{"id":77208,"date":"2024-06-20T09:26:51","date_gmt":"2024-06-20T07:26:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77208"},"modified":"2024-06-18T09:21:57","modified_gmt":"2024-06-18T07:21:57","slug":"nutricion-parenteral-domiciliaria-una-terapia-eficaz-pero-compleja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-parenteral-domiciliaria-una-terapia-eficaz-pero-compleja\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: Una terapia eficaz pero compleja"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: Una terapia eficaz pero compleja<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena P\u00e9rez Galende<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 12; 350<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Role of nurse in the management of neonatal jaundice<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 350<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena P\u00e9rez Galende, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Pedro Roberto Sancho Ortega, Yasmina Saker Diffalah, Yolanda Goded Baj\u00e9n, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD) es un tipo de soporte nutricional que permite la administraci\u00f3n de las soluciones de nutrici\u00f3n parenteral en el propio domicilio del paciente. Es una terapia eficaz, que mejora el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes candidatos. Sin embargo, es una t\u00e9cnica compleja cuyo resultado depende de una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes, una educaci\u00f3n sanitaria espec\u00edfica y capacitaci\u00f3n del paciente y entorno familiar, as\u00ed como un cuidado estricto del cat\u00e9ter de larga duraci\u00f3n para evitar complicaciones asociadas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un incremento en su inter\u00e9s. El prop\u00f3sito del presente trabajo es describir los aspectos m\u00e1s relevantes del manejo de este tipo de terapia y una revisi\u00f3n de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria, nutrici\u00f3n parenteral, cuidados domiciliarios, soporte nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: Home parenteral nutrition (HPN) is a type of nutritional support that allows the administration of parenteral nutrition solutions in the patient&#8217;s own home. It is an effective therapy that improves the nutritional status and quality of life of candidate patients. However, it is a complex technique whose result depends on adequate patient selection, specific health education and training of the patient and family environment, as well as strict care of the long-term catheter to avoid associated complications. In recent years there has been an increase in interest. The purpose of this work is to describe the most relevant aspects of the management of this type of therapy and a review of the available clinical practice guidelines.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>home parenteral nutrition, parenteral nutrition, home care services, nutritional support.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n parenteral (NP) cuando es empleada fuera del hospital se define como nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria (NPD), un tipo de soporte nutricional que permite la administraci\u00f3n de las soluciones de nutrici\u00f3n parenteral en el propio domicilio del paciente. Al igual que la nutrici\u00f3n parenteral en el \u00e1mbito hospitalario, se puede emplear como nutrici\u00f3n parenteral total (NPT) o nutrici\u00f3n parenteral complementaria.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de tratamiento nutricional se desarroll\u00f3 en Estados Unidos en los a\u00f1os 60 llegando posteriormente a Europa en los a\u00f1os 70. En Espa\u00f1a, esta forma de nutrici\u00f3n parenteral se introdujo en los a\u00f1os 80, con un incremento en su inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto es debido a que es una terapia eficaz, que mejora el estado nutricional de los pacientes candidatos, as\u00ed como su calidad de vida. Sin embargo, es una t\u00e9cnica compleja cuyo resultado depende de una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes candidatos, la preparaci\u00f3n de las bolsas de nutrici\u00f3n, una educaci\u00f3n sanitaria espec\u00edfica y capacitaci\u00f3n tanto del paciente como de su cuidador y entorno familiar y social, as\u00ed como un cuidado estricto del cat\u00e9ter de larga duraci\u00f3n para evitar complicaciones asociadas. Para que todo ello sea posible, es imprescindible la colaboraci\u00f3n de un equipo multidisciplinar.