{"id":77254,"date":"2024-06-27T09:03:16","date_gmt":"2024-06-27T07:03:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77254"},"modified":"2024-06-25T09:07:27","modified_gmt":"2024-06-25T07:07:27","slug":"sindrome-de-sweet-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-sweet-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Sweet: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Sweet: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Luis Badilla Balma<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 366<\/p>\n

Sweet syndrome: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 366<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dr. Jorge Luis Badilla Balma. Autor principal. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1219-5294<\/a><\/li>\n
  2. Dr. Felipe Garc\u00eda Zeuner. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4578-3788<\/a><\/li>\n
  3. Dra. Isela Mora Bogantes. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6877-9948<\/a><\/li>\n
  4. Dr. Maximiliano Peralta Irola. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9882-5937<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    1,2,3,4<\/sup> M\u00e9dico general egresado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Sweet, tambi\u00e9n conocido como dermatosis neutrof\u00edlica febril, es una enfermedad que se caracteriza por presencia de infiltraci\u00f3n neutrof\u00edlica de la dermis que desencadena la aparici\u00f3n de p\u00e1pulas, n\u00f3dulos o placas eritematosas. Puede ocurrir desde edades pedi\u00e1tricas hasta la vejez, aunque es m\u00e1s com\u00fan en mujeres entre los 30 y 50 a\u00f1os y suele estar asociado a presencia de malignidad, s\u00edndromes inflamatorios cr\u00f3nicos, ciertos tratamientos farmacol\u00f3gicos o el embarazo. Fisiopatol\u00f3gicamente se cree que debido a un desencadenante surge una hipersensibilidad tipo III asociada a citoquinas. Su principal hallazgo histopatol\u00f3gico es la infiltraci\u00f3n de neutr\u00f3filos en la dermis superficial que puede asociar edema de las c\u00e9lulas endoteliales, dilataci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos de peque\u00f1o calibre o fragmentaci\u00f3n de los n\u00facleos de los neutr\u00f3filos. El principal indicio del s\u00edndrome es la aparici\u00f3n repentina de placas eritematosas o viol\u00e1ceas dolorosas; no obstante, puede presentarse como una patolog\u00eda multisist\u00e9mica. Los tratamientos de primera l\u00ednea son los corticosteroides sist\u00e9micos, yoduro de potasio oral o colchicina pero existen medicamentos de segunda l\u00ednea que han demostrado efectividad. La mayor\u00eda de los pacientes suelen responder satisfactoriamente a una terapia adecuada, sin embargo se espera que hasta un tercio de individuos presenten recurrencia.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome de Sweet, dermatosis neutrof\u00edlica, p\u00e1pulas, histopatolog\u00eda, corticosteroides<\/p>\n

    ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

    Sweet syndrome, also known as febrile neutrophilic dermatosis, is a disease characterized by the presence of dermal neutrophilic infiltration that translates to the appearance of papules, nodules or erythematous plaques. It can occur from pediatric to old age, although it is more commonly presented in women between 30 and 50 years of age and is usually associated with malignancy, chronic inflammatory syndromes, certain pharmacological treatments or pregnancy. Its pathophysiology is based on a type III hypersensitivity reaction associated with cytokines in response to a trigger. Its main histopathological finding is infiltration of neutrophils in the superficial dermis with edema of the endothelial cells, dilation of small-caliber blood vessels or fragmentation of neutrophil nuclei. The sudden onset of painful erythematous or violaceous plaques is the main indicator of the syndrome; however, it can also present as a multisystemic disease. First-line treatments are systemic corticosteroids, oral potassium iodide or colchicine but there are second-line medications that have proven effective. Most patients usually respond satisfactorily to appropriate therapy, nevertheless up to a third of individuals are expected to experience recurrence.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Sweet syndrome, neutrophilic dermatosis, papules, histopathology, corticosteroids<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Todos los autores en este art\u00edculo declara que: han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados y han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Sweet pertenece al grupo de patolog\u00edas conocidas como dermatosis neutrof\u00edlicas, un conjunto de enfermedades que comparten caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas y fisiopatol\u00f3gicas similares. Este grupo de dermatosis se distinguen por presentar un infiltrado inflamatorio con predominio de neutr\u00f3filos que responde de manera positiva al tratamiento con corticosteroides. Las dermatosis neutrof\u00edlicas pueden presentar un amplio rango de manifestaciones dermatol\u00f3gicas; desde ves\u00edculas, p\u00fastulas y placas hasta n\u00f3dulos y \u00falceras. Asimismo podr\u00edan aparecer de forma aislada, localizada o diseminadas, por lo que el correcto diagn\u00f3stico diferencial es indispensable. 1<\/sup><\/p>\n

