{"id":77237,"date":"2024-06-25T09:58:46","date_gmt":"2024-06-25T07:58:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77237"},"modified":"2024-06-24T09:08:13","modified_gmt":"2024-06-24T07:08:13","slug":"la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/","title":{"rendered":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie"},"content":{"rendered":"

La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 360<\/p>\n

Flexible ureterorenoscopy as an effective and safe treatment in patients with large kidney stones. Comparative study of our serie<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 360\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, Bel\u00e9n Miranda Alcalde, Pablo G\u00f3mez Castro, Clara Camprubi Polo, Ana Aldaz Ac\u00edn, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Amaia Arrizabalaga Solano.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n y objetivos: En las litiasis renales mayores de 20 mil\u00edmetros esta indicado el tratamiento mediante nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (NLP). La ureterorrenoscopia flexible (URS) se reservaba para aquellos c\u00e1lculos menores o con dif\u00edcil acceso. El desarrollo de nuevos endoscopios digitales permite un abordaje m\u00ednimamente invasivo en pacientes con alta carga liti\u00e1sica. Nuestro objetivo es demostrar que la URS garantiza los resultados quir\u00fargicos en estos pacientes con una baja morbilidad.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos: Estudio retrospectivo de 151 pacientes con litiasis renales intervenidos mediante URS con litotricia laser entre 2015 y 2022. Se clasificaron en dos grupos de carga liti\u00e1sica < 20mm y \u2265 20mm y se analiz\u00f3 la proporci\u00f3n libre de c\u00e1lculos (SFR), el tiempo quir\u00fargico y hospitalario, la p\u00e9rdida de hemoglobina y las complicaciones leves y graves de cada grupo.<\/p>\n

Resultados: Se incluyeron 106 pacientes con litiasis < 20mm y 45 \u2265 20mm. El tama\u00f1o medio de los c\u00e1lculos fue 11,9mm y 26,9mm y el SFR tras la primera intervenci\u00f3n fue del 92,4% y 73,3% respectivamente. Se practicaron un total de 155 cirug\u00edas. Tres de los pacientes del grupo con carga liti\u00e1sica \u2265 20mm precisaron un segundo tiempo quir\u00fargico y en un solo caso un tercer tiempo. No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en el tiempo de ingreso, el descenso de la hemoglobina ni el numero de complicaciones leves y graves entre los dos grupos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: La URS flexible demuestra una buena efectividad y seguridad en el tratamiento de litiasis renales mayores de 20mm con un SFR comparable al de grupos de menor carga liti\u00e1sica sin aumentar la morbilidad.<\/p>\n

\n

Palabras clave:<\/strong> Ureterorrenoscopia flexible, litiasis renal, alta carga liti\u00e1sica, comorbilidad.<\/p>\n

\n

Introduction and Objectives: The surgical treatment of renal litiasis bigger than 20mm has usually performed using a percutaneous nephrolithotomy (PNL). Retrograde intrarenal surgery (RIRS) was used for those stones slightly smaller or complicated access. The development of new digital endoscopes allows us a minimally invasive technique in patients with high lithiasis load. Our goal is to demonstrate that the URS technique ensures surgical results with a low rate of complications.<\/p>\n

Material and methods: Retrospective study with 151 patients with renal lithiasis who underwent retrograde flexible URS using laser lithotripsy between 2015 and 2022. They were classified in two groups according to the lithiasis load smaller than 20 mm and bigger or equal 20 mm. The stone free ratio (SFR), the surgical and hospitalization time, the hemoglobin fall and the complications of both groups were analyzed and compared.<\/p>\n

Results: 106 patients with kidney stones smaller than 20mm and 45 with a load bigger or equal 20mm were analyzed. The average size of the stones was 11,9mm and 26,9mm and the SFR reached 92,4% and 73,3% after first surgery respectively. 155 surgeries were performed. Three of the patients with a lithiasis load bigger or equal than 20mm required a second surgery and only one case required a third one. No statistically significant differences about neither hospitalization time, hemoglobin fall nor the number of mild and severe complications in the two mentioned groups were found.<\/p>\n

