{"id":77239,"date":"2024-06-25T10:13:25","date_gmt":"2024-06-25T08:13:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77239"},"modified":"2024-06-24T09:17:43","modified_gmt":"2024-06-24T07:17:43","slug":"paralisis-de-bell-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-de-bell-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis de Bell: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Par\u00e1lisis de Bell: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria Hern\u00e1ndez Uma\u00f1a<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 361<\/p>\n

Bell’s palsy: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 361<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Valeria Hern\u00e1ndez Uma\u00f1a 1 <\/sup>Cynthia Daniela Rodr\u00edguez Rufino 2<\/sup>, Marianne Echeverr\u00eda Miranda 3<\/sup>, Isaac Montero Castillo 4<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

4 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3439-6472<\/a><\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5678-8747<\/a><\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0586-8469<\/a><\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9504-8725<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    La par\u00e1lisis de Bell es la forma m\u00e1s com\u00fan de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica, caracterizada por la debilidad o p\u00e9rdida del movimiento de los m\u00fasculos faciales debido a una afectaci\u00f3n del nervio facial, generalmente de manera unilateral. Afecta a hombres y mujeres, especialmente entre los 15 y 45 a\u00f1os. Se presenta r\u00e1pidamente con s\u00edntomas como p\u00e9rdida del surco nasogeniano, desviaci\u00f3n de la boca y dificultad para cerrar el ojo del lado afectado. Su etiolog\u00eda incluye factores virales, inmunol\u00f3gicos e isqu\u00e9micos, con el virus herpes simplex 1 como una causa posible. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, diferenciando entre par\u00e1lisis perif\u00e9rica o central y con la escala de House y Brackmann se eval\u00faa el grado de funci\u00f3n facial. El tratamiento incluye corticoesteroides y, en casos severos, antivirales, adem\u00e1s de medidas de protecci\u00f3n ocular y fisioterapia cuando es necesario. Aunque la mayor\u00eda de los pacientes se recuperan completamente, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para optimizar el manejo y mejorar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>paresia, nervio facial, par\u00e1lisis de bell, par\u00e1lisis facial, corticoesteroides.<\/p>\n

    Abstract<\/strong>:<\/p>\n

    Bell’s palsy is the most usual form of peripheral facial paralysis, characterized by weakness or loss of movement in the facial muscles due to an affectation of the facial nerve, usually unilaterally. It affects both men and women, particularly between the ages of 15 and 45, and presents rapidly with symptoms such as loss of the nasolabial fold, mouth deviation, and difficulty closing the eye on the affected side. Its aetiology includes viral, immunological, and ischemic factors, with herpes simplex virus 1 being a cause. Diagnosis is based on clinical history and physical examination, differentiating between peripheral and central paralysis, and evaluating the facial function with the House-Brackmann scale. Treatment includes corticosteroids and, in severe cases, antivirals, along with eye protection measures and physiotherapy when necessary. Although most patients fully recover, further research is needed to optimize management and improve long-term outcomes.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>paresis, facial nerve, bell’s palsy, facial paralysis, corticosteroids.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica consiste en una disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida completa del movimiento de los m\u00fasculos de la cara por una afectaci\u00f3n del nervio facial. Aunque podr\u00eda ser bilateral, lo m\u00e1s com\u00fan es que sea unilateral. La Par\u00e1lisis de Bell o par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica es la mononeuropat\u00eda aguda m\u00e1s com\u00fan y es la forma m\u00e1s frecuente de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Se presenta de igual forma tanto en sexo masculino como femenino y su mayor incidencia ocurre entre 15 \u2013 45 a\u00f1os. Por lo general esta patolog\u00eda involucra ser una par\u00e1lisis o una paresia del nervio facial de manera unilateral con una r\u00e1pida instauraci\u00f3n. En reposo se va a encontrar que el surco nasogeniano del lado afectado va a estar borrado y la boca se desv\u00eda hacia el lado sano, tambi\u00e9n hay dificultad para cerrar el ojo del lado paralizado. Al haber afectaci\u00f3n motora tambi\u00e9n se puede describir presencia de alteraciones en la secreci\u00f3n lagrimal, salival y sensibilidad gustativa. Lo mencionado anteriormente podr\u00eda provocar que el paciente tenga incompetencia oral temporal y alguna lesi\u00f3n ocular. Existen diferentes opciones de tratamiento que mejoran la funci\u00f3n del nervio facial para su pronta recuperaci\u00f3n 1,2<\/sup>.<\/p>\n

