{"id":77280,"date":"2024-06-27T09:11:41","date_gmt":"2024-06-27T07:11:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77280"},"modified":"2024-06-27T09:14:07","modified_gmt":"2024-06-27T07:14:07","slug":"actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 12; 374<\/p>\n

Update on the diagnostic and therapeutic approach to Tumor Lysis Syndrome: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 12 Segunda quincena de Junio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 12; 374<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dr. Felipe Garc\u00eda Zeuner, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.1 <\/sup>(principal)<\/strong><\/p>\n

Dr. Maximiliano Peralta Irola, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.2\u00a0<\/strong><\/sup><\/p>\n

Dr. Jorge Luis Badilla Balma, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 3<\/sup><\/p>\n

Dra. Isela Guadalupe Mora Bogantes, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica 4<\/sup><\/p>\n

1,2,3,4 <\/sup>M\u00e9dico General, Facultad de Medicina, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4578-3788<\/a><\/li>\n
  2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9882-5937<\/a><\/li>\n
  3. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-1219-5294<\/a><\/li>\n
  4. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6877-9948<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El S\u00edndrome de Lisis Tumoral (SLT) es una emergencia oncol\u00f3gica ocasionada por la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Esto provoca una liberaci\u00f3n de grandes cantidades de potasio, fosfato y \u00e1cidos nucleicos al torrente sangu\u00edneo desencadenando falla renal, arritmias e incluso la muerte. Este s\u00edndrome se asocia principalmente a pacientes oncol\u00f3gicos que han sido sometidos a terapias citot\u00f3xicas, com\u00fanmente en las 48 horas posteriores al inicio. El diagn\u00f3stico se basa en los criterios de Cairo y Bishop, que describen se basan en par\u00e1metros de laboratorio y manifestaciones cl\u00ednicas. Adem\u00e1s, a partir de las manifestaciones, es posible determinar la gravedad del cuadro seg\u00fan la escala de gravedad propuesta por Cairo-Bishop. A pesar de tener implicaciones potencialmente mortales, este s\u00edndrome es prevenible mediante la estratificaci\u00f3n riesgo, monitorizaci\u00f3n y tratamiento en el tiempo oportuno. Dado a que los trastornos metab\u00f3licos se instauran una vez agotada la capacidad de regulaci\u00f3n del cuerpo, es de suma importancia mantener una estrecha vigilancia sobre los par\u00e1metros metab\u00f3licos del paciente y brindar terapia profil\u00e1ctica de ser necesario. Dicho esto, el manejo de SLT radica en la prevenci\u00f3n del mismo, buscando mantener una adecuada funci\u00f3n renal evitando la instauraci\u00f3n de un trastorno metab\u00f3lico. De no ser posible la prevenci\u00f3n, el tratamiento se basa en corregir los trastornos metab\u00f3licos evitando as\u00ed mayores complicaciones, la necesidad de hemodi\u00e1lisis e incluso un desenlace fatal.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: S\u00edndrome de lisis tumoral, Cairo y Bishop, Funci\u00f3n renal, Hipercalemia, Hiperuricemia, Hiperfosfatemia, Hipocalcemia<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Tumor Lysis Syndrome (TLS) is an oncological emergency caused by the destruction of neoplastic cells. This causes a release of large amounts of potassium, phosphate and nucleic acids into the bloodstream, triggering kidney failure, arrhythmias and even death. This syndrome is mainly associated with oncology patients who have undergone cytotoxic therapies, commonly within 48 hours after onset. The diagnosis is based on the Cairo and Bishop criteria, which they describe are based on laboratory parameters and clinical manifestations. Furthermore, from the manifestations, it is possible to determine the severity of the condition according to the severity scale proposed by Cairo-Bishop. Despite having potentially life-threatening implications, this syndrome is preventable through risk stratification, monitoring and treatment in a timely manner. Given that metabolic disorders occur once the body’s regulatory capacity is exhausted, it is of utmost importance to maintain close monitoring of the patient’s metabolic parameters and provide prophylactic therapy if necessary. That said, the management of TLS lies in its prevention, seeking to maintain adequate kidney function while trying to avoid the establishment of a metabolic disorder. If prevention is not possible, treatment is based on correcting the metabolic disorders, thus avoiding further complications, the need for hemodialysis and even a fatal outcome.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Tumor lysis syndrome, Cairo and Bishop, Renal function, Hyperkalemia, Hyperuricemia, Hyperphosphatemia, Hypocalcemia,<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Abreviaturas (juntos)<\/strong><\/p>\n