Conclusion: The flexible URS shows high efficiency and security to treat renal lithiasis bigger than 20mm with a SFR which is similar to groups with less lithiasis load without increasing the comorbidity.<\/p>\n

\n

Keywords: Flexible ureterorenoscopy, kidney stones, high lithiasic load, comorbidity.<\/p>\n

\n

declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

\n

\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

\n

A d\u00eda de hoy, tanto la European Association of Urology (EAU) como la American<\/p>\n

Urological Association (AUA) determinan la nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (NLP) como el tratamiento de elecci\u00f3n para c\u00e1lculos renales de > 20mm, independientemente de su ubicaci\u00f3n (1). Su alta tasa de \u00e9xito con hasta un 95% de procedimientos libres de restos liti\u00e1sicos, justifican dicha indicaci\u00f3n (2). Por otra parte, se trata de una t\u00e9cnica no exenta de complicaciones graves y limitaciones para el acceso como la obesidad (2,3). Por ello, el abordaje retrogrado en el tratamiento de la litiasis intrarrenal ha tenido una popularidad ascendente. La cirug\u00eda intrarrenal retr\u00f3grada (CIRR) mediante ureterorrenoscopia flexible constituye una t\u00e9cnica asentada en la mayor\u00eda de los servicios de urolog\u00eda. Aunque su indicaci\u00f3n inicial estaba limitada a c\u00e1lculos de peque\u00f1o tama\u00f1o o de dif\u00edcil acceso, el desarrollo de nuevos dispositivos digitales y equipos l\u00e1ser de mayor potencia, permiten su uso en pacientes con mayor carga liti\u00e1sica sin comprometer los resultados quir\u00fargicos ni su morbilidad (1). Con el objetivo de evaluar la eficacia de la CIRR en el tratamiento de c\u00e1lculos renales de gran tama\u00f1o, comparamos los resultados quir\u00fargicos de nuestros pacientes con litiasis renales > 20mm y < 20mm tratados mediante CIRR con litotricia l\u00e1ser.<\/p>\n

\n

Material y m\u00e9todos<\/p>\n

\n

Realizamos un estudio observacional y retrospectivo de una serie de 151 pacientes con litiasis intrarrenales, intervenidos de CIRR en nuestro centro, entre 2014 y 2020. A aquellos pacientes con una carga liti\u00e1sica superior a 25-30mm o litiasis coraliformes se les ofreci\u00f3 tanto CIRR como NLP inform\u00e1ndoles de los riesgos y beneficios de cada t\u00e9cnica.<\/p>\n

El estudio preoperatorio incluy\u00f3 un cultivo de orina y una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) +\/- radiograf\u00eda abdominal para una adecuada estimaci\u00f3n de las litiasis. Se eval\u00fao el n\u00famero de litiasis, la localizaci\u00f3n y su carga liti\u00e1sica, comprendida como la suma de los di\u00e1metros m\u00e1ximos de cada uno de los c\u00e1lculos intrarrenales. Clasificamos a los pacientes con una carga liti\u00e1sica inferior a 20mm y de 20mm o superior. El tiempo quir\u00fargico, las complicaciones perioperatorias, el descenso de hemoglobina, los d\u00edas de ingreso y los restos liti\u00e1sicos tras la cirug\u00eda fueron recogidos para su an\u00e1lisis.<\/p>\n