    Anatom\u00eda <\/strong><\/p>\n

    Para entender mejor la etiopatogenia de la par\u00e1lisis de Bell, es fundamental conocer la anatom\u00eda, el trayecto y las inervaciones del nervio facial, el cual tiene tres n\u00facleos: motor, sensorial y parasimp\u00e1tico; su recorrido se divide en seis segmentos 3<\/sup>.<\/p>\n

    El primer segmento es intracraneal y abarca el n\u00facleo motor del nervio facial en el puente, donde emergen las fibras motoras. Estas se curvan alrededor del n\u00facleo del nervio abducens y se unen con el nervio intermedio, que contiene componentes sensoriales y parasimp\u00e1ticos. Luego, este nervio mixto atraviesa la fosa craneal posterior y entra en el canal \u00f3seo facial o canal de Falopio, a trav\u00e9s del conducto auditivo interno, en el segmento meatal o canalicular. Dentro del o\u00eddo interno, el nervio facial pasa por el canal de Falopio, entre la c\u00f3clea y el vest\u00edbulo, dobl\u00e1ndose posteriormente en el ganglio geniculado. Este segmento laber\u00edntico, el m\u00e1s corto y estrecho, es el m\u00e1s vulnerable a la inflamaci\u00f3n y la isquemia 3<\/sup>.<\/p>\n

    El segmento laber\u00edntico se extiende formando el segmento timp\u00e1nico en el o\u00eddo medio, realiza otra curva distal a la eminencia piramidal y desciende como el segmento mastoideo, el cual emite sus ramas y finaliza en el foramen Estilomastoideo, formando el segmento extratemporal. A partir de ah\u00ed, el nervio facial pasa entre los l\u00f3bulos superficial y profundo de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida; finalmente se divide en cinco ramas en el borde anterior de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida3<\/sup>.<\/p>\n

    El nervio facial suministra fibras motoras eferentes a todos los m\u00fasculos de la expresi\u00f3n facial, al Estapedio, al vientre posterior del Dig\u00e1strico, as\u00ed como fibras parasimp\u00e1ticas y sensoriales. Las fibras parasimp\u00e1ticas inervan las gl\u00e1ndulas submandibular y lagrimal a trav\u00e9s de la cuerda del t\u00edmpano y del nervio petroso superficial mayor, respectivamente, lo que provoca que todas estas fibras y estructuras sean susceptibles a la par\u00e1lisis en caso de da\u00f1o al nervio facial 4<\/sup>.<\/p>\n

    Por su camino largo, complejo y su paso por un canal \u00f3seo estrecho, el s\u00e9ptimo nervio craneal es m\u00e1s vulnerable a da\u00f1os que provoquen par\u00e1lisis que otros nervios del cuerpo 5<\/sup>.<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    A pesar de que se ha estudiado la par\u00e1lisis de Bell durante varios a\u00f1os, la etiolog\u00eda a\u00fan no es clara. Se sabe que existen mecanismos inmunol\u00f3gicos, infecciosos e isqu\u00e9micos implicados en el desarrollo de esta condici\u00f3n. Dentro de las teor\u00edas m\u00e1s aceptadas se encuentra la reactivaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el virus herpes simplex 1 alrededor del ganglio geniculado, produciendo edema alrededor del nervio facial y disfunci\u00f3n de este. A pesar de esta explicaci\u00f3n, se sabe que no es la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de otras patolog\u00edas producidas por el mismo agente 2, 6<\/sup>. Otra teor\u00eda explica desde el punto de vista inmunol\u00f3gico, que puede ser similar a la reacci\u00f3n contra la mielina en otras enfermedades como el s\u00edndrome de Guillain\u2013Barr\u00e9 6<\/sup>.<\/p>\n

    Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de par\u00e1lisis de Bell, se encuentra el embarazo, preeclampsia severa, diabetes, infecciones del tracto respiratorio superior, hipertensi\u00f3n arterial y obesidad 2<\/sup>.<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n

    Los pacientes van a presentarse con una paresia o una par\u00e1lisis unilateral aguda de la cara. Por lo general la instauraci\u00f3n de s\u00edntomas es bastante r\u00e1pido; menos de 48 horas incluso hasta 72 horas 7<\/sup>. Esta patolog\u00eda se puede asociar con alteraci\u00f3n del gusto por da\u00f1o de la cuerda del t\u00edmpano e incluso algunos reportan disminuci\u00f3n del lagrimeo e hiperacusia ipsilateral, esta \u00faltima puede explicarse por las ramas del nervio estapedio que amortigua las ondas sonoras 7<\/sup>.<\/p>\n