    SLT: S\u00edndrome de Lisis Tumoral | LNH: Linfoma No Hodgkin | LMA: Leucemia Mieloide Aguda | LLA: Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda | IV: intravenoso | VO: v\u00eda oral | LRA: Lesi\u00f3n Renal Aguda | LSN: l\u00edmite superior normal | HGPRT: enzima de rescate de purinas hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa | G6PD: glucosa 6 fosfato deshidrogenasa<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda de diversas fuentes bibliogr\u00e1ficas en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, en las bases de datos de Google Scholar, Elsevier, Pubmed y New England Medicine bajo las palabras de \u201cS\u00edndrome de Lisis Tumoral\u201d, \u201cLesi\u00f3n Renal\u201d, \u201cCriterios de El Cairo-Bishop\u201d. Se utilizaron un total de 21 bibliograf\u00edas, donde se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones de tema y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica acerca de fisiopatolog\u00eda, epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento. Los criterios de inclusi\u00f3n abarcan fechas de publicaci\u00f3n desde el a\u00f1o 2004 hasta el a\u00f1o 2021.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de lisis tumoral (SLT), constituye una de las emergencias oncol\u00f3gicas m\u00e1s prevalentes en el contexto de neoplasias hematol\u00f3gicas ya sea en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica o adulta. Como bien lo indica el nombre, la etiopatogenia de este s\u00edndrome radica en la lisis masiva de c\u00e9lulas tumorales. Los componentes intracelulares de las c\u00e9lulas tumorales se liberan al torrente sangu\u00edneo desencadenando trastornos metab\u00f3licos como hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia que pueden desencadenar complicaciones como falla renal aguda, arritmias card\u00edacas, convulsiones, falla multiorg\u00e1nica e incluso muerte. Siendo el ri\u00f1\u00f3n uno de los principales \u00f3rganos involucrados en la homeostasis y regulaci\u00f3n de estos metabolitos, mantener su funci\u00f3n adecuada es de suma importancia sin agotar su capacidad reguladora. Dada la importancia de preservar la funci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n es que se establecen distintas herramientas para calcular el riesgo de desarrollar SLT seg\u00fan distintos par\u00e1metros y con base a estos, determinar la necesidad de tratamiento profil\u00e1ctico. Es prudente decir que el pilar del tratamiento de SLT radica en la prevenci\u00f3n y mantenimiento del funcionamiento renal.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda y etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El S\u00edndrome de Lisis tumoral (SLT) es una de las emergencias oncol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes, principalmente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y en neoplasias hematol\u00f3gicas. La incidencia de este s\u00edndrome en pacientes hematol\u00f3gicos oscila entre el 3 al 26%. Va a depender de cuatro aspectos fundamentales, que son: el tipo de masa cancerosa, el potencial de lisis de las c\u00e9lulas tumorales, las caracter\u00edsticas del paciente y los cuidados de apoyo.1<\/sup> Por consiguiente, entre mayor sea la masa cancerosa, va a liberar mayor contenido celular posterior a la terapia espec\u00edfica que est\u00e9 recibiendo. Entre las neoplasias de alto potencial l\u00edtico se encuentran los linfomas no Hodgkin (LNH), en especial relacionado con el linfoma Burkitt, y otras neoplasias como la Leucemia Mieloide Aguda (LMA), Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda (LLA), de estirpe principalmente celular T y en menor porcentaje el Mieloma M\u00faltiple y las leucemias cr\u00f3nicas.2<\/sup><\/p>\n