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de pacientes con NPD no es muy elevado, si lo comparamos con otras t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas, pero se ha ido incrementando de manera progresiva en la \u00faltima d\u00e9cada. El grupo de trabajo de Nutrici\u00f3n Artificial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA) de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (SENPE) inici\u00f3 en 1992 el registro NADYA, que tiene como objetivo mantener un registro v\u00e1lido y fiable de los pacientes tratados con NPD que proporcione toda la informaci\u00f3n posible sobre esta modalidad terap\u00e9utica. En su \u00faltima actualizaci\u00f3n, en 2019<sup>3<\/sup>, se registraron 283 pacientes (51,9% de ellos mujeres y 48, 1% varones), 31 (11,0 %) ni\u00f1os y 252 (89,0%) adultos, procedentes de 47 hospitales espa\u00f1oles, lo que representa una tasa de prevalencia de 6,01 pacientes\/mill\u00f3n de habitantes en el a\u00f1o 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, los pacientes candidatos a NPD presentan un fallo intestinal (FI) que condiciona una disminuci\u00f3n de la funcionalidad intestinal con una reducci\u00f3n de manera significativa de la capacidad de absorci\u00f3n de nutrientes, agua y electrolitos requiriendo su suplementaci\u00f3n por v\u00eda intravenosa. Si no se trata, el FI ocasiona desnutrici\u00f3n, complicaciones metab\u00f3licas e incluso la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica<sup>4,5,6<\/sup>, las indicaciones de NPD son similares a las de la nutrici\u00f3n hospitalaria, es decir, cuando el tracto gastrointestinal no es funcionante o accesible, as\u00ed como en aquellos pacientes que no alcanzan los requerimientos nutricionales por v\u00eda oral o enteral por sonda. Sin embargo, tambi\u00e9n es necesario tener en cuenta otros aspectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, en Espa\u00f1a la Gu\u00eda de Nutrici\u00f3n Parenteral Domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud del 2009 y la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de Nutrici\u00f3n Parenteral Domiciliaria de NADYA y SENPE, tambi\u00e9n del 2009<sup>4<\/sup>, recogen las siguientes indicaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de nutrici\u00f3n adecuada y suficiente por v\u00eda oral y\/o enteral y tolerancia a la nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n prevista del tratamiento de al menos 4-5 semanas.<\/li>\n<li>Expectativa de vida igual o superior a 3 meses.<\/li>\n<li>Deseo y capacidad de autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n del tratamiento por parte del paciente.<\/li>\n<li>Entorno socio-familiar y sanitario apropiado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, las Gu\u00edas ESPEN, tanto del 2020<sup>5<\/sup> como su versi\u00f3n del 2023<sup>6<\/sup>, de la Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo, ponen de manifiesta la misma indicaci\u00f3n de imposibilidad de alcanzar requerimientos v\u00eda oral\/enteral e inciden adem\u00e1s en que sea posible su manejo con seguridad fuera del hospital. As\u00ed, recogen 4 principales situaciones cl\u00ednicas en las que es efectiva esta terapia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Paciente con Fallo Intestinal Cr\u00f3nico (FIC) por enfermedad benigna<\/u>. La enfermedad de Crohn, la isquemia mesent\u00e9rica, complicaciones quir\u00fargicas, pseudoobstrucci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica y la enteritis por radiaci\u00f3n son las principales enfermedades que se pueden complicar con FIC. El s\u00edndrome del intestino corto es el principal mecanismo fisiopatol\u00f3gico, seguido de dismotilidad intestinal, f\u00edstulas entero-cut\u00e1neas, obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica intestinal y enfermedades extensas de las mucosas.<\/li>\n<li><u>Paciente con FIC por enfermedad maligna<\/u>. Es necesario tener en cuenta las contraindicaciones en estos casos que son: Pacientes no informados adecuadamente sobre el objetivo de la NPD, as\u00ed como de sus riesgos y beneficios; pacientes no informados sobre su pron\u00f3stico o no conocedores de la posibilidad de retirada del tratamiento en caso de que resulte f\u00fatil; y pacientes inestables cl\u00ednica y\/o hemodin\u00e1micamente.<\/li>\n<li><u>En cuidados paliativos <\/u>para enfermedades malignas incurables, para evitar la muerte por desnutrici\u00f3n si <u>esperanza de vida relacionada con el c\u00e1ncer &gt;1 a 3 meses<\/u>. El reto en estos casos es identificar con precisi\u00f3n a aquellos pacientes con una supervivencia suficiente como para beneficiarse del tratamiento con NPD.<\/li>\n<li><u>Pacientes con un intestino funcional que rechazan otro tratamiento nutricional.