{"id":77277,"date":"2024-06-27T09:10:05","date_gmt":"2024-06-27T07:10:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77277"},"modified":"2024-06-27T09:13:47","modified_gmt":"2024-06-27T07:13:47","slug":"mastoiditis-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 373<\/p>\n

Mastoiditis: a bibliographical review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 373<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n. M\u00e9dico general. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. (Autor principal). https:\/\/orcid.org\/0009-0005-1269-6505<\/a><\/li>\n
  2. Pablo Jos\u00edas Corrales Fajardo. M\u00e9dico general. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0005-4918-313X<\/a><\/li>\n
  3. Sebasti\u00e1n Dufner Krieger. M\u00e9dico general. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6847-7372<\/a><\/li>\n
  4. Tamara Garc\u00eda D\u00edaz. M\u00e9dico general. Investigador independiente. Heredia, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0005-7998-5352<\/a><\/li>\n
  5. Fiorella Apuy Rodr\u00edguez. M\u00e9dico general. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2538-0814<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong> La mastoiditis es la infecci\u00f3n purulenta de las celdillas mastoideas. La mastoiditis es la complicaci\u00f3n de la otitis media agua (OMA) m\u00e1s frecuente; previo a la era de los antibi\u00f3ticos su prevalencia era hasta del 20%, sin embargo, actualmente es de aproximadamente 0,004%, aunque se ha reportado que la prevalencia viene al alta en los \u00faltimos a\u00f1os. Es una enfermedad que suele afectar en mayor proporci\u00f3n a la poblaci\u00f3n de edad pedi\u00e1trica. La bacteria m\u00e1s asociada a la mastoiditis es el Streptococcus pneumoniae. Sus manifestaciones cl\u00ednicas son aquellas de una OMA (otalgia, otorrea, fiebre, membrana timp\u00e1nica abombada) adem\u00e1s de signos inflamatorios retroauriculares como dolor, eritema y edema de la mastoides, adem\u00e1s dolor y fluctuaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n y protrusi\u00f3n del pabell\u00f3n auricular. La mastoiditis puede presentar complicaciones extracraneales e intracraneales. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, pero se puede apoyar en im\u00e1genes como tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) o resonancia magn\u00e9tica (RM). El tratamiento de una mastoiditis no complicada es antibioticoterapia (ceftriaxona), la realizaci\u00f3n de una miringotom\u00eda con o sin colocaci\u00f3n de tubos de timpanostom\u00eda suele ser decisi\u00f3n de otorrinolaringolog\u00eda. En una mastoiditis complicada suele ser necesario una mastoidectom\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> mastoiditis, mastoides, otitis media aguda, mastoidectom\u00eda.<\/p>\n