    Generalmente, el SLT se manifiesta posterior al inicio de la terapia citot\u00f3xica o cito reductora, por ejemplo, en los linfomas de alto grado o LLA, pero tambi\u00e9n puede ocurrir de forma espont\u00e1nea sin previa exposici\u00f3n, aunque dicha incidencia es muy dif\u00edcil de precisar, ya que es poco frecuente, se estima alrededor de la tercera parte de los casos, y en mayor mortalidad. Como hallazgo cl\u00e1sico del SLT espont\u00e1neo, se manifiesta con hiperuricemia sin hiperfosfatemia, debido a que las neoplasias de crecimiento r\u00e1pido generan gran cantidad de \u00e1cido \u00farico, pero las c\u00e9lulas tumorales tienen la capacidad de reutilizar el fosfato liberado del proceso de recambio de nucleoprote\u00ednas, a diferencia del SLT secundario a uso de terapias espec\u00edficas, que ocasiona una hiperfosfatemia secundaria a la destrucci\u00f3n celular.\u00a03,4<\/sup><\/p>\n

    La mortalidad asociada se estima en alrededor de un 5% y 20% asociado a complicaciones renales y electrol\u00edticas, debido a que este tipo de pacientes particularmente confieren un alto riesgo de insuficiencia renal cr\u00f3nica cuando manifiestan oliguria, deshidrataci\u00f3n, hipotensi\u00f3n y orina \u00e1cida. Por ende, la adecuada ingesta de l\u00edquidos es un predictor importante de la mortalidad en este tipo de pacientes, para evitar una descompensaci\u00f3n electrol\u00edtica que lleve a un desenlace fatal en el curso de esta patolog\u00eda.\u00a05<\/sup><\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Ante la lisis de las c\u00e9lulas tumorales se liberan altas cantidades de productos intracelulares como potasio, f\u00f3sforo, \u00e1cidos nucleicos y citocinas proinflamatorias. El ri\u00f1\u00f3n es el \u00f3rgano principal implicado en la excreci\u00f3n de estos solutos con el fin de mantener la homeostasia. La alta tasa de lisis tumoral r\u00e1pidamente agota esta funci\u00f3n y es ah\u00ed cuando se instaura la entidad caracterizada por hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia secundaria.5,6<\/sup> La hiperpotasemia puede implicar disritmias severas e incluso muerte s\u00fabita. En cuanto a la hiperfosfatemia, esta causa hipocalcemia secundaria por lo que puede desencadenar convulsiones, tetania, disritmias y nefro calcinosis a consecuencia cristales de fosfato de calcio que contribuyen a la lesi\u00f3n renal.\u00a0 El estado hiperuric\u00e9mico proviene del metabolismo de los \u00e1cidos nucleicos a \u00e1cido \u00farico a trav\u00e9s de la xantina oxidasa y la disminuci\u00f3n en el aclaramiento renal del mismo. La lesi\u00f3n renal vista en SLT se asocia a mecanismos dependientes de cristales e\u00a0independientes de cristales. Dentro de los mecanismos dependientes de cristales est\u00e1 la uropat\u00eda obstructiva ya sea por la precipitaci\u00f3n de cristales de fosfato de calcio o bien por cristales de \u00e1cido \u00farico dentro de los t\u00fabulos renales.5,7,8<\/sup> Los mecanismos independientes de cristales son, la p\u00e9rdida de la capacidad de autorregulaci\u00f3n renal, vasoconstricci\u00f3n, isquemia renal e inflamaci\u00f3n a consecuencia de la hipercitocinemia. Es importante notar que la sintomatolog\u00eda refleja el trastorno metab\u00f3lico subyacente y va a depender del grado del mismo.7<\/sup><\/p>\n

