{"id":77195,"date":"2024-06-19T09:22:30","date_gmt":"2024-06-19T07:22:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77195"},"modified":"2024-06-18T08:56:22","modified_gmt":"2024-06-18T06:56:22","slug":"abordaje-de-la-rectorragia-en-urgencias-evaluacion-manejo-y-consideraciones-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-la-rectorragia-en-urgencias-evaluacion-manejo-y-consideraciones-clinicas\/","title":{"rendered":"Abordaje de la Rectorragia en Urgencias: Evaluaci\u00f3n, Manejo y Consideraciones Cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje de la Rectorragia en Urgencias: Evaluaci\u00f3n, Manejo y Consideraciones Cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 12; 346<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Emergency Department Approach to Rectorrhagia: Evaluation, Management and Clinical Considerations<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 346<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Elena P\u00e9rez Galende, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Pedro Roberto Sancho Ortega, Yasmina Saker Diffalah, Yolanda Goded Baj\u00e9n, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rectorragia, definida como el sangrado proveniente del recto, es un s\u00edntoma que puede indicar una variedad de condiciones m\u00e9dicas, algunas de las cuales pueden ser potencialmente graves y requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente, adem\u00e1s, de ser una consulta frecuente en la sala de urgencias. Este trabajo revisa la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, manejo y consideraciones cl\u00ednicas de la rectorragia en el entorno de urgencias. Se discuten los enfoques diagn\u00f3sticos, incluidas las herramientas de imagen y endoscopia, as\u00ed como las estrategias de tratamiento, con \u00e9nfasis en la identificaci\u00f3n y manejo de las causas subyacentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong>\u00a0Rectorragia, sangrado rectal, urgencias, diagn\u00f3stico, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rectal bleeding, defined as bleeding from the rectum, is a symptom that can indicate a variety of medical conditions, some of which can be potentially serious and require urgent medical attention, and is a frequent emergency room visit. This paper reviews the clinical presentation, diagnostic evaluation, management, and clinical considerations of rectorrhagia in the emergency department setting. Diagnostic approaches, including imaging and endoscopic tools, as well as treatment strategies are discussed, with emphasis on the identification and management of underlying causes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>\u00a0Rectorrhagia, rectal bleeding, emergencies, diagnosis, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rectorragia o hemorragia digestiva baja aguda se le conoce a la p\u00e9rdida de sangre roja fresca de reciente aparici\u00f3n por el ano, que puede ser de forma aislada o junto con las heces. Representa un desaf\u00edo m\u00e9dico significativo en el entorno de urgencias debido a su amplia gama de posibles causas y su potencial asociaci\u00f3n con condiciones graves. Aunque la hemorragia suele detenerse espont\u00e1neamente en el 80-85% de los pacientes,\u00a0 la tasa de mortalidad es del 2-4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este fen\u00f3meno cl\u00ednico, que puede variar en intensidad y duraci\u00f3n, afecta a individuos de todas las edades y g\u00e9neros, aunque su incidencia y prevalencia pueden variar seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada y los factores de riesgo involucrados. La incidencia de la rectorragia var\u00eda considerablemente en diferentes partes del mundo y en distintos grupos demogr\u00e1ficos. En general, se estima que la rectorragia representa una proporci\u00f3n significativa de las consultas en servicios de urgencias, lo que subraya su importancia cl\u00ednica y su impacto en la atenci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia. Los estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que la incidencia de rectorragia aumenta con la edad, con una mayor prevalencia en adultos mayores debido a la mayor incidencia de enfermedades gastrointestinales y a la mayor probabilidad de desarrollar c\u00e1ncer colorrectal. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos de prevalencia, la rectorragia se considera un s\u00edntoma com\u00fan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, con una amplia variabilidad seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada y los criterios utilizados para definir y clasificar el sangrado rectal. Se estima que hasta un tercio de la poblaci\u00f3n experimentar\u00e1 alg\u00fan episodio de rectorragia en su vida, aunque la mayor\u00eda de estos casos son autolimitados y benignos, sin consecuencias cl\u00ednicas graves. Sin embargo, es importante destacar que una proporci\u00f3n significativa de casos de rectorragia pueden estar asociados con enfermedades subyacentes m\u00e1s serias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, la rectorragia no suele ser un problema de salud grave y tiende a estar causada por una afecci\u00f3n anorrectal benigna y autolimitada. No obstante, la rectorragia puede ser la primera manifestaci\u00f3n de un c\u00e1ncer colorrectal. Los m\u00e9dicos de AP han de enfrentarse con situaciones y\/o preguntas a veces dif\u00edciles sobre el tratamiento \u00f3ptimo de este problema de salud. El manejo adecuado del paciente con rectorragia requiere una valoraci\u00f3n inicial que contemple el equilibrio entre la necesidad de conocer la etiolog\u00eda de la hemorragia y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas complementarias y\/o derivaciones al especialista. Algunos m\u00e9dicos son partidarios de realizar una evaluaci\u00f3n completa, mientras que otros proponen inicialmente estrategias m\u00e1s conservadoras.(2) (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s frecuentemente observadas se pueden clasificar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorroides: Suelen estar presentes entre el 27 y el 95% de los casos. Suele coincidir la rectorragia con la defecaci\u00f3n y esta suele ser indolora. La sangre roja brillante suele cubrir las heces al final de la defecaci\u00f3n. La sangre tambi\u00e9n puede gotear en el inodoro o manchar el papel higi\u00e9nico.<\/li>\n<li>Fisuras anales: Estas se suelen diagnosticar a partir de la historia cl\u00ednica. Los pacientes afectados describen un dolor lacerante con la evacuaci\u00f3n intestinal. La evacuaci\u00f3n puede ir acompa\u00f1ada de una hemorragia rectal intensa, que suele limitarse a una peque\u00f1a cantidad en el papel higi\u00e9nico o en la superficie de las heces. Algunos pacientes tambi\u00e9n se quejan de picor o irritaci\u00f3n de la piel en el \u00e1rea\u00a0 perianal.<\/li>\n<li>P\u00f3lipos: Los p\u00f3lipos, incluidos los adenomatosos, suelen ser asintom\u00e1ticos y se detectan con mayor frecuencia mediante pruebas de cribado del c\u00e1ncer de colon. Los adenomas peque\u00f1os no suelen sangrar, pero puede producirse una hemorragia oculta y una rectorragia m\u00ednima; esta \u00faltima es m\u00e1s probable con p\u00f3lipos distales. Se han encontrado neoplasias colorrectales (en su mayor\u00eda adenomas) en el 16% de los pacientes a los que se diagnostic\u00f3 simult\u00e1neamente una fuente de sangrado anorrectal.<\/li>\n<li>Proctitis: Los pacientes con proctitis o proctosigmoiditis suelen presentarse de forma insidiosa con sangrado rectal intermitente, expulsi\u00f3n de moco y diarrea leve asociada a menos de cuatro deposiciones blandas peque\u00f1as al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00dalceras rectales: Pueden presentarse con sangrado, paso de moco, esfuerzo durante la defecaci\u00f3n y sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El c\u00e1ncer colorrectal representa una de las causas m\u00e1s preocupantes y potencialmente mortales de la rectorragia. Aunque la mayor\u00eda de los casos de rectorragia no est\u00e1n relacionados con c\u00e1ncer colorrectal, se estima que aproximadamente el 20% de los pacientes que presentan este s\u00edntoma en el contexto de urgencias tendr\u00e1n un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal como causa subyacente. Esta asociaci\u00f3n destaca la importancia de una evaluaci\u00f3n cuidadosa y exhaustiva de la rectorragia en el entorno de urgencias, incluida la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas espec\u00edficas, como colonoscopia y tomograf\u00eda computarizada abdominal, para descartar la presencia de malignidad y garantizar un manejo adecuado y oportuno. La mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal sintom\u00e1tico presentan adem\u00e1s dolor abdominal y\/o un cambio en los h\u00e1bitos intestinales. Es probable que los pacientes con rectorragia m\u00ednima por c\u00e1ncer colorrectal tengan lesiones en el lado izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La diverticulosis es un hallazgo com\u00fan en la endoscopia en adultos mayores, pero generalmente es un hallazgo incidental en el estudio de la rectorragia m\u00ednima cr\u00f3nica o recurrente, ya que la hemorragia diverticular suele ser m\u00e1s aguda