    Tambi\u00e9n conocido como dermatosis neutrof\u00edlica febril, el s\u00edndrome de Sweet fue descrito por primera vez por el Dr. Robert Douglas Sweet en 1964, el cual agrup\u00f3 un conjunto de caracter\u00edsticas comunes de una patolog\u00eda que la clasific\u00f3 como considerablemente grave en un grupo de ocho mujeres dentro del periodo de 1949 a 1964 2,3<\/sup>. El s\u00edndrome de Sweet es por tanto una dermatosis neutrof\u00edlica que en general se caracteriza por presentar de manera espont\u00e1nea p\u00e1pulas, n\u00f3dulos o placas eritematosas o viol\u00e1ceas con presencia de una infiltraci\u00f3n neutrof\u00edlica en las capas superficial y media de la dermis en un paciente febril.1,4<\/sup> \u00a0<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Sweet se puede clasificar de acuerdo con sus desencadenantes en 5 grupos: idiop\u00e1tico, parainflamatorio, asociado a malignidad, farmacol\u00f3gico y asociado al embarazo 4<\/sup>. La gran mayor\u00eda de los casos de s\u00edndrome de Sweet idiop\u00e1tico suelen estar precedidos de una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior o estar asociados a patolog\u00edas inflamatorias cr\u00f3nicas como la enfermedad inflamatoria intestinal. Se estima que el 21% de los pacientes que presentan la dermatosis cuentan con una malignidad asociada, siendo m\u00e1s com\u00fan en las enfermedades mieloproliferativas y especialmente en la leucemia mielomonoc\u00edtica. Igualmente se han reportado casos relacionados con neoplasias de test\u00edculo, ovarios, pr\u00f3stata, mama, colon y recto1,5<\/sup>.\u00a0 En cuanto a f\u00e1rmacos, destacan el uso de trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofuranto\u00edna, anticonceptivos orales, carbamazepina, diazepam, diclofenaco, terapias con factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF), entre otros. 6<\/sup><\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Para la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utilizaron bases de datos como Google Scholar, PubMed, ScieLO, Elsevier, Cochrane, entre otros. Se utilizaron palabras clave como \u201cS\u00edndrome de Sweet\u201d, \u201cdermatosis neutrof\u00edlica\u201d, \u201cp\u00e1pulas\u201d, \u201ccorticosteroides\u201d, \u201cfisiopatolog\u00eda\u201d e \u201chistopatolog\u00eda\u201d usando\u00a0 conectores como \u201cy\u201d o \u201ccon\u201d. Se revisaron en total 20 publicaciones donde se utilizaron art\u00edculos originales, reportes de casos y revisiones bibliogr\u00e1ficas. Se incluyeron art\u00edculos en el idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. No se excluyeron estudios respecto al a\u00f1o de publicaci\u00f3n ni en cuanto al grupo etario que estaba siendo analizado.<\/p>\n

    EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Sweet idiop\u00e1tico se presenta m\u00e1s frecuentemente en mujeres de entre 30 y 50 a\u00f1os, sin embargo, se puede presentar desde ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes hasta en adultos mayores. Se ha asociado con infecciones del tracto respiratorio superior, infecciones gastrointestinales o enfermedad inflamatoria intestinal. No se ha demostrado un cambio de frecuencia seg\u00fan la raza y se ha demostrado una distribuci\u00f3n homog\u00e9nea a nivel mundial. Los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes que se han reportado fueron unos hermanos que desarrollaron la enfermedad con 10 y 15 d\u00edas de edad. Se espera que la dermatosis recurra en aproximadamente un tercio de los individuos que inicialmente la presentaron. 3,6<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La prevalencia del s\u00edndrome de Sweet asociado a malignidad no var\u00eda de hombres a mujeres. La aparici\u00f3n de este se relaciona a la presencia de una neoplasia que previamente no hab\u00eda sido diagnosticada o a la recurrencia de la malignidad en paciente con diagn\u00f3sticos ya conocidos. Se presenta con mayor frecuencia en paciente con leucemia mieloc\u00edtica aguda, sin embargo la presentaci\u00f3n de la dermatosis en paciente oncol\u00f3gicos puede deberse a un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico, uso de f\u00e1rmacos o una asociaci\u00f3n con leucemia cutis.6<\/sup><\/p>\n

    Solo el 5% de los casos reportados del s\u00edndrome de Sweet se presentan en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, lo que la hace una patolog\u00eda poco frecuente en este grupo etario, contando con una edad promedio de diagn\u00f3stico de 5 a\u00f1os. En general no se ha observado predominancia en cuanto a g\u00e9nero, pero s\u00ed se ha visto una peque\u00f1a prevalencia mayor en el g\u00e9nero masculino en pacientes menores de 3 a\u00f1os de edad. Se estima que en ni\u00f1os un 45% de los casos con presentaci\u00f3n idiop\u00e1tica presentan un antecedente de infecci\u00f3n respiratoria o gastrointestinal. Asimismo, el 30% se relacionan con cuadros inflamatorios cr\u00f3nicos y el 25% presentan una asociaci\u00f3n paraneopl\u00e1sica.7<\/sup>\u00a0 En cuanto al s\u00edndrome de Sweet asociado al embarazo, este corresponde \u00fanicamente al 2% de los casos y generalmente se cuentan con un buen pron\u00f3stico, con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea despu\u00e9s del parto en la mayor\u00eda de las ocasiones y sin aumento en la morbilidad y mortalidad infantil. 8<\/sup><\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de Sweet a\u00fan no est\u00e1 del todo clara, por lo que se han propuesto diferentes mecanismos a lo largo del tiempo.\u00a0 Ya que la mayor\u00eda de los casos de esta dermatosis tienen como antecedente un cuadro infeccioso reciente o un proceso inflamatorio, adem\u00e1s que muchas veces se acompa\u00f1a de leucocitosis y fiebre, se sugiere un proceso de hipersensibilidad asociado a citoquinas como principal mecanismo. Se cree que ocurre una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo III a un ant\u00edgeno bacteriano, viral o tumoral que explican los hallazgos histopatol\u00f3gicos y la buena respuesta a los corticosteroides.2,4,6<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de la patogenia de la enfermedad se encuentran involucrados autoanticuerpos circulantes, citoquinas,\u00a0 dendrocitos d\u00e9rmicos, serotipos de ant\u00edgeno leucocitarios humanos, complejos inmunes y mecanismos leucot\u00e1cticos. 6<\/sup> Se cree que las c\u00e9lulas auxiliares tipo 1T desempe\u00f1an un papel importante en la patogenia de la enfermedad por medio de la interleuquina 2 (IL-2) y el interfer\u00f3n gamma (IFN-\u03b3). La teor\u00eda m\u00e1s aceptada para el s\u00edndrome de Sweet asociado a malignidad es la sobreproducci\u00f3n y desregulaci\u00f3n de citoquinas inflamatorias, especialmente IL-1, IL-3, IL-6, IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos. En pacientes oncol\u00f3gicos la producci\u00f3n de factor estimulante de colonias de granulocitos por parte del tumor puede estar implicado en la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de Sweet. 2,6,9<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Modelos animales han demostrado una relaci\u00f3n entre el s\u00edndrome de Sweet y una posible alteraci\u00f3n de la prote\u00edna tirosina fosfatasa no receptora tipo 6 (PTPN6). Se evidenci\u00f3 que animales que pose\u00edan mutaciones de PTPN6 desarrollaban una infiltraci\u00f3n extensa de neutr\u00f3filos en los tejidos que se asemejan a las dermatosis neutrof\u00edlicas presentes en humanos. Sin embargo, dada la gran variedad de manifestaciones cl\u00ednicas, la variabilidad de respuesta al tratamiento y la diversidad de subtipos de dermatosis neutrof\u00edlicas se cree que existe m\u00e1s de un gen responsable por la patog\u00e9nesis de estas enfermedades. 2,10<\/sup><\/p>\n

    HISTOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    La principal caracter\u00edstica histopatol\u00f3gica del s\u00edndrome de Sweet es la infiltraci\u00f3n de neutr\u00f3filos en la dermis superficial que asocia edema de las c\u00e9lulas endoteliales, dilataci\u00f3n de vasos sangu\u00edneo de peque\u00f1o calibre y fragmentaci\u00f3n de los n\u00facleos de los neutr\u00f3filos. El neutr\u00f3filo maduro es la principal c\u00e9lula encontrada en el infiltrado, sin embargo, tambi\u00e9n se pueden observar linfocitos o histiocitos. Se caracteriza por presentar un infiltrado uniforme con una distribuci\u00f3n densa y difusa sobre la dermis superficial. Se han observado presencia de cambios que sugieren vasculitis secundaria con dep\u00f3sitos de fibrina en las paredes del vaso, sin embargo se cree que ocurre como un epifen\u00f3meno y no representan una vasculitis primaria. 3,4,11 <\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Puede darse migraci\u00f3n de neutr\u00f3filos a la epidermis suprayacente o al tejido adiposo subyacente. Este \u00faltimo fen\u00f3meno causa que dentro de la grasa subcut\u00e1nea exista un infiltrado inflamatorio d\u00e1ndole el nombre a s\u00edndrome de Sweet subcut\u00e1neo, no obstante, ocurre en la minor\u00eda de los casos. De la misma manera, debe hacerse un diagn\u00f3stico diferencial histol\u00f3gico correcto a la hora de evaluar un s\u00edndrome de Sweet. Ya que, los hallazgos histol\u00f3gicos son similares a los de un absceso o una celulitis, debe considerarse el cultivo del tejido para bacterias, hongos y micobacterias. Debe tambi\u00e9n tenerse en cuenta el diagn\u00f3stico diferencial con la leucemia cutis, sin embargo, en este \u00faltimo el infiltrado est\u00e1 formado por neutr\u00f3filos inmaduros malignos. 3,11<\/sup><\/p>\n

    CUADRO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El s\u00edndrome de Sweet puede presentarse desde manifestaciones cut\u00e1neas autolimitadas hasta una enfermedad multisist\u00e9mica. El principal signo del s\u00edndrome es la aparici\u00f3n repentina de placas eritematosas o viol\u00e1ceas generalmente sensibles o dolorosas que pueden contar con una apariencia p\u00e1lida en su centro con un tama\u00f1o que oscila entre 1 y 10 cent\u00edmetros. Sobretodo cuando se presentan en las eminencias hipotenares o tenares pueden acompa\u00f1arse de lesiones tipo p\u00fastula.\u00a0 La distribuci\u00f3n de las lesiones es variable pero las localizaciones m\u00e1s comunes son en cara, cuello, parte superior del tronco, hombros y manos. Un grupo de los pacientes puede presentar patergia, es decir, reproducci\u00f3n de las lesiones al realizar traumatismos m\u00ednimos como por ejemplo una punci\u00f3n o inyecci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico. 4,12<\/sup><\/p>\n