    Definici\u00f3n de caso de SLT y manifestaciones cl\u00ednicas\u00a0<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en las definiciones de Cairo-Bishop para el SLT.8,9<\/sup> A su vez, el SLT se puede clasificar como SLT por laboratorio o bien SLT cl\u00ednico como se muestra en la Figura 1.<\/em><\/strong>9,10 <\/sup>Para establecer el diagn\u00f3stico de SLT por laboratorio se deben observar dos o m\u00e1s alteraciones metab\u00f3licas implicadas en la patogenia del s\u00edndrome como son la hiperfosfatemia, hipercalcemia e hipocalcemia durante un lapso de 24 horas al menos tres d\u00edas antes y hasta 7 d\u00edas posteriores de la aplicaci\u00f3n de alguna terapia citot\u00f3xica. Por otro lado, el diagn\u00f3stico de SLT cl\u00ednico se obtiene por laboratorio asociado a uno o m\u00e1s de los siguientes:\u00a0 un aumento al menos 1.5 veces el l\u00edmite superior de la creatinina, convulsiones, arritmias card\u00edacas y muerte. A pesar de ser de gran utilidad para el diagn\u00f3stico se han visto varios puntos de mejora.9,10<\/sup> Para cumplir con el diagn\u00f3stico por laboratorio se requiere la iniciaci\u00f3n de alg\u00fan agente citot\u00f3xico, sin embargo, el cuadro puede estar asociado al uso de esteroides, terapia hormonal y radioterapia.11<\/sup><\/p>\n

    Con base a los criterios cl\u00ednicos y la severidad de estos, es posible determinar la gravedad del cuadro mediante la escala de gravedad de Cairo-Bishop que se expande sobre los Criterios terminol\u00f3gicos comunes para eventos adversos del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (Figura 2)<\/em><\/strong>.\u00a0 Esta escala de gravedad toma en cuenta los niveles de creatinina s\u00e9rica, arritmias asociadas a manifestaciones cardiovasculares y la presencia de convulsiones. Dependiendo de la severidad del compromiso renal, cardiovascular y neurol\u00f3gico se puede determinar el grado, en una escala del a 0 al 5, del SLT. El grado 0 tiene como \u00fanica manifestaci\u00f3n la elevaci\u00f3n de creatinina s\u00e9rica 1.5 veces la basal. En cuanto al grado 5, se habla de un paciente que fallece a consecuencia de los trastornos metab\u00f3licos. \u00a010,13,14<\/sup><\/p>\n

    Los s\u00edntomas reflejan los trastornos metab\u00f3licos desencadenados por la extensa lisis tumoral. Las manifestaciones de mayor gravedad tienden a aparecer en los pr\u00f3ximos 3-4 d\u00edas desde que se inicia la terapia citot\u00f3xica. Algunas de estas incluyen letargo, debilidad, s\u00edntomas gastrointestinales (anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea), mialgias, parestesias, calambres musculares, tetania, arritmias cardiacas, s\u00edncope e incluso muerte.\u00a0 8,12,13,15<\/sup><\/p>\n

    Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

    En cuanto a las circunstancias que pueden potenciar el riesgo de SLT, se dividir\u00e1n en tres grandes grupos: el tipo de tumor, la condici\u00f3n del paciente y la terapia empleada. El principal componente es el tipo de tumor, ya que neoplasias como el c\u00e1ncer de endometrio, carcinoma hepatocelular y leucemia cr\u00f3nica en terapia biol\u00f3gica son consideradas tumores sensibles a generar el SLT, y tambi\u00e9n el LNH y la LLA que son de alto riesgo. Otra caracter\u00edstica, es la morfolog\u00eda del tumor, cuando presentan un volumen mayor a 10 cm, met\u00e1stasis, r\u00e1pida velocidad de proliferaci\u00f3n, infiltraci\u00f3n a m\u00e9dula \u00f3sea, sensible a quimioterapia y tambi\u00e9n el estadio del tumor lo vuelve m\u00e1s susceptible al SLT.8<\/sup> Entre las variables asociadas al paciente est\u00e1 la aparici\u00f3n de estas condiciones: enfermedad renal cr\u00f3nica, deshidrataci\u00f3n, hiperuricemia preexistente (>7,5 mg\/dl), la edad avanzada (>65 a\u00f1os), la deshidrogenasa l\u00e1ctica elevada, la leucocitosis y una creatinina pretratamiento de >1,4 mg\/dl. Por otro lado, existe mayor riesgo seg\u00fan la terapia que se utilice, ya sea poliquimioterapia intensiva o quimioterapia intracraneal, adem\u00e1s de f\u00e1rmacos como Ara-C, Cisplatino, el uso prolongado de esteroides y con menor incidencia metotrexato, anticuerpos monoclonales, radioterapia, talidomida, e imatinib.13,14,16<\/sup><\/p>\n

    Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Determinar el riesgo que un paciente desarrolle SLT agiliza el proceso de detecci\u00f3n y manejo de esta entidad. La captaci\u00f3n temprana aumenta las probabilidades de que esta entidad cl\u00ednica no genere trastornos metab\u00f3licos que puedan comprometer la vida del paciente. Con base a los criterios de Bishop – Cairo e incorporando aspectos tales como el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, la extensi\u00f3n y volumen de la enfermedad, agente citot\u00f3xico utilizado, edad del paciente en el momento del diagn\u00f3stico y disfunci\u00f3n renal preexistente se estableci\u00f3 un sistema de clasificaci\u00f3n de riesgo de desarrollar SLT (figura 3)<\/em><\/strong>.17<\/sup><\/em> Se agrupan a los pacientes en 3 categor\u00edas: riesgo bajo, riesgo intermedio, riesgo alto con riesgos de desarrollar esta entidad de <1%, 1-5% >5% respectivamente. Con base en la estratificaci\u00f3n de riesgo se pueden dirigir las medidas preventivas hacia las manifestaciones cl\u00ednicas ya sea con control adecuado de la volemia, uricemia, potasemia, fosfatemia, calcemia y funci\u00f3n renal. Las recomendaciones en cuanto a profilaxis de SLT se basan en aquellas propuestas inicialmente por Coiffer et al (2008) <\/em>con modificaciones elaboradas por M. S. Cairo et al<\/em> (2010) seg\u00fan el riesgo de desarrollo de SLT.10,17<\/sup>\u00a0 El manejo profil\u00e1ctico para los pacientes de bajo riesgo radica en la monitorizaci\u00f3n seriada de los par\u00e1metros metab\u00f3licos, hidrataci\u00f3n adecuada y se debe utilizar tratamiento hipouricemiante \u00fanicamente en casos en los que se evidencian cambios metab\u00f3licos, exista una gran carga tumoral, enfermedad avanzada o bien alta tasa de proliferaci\u00f3n tumoral. En cuanto a los pacientes con riesgo intermedio de desarrollar SLT se debe mantener una monitorizaci\u00f3n m\u00e1s estricta para detectar alg\u00fan cambio metab\u00f3lico. La hidrataci\u00f3n en estos pacientes se debe escalar y se debe iniciar tratamiento hipouricemiante con alopurinol. No se recomienda alcalinizar la orina. Por \u00faltimo, a los pacientes cuyo riesgo de SLT excede el >5%, se debe mantener una estricta vigilancia de los par\u00e1metros metab\u00f3licos, hidrataci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s agresiva (en ausencia de oliguria e insuficiencia renal) y Rasburicasa.7,10,17,18<\/sup><\/p>\n

    Manejo terap\u00e9utico<\/strong> de las alteraciones hidroelectrol\u00edticas asociadas al SLT<\/strong><\/p>\n

    Existen una serie de pilares fundamentales en el manejo terap\u00e9utico del SLT, que son f\u00e1cilmente implementables en pacientes de riesgo, estos son el monitoreo continuo, la hidrataci\u00f3n y la terapia hipouricemiante. Una adecuada hidrataci\u00f3n intravenosa, es primordial para prevenir el SLT, con especial atenci\u00f3n en la diuresis y volumen de orina, adem\u00e1s de suspender las fuentes ex\u00f3genas de calcio o potasio. La soluci\u00f3n intravenosa gold standard en estos casos son los cristaloides isot\u00f3nicos, que de igual forma es importante valorar el contexto cl\u00ednico o las alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Las indicaciones de iniciar con esa soluci\u00f3n isot\u00f3nica son principalmente si el paciente est\u00e1 hipovol\u00e9mico o hipot\u00e9rmico para lograr un adecuado balance fisiol\u00f3gico, debido a que el objetivo principal es aumentar la producci\u00f3n de orina, para consecuentemente mejorar la tasa de filtraci\u00f3n glomerular y la perfusi\u00f3n renal.14<\/sup> Los par\u00e1metros objetivos durante la terapia de hidrataci\u00f3n, es mantener la diuresis dentro de un rango de 70 a 100 ml\/m2 por hora, con especial cuidado en pacientes con uso prolongado de esteroides porque pueden causar retenci\u00f3n de sodio e hipertensi\u00f3n, por lo que se recomienda en estos casos utilizar una soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica al 5% con dextrosa al 1\/4 de lo normal. El papel de los diur\u00e9ticos va a depender de la funci\u00f3n renal del paciente, cuando es normal no se utilizan de rutina, se pueden utilizar para aumentar la diuresis una vez descartado alguna uropat\u00eda obstructiva o hipovolemia.19<\/sup><\/p>\n