Todas las cirug\u00edas fueron realizadas con el ureterorrenoscopio flexible digital URF-V2\u00e2 de la casa Olympus. Se emplearon vainas de acceso ureteral de 46cm y 11\/13 French (F) o 55cm y 12\/14 F. Se emple\u00f3 el dispositivo l\u00e1ser de Holmio de 50 watios Auriga XL\u00e2 de la casa Boston Scientific con fibras de 270\u00b5m. El procedimiento finaliza cuando la litiasis ha sido fragmentada por completo, o los restos son inferiores a 2mm y, por lo tanto, expulsables. Finalmente, se deja un cat\u00e9ter doble jota que se mantiene entre 2 y 6 semanas. Todos los pacientes recibieron una dosis de cefuroxima 2 gramos intravenosa (IV) preoperatoria. Al alta se indic\u00f3 una pauta oral de 5 d\u00edas con cefuroxima 250mg cada 12 horas. Si el cultivo de orina es positivo, el tratamiento se ajusta al antibiograma.<\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n posoperatoria realizamos una radiograf\u00eda simple o una nueva TAC en los c\u00e1lculos radiol\u00facidos. Los pacientes se calificaron como libres de restos liti\u00e1sicos si no presentaron fragmentos residuales mayores de 2mm (1,3). Aquellos pacientes con restos liti\u00e1sicos cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente significativos, fueron sometidos a un segundo tiempo quir\u00fargico.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis estad\u00edstico se empleo el programa SPSS versi\u00f3n 25.0. Para comparar la proporci\u00f3n de restos liti\u00e1sicos y eventos perioperatorios en los dos grupos se emple\u00f3 la Chi cuadrado de Pearson, el test de Fisher y la T de Student. Las variables cualitativas se han representado mediante su frecuencia y las cuantitativas mediante media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Se acept\u00f3 la significaci\u00f3n estad\u00edstica con una p < 0,05.<\/p>\n

\n

Resultados<\/p>\n

\n

Se incluyeron un total de 151 pacientes. De ellos, 72 (47,7%) eran mujeres y 79 (52,3%) hombres, con una media de edad de 54,2 a\u00f1os (24-71).<\/p>\n

Se practicaron un total de 155 cirug\u00edas, 81 (51,9%) sobre litiasis renales derechas y 74 (48,1%) izquierdas. En 111 (73,5%) pacientes se trat\u00f3 un \u00fanico c\u00e1lculo y en 40 (26,5%) se trataron dos o m\u00e1s, con una media global de 1,41 c\u00e1lculos. La distribuci\u00f3n de las litiasis en la anatom\u00eda renal fue la siguiente: 55 (36,5%) en pelvis renal, 15 (10,1%) en grupo calicial superior, 18 (12,1%) en grupo calicial medio, 32 (21,2%) en grupo calicial inferior y 31 (20,1%) en varias localizaciones. En cuanto a la carga liti\u00e1sica, el tama\u00f1o medio fue de 16,9mm, 106 (70,2%) pacientes ten\u00edan un tama\u00f1o del c\u00e1lculo < 20mm y 45 (29,8%) pacientes \u2265 20mm. Dentro de este \u00faltimo subgrupo, 24 pacientes ten\u00edan una carga liti\u00e1sica de entre 20-29mm, 8 pacientes entre 30-39mm y 13 pacientes con un tama\u00f1o \u00b3 40mm.<\/p>\n

Un total de 48 (31,7%) pacientes presentaron restos liti\u00e1sicos de cualquier tama\u00f1o tras la primera cirug\u00eda, pero s\u00f3lo en 20 (13,3%) fueron > 2mm. Por tanto, la proporci\u00f3n global de pacientes libres de restos (Stone Free Ratio) tras la primera cirug\u00eda fue del 86,7% (131\/151). El grupo de pacientes con carga liti\u00e1sica < 20mm present\u00f3 un SFR del 92,4% (98\/106) con una mediana de tama\u00f1o de los restos liti\u00e1sicos de 4mm. Ninguno de ellos precis\u00f3 un segundo tiempo quir\u00fargico al ser todos los fragmentos de un tama\u00f1o expulsable y los pacientes asintom\u00e1ticos. Por su parte, el grupo de pacientes con litiasis \u2265 20 mm present\u00f3 un SFR del 73,3% (33\/45) con una mediana del tama\u00f1o de los restos de 7mm. Tan solo 3 pacientes precisaron una segunda cirug\u00eda, todos ellos con litiasis coraliformes que afectaba a dos o m\u00e1s grupos caliciales y un tama\u00f1o superior a 30mm. En dos de ellos la litiasis qued\u00f3 completamente resuelta tras un segundo tiempo. En el tercer paciente se necesit\u00f3 una tercera cirug\u00eda ya que quedaban restos > 10mm tras la segunda intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La composici\u00f3n de las litiasis fue predominantemente de oxalato c\u00e1lcico monohidrato y dihidrato (64%), seguido de apatita (18%), \u00e1cido \u00farico (13%), estruvita (4%) y brushita (1%). El tiempo medio de cirug\u00eda fue de 62 minutos (40-125) desde el inicio de la endoscopia hasta la cateterizaci\u00f3n. El descenso medio de las cifras de hemoglobina fue de 0,73mg\/dl. El tiempo medio de ingreso global fue de 1,82 d\u00edas, pero la mediana y moda fue de 1 d\u00eda.<\/p>\n