    Resumen en ingl\u00e9s (Abstract):<\/strong> Mastoiditis is the purulent infection of the mastoid air cells. Mastoiditis is the most common complication of acute otitis media (AOM); in the pre-antibiotic era mastoiditis\u00b4 prevalence was up to 20% of all AOM, with the introduction of antibiotics it\u00b4s prevalence has diminished to 0,004% of all AOM, even though it\u00b4s prevalence has been rising in recent years. This is a disease that affects mostly children. The most associated bacteria is Streptococcus pneumoniae. The clinical manifestations are those of an AOM (otalgia, otorrhea, fever, bulging tympanic membrane) and those of retroauricular inflammation such as pain, erythema, edema of the mastoid, also pain and fluctuation to palpation of the mastoid, the protrusion of the auricle is also seen. Mastoiditis can present with intracranial and extracranial complications. The diagnosis is clinical but can be helped with computed tomography or magnetic resonance imaging. The treatment of an uncomplicated mastoiditis is antibiotics (ceftriaxone), the need for a myringotomy with or without placement of tympanostomy tubes is decided by the otolaryngologist. In a complicated mastoiditis a mastoidectomy is usually necessary.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> mastoiditis, mastoid, acute media otitis, mastoidectomy<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La mastoides est\u00e1 compuesta de c\u00e9lulas a\u00e9reas tambi\u00e9n llamadas celdillas y se termina de neumatizar hasta la pubertad. La mastoides se ubica en el hueso temporal y se comunica con la cavidad timp\u00e1nica mediante el antro mastoideo. En proximidad anat\u00f3mica se encuentra el nervio facial, la fosa media y posterior del cr\u00e1neo, el seno sigmoideo, la arteria car\u00f3tida y la cavidad timp\u00e1nica. La mastoiditis es la infecci\u00f3n purulenta de las celdillas mastoideas. Mastoiditis aguda es aquella con una duraci\u00f3n de s\u00edntomas menor a 1 mes, mientras que la mastoiditis cr\u00f3nica es aquella con duraci\u00f3n de s\u00edntomas mayor a 1 mes. (1-3)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La mastoiditis es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os, por razones tanto anat\u00f3micas como inmunol\u00f3gicas, de hecho, la edad es el mayor factor de riesgo de la mastoiditis. Los neonatos nacen con una sola c\u00e9lula en la mastoides llamada antro, es hasta los dos a\u00f1os que se ha desarrollado un sistema de c\u00e9lulas mastoideas, aunque estas se terminan de neumatizar hasta la pubertad. En toda OMA, la inflamaci\u00f3n de la cavidad llega a la mastoides y esta tambi\u00e9n suele inflamarse, sin embargo, en la mayor\u00eda de OMA con un tratamiento adecuado se controla la inflamaci\u00f3n de la cavidad timp\u00e1nica y de la mastoides, sin embargo, si esta no se controla, se da la acumulaci\u00f3n de pus en las celdillas mastoideas. Esta inflamaci\u00f3n puede resultar en edema y bloqueo del antro mastoideo, lo que favorece la acumulaci\u00f3n de pus en la mastoides, lo cual es un mecanismo fisiopatol\u00f3gico muy importante y es fundamental aliviar este bloqueo para la resoluci\u00f3n del cuadro. Si el bloqueo del antro mastoideo contin\u00faa puede provocar periostitis, y si esta inflamaci\u00f3n rompe las paredes \u00f3seas de las celdillas mastoideas se puede dar la formaci\u00f3n de un absceso subperi\u00f3stico, que es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la mastoiditis. Si la infecci\u00f3n se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la mastoides se dan las complicaciones de la mastoiditis que pueden ser intracraneales o extracraneales. (2-5)<\/p>\n

    El sistema inmune de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es inmaduro, lo que propicia que en esta poblaci\u00f3n la mastoiditis sea m\u00e1s frecuente. Los neutr\u00f3filos tienen poca respuesta a la inflamaci\u00f3n, funci\u00f3n bactericida pobre, menor quimiotaxis y adherencia a c\u00e9lulas endoteliales. Los monocitos y macr\u00f3fagos tienen una menor liberaci\u00f3n de citoquinas ante la infecci\u00f3n, lo que disminuye su funci\u00f3n. Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas dendr\u00edticas tambi\u00e9n tienen menor funci\u00f3n. La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica tambi\u00e9n tiene menor cantidad de inmunoglobulinas y de complemento, lo que genera menor eficacia del sistema de complemento ante las infecciones. (2-6)<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La mastoiditis se puede presentar a cualquier edad, sin embargo, es mucho m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica. Los ni\u00f1os m\u00e1s afectados y en mayor riesgo de sufrir una mastoiditis son aquellos menores a 2 a\u00f1os, en un estudio se situ\u00f3 el promedio de edad de los pacientes en 1 a\u00f1o; otro estudio report\u00f3 que el 66% de los pacientes con mastoiditis eran menor a 4 a\u00f1os, y el 87% menor a 8 a\u00f1os. En una revisi\u00f3n retrospectiva de mastoiditis en adultos se report\u00f3 que el promedio de edad de los pacientes fue 48.9 a\u00f1os, y que los pacientes que m\u00e1s presentaron complicaciones fueron los adultos mayores. Tanto en la edad pedi\u00e1trica como en la edad adulta, la mastoiditis afecta en mayor proporci\u00f3n a los hombres. (2,5,6)<\/p>\n