    El uso de acetazolamida o bicarbonato de sodio, con el objetivo de alcalinizar la orina es controvertido en SLT, debido a que puede potenciar la precipitaci\u00f3n de fosfato de calcio y empeora la funci\u00f3n renal y la hipocalcemia consecuentemente. Por lo general, la hidrataci\u00f3n intravenosa, se debe continuar hasta que la carga tumoral se haya resuelto y\/o normalice la LDH s\u00e9rica. El esquema recomendado depende del estado de volumen y las comorbilidades, sin embargo, generalmente se administran 2 a 3 L\/m2 de cristaloides intravenosos. En los pacientes de riesgo a padecer SLT, es de suma importancia el monitoreo de la diuresis, el \u00e1cido \u00farico, la creatinina y los electrolitos s\u00e9ricos (potasio, calcio y f\u00f3sforo), y realizar la respectiva correcci\u00f3n debido a que puede empeorar el cuadro.<\/p>\n

    La elecci\u00f3n de la terapia hipouricemiante va a depender de la evaluaci\u00f3n del riesgo como se muestra en la Figura 4<\/em><\/strong>, en pacientes de riesgo intermedio, el alopurinol es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. Es importante mencionar que la dosis de alopurinol debe reducirse en caso de lesi\u00f3n renal aguda o cuando hay uso concomitante de azatioprina o mercaptopurina. 20<\/sup><\/p>\n

    En pacientes de alto riesgo o con insuficiencia renal, el agente preferido es la Rasburicasa (uricasa), que su mecanismo de acci\u00f3n consiste en convertir el \u00e1cido \u00farico en formas solubles como la Alanto\u00edna.\u00a0 Como innovaci\u00f3n en estas terapias, se describe el Febuxostat, que es un nuevo agente administrado por v\u00eda oral, inhibidor de la xantina oxidasa y puede utilizarse en pacientes al\u00e9rgicos al Alopurinol o que no lo toleran. Entre los beneficios de este medicamento, es que tiene menos interacciones farmacol\u00f3gicas, no tiene que ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada y no tiene un efecto tan marcado sobre el metabolismo de las purinas\/pirimidinas. Lo ideal en estos casos, es que el paciente est\u00e9 hospitalizado en unidades de cuidado intensivo, con laboratorios control cada 4-6 horas.8,20<\/sup><\/p>\n