Las complicaciones perioperatorias se registraron seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Clavien Dindo. El numero de complicaciones por grado I, II, IIIa, IV fueron 23 (15%), 4 (2,6%), 1 (0,6%) y 2 (1,3%) respectivamente. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el dolor posoperatorio relacionado con el cat\u00e9ter que precis\u00f3 analgesia IV, presente en 13 (8,6%) pacientes. Se registraron 10 (6,6%) casos de hematuria autolimitada sin necesidad de trasfusi\u00f3n. Hasta 4 pacientes presentaron fiebre >38\u00ba durante el ingreso que precis\u00f3 modificaci\u00f3n de la pauta de antibi\u00f3tico administrada, con resoluci\u00f3n del cuadro en todos ellos. Un paciente present\u00f3 una falsa v\u00eda ureteral durante la cirug\u00eda necesitando una segunda intervenci\u00f3n para la reubicaci\u00f3n del cat\u00e9ter doble Jota. Dos pacientes precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por cuadros de sepsis de origen urinario. No se registraron complicaciones grado IIIB ni V.<\/p>\n

\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

\n

El objetivo del tratamiento quir\u00fargico de c\u00e1lculos renales es eliminar la mayor carga liti\u00e1sica con el m\u00ednimo riesgo para el paciente (4). Por esa raz\u00f3n, el manejo de las litiasis renales de mayor tama\u00f1o es un tema controvertido. Las gu\u00edas de la EAU siguen recomendando el tratamiento mediante NLP de los c\u00e1lculos renales \u2265 20mm, limitando la indicaci\u00f3n de la URS en pacientes no aptos para esta t\u00e9cnica. Esta preferencia se justifica por una menor capacidad resolutiva en grandes c\u00e1lculos con un descenso en el SFR y la necesidad de varios procedimientos (1). El acceso percut\u00e1neo permite trabajar con mayor comodidad y material \u00f3ptimo para la extracci\u00f3n liti\u00e1sica (4). Por otra parte, esta t\u00e9cnica conlleva una serie de complicaciones secundarias al acceso y a la manipulaci\u00f3n endosc\u00f3pica que rondan el 30% seg\u00fan las series (2,3). Taylor E. et al, describe en su estudio multic\u00e9ntrico de pacientes tratados mediante NLP un ratio de complicaciones de 21%, siendo un 4% de ellas mayores. Estas \u00faltimas incluyen sangrado, lesiones de \u00f3rganos vecinos y sepsis urinaria que se registra en un 3% de la serie (3). Aunque el objetivo de este estudio no es el de comparar la CIRR con la NLP, resulta inevitable enfrentar ambas t\u00e9cnicas, ya que el abordaje retr\u00f3grado se emplea en casos cada vez m\u00e1s ambiciosos. El SFR sigue siendo un par\u00e1metro clave para evaluar la eficacia de un procedimiento, y en este sentido, la NLP se muestra superior al CIRR en la mayor\u00eda de las series. Akman T. et al, publica su estudio de comparaci\u00f3n por pares de 34 pacientes con litiasis renales de entre 2 y 4 cm tratados mediante CIRR. Presenta los resultados tras un \u00fanico procedimiento, al igual que en nuestra serie. El SFR tras una sesi\u00f3n fue de 73,5% y 91,2% para CIRR y NLP respectivamente. Por otra parte, dos pacientes intervenidos de NLP precisaron trasfusi\u00f3n sangu\u00ednea y el tiempo de ingreso duplic\u00f3 al de los pacientes tratados con CIRR (5). A favor de esta tendencia, Palmero JL., en su estudio comparativo de pacientes con litiasis de entre 2 y 3,5 cm tratados mediante CIRR y NLP, muestra un SFR superior en la t\u00e9cnica percut\u00e1nea (80.6% vs. 73.6%) con una diferencia no estad\u00edsticamente significativa (6). La tasa de complicaciones favoreci\u00f3 notablemente al CIRR (19.4% vs. 6.6%) al igual que la estancia hospitalaria (16 vs 98 horas). Por lo tanto, la CIRR permite unos resultados satisfactorios en el manejo de litiasis de gran tama\u00f1o con una tolerabilidad marcadamente superior. Aunque la necesidad de una segunda sesi\u00f3n se considera la principal desventaja del acceso retrogrado, el desarrollo de dispositivos l\u00e1ser Holmiun de hasta 100 W con fibras de 200-270 micras conduce a un mayor SFR. La experiencia descrita en la literatura en el tratamiento de c\u00e1lculos intrarrenales >20 mm es relativamente escasa. Prabhaka M., public\u00f3 en 2010 su serie de 30 pacientes con litiasis renales con un tama\u00f1o medio de 25 mm tratados mediante CIRR. Describe un SFR del 86,6% tras la primera cirug\u00eda y del 100% tras un segundo acto (7), resultados comparables a cualquier serie de NLP. Guisti G. y Busaidy SS., publican unos resultados menos optimistas en sus series de pacientes con litiasis renales con un tama\u00f1o medio de 26 y 27mm. El SFR fue del 66%, 80.9%, y 87.7% tras la primera, segunda y tercera cirug\u00eda respectivamente en la serie del primer autor y requirieron una media de 1,4 procedimientos. En la segunda serie, el SFR fue del 81% tras una media de 2,1 procedimientos por paciente (8,9).<\/p>\n

