{"id":77291,"date":"2024-07-02T08:31:44","date_gmt":"2024-07-02T06:31:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77291"},"modified":"2024-07-02T08:13:54","modified_gmt":"2024-07-02T06:13:54","slug":"extraccion-extracapsular-en-catarata-blanca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/extraccion-extracapsular-en-catarata-blanca\/","title":{"rendered":"Extracci\u00f3n extracapsular en catarata blanca"},"content":{"rendered":"

Extracci\u00f3n extracapsular en catarata blanca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Marco Monz\u00f3n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 376<\/p>\n

Extracapsular white cataract extraction<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 376<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Sara Marco Monz\u00f3n1<\/sup>, Miguel Castillo Fern\u00e1ndez1<\/sup>, Mar Herrero Guti\u00e9rrez2<\/sup>, Elena Pardina Claver1<\/sup>, Carla S\u00e1nchez Remacha1<\/sup>, Luca Manuel Bueno Borghi1<\/sup>, Cristina Calvo Sim\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Servicio de Oftalmolog\u00eda del Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Servicio de Hematolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/p>\n

    La extracci\u00f3n extracapsular de catarata (EECC) es una t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada en los pa\u00edses desarrollados para el tratamiento de cataratas maduras o hipermaduras, conocidas como cataratas blancas. Este art\u00edculo describe en detalle los pasos quir\u00fargicos, las consideraciones preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias, as\u00ed como las complicaciones potenciales y su manejo. Se aborda la comparaci\u00f3n entre la EECC y la facoemulsificaci\u00f3n en el manejo de cataratas blancas, destacando las ventajas y desventajas de cada t\u00e9cnica. La EECC es particularmente ventajosa en cataratas densas debido a su capacidad de manejar n\u00facleos duros y minimizar ciertas complicaciones intraoperatorias, como la ruptura capsular y el da\u00f1o endotelial. La facoemulsificaci\u00f3n, aunque m\u00e1s r\u00e1pida en cataratas menos densas, puede presentar desaf\u00edos adicionales en cataratas blancas debido a la falta de contraste y la dureza del n\u00facleo. El objetivo de este art\u00edculo es describir la t\u00e9cnica quir\u00fargica de la extracci\u00f3n extracapsular cristaliniana en paciente con catarata blanca. Adem\u00e1s de la importancia de conocer esta t\u00e9cnica y de enfatizar la importancia de conocer diversas t\u00e9cnicas para resolver pacientes que presentan cataratas hipermaduras para optimizar los resultados visuales y funcionales en los pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave: Catarata, extracci\u00f3n extracapsular de catarata, cirug\u00eda ocular, catarata blanca.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/p>\n

    Extracapsular cataract extraction (ECCE) is a surgical technique used to treat mature or hypermature cataracts, known as white cataracts. This article provides a detailed description of the surgical steps, preoperative, intraoperative, and postoperative considerations, as well as potential complications and their management. It addresses the comparison between ECCE and phacoemulsification in managing white cataracts, highlighting the advantages and disadvantages of each technique. ECCE is particularly advantageous for dense cataracts due to its ability to handle hard nuclei and minimize certain intraoperative complications, such as capsular rupture and endothelial damage. Phacoemulsification, while quicker for less dense cataracts, can present additional challenges in white cataracts due to the lack of contrast and nucleus hardness. The aim of this article is article is to describe the surgical technique of extracapsular lens extraction in a patient with white cataract. In addition to the importance of knowing this technique, the second objective is to emphasize the importance of knowing different techniques to resolve patients who have hypermature cataracts in order to optimize visual and functional results in patients.<\/p>\n