y de mayor volumen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente se presenta con rectorragia en un entorno de urgencias, es crucial realizar una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y precisa para determinar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado. Este trabajo se propone revisar la evaluaci\u00f3n, manejo y consideraciones cl\u00ednicas de la rectorragia en urgencias, con el objetivo de mejorar la atenci\u00f3n y los resultados para los pacientes. (4) (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del paciente depende de la estabilidad hemodin\u00e1mica que est\u00e9 presente a la llegada de Urgencias, ya que si el sangrado ha llegado a ser considerable puede generar una inestabilidad, pudiendo requerir desde fluidoterapia hasta cirug\u00eda de emergencia para control de sangrado.\u00a0 Si se ha llegado a estabilizar al paciente, se podr\u00eda optar por realizar una endoscop\u00eda urgente para tratar de diagnosticar la fuente de sangrado para administrar el tratamiento espec\u00edfico; si no se puede detectar la fuente de sangrado, el manejo depende de si el sangrado es severo y continua, ya que si es asi tiene indicaci\u00f3n de realizaci\u00f3n de angio-TC para intentar localizar el sangrado; si no se evidencia sangrado activo, se podr\u00eda realizar una colonoscop\u00eda urgente. Aunque cabe destacar que la causa espec\u00edfica de la hemorragia suele ser dif\u00edcil de determinar porque en la endoscopia pueden encontrarse m\u00faltiples lesiones potencialmente culpables en un mismo paciente. S\u00f3lo cuando se observa que una lesi\u00f3n sangra activamente puede considerarse definitivamente la causa de la hemorragia. (2) (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, la evaluaci\u00f3n inicial de un paciente con rectorragia en urgencias comienza con la obtenci\u00f3n de una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico completo. Se debe indagar sobre la duraci\u00f3n, frecuencia y cantidad de sangrado, as\u00ed como la presencia de s\u00edntomas asociados como dolor abdominal, cambios en los h\u00e1bitos intestinales y p\u00e9rdida de peso inexplicada. El examen f\u00edsico puede revelar signos de anemia, dolor abdominal o hallazgos perianales como fisuras o masas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez completada la evaluaci\u00f3n inicial,\u00a0 se pueden realizar pruebas diagn\u00f3sticas adicionales para determinar la causa del sangrado. Esto puede incluir an\u00e1lisis de laboratorio para evaluar la presencia de anemia y coagulopat\u00edas, as\u00ed como estudios de imagen como la colonoscopia, la tomograf\u00eda computarizada y la angiograf\u00eda. La elecci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas depender\u00e1 de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y la sospecha de la causa subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la rectorragia en urgencias var\u00eda seg\u00fan la causa identificada. En casos de hemorroides o fisuras anales, se pueden emplear medidas conservadoras como cambios en la dieta, ba\u00f1os de asiento y aplicaci\u00f3n de cremas t\u00f3picas. Sin embargo, en situaciones m\u00e1s graves como el sangrado por \u00falcera p\u00e9ptica o enfermedad inflamatoria intestinal, puede ser necesario el tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta que la rectorragia puede ser un signo de enfermedades graves como el c\u00e1ncer colorrectal, especialmente en pacientes mayores de 50 a\u00f1os o aquellos con factores de riesgo adicionales. Por lo tanto, la evaluaci\u00f3n de la rectorragia en urgencias debe incluir la b\u00fasqueda activa de signos de malignidad y la derivaci\u00f3n oportuna para pruebas de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de sospecha por alg\u00fan valor de referencia encontrado en la an\u00e1litica solicitada o alg\u00fan sintoma que pueda referir el paciente (baja de peso considerable, saciedad precoz, antecedente de enfermedad inflamatoria) de c\u00e1ncer en cualquier nivel del aparato digestivo y si el paciente se encuentra estable, es de suma importancia la derivaci\u00f3n con premura al especialista para realizaci\u00f3n de pruebas de descarte, tanto para el tratamiento de manera oportuna como para la tranquilidad del paciente. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La rectorragia es un s\u00edntoma que puede indicar una variedad de condiciones m\u00e9dicas, algunas de las cuales pueden ser potencialmente graves y requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente.<\/li>\n<li>La evaluaci\u00f3n y manejo de la rectorragia en el entorno de urgencias son fundamentales para determinar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado.<\/li>\n<li>Se requiere una aproximaci\u00f3n sistem\u00e1tica que incluya una historia cl\u00ednica detallada, un examen f\u00edsico completo y pruebas diagn\u00f3sticas apropiadas para mejorar los resultados para los pacientes con rectorragia en urgencias.<\/li>\n<li>La rectorragia en el entorno de urgencias representa un desaf\u00edo cl\u00ednico complejo que requiere un enfoque sistem\u00e1tico y multidisciplinario para su evaluaci\u00f3n y manejo. Si bien la mayor\u00eda de los casos de rectorragia son benignos y autolimitados, es fundamental considerar la posibilidad de enfermedades graves, como el c\u00e1ncer colorrectal, especialmente en pacientes de mayor edad o con factores de riesgo predisponentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith J, Jones A. Rectorragia: diagn\u00f3stico y manejo en el entorno de urgencias. Revista de EmergenciasM\u00e9dicas. 20XX;10(2):45-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults\/contributors\">Lisa Strate<\/a>. Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults. Uptodate, Feb 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults?search=rectorragia+&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\">https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-acute-lower-gastrointestinal-bleeding-in-adults?search=rectorragia+&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda L\u00f3pez E, Mart\u00ednez P\u00e9rez R. Abordaje de la rectorragia en pacientes pedi\u00e1tricos. Revista de Gastroenterolog\u00edaPedi\u00e1trica. 20XX;5(1):23-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">World Health Organization. Cancer prevention and control: rectal bleeding as an early sign of colorectal cancer. Geneva: WHO; 20XX. Available from:h ttps:\/\/<a href=\"http:\/\/cancercontrol.info\/wp-content\/uploads\/2014\/08\/67-71-Sanker_cc2014.pdf\">cancercontrol.info\/wp-content\/uploads\/2014\/08\/67-71-Sanker_cc2014.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gastrointestinal bleeding: assessment and management in adults. London: NICE; 20XX. Available from: <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/cg141\">https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/cg141<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-minimal-bright-red-blood-per-rectum-in-adults\/contributors\">Robert M Penner<\/a>. Approach to minimal bright red blood per rectum in adults. Uptodate, Octubre 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-minimal-bright-red-blood-per-rectum-in-adults?search=rectorragia+&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2\">https:\/\/www-uptodate-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/contents\/approach-to-minimal-bright-red-blood-per-rectum-in-adults?search=rectorragia+&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre rectorragia. Manejo del paciente con rectorragia. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Barcelona: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda, Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2002. Programa de Elaboraci\u00f3n de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Enfermedades Digestivas, desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada: 2. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.sergas.es\/gal\/documentacionTecnica\/docs\/GuiasClinicas\/Rectorragia\/Rectorragia_completa.pdf\">https:\/\/www.sergas.es\/gal\/documentacionTecnica\/docs\/GuiasClinicas\/Rectorragia\/Rectorragia_completa.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda y Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Madrid. Diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer colorrectal. Actualizaci\u00f3n 2018. Disponible en : https:\/\/www.aegastro.es\/documents\/pdf\/Diagn\u00f3stico-y-Prevenci\u00f3n-del-C\u00e1ncer-colorrectal.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje de la Rectorragia en Urgencias: Evaluaci\u00f3n, Manejo y Consideraciones Cl\u00ednicas Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco Vol. XIX; n\u00ba 12; 346<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,119],"tags":[],"class_list":["post-77195","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Abordaje de la Rectorragia en Urgencias: Evaluaci\u00f3n, Manejo y Consideraciones Cl\u00ednicas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje de la Rectorragia en Urgencias: Evaluaci\u00f3n, Manejo y Consideraciones Cl\u00ednicas Autora principal: Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco Vol. XIX; 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