{"id":77248,"date":"2024-06-26T09:48:31","date_gmt":"2024-06-26T07:48:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77248"},"modified":"2024-06-24T09:32:25","modified_gmt":"2024-06-24T07:32:25","slug":"cuerpos-extranos-en-via-aerea-pediatrica-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuerpos-extranos-en-via-aerea-pediatrica-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Cuerpos extra\u00f1os en v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Cuerpos extra\u00f1os en v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Isaac Montero Castillo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 364<\/p>\n

Foreign bodies in the pediatric airway: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 364<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Isaac Montero Castillo1<\/sup>, Marianne Echeverr\u00eda Miranda2<\/sup>, Valeria Hern\u00e1ndez Uma\u00f1a3<\/sup>, Cynthia Daniela Rodr\u00edguez Rufino4<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

4 <\/sup>M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, investigador independiente.<\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9504-8725<\/a><\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0586-8469<\/a><\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3439-6472<\/a><\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5678-8747<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en v\u00edas respiratorias pedi\u00e1tricas es un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico significativo debido a la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las limitaciones de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. Los menores de tres a\u00f1os son especialmente vulnerables, con los alimentos org\u00e1nicos siendo los cuerpos extra\u00f1os m\u00e1s comunes. La historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico no siempre son suficientes, haciendo crucial el uso de im\u00e1genes diagn\u00f3sticas y broncoscopia, aunque esta \u00faltima conlleva riesgos. La identificaci\u00f3n temprana y la intervenci\u00f3n oportuna son esenciales para prevenir complicaciones graves, incluyendo infecciones y muerte. A pesar de los avances en t\u00e9cnicas de imagen como la tomograf\u00eda computarizada, que ofrecen alta sensibilidad y especificidad, existen desaf\u00edos respecto a la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n. Las complicaciones derivadas del manejo, como la remoci\u00f3n incompleta y el retraso en la intervenci\u00f3n, destacan la necesidad de protocolos claros y formaci\u00f3n continua para mejorar los resultados en estos pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>broncoscop\u00eda, tomograf\u00eda computarizada, tos persistente<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    The aspiration of foreign bodies in pediatric airways presents a significant diagnostic and therapeutic challenge due to the variability in clinical presentation and the limitations of available diagnostic methods. Children under three years old are especially vulnerable, with organic foods being the most common foreign bodies. Clinical history and physical examination are not always sufficient, making the use of diagnostic imaging and bronchoscopy crucial, although the latter carries risks. Early identification and timely intervention are essential to prevent severe complications, including infections and death. Despite advances in imaging techniques such as computed tomography, which offer high sensitivity and specificity, challenges regarding radiation exposure remain. Management-related complications, such as incomplete removal and delayed intervention, highlight the need for clear protocols and ongoing training to improve outcomes in these patients.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>bronchoscopy, computed tomography, persistent cough<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en las v\u00edas respiratorias pedi\u00e1tricas representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico significativo para los m\u00e9dicos. Este problema cl\u00ednico puede derivar en consecuencias graves, incluyendo complicaciones potencialmente mortales1,2<\/sup>. A menudo, la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico no proporcionan una claridad diagn\u00f3stica suficiente, lo que complica la toma de decisiones3,4<\/sup>. Las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas, como la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), pueden ser \u00fatiles, pero tambi\u00e9n conllevan riesgos asociados. La decisi\u00f3n crucial que enfrentan los m\u00e9dicos es determinar qu\u00e9 pacientes necesitan someterse a anestesia general y a una broncoscopia para la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o, frente a una estrategia de espera vigilante1,4<\/sup>. La broncoscop\u00eda se considera el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de cuerpos extra\u00f1os en las v\u00edas respiratorias, pero no se consensu\u00f3 sobre cu\u00e1ndo proceder con este procedimiento invasivo. Las complicaciones de la intervenci\u00f3n pueden ser graves, incluyendo la muerte en casos donde la fuente de los s\u00edntomas era una infecci\u00f3n y no un cuerpo extra\u00f1o1,3,4<\/sup>.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en pediatr\u00eda es una consulta frecuente en emergencias, caracterizada por una elevada morbimortalidad, especialmente en pacientes de entre 1\u20133 a\u00f1os3,5<\/sup>. Este grupo etario es vulnerable por su desarrollo incompleto, trastornos neurol\u00f3gicos y, a menudo, la falta de supervisi\u00f3n adecuada en el hogar. En menores de un a\u00f1o, se considera la tercera causa de muerte relacionada con lesiones no intencionales. Se estima que el 75% de los cuerpos extra\u00f1os aspirados son restos de comida, lo cual resalta la necesidad de vigilancia durante las comidas1,6<\/sup>. Tambi\u00e9n en pacientes menores de 4 a\u00f1os hay una alta tasa de casos y se puede atribuir a la ausencia de dientes, inmadurez del mecanismo de degluci\u00f3n, aspiraci\u00f3n involuntaria durante la risa o el llanto sumado a una atracci\u00f3n a llevarse los objetos directamente a la boca. En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica mayor de 4 a\u00f1os y adolescentes predominan otras circunstancias para la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os como las enfermedades neurol\u00f3gicas, p\u00e9rdida de consciencia por abuso de alcohol u otras sustancias5<\/sup>.<\/p>\n