    Previo a la era de los antibi\u00f3ticos hasta un 20% de las OMA se complicaban con mastoiditis y la mastoiditis ten\u00eda tasas de mortalidad de hasta el 75%. Sin embargo, la prevalencia de la mastoiditis ha disminuido, actualmente el 0,004% de las OMA se complican con mastoiditis. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto un aumento en la cantidad de casos, se propone que esto es debido a la resistencia a antibi\u00f3ticos. La incidencia de complicaciones intracraneales se ha mantenido en niveles estables aun con la introducci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, ya que se sigue presentando en de un 5-29% de las mastoiditis. Se esperaba que la introducci\u00f3n de las vacunas antineumoc\u00f3cicas disminuyera considerablemente los casos de mastoiditis, sin embargo, esto no se ha observado, se ha reportado que esto se debe a que aumentan la prevalencia de otros serotipos no cubiertos por las vacunas e incluso no se ha observado cambios significativos el serotipo 19A que s\u00ed est\u00e1 cubierto por la PCV13. Un estudio israel\u00ed report\u00f3 que con la introducci\u00f3n de las vacunas antineumoc\u00f3cicas la cantidad de cultivos de fluido de cavidad timp\u00e1nica positivos por S. pneumoniae disminuyeron. (2,7-9)<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El microorganismo causante m\u00e1s frecuente de mastoiditis es el Streptococcus pneumoniae. Los serotipos m\u00e1s frecuentes previo a la introducci\u00f3n de vacunas antineumoc\u00f3cicas eran el 19A, 19F, y el 3; posterior a la introducci\u00f3n de dichas vacunas el 19A, 3 y el 33F se mantienen como serotipos prevalentes, por lo que se report\u00f3 que el serotipo 19F que era el m\u00e1s prevalente con m\u00e1s del 50% de los casos, disminuy\u00f3 significativamente con la introducci\u00f3n de las vacunas antineumoc\u00f3cicas. (2,3,10)<\/p>\n

    Otros microorganismos causantes son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Fusobacterium necrophorum, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. El microorganismo que m\u00e1s se asocia con la formaci\u00f3n de abscesos subperi\u00f3sticos es el S. aeureus. La presencia de P. aeruginosa como agente causante se asocia en mayor cantidad en pacientes con diabetes otitis media recurrente, uso de antibi\u00f3ticos reciente, con perforaci\u00f3n timp\u00e1nica y con mastoiditis cr\u00f3nicas. En un estudio israel\u00ed se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el F. necrophorum y las complicaciones intracraneales, adem\u00e1s se report\u00f3 que este microorganismo es m\u00e1s frecuente en pacientes que estaban recibiendo antibioticoterapia por una OMA. (2,3,7,11)<\/p>\n

    Se ha reportado un aumento en la incidencia de S. aureus meticilino resistente y de S. pneumoniae resistente a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos. En un estudio finland\u00e9s se report\u00f3 que el 48% de los aislamientos de S. penumoniae presentaban sensibilidad reducida a antibi\u00f3ticos, y que en estos casos era m\u00e1s frecuente la realizaci\u00f3n de mastoidectom\u00eda. Este mismo estudio report\u00f3 que el S. pyogenes se asoci\u00f3 con menos signos de inflamaci\u00f3n retroauricular, y que P. aeruginosa se presenta mayormente en ni\u00f1os con tubos de timpanostom\u00eda y este agente causa mastoiditis m\u00e1s leves. (2,12)<\/p>\n

    A pesar de que es raro, la mastoiditis puede ser causada por met\u00e1stasis. Se han reportado casos de diagn\u00f3sticos de mastoiditis por met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de mama, pulm\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y de ductos biliares. Sin embargo, el hallazgo en autopsias de met\u00e1stasis a la mastoides s\u00ed es m\u00e1s frecuente, en un art\u00edculo sobre autopsia de hueso temporal se encontr\u00f3 el hallazgo de met\u00e1stasis en la mastoides en el 22.2% de los casos. (13)<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas de la mastoiditis consisten en s\u00edntomas y signos de OMA como otalgia, otorrea, membrana timp\u00e1nica abombada y eritematosa; adem\u00e1s de s\u00edntomas y signos de inflamaci\u00f3n retroauricular como protrusi\u00f3n del pabell\u00f3n auricular, dolor, eritema, edema en la mastoides, adem\u00e1s de dolor y fluctuaci\u00f3n con la palpaci\u00f3n de la mastoides. Tambi\u00e9n se pueden presentar s\u00edntomas generalizados como fiebre, malestar general, irritabilidad. Los ni\u00f1os mayores a 2 a\u00f1os suelen presentar sintomatolog\u00eda por m\u00e1s d\u00edas, en comparaci\u00f3n con ni\u00f1os menores a dos a\u00f1os, mientras que los ni\u00f1os menores a 2 a\u00f1os suelen presentar cuadros cl\u00ednicos que progresan r\u00e1pidamente. (2,3,5-8,10)<\/p>\n