    Keywords: Cataract, extra capsular cataract extraction, eye surgery, white cataract.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    EXTRACCI\u00d3N EXTRACAPSULAR EN CATARATA BLANCA<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda de catarata es uno de los procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s frecuentes y exitosos a nivel mundial. Su importancia radica en la capacidad de restaurar la visi\u00f3n y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados por esta condici\u00f3n. Las cataratas, una opacificaci\u00f3n del cristalino, son la causa principal de ceguera reversible en todo el mundo. La prevalencia de cataratas aumenta con la edad, y se estima que alrededor de 20 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n ciegas debido a esta afecci\u00f3n. Cada a\u00f1o, se realizan millones de cirug\u00edas de cataratas, con una tasa de \u00e9xito del 95%, lo que subraya la eficacia de este tratamiento.<\/p>\n

    Existen varias t\u00e9cnicas para la cirug\u00eda de cataratas, siendo las m\u00e1s comunes la extracci\u00f3n extracapsular de catarata (ECCE) y la facoemulsificaci\u00f3n. La ECCE es una t\u00e9cnica en la que se extrae el n\u00facleo del cristalino a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n m\u00e1s grande, dejando la c\u00e1psula posterior intacta para la implantaci\u00f3n del lente intraocular. Por otro lado, la facoemulsificaci\u00f3n, que es la t\u00e9cnica m\u00e1s moderna y utilizada, implica la emulsificaci\u00f3n del cristalino mediante ultrasonido a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n, seguida de la aspiraci\u00f3n de los fragmentos y la implantaci\u00f3n de la lente intraocular.<\/p>\n

    Una variante espec\u00edfica de las cataratas es la llamada catarata blanca o madura, una condici\u00f3n en la que el cristalino se vuelve completamente opaco. Aunque las cataratas blancas son menos comunes en los pa\u00edses desarrollados debido al acceso temprano a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, a\u00fan se presentan y tienen caracter\u00edsticas particulares que requieren una consideraci\u00f3n especial en el manejo quir\u00fargico. En estos casos, la densidad y la opacidad del cristalino pueden hacer que la facoemulsificaci\u00f3n sea m\u00e1s arriesgada.<\/p>\n

    Para los pacientes con catarata blanca, la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n extracapsular de catarata (ECCE) a menudo se considera una opci\u00f3n m\u00e1s segura y efectiva. La ECCE permite una mejor visualizaci\u00f3n y control del n\u00facleo denso del cristalino, reduciendo el riesgo de complicaciones como la ruptura de la c\u00e1psula posterior o da\u00f1os a otras estructuras intraoculares. Adem\u00e1s, la ECCE puede ser preferible en entornos con recursos limitados, donde el acceso a la tecnolog\u00eda avanzada de facoemulsificaci\u00f3n puede ser limitado. En resumen, la habilidad de los cirujanos para adaptar sus t\u00e9cnicas a las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada catarata es esencial para asegurar los mejores resultados posibles para los pacientes.<\/p>\n

    Discusi<\/u><\/strong>\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Consideraciones Preoperatorias<\/li>\n<\/ol>\n

      La evaluaci\u00f3n preoperatoria de los pacientes con cataratas blancas es crucial para garantizar la seguridad y el \u00e9xito del procedimiento quir\u00fargico. La opacidad total del cristalino impide la visualizaci\u00f3n directa del fondo de ojo, requiriendo estudios de imagen como la ecograf\u00eda ocular para evaluar la integridad retiniana y otras estructuras intraoculares, y detectar patolog\u00edas coexistentes que podr\u00edan complicar la cirug\u00eda.<\/p>\n

      El c\u00e1lculo de la densidad y el tama\u00f1o del n\u00facleo del cristalino deben ser precisos, ya que influyen en la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica. Dado que las cataratas blancas son m\u00e1s duras y dif\u00edciles de intervenir con la t\u00e9cnica de facoemulsificaci\u00f3n, la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n extracapsular de catarata (ECCE) es a menudo preferida sobre la facoemulsificaci\u00f3n, proporcionando mayor seguridad y control, y minimizando el riesgo de complicaciones como la ruptura de la c\u00e1psula posterior y de descompensaci\u00f3n corneal.<\/p>\n