<\/u> Estos pacientes deben estar completamente informados acerca de los riesgos de esta terapia que en ellos pueden ser superiores a la nutrici\u00f3n enteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, las patolog\u00edas m\u00e1s habituales con indicaci\u00f3n de NPD son benignas, sin embargo, la incidencia de la indicaci\u00f3n de NPD como tratamiento paliativo en adultos se ha ido incrementando en la \u00faltima d\u00e9cada, seg\u00fan se recoge en el registro NADYA<sup>3<\/sup>. As\u00ed, en su \u00faltima actualizaci\u00f3n<sup>4<\/sup>, el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en adultos fue \u2018\u2019oncol\u00f3gico paliativo\u2019\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, con el objetivo de que sea una terapia basada en la evidencia, prevenir las complicaciones relacionadas con la NPD y promover una m\u00e1xima calidad de vida, las gu\u00edas europeas<sup>5,6 <\/sup>establecen tambi\u00e9n unos criterios de seguridad que incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente y\/o representante legal adecuadamente informados.<\/li>\n<li>Paciente suficientemente estable metab\u00f3licamente fuera del entorno hospitalario.<\/li>\n<li>Domicilio seguro para llevar a cabo los cuidados necesarios.<\/li>\n<li>Paciente y\/o cuidadores capaces de entender y realizar procedimientos.<\/li>\n<li>Paciente y\/o cuidadores entrenados.<\/li>\n<li>Adecuado seguimiento ambulatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que se trata de un tratamiento a largo plazo es necesario, para la infusi\u00f3n intravenosa, un cat\u00e9ter venoso central de larga duraci\u00f3n. As\u00ed, en el siguiente paso en la planificaci\u00f3n de la terapia es la elecci\u00f3n del cat\u00e9ter m\u00e1s adecuado<sup>6<\/sup>. Para la NPD a largo plazo (&gt;6 meses) deben utilizarse cat\u00e9teres tunelizados o totalmente implantados. Se recomienda colocarlos a trav\u00e9s de la vena cava superior y en lado derecho, para evitar trombosis. Si se estima que la duraci\u00f3n de la NPD es &lt;6 meses se puede usar Cat\u00e9ter Central de Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica (PICC). Como normal general para la NPD: m\u00ednimo calibre, m\u00ednimo n\u00famero de luces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el c\u00e1lculo de los requerimientos nutriciones que aseguren un adecuado aporte, es necesario determinar el tipo de infusi\u00f3n. Esta puede ser continua, durante 24 horas, o c\u00edclica durante la noche o durante la noche y unas horas del d\u00eda. Para ello, son necesarios dispositivos de control de infusi\u00f3n como las bombas de infusi\u00f3n, existiendo tambi\u00e9n bombas de infusi\u00f3n port\u00e1tiles que pueden aportar mayor independencia al paciente, mejorando su calidad de vida. La velocidad m\u00e1xima de infusi\u00f3n estar\u00e1 determinada por la administraci\u00f3n de glucosa (m\u00e1ximo 5-7 mg glucosa\/kg\/min o 3-6 g glucosa\/kg\/d\u00eda)<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la elecci\u00f3n del tipo de bolsa de nutrici\u00f3n parenteral, las gu\u00edas<sup>5,6 <\/sup>recomiendan tanto aquellas ya elaboradas de manera \u2018\u2019est\u00e1ndar\u2019\u2019 como las realizadas de manera individual, sin hacer distinciones entre ambas, siempre que se cubran los requerimientos del paciente. No recomiendan la adici\u00f3n de f\u00e1rmacos a las bolsas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal diferencia del tratamiento con nutrici\u00f3n parenteral en domicilio con respecto a su empleo en el \u00e1mbito hospitalario es la necesidad de capacitaci\u00f3n del paciente y su entorno en el manejo de la terapia. Para ello es fundamental una educaci\u00f3n espec\u00edfica y un entrenamiento que asegure la adquisici\u00f3n de los conocimientos y destreza t\u00e9cnica. Los principales objetivos de este entrenamiento es promover la independencia del paciente, permitiendo que realice una auto-monitorizaci\u00f3n de la NPD, as\u00ed como prevenir las complicaciones asociadas al cat\u00e9ter y mejorar o mantener la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, es necesario asegurar unas condiciones previas al inicio de la NPD. En primer lugar, se debe evaluar la idoneidad del entorno en el que se va a instaurar la terapia y determinar si se dispone de la atenci\u00f3n domiciliaria. Y, en segundo lugar, se debe llevar a cabo un programa de capacitaci\u00f3n en el paciente, entorno o enfermera en el caso de atenci\u00f3n domiciliaria. En \u00e9l se debe educar acerca del manejo del cat\u00e9ter, del uso de bomba de infusi\u00f3n y de las medidas de prevenci\u00f3n de las complicaciones asociadas a la terapia, as\u00ed como el reconocimiento de las mismas. Como apoyo en el proceso de educaci\u00f3n se pueden emplear como intervenciones educativas folletos escritos, recursos online en Internet y presentaciones interactivas, entre otras. <sup>4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha mencionado, esta t\u00e9cnica terap\u00e9utica no est\u00e1 exenta de posibles complicaciones asociadas<sup>7<\/sup>. Son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Complicaciones mec\u00e1nicas:<\/u>\n<ul>\n<li>Relacionadas con la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Trombosis venosa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Complicaciones infecciosas<\/u>: Bacteriemia y\/o sepsis asociada al cat\u00e9ter (la m\u00e1s frecuente y la m\u00e1s grave).