{"id":77271,"date":"2024-06-27T09:08:44","date_gmt":"2024-06-27T07:08:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77271"},"modified":"2024-06-27T09:13:11","modified_gmt":"2024-06-27T07:13:11","slug":"actualizacion-en-el-diagnostico-y-manejo-terapeutico-de-bronquiolitis-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-diagnostico-y-manejo-terapeutico-de-bronquiolitis-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo terap\u00e9utico de Bronquiolitis: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo terap\u00e9utico de Bronquiolitis: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Maximiliano Peralta Irola<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 371<\/p>\n

Update on the diagnosis and therapeutic management of Bronchiolitis: A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 371<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dr. Maximiliano Peralta Irola, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.1 <\/sup>(principal)<\/strong><\/p>\n

Dr. Felipe Garc\u00eda Zeuner, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.2 <\/sup><\/p>\n

Dr. Jorge Luis Badilla Balma, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.3<\/sup><\/p>\n

Dra. Isela Guadalupe Mora Bogantes, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.4<\/sup><\/p>\n

1,2,3,4 <\/sup>M\u00e9dico General, Facultad de Medicina, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9882-5937<\/a><\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4578-3788<\/a><\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1219-5294<\/a><\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6877-9948<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La bronquiolitis constituye un cuadro, usualmente viral y autolimitado que afecta a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica menor a los 24 meses de edad. Este, caracterizado por la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores a ra\u00edz de inflamaci\u00f3n, edema, aumento de producci\u00f3n de moco y necrosis de c\u00e9lulas epiteliales. El principal agente etiol\u00f3gico es el virus respiratorio sincicial, aunque existen otros. El diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico, sin necesidad de estudios complementarios de gabinete. Las presentaciones m\u00e1s comunes son las de leve y moderada severidad que, dependiendo de los factores de riesgo del paciente, pueden manejarse en el \u00e1mbito extrahospitalario. En casos m\u00e1s severos, el manejo se debe dar en un centro especializado. Independientemente de la severidad del cuadro, el pilar de manejo radica en la terapia de soporte. Se debe asegurar una adecuada oxigenaci\u00f3n al igual que hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n.\u00a0 El tratamiento farmacol\u00f3gico por muchos a\u00f1os ha sido controversial. Actualmente no existe tratamiento que acorte el curso de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>bronquiolitis, distr\u00e9s respiratorio, virus respiratorio sincicial, infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias inferiores.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Bronchiolitis is a condition, usually viral and self-limiting, that affects the pediatric population under 24 months of age. This, characterized by obstruction of the lower respiratory tract due to inflammation, edema, increased mucus production and necrosis of epithelial cells. The main etiological agent is the respiratory syncytial virus, although there are others. The diagnosis is usually clinical, without the need for additional laboratory studies. The most common presentations are mild and moderate severity that, depending on the patient’s risk factors, can be managed in the out-of-hospital setting. In more severe cases, management should be given in a specialized center. Regardless of the severity of the condition, the pillar of management lies in supportive therapy. Adequate oxygenation as well as hydration and nutrition must be ensured.\u00a0 Pharmacological treatment has been controversial for many years. Currently there is no treatment that shortens the course of said pathology.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>bronchiolitis, respiratory distress, respiratory syncytial virus, lower respiratory tract infection.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Abreviaturas<\/strong><\/p>\n

