{"id":77294,"date":"2024-07-02T08:52:19","date_gmt":"2024-07-02T06:52:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77294"},"modified":"2024-07-02T08:28:00","modified_gmt":"2024-07-02T06:28:00","slug":"cirugia-minimamente-invasiva-laparoscopia-frente-a-cirugia-robotica-para-tratamiento-de-adenocarcinoma-gastrico-en-pacientes-sometidos-a-reseccion-total-o-parcial-con-linfadenectomia-una-revision-si","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-minimamente-invasiva-laparoscopia-frente-a-cirugia-robotica-para-tratamiento-de-adenocarcinoma-gastrico-en-pacientes-sometidos-a-reseccion-total-o-parcial-con-linfadenectomia-una-revision-si\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva: laparoscop\u00eda frente a cirug\u00eda rob\u00f3tica para tratamiento de adenocarcinoma g\u00e1strico en pacientes sometidos a resecci\u00f3n total o parcial con linfadenectom\u00eda: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva: laparoscop\u00eda frente a cirug\u00eda rob\u00f3tica para tratamiento de adenocarcinoma g\u00e1strico en pacientes sometidos a resecci\u00f3n total o parcial con linfadenectom\u00eda: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola-Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 377<\/p>\n

Minimally invasive surgery: laparoscopy versus robotic surgery for the treatment of gastric adenocarcinoma in patients undergoing total or partial resection with lymphadenectomy: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 377<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola-Rodr\u00edguez 1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>orcid.org\/<\/em> 0000-0002-0438-9792<\/em><\/p>\n

Germ\u00e1n Guerrero-Oliva 2 <\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0orcid.org\/0000-0002-9275-3303<\/em><\/p>\n

Martha Alejandra Morales-S\u00e1nchez 3<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 orcid.org\/0000-0002-1180-6750<\/em><\/p>\n

Mar\u00eda Luisa Peralta-Pedrero 3<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 orcid.org\/0000-0003-0301-1955<\/p>\n

    \n
  1. Unidad de investigaci\u00f3n, Servicio de Cirug\u00eda General, Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo.<\/li>\n
  2. Universidad Nacional Aut\u00f3noma de M\u00e9xico, Cuidad de M\u00e9xico.<\/li>\n
  3. Unidad de investigaci\u00f3n Centro Dermatol\u00f3gico \u201cDr. Ladislao de la Pascua\u201d Dr. V\u00e9rtiz # 464, Col. Buenos Aires, Del. Cuahut\u00e9moc, C.P. 06780, Ciudad de M\u00e9xico. 55 38 70 33.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer g\u00e1strico (CG) es la neoplasia m\u00e1s frecuente de todo el tubo digestivo.1<\/sup> El tratamiento quir\u00fargico considera eliminar el volumen tumoral; corregir la obstrucci\u00f3n a nivel de es\u00f3fago, p\u00edloro y con menor frecuencia del cuerpo g\u00e1strico, obtener m\u00e1rgenes libres; eliminar ganglios linf\u00e1ticos con potencial metast\u00e1sico y colocar una yeyunostom\u00eda para apoyo nutricio.2<\/sup> Al ser un tratamiento relativamente novedoso, las opciones de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y cirug\u00eda rob\u00f3tica ofrecen diferentes \u00e1reas de estudio y oportunidades de mejora que bien dilucidadas podr\u00edan aclarar las dudas terap\u00e9uticas y del paciente para una mejor practica quir\u00fargica.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n se sigui\u00f3 la metodolog\u00eda Cochrane 3<\/sup>y para el reporte de la investigaci\u00f3n la declaraci\u00f3n Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, (PRISMA)4<\/sup><\/p>\n

    An\u00e1lisis PICO; Adultos con adenocarcinoma g\u00e1strico (P), gatrectom\u00eda subtotal o total con cirug\u00eda rob\u00f3tica (I), gastrectom\u00eda subtotal o total con cirug\u00eda laparosc\u00f3pica (C), complicaciones quir\u00fargicas (O). La b\u00fasqueda fue realizada en MEDLINE (v\u00eda Pub Med), EMBASE (via Ovid SP) Clinical Trials, Cochrane and Scielo. El riesgo de sesgo se midi\u00f3 con la escala Newcastle-Ottawa (NOS)5<\/sup><\/p>\n