    En un estudio italiano se report\u00f3 que los s\u00edntomas\/signos m\u00e1s frecuentes fueron otalgia (68%), edema o eritema retroauricular (68%), protrusi\u00f3n de la aur\u00edcula (51%), y estas tres manifestaciones presentaron una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la presencia de mastoiditis. (6)<\/p>\n

    En el estudio previamente mencionado sobre mastoiditis en adultos se report\u00f3 que solo el 48.4% de los pacientes presentaron signos de inflamaci\u00f3n retroauricular. De los pacientes sin datos de inflamaci\u00f3n retroauricular un 53.1% presentaron inflamaci\u00f3n severa y abombamiento de la membrana timp\u00e1nica. La mitad de los pacientes presentaron fiebre. Con respecto a la duraci\u00f3n de s\u00edntomas, un 62% de los pacientes presentaron s\u00edntomas por m\u00e1s de 5 d\u00edas. (8)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la mastoiditis es cl\u00ednico. Hist\u00f3ricamente se ha usado a la TAC para establecer el diagn\u00f3stico, sin embargo, en tiempos recientes la tendencia est\u00e1 m\u00e1s hacia el diagnosticar la mastoiditis de forma cl\u00ednica y utilizar los estudios de im\u00e1genes solo en ciertas indicaciones, ya que cada vez la comunidad m\u00e9dica tiene m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los efectos de la radiaci\u00f3n ionizante en los ni\u00f1os, por lo que se ha tratado de utilizar estudios radiol\u00f3gicos solo cuando haya indicaci\u00f3n. Cabe la pena mencionar que no hay criterios diagn\u00f3sticos establecidos y aceptados a nivel mundial, por lo que hay mucha variabilidad a la hora de hacer el diagn\u00f3stico de la enfermedad. En general, se puede establecer el diagn\u00f3stico con la combinaci\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas de OMA m\u00e1s manifestaciones cl\u00ednicas de inflamaci\u00f3n retroauricular. Si alguna de estas no est\u00e1 y hay sospecha de mastoiditis se puede utilizar estudios de im\u00e1genes que demuestren hallazgos de mastoiditis. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se encontr\u00f3 que los criterios cl\u00ednicos m\u00e1s utilizados para diagnosticar mastoiditis fueron el edema y eritema retroauricular, el dolor a la palpaci\u00f3n y la protrusi\u00f3n del pabell\u00f3n auricular. Es importante mencionar que varios estudios han demostrado que el establecer el diagn\u00f3stico por cl\u00ednica tiene una mayor sensibilidad y especificidad al comparar con establecer el diagn\u00f3stico con TAC. (2, 13,14)<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica con gadolinio es el est\u00e1ndar de oro como imagen radiol\u00f3gica, sin embargo, esta es una modalidad que no es muy accesible y que involucra la sedaci\u00f3n del paciente, usualmente un ni\u00f1o, por lo que la tomograf\u00eda axial computarizada del hueso temporal con medio de contraste intravenoso es la modalidad m\u00e1s utilizada para la mastoiditis. La resonancia magn\u00e9tica es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible y espec\u00edfico, permite diagnosticar complicaciones intracraneales que la TAC no logra detectar. Por su parte, se ha reportado que la TAC tiene un 100% de sensibilidad, pero solo un 38% de especificidad. Se puede obtener estudios de im\u00e1genes en pacientes con OMA que no responden al tratamiento, con sospecha de complicaciones intracraneales o extracraneales, historia de colesteatoma, afectaci\u00f3n del nervio facial, casos no claros. En una revisi\u00f3n retrospectiva en la que solo se realiz\u00f3 TAC cuando hab\u00eda indicaci\u00f3n, report\u00f3 que solo un 26% de los pacientes requirieron la realizaci\u00f3n de TAC y que en los que se hizo el diagn\u00f3stico por cl\u00ednica y respondieron bien a antibioticoterapia no presentaron complicaciones en el seguimiento a 3 meses (2,6)<\/p>\n