En nuestra serie, hemos obtenido unos resultados comparables a los descritos en la literatura. Un SFR del 73,3% y unos resultados quir\u00fargicos cl\u00ednicamente satisfactorios en un 94% de los pacientes con litiasis de \u226520mm tras una \u00fanica sesi\u00f3n. Los tres pacientes sometidos un segundo y tercer procedimiento presentaban litiasis coraliformes de gran tama\u00f1o y origen infectivo, por lo que se trabajo a presiones bajas intrarrenales y se limit\u00f3 la duraci\u00f3n de las cirug\u00edas. A su vez, son c\u00e1lculos en los que prima la resoluci\u00f3n completa y conseguimos la ausencia total de restos liti\u00e1sicos. Cabe destacar otros dos pacientes con restos liti\u00e1sicos de 9 y 15mm. Estos c\u00e1lculos se encontraban en el c\u00e1liz inferior y en ambos casos nos encontramos con un infund\u00edbulo de anatom\u00eda larga y estrecha que imped\u00eda el paso del ureterorrenoscopio. Al tratarse de pacientes asintom\u00e1ticos, se mantuvieron en observaci\u00f3n y seguimiento sin intentar una segunda sesi\u00f3n. El paciente n\u00famero 20, con un resto de 8mm en c\u00e1liz inferior que no se pudo fragmentar por presentar un \u00e1ngulo infund\u00edbulo-p\u00e9lvico no sorteable con la deflexi\u00f3n del instrumental, se mantuvo en observaci\u00f3n por su edad avanzada y estado asintom\u00e1tico.<\/p>\n