    La aparici\u00f3n de fiebre se ha visto en un 50-72% de los casos. La gran mayor\u00eda de los pacientes presentan una elevaci\u00f3n en reactantes de fase aguda y es com\u00fan que se presenten con leucocitosis con predominio de neutr\u00f3filos. Del mismo modo, se ha demostrado que hasta un tercio de los pacientes presentan cambios en el examen general de orina como lo son hematuria, leucocituria y proteinuria conservando su funci\u00f3n renal. Puede existir la presencia de anemia o trombocitosis, no obstante es m\u00e1s com\u00fan que se presenten estos hallazgos en s\u00edndrome de Sweet asociado a malignidad. 4,13,14<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Existen manifestaciones extracut\u00e1neas asociadas a la dermatosis que pueden llegar a afectar pr\u00e1cticamente todos los sistemas del cuerpo; no obstante, los ri\u00f1ones, los pulmones, el coraz\u00f3n, el h\u00edgado y el sistema neuromuscular son los m\u00e1s afectados. Dentro de la afectaci\u00f3n osteomuscular se puede observar necrosis as\u00e9ptica, osteomielitis est\u00e9ril, artralgias, artritis est\u00e9ril y hasta en un 50% de los pacientes miositis, fascitis y mialgias. A nivel ocular se han descrito casos de blefaritis, conjuntivitis, iritis, n\u00f3dulos l\u00edmbicos, queratitis ulcerosa y uve\u00edtis. En cuanto al intestino se ha observado inflamaci\u00f3n neutrof\u00edlica difusa asociado a pancolitis y a nivel renal se observa glomerulonefritis mesangiocapilar. 6,9<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El sistema respiratorio puede igualmente verse perjudicado mediante aparici\u00f3n de derrame pleural, alveolitis o incluso falla respiratoria. Se cree que los neutr\u00f3filos en el par\u00e9nquima pulmonar liberan radicales libres super\u00f3xido que causa estas afecciones pulmonares. Tambi\u00e9n se puede observar la aparici\u00f3n de lesiones aftosas, ampollas, ves\u00edculas o periodontitis en cavidad bucal. A nivel neurol\u00f3gico se han reportado casos de meningitis as\u00e9ptica, encefalitis, lesiones del tallo encef\u00e1lico, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 e hipoacusia neurosensorial. Se ha descrito el neuro-Sweet el cual se define como una encefalitis recurrente benigna con dermatosis neutrof\u00edlica que responde de una manera satisfactoria a la terapia con corticosteroides. 3,9,15<\/sup><\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con el fin de realizar una correcta valoraci\u00f3n de la dermatosis, se han propuesto criterios diagn\u00f3sticos para la enfermedad que involucran tanto la presencia de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas. Los criterios del s\u00edndrome de Sweet cl\u00e1sico fueron propuestos por primera vez en 1986 por Su y Liu, no obstante fueron modificados en 1994 por von den Driesch. En los criterios modificados se describen dos criterios mayores y cuatro criterios menores. Los criterios mayores son: la aparici\u00f3n brusca de placas o n\u00f3dulos eritematosos dolorosos y evidencia histopatol\u00f3gica de un infiltrado neutrof\u00edlico denso sin evidencia de vasculitis leucocitocl\u00e1stica. Los criterios menores son: fiebre mayor a 38 \u00b0C, excelente respuesta a los corticosteroides sist\u00e9micos o al yoduro de potasio, asociaci\u00f3n con una neoplasia maligna hematol\u00f3gica o visceral subyacente, enfermedad inflamatoria o embarazo, o precedida por una infecci\u00f3n o vacunaci\u00f3n del tracto respiratorio superior o gastrointestinal y elevaci\u00f3n de tres de cuatro valores de laboratorio (velocidad de sedimentaci\u00f3n globular > 20 mm\/h, prote\u00edna C reactiva positiva, recuento de leucocitos > 8000 o neutr\u00f3filos > 70%). Para realizar el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Sweet deben cumplirse ambos criterios mayores y dos de los cuatro criterios menores. Los criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome de Sweet se resumen en la tabla 1. 16,17<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De la misma manera, en 1996 Walker y Cohen establecieron criterios para el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Sweet inducido por f\u00e1rmacos. En este caso son 5 criterios y deben cumplirse la totalidad para realizar el diagn\u00f3stico. Los criterios son: aparici\u00f3n brusca de placas o n\u00f3dulos eritematosos dolorosos, evidencia histopatol\u00f3gica de infiltrado neutrof\u00edlico denso sin evidencia de vasculitis leucocitocl\u00e1stica, fiebre mayor a 38 \u00b0C, evidencia de relaci\u00f3n temporal entre la ingesta del f\u00e1rmaco y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica o recurrencia relacionada con la provocaci\u00f3n oral y por \u00faltimo la resoluci\u00f3n temporal de las lesiones tras la retirada del f\u00e1rmaco o el tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos. En la tabla 2 se muestran los criterios del s\u00edndrome de Sweet inducido por f\u00e1rmacos. 17,18<\/sup><\/p>\n