    BQL<\/strong>: Bronquiolitis | TRI<\/strong>: Tracto Respiratorio Inferior | VRS<\/strong>: Virus Respiratorio Sincicial | IVRS<\/strong>: infecci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria superior | FR<\/strong>: frecuencia respiratoria | RPM<\/strong>: respiraciones por minuto.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se llev\u00f3\u0301 a cabo una b\u00fasqueda de diversas fuentes bibliogr\u00e1ficas en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, en las bases de datos de Google Scholar, Elsevier, Acta M\u00e9dica, New England Medicine y Scielo bajo las palabras de \u201cBronquiolitis\u201d y\u201d Virus Respiratorio Sincicial\u201d. Se usaron un total de 25 bibliograf\u00edas, con art\u00edculos originales, revisiones de tema y gu\u00edas cl\u00ednicas sobre fisiopatolog\u00eda, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento. Los criterios de inclusi\u00f3n abarcan fechas de publicaci\u00f3n desde el a\u00f1o 2007 hasta el 2023.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La Bronquiolitis (BQL), es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en pediatr\u00eda, por lo que es considerada la principal causa de hospitalizaci\u00f3n por infecci\u00f3n del TRI en menores de 2 a\u00f1os. En la literatura se destacan m\u00faltiples conceptos y existe mucha controversia. Sin embargo, seg\u00fan Mcconnochie en 1983, se define como un episodio agudo de dificultad respiratoria asociado a sibilancias y\/o cr\u00e9pitos que afecta a la poblaci\u00f3n menor de 2 a\u00f1os, y tiene un curso estacional. (1) Es responsable de m\u00e1s de 100.000 hospitalizaciones\/a\u00f1o en Estados Unidos, adem\u00e1s de tener un fuerte impacto econ\u00f3mico y sanitario. (2) El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, adem\u00e1s de los hallazgos en el examen f\u00edsico. Suele presentarse en forma leve, con s\u00edntomas iniciales como tos y rinitis, y puede complicarse con taquipnea, sibilancias, cr\u00e9pitos, aleteo nasal, m\u00fasculos accesorios y ocasionar Insuficiencia Respiratoria. El Virus Respiratorio Sincitial (VRS), es el agente causal m\u00e1s frecuente, asociado en mayor cantidad a pacientes hospitalizados. Como es una patolog\u00eda estacional, puede haber coexistencia de pat\u00f3genos en el cuadro cl\u00ednico. (3,4) El manejo terap\u00e9utico es discutido, pero lo que dice es que es un tratamiento de soporte o sintom\u00e1tico, donde el reposo y aislamiento son pilares fundamentales, adem\u00e1s de mantener una adecuada oxigenaci\u00f3n. Las medidas farmacol\u00f3gicas no han demostrado evidencia cl\u00ednica que sustente su uso. (5) El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es actualizar adecuadamente en diagn\u00f3stico y tratamiento, as\u00ed como comprender la fisiopatolog\u00eda y factores de riesgo que faciliten el diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n Histol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

    Bronquiolitis celular:<\/u> se define patol\u00f3gicamente por la infiltraci\u00f3n celular de forma cr\u00f3nica o aguda en la pared peribronquiolar, y se asocia cl\u00ednicamente con bronquiolitis infecciosa, neumonitis por hipersensibilidad, asma, bronquiectasias y bronquitis cr\u00f3nica.\u00a0 (6)<\/p>\n

    Se divide en cuatro subtipos: (6)<\/p>\n

      \n
    1. Bronquiolitis folicular: hiperplasia linfoide con centros germinales secundarios (patolog\u00edas del col\u00e1geno, hipersensibilidad o inmunodeficiencia)<\/li>\n
    2. Bronquiolitis linfoc\u00edtica: infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica en paredes bronquiales (neumon\u00eda intersticial)<\/li>\n
    3. Bronquiolitis respiratoria: macr\u00f3fagos pigmentados en la luz bronquiolar (patolog\u00eda intersticial en los pulmones)<\/li>\n
    4. Panbronquiolitis difusa: inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de macr\u00f3fagos espumosos en las paredes bronquiolares (sinusitis cr\u00f3nica)<\/li>\n<\/ol>\n

      Bronquiolitis proliferativa:<\/u> se define histol\u00f3gicamente por presentar masas polipoides de tejido conectivo intraluminales, y se asociada con neumon\u00edas organizativas. (6)<\/p>\n

      Bronquiolitis constrictiva<\/u>: se correlaciona por obliteraci\u00f3n de la luz bronquiolar por fibrosis submucosa y peribronquiolar, y est\u00e1 asociada cl\u00ednicamente a patolog\u00edas del col\u00e1geno, post infecciones y causas idiop\u00e1ticas. (6)\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Epidemiolog\u00eda y etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      En relaci\u00f3n con la epidemiolog\u00eda de la BQL, esa cambia seg\u00fan el lugar geogr\u00e1fico donde se encuentre la poblaci\u00f3n, ya que se llama estacional, depender\u00e1 del clima local. Se estima que la incidencia mundial por casos es de 33 millones en menores de 5 a\u00f1os, y aproximadamente reportan 800.000 mil casos de manejo ambulatorio y 172.000 hospitalizados anualmente. La incidencia es m\u00e1s frecuente durante la \u00e9poca lluviosa del a\u00f1o, y esto puede contribuir a su transmisi\u00f3n y severidad, debido a que la inhalaci\u00f3n del aire fr\u00edo afecta la funci\u00f3n ciliar, disminuyendo la inmunidad del hu\u00e9sped al pat\u00f3geno. Su transmisi\u00f3n es por medio de f\u00f3mites de secreciones nasales y permanece varias horas en superficies y objetos, por lo que se da por contacto directo. (3,7,8,9)<\/p>\n