    Con respecto a hallazgos en la TAC sugestivos de mastoiditis est\u00e1 la opacificaci\u00f3n de la mastoides, este hallazgo es importante, ya que, si no se encuentra, se puede descartar el diagn\u00f3stico de mastoiditis. Otros hallazgos son la destrucci\u00f3n de la corteza \u00f3sea mastoidea, engrosamiento subperi\u00f3stico, edema de tejidos blandos y absceso subperi\u00f3stico (14)<\/p>\n

    Con respecto a hallazgos radiol\u00f3gicos en la resonancia magn\u00e9tica, un estudi\u00f3 finland\u00e9s sobre la relevancia cl\u00ednica de hallazgos de resonancia magn\u00e9tica report\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes presentaron opacificaci\u00f3n en toda la mastoides y en al menos un 50% de la cavidad timp\u00e1nica; un realce de la mastoides se present\u00f3 en un 90% de los pacientes; la destrucci\u00f3n \u00f3sea ya sea de los septos de las celdillas o de la corteza de la mastoides se present\u00f3 en un 77% de los casos; adem\u00e1s se detect\u00f3 absceso subperi\u00f3stico en un 16% de los casos. (15)<\/p>\n

    Usualmente se realizan ex\u00e1menes de laboratorio como hemograma, prote\u00edna c reactiva (PCR) y velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n, los valores de estas pruebas suelen verse aumentados aunque estos no son hallazgos espec\u00edficos de la enfermedad y resultados normales de estas pruebas no pueden descartar la mastoiditis. En un estudio israel\u00ed se report\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los niveles de PCR y la necesidad de cirug\u00eda. Seg\u00fan este estudio, un nivel de PCR mayor a 98.7 mg\/L tiene una sensibilidad de 100% y\u00a0 un una especificidad de 74.6% para predecir la necesidad de cirug\u00eda. Adem\u00e1s, un estudio italiano report\u00f3 que una PCR mayor a 93.5 mg\/L se asocia a complicaciones intracraneales y amerita la realizaci\u00f3n de TAC. Obtener muestra del fluido de la cavidad timp\u00e1nica y su posterior cultivo ayuda a guiar el tratamiento, por lo que se debe obtener siempre que sea posible. La mejor forma de obtener este fluido es mediante timpanocentesis o durante cirug\u00eda. No es recomendado obtener muestra del conducto auditivo externo pues esta muestra suele estar contaminada con microorganismos propios del conducto. (4,6)<\/p>\n

    Complicaciones<\/strong><\/p>\n

    La complicaciones de las mastoiditis se pueden dividir en complicaciones extracraneales (CEC) y complicaciones intracraneales (CIC). De un 5-29% de las mastoiditis presentan complicaciones. Las complicaciones CEC m\u00e1s frecuentes son: absceso subperi\u00f3stico, absceso de Bezold, par\u00e1lisis facial, osteomielitis y laberintitis. El absceso subperi\u00f3stico es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la mastoiditis ya que representa hasta el 58% de las complicaciones. Las CIC m\u00e1s frecuentes son: absceso subdural, absceso epidural, trombosis del seno venoso, meningitis, absceso del l\u00f3bulo temporal, absceso cerebelar. Algunos hallazgos cl\u00ednicos que sugieren una CEC son la afectaci\u00f3n de pares craneales, la presencia de masa cervical o retroauricular, v\u00e9rtigo y tinnitus. Mientras que hallazgos cl\u00ednicos sugestivos de CIC son focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica, s\u00edntomas men\u00edngeos y alteraci\u00f3n del estado mental. Cuando se presentan CIC es importante la consulta a neurocirug\u00eda para que eval\u00faen la necesidad de un procedimiento quir\u00fargico. (2,6,7,10)<\/p>\n

    En un estudio italiano se compar\u00f3 los pacientes con CIC con pacientes sin CIC. De los casos un 13.3% present\u00f3 CIC, de las cuales las m\u00e1s frecuentes fueron empiema y trombosis del seno venoso. De estos pacientes, el 54.5% solo present\u00f3 una CIC, mientras que el 36.4% present\u00f3 dos CIC y un 9.9% present\u00f3 tres CIC. Los pacientes con CIC presentaron s\u00edntomas por mayor tiempo previo al diagn\u00f3stico, tuvieron mayor uso de antibioticoterapia, F. necrophorum como agente causante y mayores niveles de PCR, todo esto con diferencias estad\u00edsticamente significativas en comparaci\u00f3n a pacientes sin CIC. Adem\u00e1s, las vacunas antineumoc\u00f3cicas no disminuyeron la prevalencia de las CIC. (6)<\/p>\n