La CIRR tiene una baja tasa de complicaciones graves, pero no est\u00e1 exenta de las mismas (10, 11). La presi\u00f3n retrograda intrarrenal prolongada puede conllevar deterioro de la funci\u00f3n renal y cuadros de sepsis urinaria. El riesgo aumenta en pacientes con cultivos de orina positivos previos a la cirug\u00eda y litiasis infectivas (12, 13). Un 17% de nuestros pacientes registraron cultivos de orina positivos previo a la cirug\u00eda y presentamos dos casos de sepsis con ingreso en UCI. En ambos casos se trataba de mujeres con crecimiento de una Escherichia Coli en el cultivo preoperatorio, que recibieron una pauta alarga de antibioterapia acorde a su antibiograma. El tiempo quir\u00fargico de ambas cirug\u00edas fue pr\u00f3ximo a los 45 minutos y el tama\u00f1o de los c\u00e1lculos fue de 12 y 17mm, factores que no justifican la sepsis. Por tanto, se debe prestar una especial atenci\u00f3n a estos pacientes durante su posoperatorio. Kandarp PP. et al, en su serie de 131 procedimientos de CIRR, registra un 6% de cuadros de sepsis urinaria incluso en pacientes con cultivos preoperatorios negativos y bajas presiones durante la cirug\u00eda (14). Por su parte, Young X, refiere tan solo un 0,6 % de sepsis en su serie de 322 pacientes (13) con un porcentaje de cultivos preoperatorios positivos del 20%, superior al nuestro. El porcentaje total de complicaciones en nuestra serie fue del 19%, siendo la gran mayor\u00eda leves. Nuestras cifras se muestran superiores a lo descrito en otras series como la presentada por Julie M. et al, con un porcentaje global de complicaciones del 13% (15). Sin embargo, tres (13%) de sus pacientes precisaron reingreso desde urgencias por ninguno de nuestra serie. Esto refleja nuestra\u00a0 rigurosidad a la hora de categorizar las complicaciones. No se encontraron diferencias significativas en el n\u00famero de complicaciones y el descenso de las cifras de hemoglobina entre los grupos de carga liti\u00e1sica < 20 y \u2265 20mm, a pesar de que este \u00faltimo presenta tiempos quir\u00fargicos mayores. El sangrado activo durante la cirug\u00eda es una de las principales circunstancias favorecedoras de restos liti\u00e1sicos ya que dificulta la visibilidad operatoria (4). La CIRR debe ser una cirug\u00eda pr\u00e1cticamente exang\u00fce y la anemizaci\u00f3n puede deberse a la hemodiluci\u00f3n por el aporte de liqu\u00eddo intravenoso durante la cirug\u00eda. Nuestra estancia media hospitalaria est\u00e1 condicionada por un rango amplio. Aquellos pacientes con ingreso en UCI o cuadros febriles que cumplieron una pauta de antibi\u00f3tico IV tuvieron ingresos prolongados. Pese a ello, la mayor\u00eda de pacientes estuvieron ingresados durante 24 horas (68% y 52% en el grupo de carga liti\u00e1sica <20 y \u226520mm respectivamente). Al no haber pr\u00e1cticamente diferencias en las complicaciones entre ambos grupos, la discordancia registrada en los tiempos de ingreso se justifica por la demora prudente del alta en los pacientes intervenidos de c\u00e1lculos de mayor tama\u00f1o.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

Nuestros resultados confirman la efectividad y seguridad de la URS flexible en el tratamiento de litiasis renales \u2265 20mm, con un porcentaje de pacientes libres de c\u00e1lculos tras la primera cirug\u00eda, comparable al de las cirug\u00edas con menor carga liti\u00e1sica. A su vez, factores importantes como la estancia hospitalaria y las complicaciones perioperatorias no se ven alteradas por esta indicaci\u00f3n. Por tanto, la CIRR se consolida como un tratamiento adecuado a cualquier litiasis renal independientemente de su tama\u00f1o, eludiendo las complicaciones graves de los accesos percut\u00e1neos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