      Existe una relaci\u00f3n cl\u00e1sica entre hablar de BQL y VRS, pero, debido a la estacionalidad de BQL, es obligatorio hablar acerca de los dem\u00e1s microorganismos implicados y el alto porcentaje actual que representan y la coexistencia con el VRS. Como se observa en la Figura 1<\/em><\/strong>, se describen los siete agentes m\u00e1s frecuentes, que tienen distintos m\u00e9todos de transmisi\u00f3n adem\u00e1s de periodos de incubaci\u00f3n. El pat\u00f3geno m\u00e1s frecuente es el VRS (45-75%), cuya transmisi\u00f3n es por aerosoles o contacto con material infectado, se presenta en las \u00e9pocas de noviembre\/abril y no genera inmunidad, por lo que se puede volver a infectar con el mismo agente. En segundo lugar, y tomando gran porcentaje de casos, est\u00e1 el Rinovirus, que constituye la causa m\u00e1s frecuente de IVRS, adem\u00e1s participa en BQL, neumon\u00edas y exacerbaciones del asma. Por otro lado, el metapneumovirus, que se describe desde el a\u00f1o 2001, con gran capacidad infecciosa y responsable del 14-25% de hospitalizaciones. Tambi\u00e9n, se describen otra serie de virus como lo son el adenovirus, causa importante de BQL leves, sin embargo, se han descrito secuelas con bronquiectasias o BQL obliterante, y otros como Influenza, Bocavirus y Parainfluenza. (10,11,12)<\/p>\n

      Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      La BQL es un cuadro infeccioso respiratorio que genera inflamaci\u00f3n aguda y describe tres lesiones anat\u00f3micas; primero la necrosis y edema del epitelio bronquial de peque\u00f1o calibre, posteriormente la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas ciliadas con aumento de detritos celulares y la mayor producci\u00f3n de moco que genera tapones en la v\u00eda a\u00e9rea. Dichas lesiones anat\u00f3micas llevan a la formaci\u00f3n de atelectasias e hiperinsuflaci\u00f3n en varias a\u00e9reas pulmonares provocando en el ni\u00f1o una alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n resultando en hipoxemia. (13,14)<\/p>\n

      Existen 2 fases fisiopatol\u00f3gicas, la primera etapa es la inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea inferior como respuesta a la infecci\u00f3n viral. La inoculaci\u00f3n se da por medio de la fosa nasal o conjuntival del paciente que llega a la v\u00eda a\u00e9rea superior e intracelularmente mediante canales i\u00f3nicos infectan las c\u00e9lulas adyacentes y permiten expandirse al TRI con una m\u00e1xima carga viral en horas. (13,15)<\/p>\n

      La segunda etapa consiste en activar la respuesta innata con la respuesta adaptativa, una vez infectado el TRI, y el reclutamiento celular, que se traduce en inflamaci\u00f3n y da\u00f1o epitelial. El cuadro inflamatorio es a nivel de los bronquiolos respiratorios, y en respuesta se produce una broncoconstricci\u00f3n, con la acumulaci\u00f3n de detritos y formaci\u00f3n de moco. (13,16)<\/p>\n

      Adem\u00e1s, como parte de la funci\u00f3n pulmonar y la alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n se describen tres patrones cl\u00e1sicos que puede presentar el ni\u00f1o (a): (15,17)<\/p>\n

        \n
      1. Mixto (m\u00e1s frecuente): con hiperinsuflaci\u00f3n y atelectasias.<\/li>\n
      2. Obstructivo + hiperinsuflaci\u00f3n (ni\u00f1os mayores de 6 meses)<\/li>\n
      3. Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. (lactantes m\u00e1s peque\u00f1os)<\/li>\n<\/ol>\n

        Como anteriormente se describi\u00f3, el VRS es el agente m\u00e1s frecuente, cuya caracter\u00edstica especial es no generar inmunidad, debido a la compleja relaci\u00f3n con el sistema inmune. Dado lo anterior se producen variables antig\u00e9nicas en el gen que codifica la prote\u00edna G de superficie que permite la interacci\u00f3n e ingreso a la c\u00e9lula y ocasionar toda la cascada de eventos anteriormente descritos. (13,17)<\/p>\n

        Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

        Este apartado es muy importante, ya que, si estos factores los conocen la mayor\u00eda de las personas, pueden ayudar a la disminuci\u00f3n de los casos, ya que tambi\u00e9n considera factores de la familia. Como lo aporta la Figura 2<\/em><\/strong>, los principales son: prematuridad, edad menor a 6 meses, sexo masculino, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, displasia broncopulmonar, y cardiopat\u00eda cong\u00e9nita. Adem\u00e1s de los aspectos propios del paciente, tambi\u00e9n hay consideraciones de la familia como lo son: asistencia a guarder\u00eda, tabaquismo pasivo, sobre todo exposici\u00f3n durante el embarazo, lactancia materna durante menos dos meses y bajo nivel socioecon\u00f3mico. (18,19,20,21)<\/p>\n

        Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

        Usualmente, el paciente ingresa a la consulta con s\u00edntomas de IVRS, donde presenta datos cl\u00ednicos de afectaci\u00f3n respiratoria como: taquipnea (en menores de 1 a\u00f1o definida como FR mayor a 60 rpm y entre 1-2 a\u00f1os mayor de 40 rpm), tos, sibilancias, cr\u00e9pitos y retracciones intercostales. La poblaci\u00f3n menor de 2 meses y RNP pueden sufrir apneas con posterior recuperaci\u00f3n y manifestar s\u00edntomas cl\u00e1sicos de BQL en 1 o 2 d\u00edas. Los signos importantes para poder clasificar al paciente y ver si amerita hospitalizaci\u00f3n son los siguientes: apnea, cianosis respiraci\u00f3n irregular, alteraci\u00f3n de la conciencia, acidosis respiratoria, fiebre elevada o datos de deshidrataci\u00f3n. En las fases iniciales, los lactantes aparentan estar en buen estado general, a pesar de la taquipnea o retracciones, pueden presentar letargo con el progreso de la enfermedad o tambi\u00e9n deterioran con la aparici\u00f3n de hipoxemia. (6,17)<\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico de BQL es fundamentalmente cl\u00ednico, de rutina no se debe acudir a ex\u00e1menes de gabinete o radiograf\u00edas, ya que basta con una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico enfocado en la auscultaci\u00f3n pulmonar. Casi siempre, antecede una IVRS, con rinorrea, congesti\u00f3n nasal y tos, que puede seguir aumentando el esfuerzo respiratorio, ya sea con taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales, quejido inspiratorio, con sibilancias y\/o cr\u00e9pitos. Es importante recordar, que el pico de incidencia de edad es entre 2 y 6 meses de edad. Sin embargo, existen casos m\u00e1s graves en los cuales puede existir duda diagn\u00f3stica, m\u00e1s que todo si hay deterioro de la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Por lo que se deben realizar pruebas complementarias como la radiograf\u00eda AP y lateral de t\u00f3rax para valorar si el paciente presenta una neumon\u00eda. Adem\u00e1s del panel respiratorio (inmunofluorescencia viral), donde se toma una muestra de la secreci\u00f3n de moco para determinar si el agente viral es distinto a lo cl\u00e1sico y modificar el abordaje. Y no puede faltar el hemograma, donde se debe hacer un recuento de leucocitos y linfocitos, para tambi\u00e9n valorar si la etiolog\u00eda es bacteriana o viral y a partir de los hallazgos valorar el cuadro. De la misma muestra de sangre se pueden tomar unos gases arteriales para conocer los niveles de ox\u00edgeno en sangre para valorar hipoxemia. Los picos de s\u00edntomas son entre el tercer y quinto d\u00eda, a partir de ah\u00ed se da la mayor\u00eda. (6,14,22)<\/p>\n

        Como se aprecia en la Figura 3<\/em><\/strong>, existen una serie de scores para estratificaci\u00f3n del riesgo como lo es la escala de Tal modificada, que eval\u00faa la frecuencia respiratoria, las sibilancias\/cr\u00e9pitos, magnitud de retracciones y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Dicha tabla es predictora de mortalidad y tambi\u00e9n estancias hospitalarias. La puntuaci\u00f3n se determina de la siguiente manera: Leve <5 puntos; moderada 6-8 puntos y grave >8 puntos. Estas herramientas son de suma importancia conocerlas para la mejor estratificaci\u00f3n del caso y mejor toma de decisiones. (22)<\/p>\n