    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El tratamiento de primera l\u00ednea para el s\u00edndrome de Sweet son los corticosteroides sist\u00e9micos. Se suele comenzar con una dosis de 30 a 60 mg de prednisolona diario durante las primeras semanas. Seguidamente entre la semana 4 y 6 se puede ir reduciendo la dosis a 10 mg. Se ha demostrado que, con el fin de reducir las recurrencias, se puede administrar una dosis de 10 a 30 mg de prednisolona diarios por los siguientes 2 a 3 meses. En caso de presentaci\u00f3n recurrente de la dermatosis, se han utilizado esquemas de 1000 mg de metilprednisolona durante 3 a 5 d\u00edas consecutivos con resultados satisfactorios. Puede acompa\u00f1arse de tratamiento t\u00f3pico con corticosteroides de alta potencia para tratar lesiones localizadas. 3<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De la misma forma, se han aceptado el yoduro de potasio oral y la colchicina como tratamientos muy efectivos para la enfermedad. En cuanto al yoduro de potasio se puede consumir en tabletas con cobertura ent\u00e9rica de 300 mg tres veces al d\u00eda o mediante una soluci\u00f3n oral sobresaturada conocida como soluci\u00f3n de Lugol o SSKI (soluci\u00f3n sobresaturada de yoduro de potasio) igualmente tres veces al d\u00eda. Por otro lado, se ha visto resoluci\u00f3n de la enfermedad al administrar colchicina a una dosis de 0,5 mg tres veces al d\u00eda en una duraci\u00f3n de entre 15 y 21 d\u00edas. Asimismo, se ha evidenciado efectividad del f\u00e1rmaco al tratar s\u00edndrome de Sweet asociado a neoplasia con riesgo de recurrencia.\u00a0 3,6,19<\/sup><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pueden nombrar a la indometacina, clofazimina, ciclosporina y dapsona como tratamiento de segunda l\u00ednea para la dermatosis. La indometacina oral ha demostrado efectividad al administrarse en una dosis diaria de 150 mg durante 7 d\u00edas y luego 100 mg diarios por 14 d\u00edas. La dosis de clofazimina que cuenta con evidencia es de 200 mg durante 4 semanas y luego 100 mg por d\u00eda durante 4 semanas. En cuanto a la ciclosporina se ha iniciado a una dosis de entre 2 mg\/kg\/d y 10 mg\/kg\/d reduciendo la dosis escalonadamente hasta aproximadamente 21 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del tratamiento. Por \u00faltimo, la dapsona se ha administrado a una dosis de entre 100 mg y 200 mg por d\u00eda. 6<\/sup><\/p>\n