    Si hay infecci\u00f3n por herpes zoster, se observar\u00eda la presencia de ves\u00edculas en el conducto auditivo externo tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de Ramsay Hunt, por lo que no se debe omitir la exploraci\u00f3n de o\u00eddo 7,8,9.<\/sup><\/p>\n

    La debilidad facial se caracteriza por una debilidad en la hemicara, ya que la alteraci\u00f3n en el nervio suele estar en el canal facial proximal a la ramificaci\u00f3n del nervio. Principalmente se observa dificultad para cerrar el ojo, p\u00e9rdida del surco nasolabial, ca\u00edda de la esquina de la boca del lado afectado, ca\u00edda de la ceja o incapacidad para arrugar la frente. Aunque estos hallazgos suelen ser unilaterales, podr\u00edan ser bilaterales, como se mencion\u00f3 anteriormente 10.<\/sup><\/p>\n

    Es importante mencionar que pueden aparecer alteraciones en la salud mental como ansiedad y depresi\u00f3n como consecuencia de las alteraciones que se dan en la apariencia f\u00edsica de la persona 11<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la par\u00e1lisis de Bell inicia con historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico completos. Suele manifestarse como debilidad unilateral de los m\u00fasculos de la expresi\u00f3n facial, de forma repentina. Puede ser percibido inicialmente por familiares del paciente o por s\u00ed mismo al utilizar un espejo. Tambi\u00e9n el paciente puede manifestar dolor retroauricular y parestesias a nivel de la mejilla ipsilateral. Otros s\u00edntomas podr\u00edan incluir disminuci\u00f3n de la sensaci\u00f3n del gusto y en pocos casos podr\u00eda ocurrir hiperacusia 11<\/sup>.<\/p>\n

    Es de suma importancia diferenciar si el origen de la par\u00e1lisis es central o perif\u00e9rica. Esta diferenciaci\u00f3n se puede realizar evaluando el m\u00fasculo frontal, si este funciona correctamente, pero hay afectaci\u00f3n a nivel medio e inferior de la cara, la lesi\u00f3n ser\u00eda a nivel central (es decir, a nivel supranuclear) 11<\/sup>.<\/p>\n

    Se debe evaluar la funci\u00f3n facial del paciente usando la escala de House y Brackmann, donde el grado I involucra funci\u00f3n normal del nervio facial y el grado VI corresponde a par\u00e1lisis facial completa (ver tabla 1 \u2013 Escala de House y Brackmann para gravedad de la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica) 11<\/sup>.<\/p>\n

    Seg\u00fan la Academia Americana de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello, no se recomienda realizar estudios de laboratorio de rutina sino reservarlos \u00fanicamente para cuando la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico sugieran otro posible diagn\u00f3stico 2<\/sup>.<\/p>\n

    Tratamiento <\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la Academia Americana de Neurolog\u00eda y la Academia Americana de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello, el uso temprano de corticoesteroides sigue siendo la base del tratamiento de esta patolog\u00eda. Se recomienda que los mismos se inicien dentro de las primeras 72 horas de aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Dentro de los esquemas recomendados se tienen 50 mg de prednisona durante 10 d\u00edas o 60 mg por 5 d\u00edas y posteriormente, la reducci\u00f3n en 10 mg por d\u00eda los siguientes 5 d\u00edas 2, 6<\/sup>.<\/p>\n

    El uso de corticoesteroides y aciclovir sigue siendo un tema controversial en el gremio m\u00e9dico. Diversos estudios han demostrado que los pacientes podr\u00edan ser tratados \u00fanicamente con corticoesteroides, sin embargo, en casos severos de par\u00e1lisis de Bell se cree que es beneficioso el uso de tratamiento combinado. Adem\u00e1s, en caso de pacientes inmunocomprometidos, ser\u00eda razonable considerar el uso combinado, con aciclovir intravenoso 2,6,12.<\/sup><\/p>\n