        Diagn\u00f3sticos Diferenciales<\/strong><\/p>\n

        Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales hay que tomar en cuenta m\u00faltiples patolog\u00edas, como se aprecia en la Figura 4, <\/em><\/strong>m\u00e1s cuando no queda tan claro el origen. Debido a que los s\u00edntomas de BQL, m\u00e1s que todo las sibilancias, pueden coexistir en otras enfermedades, y adem\u00e1s cuando el paciente presenta s\u00edntomas at\u00edpicos, por ejemplo: ausencia de pr\u00f3dromo viral, dificultad respiratoria severa, presencia de soplo, cuadros recurrentes y\/o falla para progresar. Se destacan varios como aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, laringomalacia, asma, Fibrosis Qu\u00edstica, Neumon\u00edas, insuficiencia cardiaca, anillo vascular, lesiones cong\u00e9nitas de la v\u00eda a\u00e9rea superior o del pulm\u00f3n, entre otras. (14)<\/p>\n

        Abordaje terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

        La gran mayor\u00eda de los casos de BQL corresponden a aquellos de leve y moderada severidad cuyo manejo se puede dar en el hogar. Para esto, el m\u00e9dico debe individualizar el caso y determinar los factores de riesgo que presenta el paciente y con base a eso determinar si el manejo ambulatorio es adecuado. Es importante educar a los cuidadores en cuanto signos que indiquen un aumento del esfuerzo ventilatorio y puedan acudir a un centro m\u00e9dico en un tiempo oportuno. Los casos severos o los que no cumplan con los criterios de egreso deben manejarse en el \u00e1mbito hospitalario. Independientemente de la severidad del cuadro, el manejo tiende a ser de soporte. Hasta el momento no se ha descrito alg\u00fan tratamiento que acorte la duraci\u00f3n de cuadro o bien de los s\u00edntomas. La terapia de soporte radica en la hidrataci\u00f3n y el ox\u00edgeno suplementario. Dado el aumento del esfuerzo ventilatorio, las p\u00e9rdidas insensibles de agua tienden a aumentar. Esto, asociado a una ingesta oral reducida implica deshidrataci\u00f3n. En los pacientes que no toleren la v\u00eda oral, se debe establecer una ruta alterna de administraci\u00f3n de fluidos y nutrici\u00f3n como una sonda nasog\u00e1strica o una v\u00eda intravenosa. En cuanto al oxigeno suplementario, se recomienda su iniciaci\u00f3n cuando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por debajo del 90%. La v\u00eda de administraci\u00f3n de este depende de la severidad del cuadro. En casos leves y moderados sin signos de distr\u00e9s respiratorio se puede optar por sistemas de bajo flujo como la nasoc\u00e1nula. Si los pacientes persisten con distr\u00e9s o presentan una falla respiratoria inminente a pesar del ox\u00edgeno suplementario se puede escalar a terapia respiratoria no invasiva como la c\u00e1nula de alto flujo o terapia con presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda respiratoria. En cuanto al aclaramiento de secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas, no se recomienda la percusi\u00f3n o vibraci\u00f3n tor\u00e1cica ya que no se ha visto que produzca alg\u00fan beneficio sintom\u00e1tico. La aspiraci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas respiratorias superiores puede aliviar temporalmente la sintomatolog\u00eda, pero la aspiraci\u00f3n de secreciones de las v\u00edas respiratorias inferiores aumenta el tiempo de internamiento y no beneficia aparenta.<\/p>\n

        El tratamiento farmacol\u00f3gico con agentes broncodilatadoras, corticoesteroides y terapia antibacteriana no ha probado ser de gran utilidad en BQL. La utilizaci\u00f3n de los \u03b1- o \u03b2-adren\u00e9rgicos es controvertida. Su uso se ha visto asociado a una mejor\u00eda en escalas sintom\u00e1ticas, aunque estos no disminuyen el tiempo de internamiento, no aceleran el curso de la patolog\u00eda y tampoco implican una mejor\u00eda en las pruebas de funci\u00f3n pulmonar. Las escalas sintom\u00e1ticas son heterog\u00e9neas y no implican mediciones objetivas por lo que no se deben utilizar para determinar el curso terap\u00e9utico.\u00a0 En iteraciones previas de las gu\u00edas establecidas para el tratamiento de BQL se permit\u00eda la utilizaci\u00f3n de un \u03b2-agonista sin embargo las gu\u00edas actuales no recomiendan el uso de broncodilatadores ya que no han demostrado ser beneficiosos y adem\u00e1s para evitar los efectos secundarios del f\u00e1rmaco. Por otro lado, las nebulizaciones con soluci\u00f3n salina pueden ayudar al aclaramiento de secreciones y a mantener las v\u00edas a\u00e9reas h\u00famedas. Su uso puede ser considerado, aunque no existe suficiente informaci\u00f3n respecto a su utilizaci\u00f3n en diversos escenarios cl\u00ednicos.<\/p>\n