    La naturaleza del cuerpo extra\u00f1o aspirado var\u00eda seg\u00fan el entorno. En el entorno cl\u00ednico, estos cuerpos extra\u00f1os se clasifican en org\u00e1nicos e inorg\u00e1nicos. En los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, predominan las aspiraciones de alimentos org\u00e1nicos, particularmente nueces, mientras que en los grupos de mayor edad son m\u00e1s comunes las aspiraciones de objetos inorg\u00e1nicos, como agujas, partes de juguetes, chinchetas, lazos y tapas de l\u00e1pices. Por ende, los cuidadores deben adoptar estrategias preventivas y educativas para reducir la incidencia y las consecuencias de estas aspiraciones7<\/sup>.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas de cuerpos extra\u00f1os en la v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica pueden ser variadas y, en muchos casos, alarmantes. Algunos pacientes pueden ser casi asintom\u00e1ticos o presentarse con cuadros cl\u00ednicos tan graves como un paro respiratorio. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os presentan s\u00edntomas agudos como tos persistente y episodios de asfixia con dificultad respiratoria1,3,5,7<\/sup>.<\/p>\n

    La tos se presenta en la mayor\u00eda de los casos como una respuesta inmediata de la v\u00eda a\u00e9rea ante la presencia de un cuerpo extra\u00f1o para poder expulsarlo, sin embargo, si no se lograse expulsar este podr\u00eda quedarse atascado en cualquier nivel de la v\u00eda a\u00e9rea. Por ende, los s\u00edntomas respiratorios var\u00edan seg\u00fan el tama\u00f1o, el grado de obstrucci\u00f3n y la ubicaci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o5,7<\/sup>.<\/p>\n

    Al examinar a nuestro paciente, estos pueden presentarse con dolor cervical, odinofagia, datos de dificultad respiratoria, sibilancias, estridor, disnea, cianosis perioral, roncus y\/o ruidos pulmonares asim\u00e9tricos, entre otros. Muchos pacientes presentan s\u00f3lo algunos o ninguno de estos signos y s\u00edntomas. Si el cuerpo extra\u00f1o est\u00e1 cerca de la entrada gl\u00f3tica, el paciente puede presentarse con datos de dificultad respiratoria, ronquera y estridor. En caso de que el cuerpo extra\u00f1o permanezca un tiempo prolongado en la v\u00eda a\u00e9rea, los pacientes pueden presentarse con fiebre, tos, hemoptisis, disnea, sibilancias, ruidos pulmonares asim\u00e9tricos, debido al riesgo de infecci\u00f3n por la presencia de este cuerpo extra\u00f1o, y se les podr\u00eda diagnosticar una neumon\u00eda obstructiva o un absceso pulmonar7,8<\/sup>.<\/p>\n

    La detecci\u00f3n precoz es crucial para prevenir complicaciones severas. Es esencial una alta sospecha cl\u00ednica, especialmente en casos de presentaci\u00f3n s\u00fabita de asfixia, tos o disnea. La combinaci\u00f3n de un historial positivo y hallazgos en el examen f\u00edsico aumenta significativamente la probabilidad de diagn\u00f3stico de aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o3<\/sup>.<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n y manejo<\/strong><\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n inicial de la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os comienza con la sospecha cl\u00ednica. Es importante tomar en cuenta el antecedente de asfixia, adem\u00e1s de una historia y examen f\u00edsico detallados. Dentro de los estudios iniciales, se solicita una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, que podr\u00eda presentarse con ciertos hallazgos espec\u00edficos como la evidencia de objetos radioopacos en la v\u00eda respiratoria, hiperinsuflaci\u00f3n unilateral o atelectasia unilateral que nos podr\u00edan confirmar el diagn\u00f3stico. Sin embargo, en muchos casos no muestra ninguna alteraci\u00f3n y esto obliga a ampliar estudios5,9<\/sup>.<\/p>\n

    Durante muchos a\u00f1os, la broncoscop\u00eda r\u00edgida se ha considerado el estudio de primera l\u00ednea tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento. Entre 30 \u2013 93% de los pacientes sometidos a este procedimiento obtienen un diagn\u00f3stico adecuado. Actualmente se tienen mayores consideraciones dado que no es un procedimiento inocuo. Estos pacientes se presentan con s\u00edntomas respiratorios, por lo que el uso de anestesia general durante la broncoscopia podr\u00eda generar mayor inflamaci\u00f3n de la v\u00eda \u00e1rea. Otras complicaciones tambi\u00e9n incluyen paro cardiaco, o episodios de desaturaci\u00f3n9<\/sup>.<\/p>\n