    Otro de los ejes del manejo de la par\u00e1lisis de Bell se basa en la protecci\u00f3n ocular. Si no se produce el cierre del ojo, se produce sequedad e irritaci\u00f3n, que podr\u00eda predisponer al desarrollo de \u00falceras corneales y queratitis. Se recomienda el uso de lentes de protecci\u00f3n solar, as\u00ed como l\u00e1grimas artificiales y cierre con cinta adhesiva durante la noche. Tambi\u00e9n es importante recomendarle al paciente evitar la exposici\u00f3n a ambientes con presencia de polvo y el uso de piscinas 2, 6<\/sup>.<\/p>\n

    Por otra parte, la fisioterapia de rutina no se indica en todos los pacientes. Se recomienda en aquellos en donde no ha ocurrido una recuperaci\u00f3n completa o satisfactoria. 2, 6<\/sup>.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La par\u00e1lisis de Bell es la forma m\u00e1s com\u00fan de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica y se caracteriza por una afectaci\u00f3n s\u00fabita y unilateral del nervio facial, impactando significativamente la calidad de vida del paciente 1, 2<\/sup>. Su etiopatogenia a\u00fan no est\u00e1 completamente esclarecida, pero se sabe que factores inmunol\u00f3gicos, infecciosos e isqu\u00e9micos juegan un papel crucial en su desarrollo. La reactivaci\u00f3n del virus herpes simplex 1 es una de las teor\u00edas m\u00e1s aceptadas, causando edema y disfunci\u00f3n del nervio facial. Factores de riesgo como el embarazo, la diabetes y la hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n son relevantes en la aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda 2, 6<\/sup>.<\/p>\n

    En caso de da\u00f1o, la anatom\u00eda compleja y el trayecto intrincado del nervio facial lo hacen susceptible a la par\u00e1lisis 3<\/sup>. Los tratamientos actuales, que incluyen el uso temprano de corticoesteroides, han demostrado ser efectivos en la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n nerviosa. El manejo de esta condici\u00f3n sigue siendo un desaf\u00edo, especialmente en casos severos o en pacientes inmunocomprometidos, donde el tratamiento combinado con antivirales puede considerarse. La protecci\u00f3n ocular y, en casos necesarios, la fisioterapia, son componentes esenciales del manejo integral del paciente con par\u00e1lisis de Bell 2, 6, 12<\/sup>.<\/p>\n

    En fin, aunque se han logrado avances significativos en la comprensi\u00f3n y tratamiento de la par\u00e1lisis de Bell, a\u00fan existen \u00e1reas que requieren mayor investigaci\u00f3n para optimizar el manejo y mejorar los resultados a largo plazo para los pacientes. La identificaci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado siguen siendo fundamentales para minimizar las complicaciones y promover una recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

      \n
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      Anexos:<\/p>\n

      Tabla 1<\/strong> – Escala de House y Brackmann para gravedad de la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Modificado de: Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, G\u00e1gyor I. The Diagnosis and Treatment of Idiopathic Facial Paresis (Bell\u2019s Palsy). Vol. 116, Deutsches Arzteblatt International. 2019. p. 692\u2013702.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Grado<\/td>\nDescripci\u00f3n<\/td>\nHallazgo en reposo<\/td>\nInervaci\u00f3n a nivel de la frente<\/td>\nCierre de p\u00e1rpado<\/td>\nInervaci\u00f3n bucal<\/td>\n<\/tr>\n
      I<\/td>\nNormal<\/td>\nNormal<\/td>\nNormal<\/td>\nNormal<\/td>\nNormal<\/td>\n<\/tr>\n
      II<\/td>\nDisfunci\u00f3n leve<\/td>\nNormal<\/td>\nDisminuida<\/td>\nCercano a normal<\/td>\nCercano a normal<\/td>\n<\/tr>\n
      III<\/td>\nDisfunci\u00f3n moderada<\/td>\nNormal<\/td>\nTodav\u00eda apenas es posible<\/td>\nTodav\u00eda apenas es posible<\/td>\nReducido<\/td>\n<\/tr>\n
      IV<\/td>\nDisfunci\u00f3n moderadamente severa<\/td>\nNormal<\/td>\nNinguna<\/td>\nIncompleto<\/td>\nAsim\u00e9trica<\/td>\n<\/tr>\n
      V<\/td>\nDisfunci\u00f3n severa<\/td>\nAsim\u00e9trico<\/td>\nNinguna<\/td>\nIncompleto<\/td>\nAsim\u00e9trica<\/td>\n<\/tr>\n
      VI<\/td>\nPar\u00e1lisis total<\/td>\nP\u00e9rdida completa del tono<\/td>\nNinguna<\/td>\nNo ocurre<\/td>\nNinguna<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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