    En relaci\u00f3n con las alteraciones hidroelectrol\u00edticas, se destacan tres principales, que son la hipercalemia, hiperuricemia y la hipocalemia.\u00a0 Es de suma importancia conocer las manifestaciones espec\u00edficas de los trastornos metab\u00f3licos para as\u00ed poder dirigir el manejo y corregirlos tan pronto como sea posible. En este apartado, se desarrollan las medidas terap\u00e9uticas de cada alteraci\u00f3n metab\u00f3lica. Como se observa en la Figura 5<\/em><\/strong>, la hiperpotasemia es la m\u00e1s peligrosa contra la vida, ya que aumenta el riesgo de muerte cardiaca. El tratamiento consta de monitoreo cardiaco continuo, agentes reductores de potasio, insulina intravenosa, calcio intravenoso y hemodi\u00e1lisis as\u00ed sea requerido. Por otro lado, la hiperfosfatemia e hipocalcemia, consta principalmente hidrataci\u00f3n IV, monitoreo de electrolitos, terapia con quelantes de fosfato y evitar la nefrocalcinosis, adem\u00e1s que pueden llegar a requerir terapia de reemplazo renal.9,21<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de lisis tumoral es una entidad cl\u00ednica muy prevalente los pacientes oncol\u00f3gicos. sobre todo, en aquellos con neoplasias hematol\u00f3gicas. Puesto que constituye una emergencia oncol\u00f3gica, la captaci\u00f3n y el manejo pronto forman los pilares del tratamiento. En relaci\u00f3n con su manejo preventivo, es de suma importancia el monitoreo continuo de electrolitos, funci\u00f3n renal y mantenimiento de una correcta hidrataci\u00f3n con el fin de evitar que los trastornos metab\u00f3licos implicados se tornen cl\u00ednicamente significativos. Es importante estratificar el riesgo del paciente con base los distintos criterios establecidos por las herramientas para poder as\u00ed determinar la conducta terap\u00e9utica y la necesidad de medidas profil\u00e1cticas. El tratamiento del SLT radica en la correcci\u00f3n del trastorno metab\u00f3lico con tratamientos dirigidos a este. Se debe asegurar que la tasa de filtraci\u00f3n glomerular no decaiga ya que el aclaramiento de estos metabolitos de da principalmente a trav\u00e9s de la orina. La sospecha cl\u00ednica, la estratificaci\u00f3n de riesgo y el monitoreo continuo aseguran que esta emergencia oncol\u00f3gica, potencialmente mortal, se pueda prevenir as\u00ed evitando un aumento en la morbimortalidad asociada a la patolog\u00eda de fondo.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Galvis L, Gonz\u00e1lez D, Jurado N, S\u00e1nchez J. REVISTA COLOMBIANA DE HEMATOLOG\u00cdA Y ONCOLOG\u00cdA. 2016.<\/li>\n
    2. CLARAMUNT GARC\u00cdA R, MU\u00d1OZ CID CL. S\u00edndrome de lisis tumoral en paciente hematol\u00f3gico. Revista de la OFIL [Internet]. 2022 [cited 2024 May 19];32(4):407\u20139. Disponible en: https:\/\/www.ilaphar.org\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/CC-5-OFIL-32-4.pdf<\/li>\n
    3. Cordero Araya EA, Choque N\u00fa\u00f1ez Y, Hern\u00e1ndez Pereira A. S\u00edndrome de lisis tumoral: generalidades. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos. 2021 oct 18;5(5).<\/li>\n
    4. Downey AI, Guerreri VC, Freue RD, Ludue\u00f1a A v. SERIE DE CASOS S\u00cdNDROME DE LISIS TUMORAL. Medicina (Buenos Aires). 2019;79:516\u20139.<\/li>\n
    5. Delgado MD, Cestari JJ, Hern\u00e1n A, Tauret L, Alemano G. ART\u00cdCULO DE REVISI\u00d3N S\u00cdNDROME DE LISIS TUMORAL. REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA A 90 A\u00d1OS DE SU DESCRIPCI\u00d3N TUMOR LYSIS SYNDROME. BIBLIOGRAPHIC REVIEW AT 90 YEARS OF ITS DESCRIPTION. Lest\u00f3n Tauret y col Rev Nefrol Dial Traspl [Internet]. 2018;38(2):148\u201359. Disponible en: www.renal.org.ar<\/li>\n
    6. Howard SC, Jones DP, Pui CH, Place T, Bldg BL. The Tumor Lysis Syndrome. Vol. 19, n engl j med. 2011.<\/li>\n
    7. Perazella MA, Rosner MH. Acute Kidney Injury in Patients with Cancer. Oncology (Williston Park, NY). 2018 Jul 15;32(7):351\u20139.<\/li>\n
    8. Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 2020 May 3;10(3):269\u201372.<\/li>\n
    9. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Vol. 127, British Journal of Haematology. 2004. p. 3\u201311.<\/li>\n
    10. Williams SM, Killeen AA. Tumor lysis syndrome. Vol. 143, Archives of Pathology and Laboratory Medicine. College of American Pathologists; 2019. p. 386\u201393.<\/li>\n