      Asimismo, deben considerarse las condiciones sist\u00e9micas del paciente, como la diabetes y la hipertensi\u00f3n, que pueden afectar la cicatrizaci\u00f3n y el riesgo de complicaciones. La preparaci\u00f3n adecuada del paciente y la planificaci\u00f3n de un abordaje quir\u00fargico individualizado son esenciales para optimizar los resultados postoperatorios.<\/p>\n

        \n
      1. T\u00e9cnica Quir\u00fargica<\/li>\n<\/ol>\n

        La anestesia adecuada y la antisepsia rigurosa son fundamentales para el \u00e9xito de la cirug\u00eda de catarata blanca. Se recomienda el uso de anestesia retrobulbar o peribulbar para proporcionar analgesia y akinesia adecuadas durante el procedimiento. Una antisepsia rigurosa del \u00e1rea periocular es esencial para minimizar el riesgo de infecciones postoperatorias.<\/p>\n

        – Anestesia y Preparaci\u00f3n del Campo Quir\u00fargico<\/p>\n

        La anestesia retrobulbar o peribulbar se recomienda para la cirug\u00eda de extracci\u00f3n extracapsular de catarata (ECCE) debido a su capacidad para proporcionar una analgesia y akinesia adecuadas durante horas. La antisepsia rigurosa del \u00e1rea periocular se prepara utilizando generalmente un soluci\u00f3n de Betadine al 10% en la zona cut\u00e1nea periocular y seguidamente aplicando una soluci\u00f3n de Betadine al 5% en forma de colirio en la mucosa ocular. Estos pasos son fundamentales para reducir el riesgo de infecciones postoperatorias. Adem\u00e1s, se debe preparar el campo quir\u00fargico de manera est\u00e9ril, as\u00ed como utilizar pa\u00f1os e instrumental est\u00e9riles o desechables.<\/p>\n

        – Incisi\u00f3n Corneal<\/p>\n

        En la ECCE, es necesario realizar una incisi\u00f3n corneal amplia, generalmente de 10-12 mm, para permitir la extracci\u00f3n del n\u00facleo denso del cristalino. Esta incisi\u00f3n debe ser precisa para facilitar el acceso al cristalino y minimizar el riesgo de complicaciones intraoperatorias.<\/p>\n

        En muchas ocasiones, se prefiere hacer incisiones de menor tama\u00f1o durante los primeros pasos de la cirug\u00eda, y ampliar hasta los casi 160-170\u00ba justo en el momento de la extracci\u00f3n cristaliniana.<\/p>\n

        – Capsulorrexis<\/p>\n

        Una capsulorrexis bien formada es esencial para mantener la estabilidad durante la extracci\u00f3n del n\u00facleo y para asegurar una correcta inserci\u00f3n del lente intraocular (LIO).<\/p>\n

        La capsulorrexis circular continua es el objetivo ideal a conseguir en la ECCE. En el caso de cataratas blancas, la visualizaci\u00f3n de la c\u00e1psula anterior puede ser desafiante debido a la opacidad. Generalmente se utiliza una tinci\u00f3n de la c\u00e1psula anterior con Azul Trip\u00e1n Purificado. En gran cantidad de casos no es posible realizar una capsulorrexis continua, por lo que se procede a la realizaci\u00f3n de peque\u00f1os cortes con cistitomo hasta conformar un circulo.<\/p>\n

        Es importante realizar una capsulorrexis amplia, mucho mayor que en casos de cirug\u00eda con facoemulsificaci\u00f3n, para facilitar la maniobra de luxaci\u00f3n del cristalino a c\u00e1mara anterior.<\/p>\n

        – Hidrodisecci\u00f3n e Hidrodelaminaci\u00f3n<\/p>\n

        Las t\u00e9cnicas de hidrodissecci\u00f3n cuidadosa se utilizan para movilizar el n\u00facleo del cristalino sin romper la c\u00e1psula posterior. La hidrodelineaci\u00f3n puede ser beneficiosa para separar las capas del cristalino, facilitando la extracci\u00f3n del n\u00facleo denso y minimizando el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