    Resultados <\/strong><\/p>\n

    Un total de 1051 publicaciones fueron obtenidas, 1042 art\u00edculos fueron excluidos y 8 estudios fueron incluidos. Los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n comprenden cinco estudios de cohorte. El total de pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fueron 2685, los pacientes sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fueron 926.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Podr\u00eda identificarse la supremac\u00eda de una de las t\u00e9cnicas, si existieran estudios en los que se diera un seguimiento m\u00e1s apegado y prolongado a los pacientes sometidos a estas intervenciones, un \u00e1rea de oportunidad importante en cuanto a la metodolog\u00eda de estudios posteriores.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

    C\u00e1ncer g\u00e1strico, cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, cirug\u00eda rob\u00f3tica, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/strong><\/p>\n

    Gastric cancer (GC) is the most common neoplasm in the entire digestive tract.1<\/sup> Surgical treatment considers eliminating the tumor volume; correct the obstruction at the level of the esophagus, pylorus and less frequently the gastric body, obtain free margins; remove lymph nodes with metastatic potential and place a jejunostomy for nutritional support.2<\/sup> Being a relatively new treatment, the options of laparoscopic surgery and robotic surgery offer different areas of study and opportunities for improvement that, if well elucidated, could clarify the therapeutic and patient doubts for a better surgical practice.<\/p>\n

    Material and methods<\/strong><\/p>\n

    This study was based on the Cochrane and PRISMA guidelines. PICO analysis; Adults with gastric adenocarcinoma (P), subtotal or tatal gatrectomy with robotic surgery (I), subtotal or total gastrectomy with laparoscopic surgery (C), surgical complications (O). The search was carried out in MEDLINE (via Pub Med), EMBASE (via Ovid SP) Clinical Trials, Cochrane and Scielo.<\/p>\n

    Results<\/strong><\/p>\n

    A total of 1051 publications were obtained, 1042 articles were excluded and 8 studies were included. The studies included in this review comprise five cohort studies, and three retrospective studies. The total number of patients undergoing laparoscopic surgery was 2685, the patients undergoing robotic surgery were 926.<\/p>\n

    Conclusions<\/strong><\/p>\n

    The supremacy of one of the techniques could be identified, if there were studies in which a more close and prolonged follow-up was given to patients undergoing these interventions, an important area of opportunity in terms of the methodology of subsequent studies.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    Gastric cancer, minimally invasive surgery, robotic surgery, laparoscopic surgery.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer g\u00e1strico (CG) es la neoplasia m\u00e1s frecuente de todo el tubo digestivo.1<\/sup> Es un tipo de crecimiento no tisular maligno producido por la proliferaci\u00f3n contigua de c\u00e9lulas anormales con capacidad de invasi\u00f3n y destrucci\u00f3n de otros de tejidos y \u00f3rganos.6<\/sup> El desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico implica una transici\u00f3n desde una mucosa normal que por una gastritis cr\u00f3nica conlleva a atrofia de mucosa; la mucosa atr\u00f3fica favorece el cambio de epitelio g\u00e1strico por epitelio intestinal hasta que se genera una displasia y se produce una neoplasia.7 <\/sup>El CG es la segunda causa de mortalidad por c\u00e1ncer a nivel mundial. En 2012 se present\u00f3 casi un mill\u00f3n de casos nuevos y cerca de 723,000 muertes por esta neoplasia, se dan en pa\u00edses en desarrollo. En M\u00e9xico, el CG es un problema de salud p\u00fablica pues se ubica como la quinta causa de muerte por c\u00e1ncer.8<\/sup><\/p>\n

    Las tasas de mortalidad pueden modi\ufb01carse con el tiempo, es de gran importancia el realizar un diagn\u00f3stico oportuno, lo cual requiere de gran habilidad por parte del m\u00e9dico tratante. 9 <\/sup>\u00a0El diagn\u00f3stico siempre deben acompa\u00f1arse de ex\u00e1menes imagenol\u00f3gicos,10<\/sup> las biopsias son las que contribuir\u00e1n a descartar dichas opciones y ser\u00e1n confirmatorias. 2<\/sup><\/p>\n