    El estudio previamente mencionado de mastoiditis en adultos report\u00f3 una tendencia de que los adultos mayores se ven m\u00e1s afectados por complicaciones; el 58% de los pacientes con CIC eran mayores a 60 a\u00f1os. Adem\u00e1s, este estudi\u00f3 report\u00f3 una diferencia estad\u00edsticamente significativa en los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n entre adultos sin CIC y con CIC, ya que los pacientes sin complicaciones tuvieron un promedio de 8.7 d\u00edas de internamiento mientras que los pacientes con CIC tuvieron una hospitalizaci\u00f3n de 21.5 d\u00edas en promedio. (7)<\/p>\n

    En un estudio finland\u00e9s un 29% de los pacientes presentaron complicaciones, siendo el absceso subperi\u00f3stico el m\u00e1s frecuente (18%), el 7% present\u00f3 trombosis venosa, mientras que la par\u00e1lisis del nervio facial se present\u00f3 en el 5%. (13)<\/p>\n

    Un estudio estadounidense, que utiliz\u00f3 la base de datos pedi\u00e1trica m\u00e1s grande de Estados Unidos, report\u00f3 que la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el absceso subperi\u00f3stico en el 6.90% de los pacientes, en el segundo lugar de frecuencia estuvo la tromboflebitis\/trombosis intracraneal que afect\u00f3 al 5.30% de los pacientes y tercera complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el absceso intracraneal que afect\u00f3 al 3.90% de los pacientes; por su parte la encefalitis y la meningitis se presentaron en el 0.60% y 0.30% de los pacientes respectivamente. (16)<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Para el tratamiento de la mastoiditis tampoco hay gu\u00edas universales que homogenicen el manejo y tratamiento de los pacientes con mastoiditis. El tratamiento de la mastoiditis depende de la presencia o ausencia de complicaciones. Para el tratamiento de las mastoiditis sin complicaciones la base es la antibioticoterapia intravenosa: usualmente se utiliza ceftriaxona, aunque \u00faltimamente algunos autores sugieren usar vancomicina, otras opciones son clindamicina y ampicilina-sulbactam. Adem\u00e1s, se suele utilizar esteroides intravenosos como prednisona. Tambi\u00e9n se pueden utilizar antibi\u00f3ticos t\u00f3picos con o sin esteroides. Si se obtiene muestra de fluido de o\u00eddo medio y se cultivan, los resultados de este debe guiar el tratamiento. Una vez mejorado el estado cl\u00ednico del paciente se puede pasar a antibioticoterapia oral y usualmente se requiere una duraci\u00f3n de 4 semanas de tratamiento con antibi\u00f3ticos. El uso de antibi\u00f3tico terapia es aceptado universalmente, sin embargo, la miringotom\u00eda con o sin colocaci\u00f3n de tubos de timpanostom\u00eda es algo que se debate. Estos procedimientos pueden realizarse o no seg\u00fan criterio de otorrinolaringolog\u00eda, se menciona que estos que un factor que favorece a la realizaci\u00f3n de estos procedimientos es la edad menor a 2 a\u00f1os. Hist\u00f3ricamente se sol\u00eda tratar la mastoiditis con mastoidectom\u00eda, incluso cuando eran cuadros de mastoiditis no complicadas. Sin embargo, en la actualidad cada vez hay una tendencia a un tratamiento conservador con antibioticoterapia, que puede ser el \u00fanico tratamiento, o se le puede agregar la miringotom\u00eda con o sin colocaci\u00f3n de tubos timp\u00e1nicos, pero ya no es usual realizar mastoidectom\u00edas en mastoiditis no complicadas. Cuando se utiliza un tratamiento conservador es importante el seguimiento al estado cl\u00ednico del paciente, ya que en 48 horas el paciente empeora o no mejora su estado cl\u00ednico, se debe realizar una TAC y de acuerdo con los hallazgos es apropiado la realizaci\u00f3n de una mastoidectom\u00eda. (2,3,10, 16, 17)<\/p>\n