        – Extracci\u00f3n del N\u00facleo<\/p>\n

        En este momento es necesario realizar una maniobra de luxaci\u00f3n del cristalino en bloque a c\u00e1mara anterior. Es aconsejable proteger previamente la capa endotelial aplicando viscoel\u00e1stico dispersivo.<\/p>\n

        En la ECCE, el n\u00facleo del cristalino se extrae en una sola pieza. La t\u00e9cnica implica la expresi\u00f3n manual del n\u00facleo a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n corneal o t\u00fanel escleral amplios, utilizando presi\u00f3n controlada. Esta t\u00e9cnica requiere habilidad y precisi\u00f3n para evitar da\u00f1ar la c\u00e1psula posterior y otras estructuras intraoculares.<\/p>\n

        – Aspiraci\u00f3n del Cortex<\/p>\n

        La aspiraci\u00f3n cuidadosa de los restos corticales es fundamental para evitar da\u00f1os a la c\u00e1psula. Se utilizan c\u00e1nulas de aspiraci\u00f3n para eliminar los fragmentos corticales remanentes, asegurando que la c\u00e1psula posterior quede limpia y preparada para la inserci\u00f3n del LIO.<\/p>\n

        – Colocaci\u00f3n del Lente Intraocular (LIO)<\/p>\n

        Una vez completada la aspiraci\u00f3n del cortex, se rellena el saco con viscoel\u00e1stico cohesivo. Seguidamente se inserta la LIO en el saco capsular. Es crucial asegurar que la LIO se posicione correctamente para proporcionar una buena calidad visual postoperatoria y minimizar el riesgo de desplazamientos o complicaciones como el s\u00edndrome de uveitis-glaucoma-hifema. La estabilidad de la LIO en el saco capsular es un factor determinante en el \u00e9xito a largo plazo de la cirug\u00eda.<\/p>\n

          \n
        • Cierre se la herida quir\u00fargica<\/li>\n<\/ul>\n

          Se procede a la aspiraci\u00f3n del viscoel\u00e1stico tanto del saco como de la zona corneal. Tras esto, con puntos sueltos de Nylon, generalmente del tama\u00f1o 10\/0 se procede al cierre de la herida quir\u00fargica, bien sea corneal o t\u00fanel escleral.<\/p>\n

          Por \u00faltimo es de vital importancia la aplicaci\u00f3n de 0.1mL de Cefuroxima en la c\u00e1mara anterior, como prevenci\u00f3n de complicaciones infecciosas como endoftalmitis.<\/p>\n

            \n
          1. Consideraciones postoperatorias<\/li>\n<\/ol>\n

            En el seguimiento de un paciente que ha sido sometido a una catarata extracapsular es importante iniciar tratamiento profil\u00e1ctico con antibi\u00f3tico t\u00f3pico. La inflamaci\u00f3n es controlada mediante el uso de corticoides t\u00f3picos.<\/p>\n

            Es frecuente que los pacientes presenten picos hipertensos, por lo que en las revisiones es imprescindible la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular y su tratamiento con anti hipertensos t\u00f3picos u orales en funci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

              \n
            1. 4. Comparativa con la T\u00e9cnica de Facoemulsificaci\u00f3n en catarata blanca<\/li>\n<\/ol>\n

              – Densidad del N\u00facleo:<\/p>\n

              La facoemulsificaci\u00f3n puede resultar complicada en cataratas blancas debido a la dureza del n\u00facleo, incrementando el riesgo de complicaciones como la ruptura de la c\u00e1psula anterior (bandera Argentina) o de la c\u00e1psula posterior. En contraste, la extracci\u00f3n extracapsular de catarata (EECC) permite una manipulaci\u00f3n m\u00e1s controlada del n\u00facleo denso, reduciendo este riesgo.<\/p>\n

              – Visualizaci\u00f3n c\u00e1psula:<\/p>\n

              En cataratas blancas, la falta de contraste dificulta la realizaci\u00f3n de una capsulorrexis adecuada durante la facoemulsificaci\u00f3n. La EECC, con su enfoque en incisiones m\u00e1s amplias y t\u00e9cnicas manuales, facilita la manipulaci\u00f3n del n\u00facleo opaco.<\/p>\n