        El uso de corticoesteroides en patolog\u00edas respiratorias como en el asma ha probado ser muy \u00fatil para mejorar y prevenir s\u00edntomas. Este no es el caso para BQL. Distintos estudios sist\u00e9micos no proporcionan evidencia de que el uso de corticoesteroides aporte mayor beneficio en cuanto a la resoluci\u00f3n de s\u00edntomas o disminuci\u00f3n del periodo de internamiento. Dada la falta de evidencia, su uso no es recomendado en las gu\u00edas actuales de la AAP.\u00a0 Por \u00faltimo, la implementaci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico no es rutinario en BQL y se debe reservar para instancias en las que exista una coinfecci\u00f3n bacteriana o una alta sospecha de una. (23,24,25)<\/p>\n

        Con el fin de disminuir la morbimortalidad asociada a la BQL en pacientes de riesgo se puede utilizar la inmunoprofilaxis. El Pavilizumab es un agente biol\u00f3gico dirigido contra el RSV y su aplicaci\u00f3n es mensual en aquellos pacientes que presenten alguno de los siguientes factores de riesgo: Infantes pret\u00e9rmino sin enfermedad pulmonar cr\u00f3nica del prematuro y nacido antes de las 29 semanas de gestaci\u00f3n, Infantes nacidos antes de la semana 32 de gestaci\u00f3n con enfermedad pulmonar cr\u00f3nica del prematuro con requerimiento de ox\u00edgeno suplementario por los primeros 28 d\u00edas de vida e Infantes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas acian\u00f3ticas. (23)<\/p>\n

        Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        En relaci\u00f3n con el pron\u00f3stico, en la mayor\u00eda de los casos es muy bueno, la mayor\u00eda de los infantes se recuperan en unos 3-5 d\u00edas sin secuelas, pero la tos y las sibilancias persisten hasta 15-30 d\u00edas posteriores, por lo que es importante la educaci\u00f3n a los padres de familia para evitar la poli consulta. La tasa de mortalidad es menor al 0.1%, generalmente se complican en caso de presentar m\u00faltiples factores de riesgo y coinfecci\u00f3n. La relaci\u00f3n entre padecer BQL en la infancia y la consecuente aparici\u00f3n del asma, generalmente 2 o m\u00e1s casos de BQL pueden correlacionar a futuro con asma, pero seg\u00fan el infante crece, la incidencia se reduce en ambos diagn\u00f3sticos. (6,14)<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong><\/p>\n

        En conclusi\u00f3n, la BQL es un motivo de consulta muy frecuente en la atenci\u00f3n de emergencias pedi\u00e1tricas. Es considerada la infecci\u00f3n del TRI m\u00e1s usual en pacientes menores de 2 a\u00f1os. Por lo que toma importancia conocer la epidemiolog\u00eda local con relaci\u00f3n a los g\u00e9rmenes asociados y tambi\u00e9n la estaci\u00f3n del a\u00f1o en la que se est\u00e1 para valorar la susceptibilidad. Adem\u00e1s de los factores de riesgo propios del menor y de la familia, porque en general hay una interacci\u00f3n de ambas partes, por lo que la educaci\u00f3n en ese aspecto es fundamental para el adecuado desenlace de la enfermedad.<\/p>\n

        En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico, es fundamentalmente cl\u00ednico, con los hallazgos de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico. Pocos casos se deben acudir a estudios radiogr\u00e1ficos o de laboratorio, se indican m\u00e1s que todo cuando hay duda diagn\u00f3stica o el cuadro es de presentaci\u00f3n severa. En base al tratamiento, es solo de soporte para evitar complicaciones mayores, ya que no existe tratamiento farmacol\u00f3gico que acorte el curso de este cuadro cl\u00ednico. Con el fin de disminuir la morbimortalidad asociados a este, en grupos de riesgo, es posible emplear la inmunoprofilaxis con Pavilizumab. En s\u00edntesis, esta patolog\u00eda tiene un curso autolimitado, por lo que las medidas preventivas y conocer los factores de riesgo son pilares esenciales para el adecuado manejo de esta enfermedad y evitar recurrencias<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

        Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

          \n
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