    Para el tratamiento de mastoiditis complicadas tambi\u00e9n se usa antibioticoterapia, sin embargo, sigue siendo necesaria la realizaci\u00f3n de mastoidectom\u00edas y si se presentan complicaciones intracraneales es importante consultar con neurocirug\u00eda para la valoraci\u00f3n de procedimientos neuroquir\u00fargicos. Algo que recientemente ha cambiado es que el tratamiento del absceso subperi\u00f3stico (que es la complicaci\u00f3n de mastoiditis m\u00e1s frecuente) sigue una tendencia a un manejo m\u00e1s conservador con la realizaci\u00f3n de incisi\u00f3n y drenaje (este procedimiento obtuvo un \u00e9xito en el 92% de los casos) o aspiraci\u00f3n con aguja del del absceso, en vez de realizar una mastoidectom\u00eda. (2,3,10,17)<\/p>\n

    En un estudio estadounidense report\u00f3 que el 42.5% de los pacientes fueron tratados exclusivamente de forma m\u00e9dica, mientras un 57.5% requiri\u00f3 un procedimiento quir\u00fargico. La miringotom\u00eda con o sin colocaci\u00f3n de tubos de timpanostom\u00eda fue el procedimiento m\u00e1s frecuente, ya que se realiz\u00f3 en un 53% de los pacientes, mientras que la mastoidectom\u00eda se realiz\u00f3 en el 15.5% de los pacientes. Los pacientes que requirieron procedimientos quir\u00fargicos eran con m\u00e1s frecuencia ni\u00f1os menores a 4 a\u00f1os, pacientes con complicaciones, pacientes que requirieron un mayor tiempo de hospitalizaci\u00f3n y mayor uso de admisi\u00f3n a cuidados intensivos, todo esto con una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa. En este estudio que abarca los a\u00f1os 2010-2019 se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa en la cantidad de procedimientos quir\u00fargicos realizados conforme el paso de los a\u00f1os. (18)<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La mastoiditis es la complicaci\u00f3n de OMA m\u00e1s frecuente y esta es m\u00e1s frecuente en la edad pedi\u00e1trica. Su incidencia ha disminuido con la introducci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos, pero en los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto que su incidencia viene en aumento y que las vacunas antineumoc\u00f3cicas no han tenido un efecto claro en la incidencia de la mastoiditis. No hay criterios universales establecidos para el diagn\u00f3stico de mastoiditis, pero suele ser frecuente los hallazgos de OMA y de inflamaci\u00f3n retroauricular. \u00daltimamente la tendencia es hacer el diagn\u00f3stico mediante la cl\u00ednica, y solo utilizar la TAC cuando haya indicaci\u00f3n. Es muy importante involucrar a otorrinolaringolog\u00eda en el manejo de esta enfermedad. Tampoco hay gu\u00edas de tratamiento universales establecidas, por lo que el manejo var\u00eda, sin embargo, para el tratamiento de mastoiditis no complicadas la base del tratamiento es antibioticoterapia. Para el tratamiento de mastoiditis complicadas es m\u00e1s frecuente la necesidad de realizar mastoidectom\u00edas.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Sever SN, C\u0327etin H, C\u0327aliskan S. & Akkasoglu S. Anatomical and clinical evaluation of tympanic tegmen and mastoid bone with multidetector computed tomography. Int. J. Morphol., 41(3): 937-943, 2023.<\/li>\n
    2. Bridwell RE, Alex Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Acute mastoiditis. J. Emerg. Med. 2024; 79: 63-69<\/li>\n
    3. Kynion R. Mastoiditis. Pediatr Rev. 2018; 39(5): 267-269<\/li>\n
    4. Israeli A, Kosec A, Shochat I, Piras G, Braverman I, Klein A,Grinblat G. Analysis of prognostic factors impacting pediatric acute mastoiditis outcomes. J Int Adv Otol. 2023;19(1): 50-54.<\/li>\n
    5. Mierzwinski J, Tyra J, Haber K, Drela M, Paczkowski D, Puricelli MD, Sinkiewicz A. Pediatric acute mastoiditis \u2013 an update Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85(6): 724-732<\/li>\n
    6. Bertolaso C, Cammisa I, Orsini N, Sollazzo M, Sardaro V, Gatto A, Chiaretti A, Sergi B. Diagnosing acute mastoiditis in a pediatric emergency department: a retrospective review. Acta Biomed. 2023;94(2): 1-6<\/li>\n
    7. Mansour T, Yehudai N, Tobia A, Rabia Shihada R, Brodsky A, Khnifies R, Barzilai R, Srugo I, Luntz M. Acute mastoiditis: 20 years of experience with a uniform management protocol. \u00a0J.\u00a0Pediatr.\u00a0Otorhinolaryngol. 2019; 125: 187\u2013191<\/li>\n
    8. Palma S, Bovo R, Benatti A, Aimoni C, Rosignoli M, Libanore M, Martini A. Mastoiditis in adults: a 19-year retrospective study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271:925\u2013931<\/li>\n
