, una dieta adecuada, antibi\u00f3ticos, consumo de mesalazina o vitamina D, o hasta la cirug\u00eda. Como se indic\u00f3 anteriormente este padecimiento puede ser com\u00fan que se presente, pero en la mayor\u00eda de los casos sin ning\u00fan tipo de manifestaci\u00f3n, pero el cuidado siempre debe estar presente porque puede ser un gran imitador o generador de un c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/La-enfermedad-diverticular-colonica.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, Lanas A, Kruis W, Lahat A, Danese S. Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers. 2020;6:20. https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41572-020-0153-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flux\u00e1 D, Quera R. Enfermedad diverticular: mitos y realidades. Revista Me\u0301Dica de Chile [Internet]. 1 de febrero de 2017;145(2):201-8. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.4067\/s0034-98872017000200009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parra C. Diagn\u00f3stico y manejo m\u00e9dico de la enfermedad diverticular complicada. Gastroenterol Latinoam. 2014;25(Supl N\u00ba 1):S38-S41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Capit\u00e1n del R\u00edo I, Capit\u00e1n Vallvey JM. Enfermedad diverticular: definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n y etiopatogenia. Cir Andal. 2021;32(4):431-440.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montenegro Quesada E. Enfermedad diverticular. Cirug\u00eda general. Rev Med Costa Rica Centroam. 2012;602:175-178.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Mart\u00ednez P\u00e9rez C, Garc\u00eda Coret M, Villalba Ferrer F. La enfermedad diverticular hoy. Revisi\u00f3n de la evidencia.. Rev Cir.. 2021;73(3). Disponible en: doi:10.35687\/s2452-45492021003868 [Consultado el 3 de mayo. 2024].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ra\u00f1a-Garibay R, Salgado-Nesme N, Carmona-S\u00e1nchez R, Remes-Troche JM, Aguilera-Carrera J, Alonso-S\u00e1nchez L, et al. Consenso mexicano sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2019;84(2):220\u201340. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rgmx.2019.01.002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rgmx.2019.01.002<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Talutis SD, Kuhnen AH. Pathophysiology and Epidemiology of Diverticular Disease. Clin Colon Rectal Surg. 2021;34:81-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran\u2019s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. Elsevier Health Sciences; 2020. p.2123-2137<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21\u00aa ed. McGraw-Hill Education; 2022 [Accedido mayo 03, 2024]. Disponible en: https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=3118&amp;sectionid=267804475<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eckmann JD, Shaukat A. Updates in the understanding and management of diverticular disease. Wolters Kluwer Health. 2022;38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Wan D, Krisko TI. Diverticulosis, Diverticulitis, and Diverticular Bleeding. Clinics In Geriatric Medicine [Internet]. 1 de febrero de 2021;37(1):141-54. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cger.2020.08.011\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cger.2020.08.011<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M, Erickson TB, Wilcox SR. Rosen\u2019s Emergency Medicine &#8211; Concepts and Clinical Practice E-Book: 2-Volume Set. Elsevier Health Sciences; 2022. p.1134-1136<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coakley KM, Davis BR, Kasten KR. Complicated diverticular disease. Clin Colon Rectal Surg [Internet]. 2021;34(02):096\u2013103. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0040-1716701\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0040-1716701<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Humes D, Lewis-Lloyd C. Diverticular disease. Medicine (Abingdon) [Internet]. 2024;52(5):279\u201383. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mpmed.2024.02.011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bailey J, Dattani S, Jennings A. Diverticular Disease: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician [Internet]. 2022 [citado el 6 de mayo de 2024];106(2):150\u20136. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.aafp.org\/pubs\/afp\/issues\/2022\/0800\/diverticular-disease.html\">https:\/\/www.aafp.org\/pubs\/afp\/issues\/2022\/0800\/diverticular-disease.html<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iannone A, Ruospo M, Wong G, Barone M, Principi M, Di Leo A, et al. Mesalazine for people with diverticular disease: A systematic review of randomized controlled trials. Can J Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2018 [citado el 6 de mayo de 2024];2018:1\u201312. Disponible en: https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/cjgh\/2018\/5437135\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma W, Walker MM, Thuresson M, Roelstraete B, Sk\u00f6ldberg F, Ol\u00e9n O, et\u00a0al. Cancer risk in patients with diverticular disease: A nationwide cohort study. Journal Of The National Cancer Institute [Internet]. 6 de octubre de 2022;115(1):62-70. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1093\/jnci\/djac190<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales Vol. XIX; n\u00ba 12; 344<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-77188","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales Vol. XIX; n\u00ba 12; 344\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"30 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-06-18T08:12:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":7066,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-18T08:12:12+00:00\",\"description\":\"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales Vol. XIX; n\u00ba 12; 344\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales Vol. XIX; n\u00ba 12; 344","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"30 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-06-18T08:12:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/"},"wordCount":7066,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/","name":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-18T08:12:12+00:00","description":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales Vol. XIX; n\u00ba 12; 344","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermedad-diverticular-colonica-y-sus-realidades-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"La enfermedad diverticular col\u00f3nica y sus realidades: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1368,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77188","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77188"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77188\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77190,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77188\/revisions\/77190"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77188"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77188"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77188"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}