\n

    \n
  1. T\u00fcrk C, Skolarikos A, Neisius A, Petrik A, Seitz C, Thomas K. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, et al. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorne calculi: diagnosis ad treatment recomendations. J Urol 2005; 173(6):1991-2000<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Taylor E, Miller J, Chi T, Stoller ML. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol 2012;1:223\u20118.<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Matlaga BR, Lingeman JE. Tratamiento quir\u00fargico de los c\u00e1lculos en las v\u00edas urinarias superiores. En: Alan J. Wein, editor. Campbell-Walsh Urology, 10th edition. Mexico D.F. Editorial m\u00e9dica Panamericana, 2015. p. 1375-1428.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. Akman T, Binbay M, Ozgor F, et al. Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde fl exible nephrolithotripsy for the management of 2 \u2013 4 cm stones: a matched-pair analysis. BJU Int 2012;109:1384\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. Palmero JL, Duran Rivera AJ, Miralles J, et al. Comparative study for the efficacy and safety of percutaneous nefhrolithotomy (PCNL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the treatment of 2-3,5 cm kidney stones. Arch Esp Urol. 2016 Mar;69(2):67-72.<\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. Prabhakar M. Retrograde ureteroscopic intrarenal surgery for large (1.6-3.5 cm) upper ureteric\/renal calculus.\u00a0Indian J Urol<\/em>. 2010;26(1):46-49. doi:10.4103\/0970-1591.60443<\/li>\n
              2. Guisti G, Proietti S, Luciani LG, et al. Is retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones with diameters exceeding 2 cm still a hazard? Can J Urol. 2014 Apr;21(2):7207-12.<\/li>\n
              3. Al Busaidy SS, Kurukkal SN, Al Hooti QM, et al. Is RIRS emerging as the preferred option for the management of 2 cm-4 cm renal stones: our experience. Can J Urol. 2016 Aug;23(4):8364-7.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Breda A, Angerri O. Retrograde intrarenal surgery for kidney stones larger than 2.5 cm. Curr Opin Urol 2014, 24:179\u2013183.<\/li>\n<\/ol>\n

                  \n

                    \n
                  1. Breda A, Ogunyemi O, Leppert JT, et al. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for single intrarenal stones 2 cm or greater \u2013 is this the new frontier? J Urol 2008 ; 179 : 981 \u2013 4.<\/li>\n<\/ol>\n

                    \n

                      \n
                    1. Schwalb DM, Eshghi M, Davidian M, et al. Morphological and physiological changes in the urinary tract associated with ureteral dilation and ureteropyeloscopy: an experimental study . J Urol 1993 ; 149: 1576 \u2013 85<\/li>\n<\/ol>\n

                      \n

                        \n
                      1. Yong X, Zhiquian M, Shaw PW, et al. Complications of retrograde intrarenal surgery classified by the modified Clavien grading system. Urolithiasis. 2018 Apr;46(2):197-202.<\/li>\n<\/ol>\n

                        \n

                          \n
                        1. Kandarp PP, Ravi JJ, Aditya PK. Is retrograde intrarenal surgery the game changer in the management of upper tract calculi? A single\u2011center single\u2011surgeon experience of 131 cases. Urol Ann. Jan-Mar 2018;10(1):29-34.<\/li>\n<\/ol>\n

                          \n

                            \n
                          1. Julie M, Riley MD, Laura S, et al. Retrograde Ureteroscopy for renal stones larger than 2.5 cm. J Endourol.2009 Sep;23(9):1395-8.<\/li>\n<\/ol>\n

                            \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                            La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas Vol. XIX; n\u00ba 12; 360<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[],"class_list":["post-77237","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie\",\"datePublished\":\"2024-06-25T07:58:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/\"},\"wordCount\":3750,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/\",\"name\":\"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-25T07:58:46+00:00\",\"description\":\"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Urolog\u00eda\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/urologia\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie","description":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie","datePublished":"2024-06-25T07:58:46+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/"},"wordCount":3750,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Urolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/","name":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-25T07:58:46+00:00","description":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-ureterorrenoscopia-flexible-como-tratamiento-eficaz-y-seguro-en-pacientes-con-litiasis-renales-de-gran-tamano-analisis-comparativo-de-nuestra-serie\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Urolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/urologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"La ureterorrenoscopia flexible como tratamiento eficaz y seguro en pacientes con litiasis renales de gran tama\u00f1o. An\u00e1lisis comparativo de nuestra serie"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":774,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77237"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77238,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77237\/revisions\/77238"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}