    9. Tamir SO, Roth Y, Dalal I, Goldfarb A, Marom T. Acute Mastoiditis in the Pneumococcal Conjugate Vaccine Era. Clin Vaccine Immunol. 2014; 21(8): 1189\u20131191<\/li>\n
    10. Obringer E, Chen JL. Acute Mastoiditis Caused by Streptococcus pneumoniae. Ann. 2016; 45(5): e176-e179<\/li>\n
    11. Laulajainen-Hongisto A, Saat R, Lempinena L, Antti Markkola, Antti A, Aarnisalo AA, Jeroa Bacteriology in relation to clinical findings and treatment of acute mastoiditis in children. Int.J.\u00a0Pediatr.\u00a0Otorhinolaryngol. 2014; 78(12): 2072-2078<\/li>\n
    12. Clamp PJ, Jardine AH. Mastoiditis secondary to metastatic lung carcinoma: case report and literature review. J Laryngol Otol. 2011; 125(11): 1173-1175<\/li>\n
    13. Minks DP, Porte M, Jenkins N. Acute mastoiditis – The role of radiology. Radiol.2013;68(4): 397-407<\/li>\n
    14. Saat R, Laulajainen-Hongisto AH, Mahmood G, Lempinen LJ, Aarnisalo AA, Markkola AA, Jero JP. MR Imaging Features of Acute Mastoiditis and Their Clinical Relevance. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36:361\u2013 367<\/li>\n
    15. Laliena Aznar S, Vera\u0301stegui Marti\u0301nez C, Bernado\u0301 Fonz R, Baquedano Lobera I, Bustillo Alonso M. Mastoiditis aguda con complicacio\u0301n intracraneal. Reporte de un caso pedia\u0301trico. Arch Argent Pediatr. 2020;118(2): e166-e169.<\/li>\n
    16. Favre N, Patel VA, Carr MM. Complications in Pediatric Acute Mastoiditis: HCUP KID Analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 165(5):722-730.<\/li>\n
    17. Chesney J, Black A, Daniel Choo D. What Is the Best Practice for Acute Mastoiditis in Children? Laryngoscope. 2014; 124: 1057-1059<\/li>\n
    18. Friesen TL, Hall M, Ramchandar N, Berry JG, Jiang W. Evolving Management of Acute Mastoiditis: Analysis of the Pediatric Health Information System Database. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023; 169(2): 382\u2013389<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 12; 373<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180,184],"tags":[],"class_list":["post-77277","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 12; 373 Mastoiditis: a bibliographical review Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-06-27T07:10:05+00:00\",\"dateModified\":\"2024-06-27T07:13:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/\"},\"wordCount\":4536,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Otorrinolaringolog\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/\",\"name\":\"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-27T07:10:05+00:00\",\"dateModified\":\"2024-06-27T07:13:47+00:00\",\"description\":\"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 12; 373 Mastoiditis: a bibliographical review Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Otorrinolaringolog\u00eda\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/otorrinolaringologia\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/x.com\\\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/pmedadmin\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 12; 373 Mastoiditis: a bibliographical review Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-06-27T07:10:05+00:00","dateModified":"2024-06-27T07:13:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/"},"wordCount":4536,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Otorrinolaringolog\u00eda","Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/","name":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-27T07:10:05+00:00","dateModified":"2024-06-27T07:13:47+00:00","description":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jordi Emanuel Ortega Chac\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 12; 373 Mastoiditis: a bibliographical review Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastoiditis-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Otorrinolaringolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/otorrinolaringologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Mastoiditis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1378,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77277","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77277"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77277\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77279,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77277\/revisions\/77279"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77277"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77277"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77277"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}