              – Complicaciones:<\/p>\n

              La facoemulsificaci\u00f3n en cataratas blancas puede asociarse con una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias, como la descompensaci\u00f3n corneal por el da\u00f1o endotelial debido a la energ\u00eda ultras\u00f3nica utilizada. La EECC, al ser un procedimiento manual que no utiliza energ\u00eda externa, puede mitigar algunos de estos riesgos.<\/p>\n

              El da\u00f1o endotelial, en particular, es una preocupaci\u00f3n significativa debido a la necesidad de preservar la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas endoteliales para mantener la transparencia corneal a largo plazo.<\/p>\n

              – Recuperaci\u00f3n Postoperatoria:<\/p>\n

              Ambas t\u00e9cnicas tienen resultados postoperatorios similares en t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n visual final, aunque la EECC puede estar asociada con una inflamaci\u00f3n ligeramente mayor debido a la manipulaci\u00f3n m\u00e1s extensa, y la facoemulsificaci\u00f3n obtiene resultados visuales \u00f3ptimos m\u00e1s r\u00e1pidamente.<\/p>\n

              Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

              En conclusi\u00f3n, la extracci\u00f3n extracapsular de catarata (EECC) es una t\u00e9cnica efectiva y segura para el manejo de cataratas blancas, especialmente en situaciones donde la facoemulsificaci\u00f3n puede presentar desaf\u00edos significativos. Las cataratas blancas, caracterizadas por la opacidad densa del n\u00facleo del cristalino, dificultan la visualizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n durante la cirug\u00eda, aumentando el riesgo de complicaciones como la ruptura de la c\u00e1psula posterior y el da\u00f1o endotelial.<\/p>\n

              La EECC permite una extracci\u00f3n m\u00e1s controlada del n\u00facleo denso, reduciendo el riesgo de complicaciones asociadas con la facoemulsificaci\u00f3n. La incisi\u00f3n corneal amplia facilita el acceso al cristalino, permitiendo una manipulaci\u00f3n segura y efectiva del n\u00facleo. Adem\u00e1s, la EECC es menos dependiente de la visibilidad directa, lo que la hace adecuada para casos donde la visualizaci\u00f3n puede ser limitada por la opacidad de la catarata.<\/p>\n

              Comparado con la facoemulsificaci\u00f3n, la EECC puede ofrecer tiempos quir\u00fargicos m\u00e1s predecibles y una menor incidencia de complicaciones intraoperatorias como la descompresi\u00f3n de la c\u00e1mara anterior y el da\u00f1o endotelial. Aunque ambas t\u00e9cnicas tienen resultados postoperatorios similares en t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n visual, la EECC puede asociarse con una inflamaci\u00f3n ligeramente mayor debido a la manipulaci\u00f3n m\u00e1s extensa durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

              Es crucial para los cirujanos oftalmol\u00f3gicos dominar varias t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, incluyendo la facoemulsificaci\u00f3n y la EECC, para poder adaptar el enfoque quir\u00fargico a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente. La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica adecuada debe basarse en la densidad de la catarata, la salud ocular del paciente y otros factores cl\u00ednicos relevantes. Esto no solo mejora los resultados quir\u00fargicos, sino que tambi\u00e9n minimiza los riesgos y optimiza la recuperaci\u00f3n visual y la calidad de vida del paciente a largo plazo.<\/p>\n

              En resumen, la EECC representa una opci\u00f3n valiosa y eficaz en el arsenal quir\u00fargico para el manejo de cataratas blancas, destac\u00e1ndose por su capacidad para proporcionar resultados seguros y predecibles en un contexto cl\u00ednico donde la facoemulsificaci\u00f3n puede presentar limitaciones significativas.<\/p>\n

              Bibliograf<\/u><\/strong>\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
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              12. Vasavada A, Raj SM. Management of the Hard Cataract: Phacoemulsification. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15(1):56-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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