    11. Gupta A, Moore JA. Tumor lysis syndrome. Vol. 4, JAMA Oncology. American Medical Association; 2018. p. 895.<\/li>\n
    12. Rovelo-Lima JE, Garc\u00eda-Rodr\u00edguez FM, Alvarado-Silva C, Jim\u00e9nez-Villanueva X, Aboharp-Hassan Z, Sosa-Duran EE. S\u00edndrome de lisis tumoral. Vol. 9, Gaceta Mexicana de Oncologia. 2010. p. 175\u20139.<\/li>\n
    13. Burghi G, Berrutti D, Manzanares W. S\u00edndrome de lisis tumoral en terapia intensiva: encare diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Vol. 35, Medicina Intensiva. 2011. p. 170\u20138.<\/li>\n
    14. Hurtado Monroy R, Espinosa Sevilla A, Ochoa Salmor\u00e1n H. S\u00edndrome de lisis tumoral. Acta M\u00e9dica Grupo \u00c1ngeles [Internet]. 2020;18(2):177\u201384. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/cgi-bin\/new\/resumen.cgi?IDARTICULO=93892<\/li>\n
    15. Adeyinka A, Bashir K. Tumor Lysis Syndrome [Internet]. StatPearls. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/30834285<\/li>\n
    16. Homero Gutirrez-Aguirre C, Montserrat Castro-Gutirrez P, Contreras-Ruiz F, Colunga-Pedraza P, Carlos Jaime-P\u00e9rez J, G\u00f3mez-Almaguer D. S\u00edndrome de lisis tumoral espont\u00e1nea. 2020; Disponible en: http:\/\/doi.org\/10.24245\/rev_hematol.v21i3.4408<\/li>\n
    17. Cairo MS, Coiffier B, Reiter A, Younes A. Recommendations for the evaluation of risk and prophylaxis of tumour lysis syndrome (TLS) in adults and children with malignant diseases: An expert TLS panel consensus. British Journal of Haematology. 2010 May;149(4):578\u201386.<\/li>\n
    18. Coiffier B, Altman A, Pui CH, Younes A, Cairo MS. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: An evidence-based review. Vol. 26, Journal of Clinical Oncology. 2008. p. 2767\u201378.<\/li>\n
    19. Guadalupe Gonz\u00e1lez-S\u00e1nchez A, Rubio-Jurado B, Guerra-Soto A de J, Verdugo-Meza RA, Arnulfo Nava. S\u00edndrome de lisis tumoral. El Residente [Internet]. 2013;8(1):35\u201343. Disponible en: www.medigraphic.com\/elresidente.<\/li>\n
    20. Elena G, Cedola A, Ramos A, Rapetti MC, Rossi N, Parias Nucci R, et al. Gu\u00eda para el manejo cl\u00ednico del s\u00edndrome de lisis tumoral agudo. Archivos argentinos de pediatr\u00eda. 2011;109(1):77\u201382.<\/li>\n
    21. P\u00e9rez Suarez G, Jos\u00e9 M, Carmona R, Rubio PA, Gutierrez Mart\u00ednez E, de Francisco A. Edici\u00f3n del Grupo Editorial Nefrolog\u00eda de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda. S\u00edndrome de Lisis Tumoral.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner Vol. XIX; n\u00ba 12; 374<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,184],"tags":[],"class_list":["post-77280","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-06-27T07:11:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-06-27T07:14:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":4254,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-06-27T07:11:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-06-27T07:14:07+00:00\",\"description\":\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-06-27T07:11:41+00:00","dateModified":"2024-06-27T07:14:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/"},"wordCount":4254,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Oncolog\u00eda","Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/","name":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-06-27T07:11:41+00:00","dateModified":"2024-06-27T07:14:07+00:00","description":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Felipe Garc\u00eda Zeuner","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-diagnostico-y-terapeutico-del-sindrome-de-lisis-tumoral-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Actualizaci\u00f3n en el abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del S\u00edndrome de Lisis Tumoral: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1718,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77280","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77280"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77280\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77282,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77280\/revisions\/77282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77280"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77280"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77280"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}