    PRON\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

    Las lesiones en el s\u00edndrome de Sweet pueden desaparecer de manera espont\u00e1nea en algunos pacientes sin intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica, sin embargo, un correcto abordaje terap\u00e9utico es recomendable en la mayor\u00eda de los pacientes. La dermatosis puede resolver con el tratamiento exitoso del c\u00e1ncer en el s\u00edndrome de Sweet asociado a malignidad, no obstante presenta una tasa de recurrencia mayor y muchas veces pueden significar una recidiva de la neoplasia ya conocida. De una manera similar ocurre cuando la enfermedad es producida por f\u00e1rmacos, donde el retiro del f\u00e1rmaco causal y el correcto abordaje ha evidenciado mejor\u00eda y resoluci\u00f3n del cuadro en gran porci\u00f3n de los pacientes. Se ha reportado una tasa de recurrencia del 15% al 45% en un periodo de 10 a\u00f1os para el s\u00edndrome de Sweet. 6,20<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En conclusi\u00f3n, el s\u00edndrome de Sweet tiene un amplio rango de manifestaciones y presentaciones cl\u00ednicas. De ah\u00ed radica la importancia en hacer un correcto diagn\u00f3stico diferencial y conocer los diferentes signos y s\u00edntomas al enfrentarse a un paciente que presenta esta dermatosis. De la misma manera, ya que en un gran porcentaje de los pacientes asocian una patolog\u00eda de fondo como neoplasias o enfermedades inflamatorias, se debe indagar ampliamente en la historia cl\u00ednica y ex\u00e1men f\u00edsico para poder descartar la presencia de alguna de ellas. Como se mostr\u00f3 anteriormente, de momento a\u00fan no se ha dilucidado por completo el mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la enfermedad, por lo que debe existir un compromiso de la comunidad cient\u00edfica por realizar un avance en su compresi\u00f3n con el fin de obtener resultados m\u00e1s satisfactorios en cuanto a su terap\u00e9utica y prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas.<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS <\/strong><\/p>\n

      \n
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      ANEXOS <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
      Criterios mayores<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \n
        \n
      1. Aparici\u00f3n brusca de placas o n\u00f3dulos eritematosos o dolorosos, ocasionalmente con ves\u00edculas, p\u00fastulas o ampollas<\/li>\n
      2. Infiltraci\u00f3n predominantemente neutrof\u00edlica en la dermis sin vasculitis leucocitocl\u00e1stica<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Criterios menores<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \n
        \n
      1. Antecedente de infecci\u00f3n inespec\u00edfica del tracto respiratorio o <\/strong>gastrointestinal o<\/strong> de vacunaci\u00f3n o<\/strong> asociado a:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. \n
            \n
          1. Enfermedades inflamatorias como trastornos autoinmunes cr\u00f3nicos e infecciones<\/li>\n
          2. Trastornos hemoproliferativos o tumores malignos s\u00f3lidos<\/li>\n
          3. Embarazo<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
          4. Acompa\u00f1ado de per\u00edodos de malestar general y fiebre (>38\u00b0C)<\/li>\n
          5. Elevaci\u00f3n de tres de los cuatro siguientes valores de laboratorio durante el inicio: VES >20 mm\/h; prote\u00edna C reactiva positiva; neutr\u00f3filos nucleares segmentados >70% en frotis de sangre perif\u00e9rica; leucocitosis > 8000<\/li>\n
          6. Excelente respuesta al tratamiento con corticoides sist\u00e9micos o yoduro de potasio<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      *Deben cumplirse ambos criterios mayores y dos menores para el diagn\u00f3stico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla 1. <\/strong>Criterios diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Sweet modificados por de von den Driesch 16<\/sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n
      Criterios<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \n
        \n
      1. Aparici\u00f3n brusca de placas o n\u00f3dulos eritematosos dolorosos<\/li>\n
      2. Evidencia histopatol\u00f3gica de un infiltrado neutrof\u00edlico denso sin evidencia de vasculitis leucocitocl\u00e1stica<\/li>\n
      3. FIebre > 38 \u00b0C<\/li>\n
      4. Relaci\u00f3n temporal entre la ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica o recurrencia relacionada temporalmente despu\u00e9s de la provocaci\u00f3n oral<\/li>\n
      5. Resoluci\u00f3n temporal de las lesiones tras la retirada del f\u00e1rmaco o el tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      *Deben cumplirse todos los criterios para el diagn\u00f3stico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla 2. <\/strong>Criterios diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Sweet inducido por f\u00e1rmacos propuestos por Walker y Cohen 18<\/sup><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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