<\/li>\n<li><u>Complicaciones metab\u00f3licas<\/u>: Hiperglucemia (la m\u00e1s frecuente), trastornos hepatobiliares, enfermedad \u00f3sea metab\u00f3lica.<\/li>\n<li><u>Complicaciones psicosociales<\/u>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al seguimiento, no existe consenso en cuanto a la cronolog\u00eda ideal ni a los par\u00e1metros id\u00f3neos que monitorizar. Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica europeas<sup>5,6<\/sup> hacen referencia a las \u2018\u2019intervenciones clave\u2019\u2019 que definen como criterios para evaluar la calidad de la atenci\u00f3n del programa de NPD y son: la incidencia de bacteriemia asociada a cat\u00e9ter, incidencia de reingreso hospitalario y la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado periodo de seguimiento parece ser cada 3 o 6 meses<sup>6,7,8<\/sup>, empleando la valoraci\u00f3n para aclarar las posibles dudas que hayan podido surgir con respecto a la terapia, determinar la efectividad del tratamiento, as\u00ed como la tolerancia a la NP, evaluar aspectos relacionados con el manejo del cat\u00e9ter de infusi\u00f3n por parte del paciente\/cuidador, valorar la calidad de vida y la calidad de la atenci\u00f3n (las intervenciones clave). Adem\u00e1s, es necesario monitorizar el peso, composici\u00f3n corporal y estado de hidrataci\u00f3n, equilibrio energ\u00e9tico y de l\u00edquidos con un control anal\u00edtico<sup>8<\/sup>. Necesario tambi\u00e9n una vigilancia estrecha del cat\u00e9ter, as\u00ed como de los d\u00e9ficits y posibles signos de toxicidad (1 vez al a\u00f1o, al menos). Tambi\u00e9n se debe completar la valoraci\u00f3n con densitometr\u00eda \u00f3sea (DXA) y metabolismo \u00f3seo, en este caso anualmente.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque esta terapia parece que mejor la calidad de vida, la literatura es inconsistente en los pacientes en tratamiento con NPD. Esto es debido a que resulta dif\u00edcil su medici\u00f3n por la falta de consenso en el empleo de cuestionarios validados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia en estos pacientes est\u00e1 relacionada con el proceso patol\u00f3gico subyacente. As\u00ed, esta es mayor en pacientes con NPD por indicaciones no malignas (58%-83% a los 5 a\u00f1os). A su vez, la mortalidad tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada con el pron\u00f3stico de la enfermedad de base y la edad. Se ha visto que la mayor\u00eda de los pacientes que mueren con NPD lo hacen por complicaciones de su enfermedad y no por una complicaci\u00f3n de la NPD.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos indicado, en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado el empleo de la NPD como terapia en situaciones de tratamiento paliativo como, por ejemplo, por obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a neoplasia de la cavidad abdominal<sup>8<\/sup>. As\u00ed, aquellos pacientes con una enfermedad neopl\u00e1sica avanzada, no subsidiaria de tratamiento curativo, pero con aceptable control de los s\u00edntomas y una expectativa de vida mayor a 3 meses e \u00edndice de Karnosfky mayor de 50 ser\u00edan candidatos a este tipo de terapia. En estos pacientes el principal objetivo es evitar la muerte debida a inanici\u00f3n.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed bien, en un metaan\u00e1lisis reciente, en el que se incluyen 22 estudios con un total de 3564 pacientes con enfermedad neopl\u00e1sica avanzada, siendo el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente tumor s\u00f3lido gastrointestinal (37,4%) seguido de tumor ginecol\u00f3gico (ov\u00e1rico, endometrial, cervical) (6,8%), se objetiva una supervivencia a 3 meses del 68%, a 6 meses del 40% a 1 a\u00f1o del 25%. La duraci\u00f3n media de NPD fue de 5,0 meses. Tambi\u00e9n se vio que la terapia presenta un efecto beneficios en la calidad de vida en estos pacientes.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cederholm, R. Barazzoni, P. Austin, P. Ballmer, G. Biolo, S.C. Bischoff et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. 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Home Parenteral Nutrition in Patients with Advanced Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrition and cancer. https:\/\/doi.org\/10.1080\/01635581.2020.1784441<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: Una terapia eficaz pero compleja Autora principal: Elena P\u00e9rez Galende Vol. XIX; n\u00ba 12; 350<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[],"class_list":["post-77208","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: Una terapia eficaz pero compleja<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Nutrici\u00f3n parenteral domiciliaria: Una terapia eficaz pero compleja Autora principal: Elena P\u00e9rez Galende Vol. XIX; 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