    Actualmente, se han realizado nuevos estudios que respaldan el uso de tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) en el diagn\u00f3stico de cuerpos extra\u00f1os en la v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica. Este m\u00e9todo de imagen alcanza cerca una sensibilidad y especificidad mayor al 90%3,9<\/sup>. Sin embargo, actualmente existe controversia sobre cu\u00e1ndo se debe realizar este procedimiento. Con este m\u00e9todo de imagen se podr\u00eda reducir el n\u00famero de broncoscopias realizadas, pero tambi\u00e9n se debe considerar la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se podr\u00eda considerar el uso de TAC en pacientes estables, con s\u00edntomas respiratorios de larga duraci\u00f3n en quienes exponer al paciente a anestesia general para realizar una broncoscop\u00eda, podr\u00eda significar un riesgo adicional1<\/sup>.<\/p>\n

    Complicaciones<\/strong><\/p>\n

    Las complicaciones relacionadas con la aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o podr\u00edan ocurrir durante la endoscopia, pero son cada vez menos frecuentes por los avances en la tecnolog\u00eda. Estas complicaciones van a depender de la persona que realiza la endoscopia, el material que se utilice, la edad del paciente y las caracter\u00edsticas espec\u00edficas del cuerpo extra\u00f1o como forma, bordes, material y tama\u00f1o10<\/sup>.<\/p>\n

    Seg\u00fan un estudio retrospectivo sobre el manejo en ni\u00f1os con diagn\u00f3stico de aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o entre 1999 y 2019 en un tercer nivel describe que la tasa global de complicaciones es de un 16.1%. Entre las complicaciones que se presentaron en el estudio, fueron de manera intraoperatoria como remoci\u00f3n incompleta, neumot\u00f3rax, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n y sangrado. Este estudio menciona que cuando hay una remoci\u00f3n incompleta del cuerpo extra\u00f1o es necesario repetir el procedimiento endosc\u00f3pico para la extracci\u00f3n por segunda vez. Seg\u00fan este estudio, el retraso en el tratamiento fue el factor de riesgo de mayor importancia para el desarrollo de complicaciones. Se le llama retraso en el manejo despu\u00e9s de tres d\u00edas5<\/sup>. Se dice que este retraso en la atenci\u00f3n se da principalmente por la aparici\u00f3n tard\u00eda de s\u00edntomas o porque no hay un testigo presente en el momento en que se da la aspiraci\u00f3n del objeto extra\u00f1o11<\/sup>.<\/p>\n

    Otras complicaciones mayores que se mencionan en la literatura son la hemoptisis, fallo respiratorio, obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, neumomediastino, estenosis bronquial, laceraci\u00f3n de la tr\u00e1quea u otra zona de la v\u00eda a\u00e9rea y\/o edema de la glotis, entre otros. Adem\u00e1s, se menciona que complicaciones menores podr\u00edan ser la bradicardia o taquicardia, el laringoespasmo o broncoespasmo transitorio y complicaciones relacionadas con la anestesia ya que esta es necesaria para poder realizar el procedimiento10<\/sup>.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en las v\u00edas respiratorias pedi\u00e1tricas representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico significativo debido a la variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las limitaciones de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos disponibles. A pesar de la importancia de una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico minucioso, estos no siempre proporcionan claridad suficiente, complicando la toma de decisiones. La broncoscopia sigue siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico y tratamiento, aunque conlleva riesgos asociados, especialmente en pacientes con s\u00edntomas respiratorios graves. Los avances en t\u00e9cnicas de imagen, como la tomograf\u00eda computarizada, ofrecen nuevas alternativas diagn\u00f3sticas con alta sensibilidad y especificidad, aunque tambi\u00e9n plantean desaf\u00edos en t\u00e9rminos de exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n y disponibilidad.<\/p>\n

    La epidemiolog\u00eda revela que los ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os son los m\u00e1s vulnerables a la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, destacando la necesidad de medidas preventivas y de supervisi\u00f3n adecuada en el hogar. La naturaleza del cuerpo extra\u00f1o var\u00eda seg\u00fan la edad y el entorno, siendo los alimentos org\u00e1nicos m\u00e1s comunes en los m\u00e1s peque\u00f1os y los objetos inorg\u00e1nicos en los mayores. La identificaci\u00f3n temprana y la intervenci\u00f3n oportuna son cruciales para prevenir complicaciones graves, que pueden incluir infecciones respiratorias y la muerte. Las complicaciones derivadas del manejo, como la remoci\u00f3n incompleta y el retraso en la intervenci\u00f3n, subrayan la necesidad de protocolos claros y efectivos, as\u00ed como la formaci\u00f3n continua y el acceso a tecnolog\u00edas avanzadas para mejorar los resultados en estos pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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