    El tratamiento quir\u00fargico considera eliminar el volumen tumoral; corregir la obstrucci\u00f3n a nivel de es\u00f3fago, p\u00edloro y con menor frecuencia del cuerpo g\u00e1strico, obtener m\u00e1rgenes libres; eliminar ganglios linf\u00e1ticos con potencial metast\u00e1sico y colocar una yeyunostom\u00eda para apoyo nutricio.2<\/sup> Las complicaciones postoperatorias espec\u00edficas para la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica suelen ser similares a la cirug\u00eda rob\u00f3tica. 11 <\/sup>Al ser un tratamiento relativamente novedoso, las opciones de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y cirug\u00eda rob\u00f3tica ofrecen diferentes \u00e1reas de estudio y oportunidades de mejora que bien dilucidadas podr\u00edan aclarar las dudas terap\u00e9uticas y del paciente para una mejor practica quir\u00fargica.<\/p>\n

    MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n

    Este estudio fue basado en las gu\u00edas Cochrane Collaboration y el reporte de resultados acorde a la Declaraci\u00f3n de elementos de informe preferidos para revisiones sistem\u00e1ticas y metanalisis (PRISMA) (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) statement.). An\u00e1lisis PICO; Adultos con adenocarcinoma g\u00e1strico (P), gatrectom\u00eda subtotal o tatal con cirug\u00eda rob\u00f3tica (I), gastrectom\u00eda subtotal o total con cirug\u00eda laparosc\u00f3pica (C), complicaciones quir\u00fargicas (O).<\/p>\n

    Estrategias de b\u00fasqueda<\/strong><\/p>\n

    La b\u00fasqueda fue realizada en MEDLINE (v\u00eda Pub Med), EMBASE (via Ovid SP) Clinical Trials, Cochrane and SciELO, sin restricci\u00f3n de lenguaje, buscamos estudios hasta junio de 2021. Las palabras clave utilizadas para la b\u00fasqueda fueron \u00abStomach Neoplasms\u00bb, \u201cRobotic Surgical Procedures\u00bb y \u00abLaparoscopy\u00bb. Todos los art\u00edculos fueron evaluados de forma independiente por dos revisores (GOG y ERJJ)<\/p>\n

    Selecci\u00f3n de estudios<\/strong><\/p>\n

    Los estudios seleccionados fueron; estudios originales como ensayos cl\u00ednicos, casos y controles, estudio de cohortes, informes de casos, estudios en humanos con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma tubular, papilar o mucinoso, adultos de ambos sexos; que comparen gastrectom\u00eda asistida rob\u00f3ticamente o laparosc\u00f3picamente. Que en sus medidas de resultado contemplaran: tiempo de operaci\u00f3n, n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos recuperados, p\u00e9rdida sangu\u00ednea aproximada, duraci\u00f3n de la estancia intrahospitalaria, complicaciones posoperatorias. Los estudios excluidos fueron aquellos con carcinoma no definido o que incluyeran cirug\u00eda abierta para el tratamiento de carcinoma.<\/p>\n

    Recolecci\u00f3n de datos <\/strong><\/p>\n

    La siguiente informaci\u00f3n fue extra\u00edda independientemente por dos revisores (GOG y ERJJ) de los art\u00edculos valorados con los criterios de inclusi\u00f3n: autor y a\u00f1o de la publicaci\u00f3n, lugar de publicaci\u00f3n, tipo de estudio, tama\u00f1o de muestra.\u00a0 De los pacientes incorporados a los estudios se busc\u00f3; g\u00e9nero, edad, intervenci\u00f3n realizada, e \u00edndice de masa corporal.\u00a0 En las caracter\u00edsticas de la cirug\u00eda se busc\u00f3, tiempo de operaci\u00f3n, p\u00e9rdida sangu\u00ednea, margen proximal, margen distal, reconstrucci\u00f3n Billroth, reconstrucci\u00f3n Roux, tiempo hasta el primer flato, tiempo hasta la ingesta oral, estancia hospitalaria, recurrencia de la neoplasia, mortalidad, costo de la cirug\u00eda. De las caracter\u00edsticas del tumor los datos colectados fueron; n\u00famero de n\u00f3dulos retirados, localizaci\u00f3n del tumor, estadio, tama\u00f1o.\u00a0 Entre los desenlaces posteriores a la cirug\u00eda se contemplaron: problemas en sistema respiratorios, sistema nervioso, sistema cardiovascular, sangrado abdominal, fuga anastom\u00f3tica, obstrucci\u00f3n intestinal, problemas pancre\u00e1ticos, infecci\u00f3n de herida, absceso abdominal, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, Infecci\u00f3n de tracto urinario.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Un total de 1051 publicaciones fueron obtenidas con las palabras clave, 1042 art\u00edculos fueron excluidos y 8 estudios fueron incluidos (figura 1), de los estudios incluidos fueron estudios de cohorte (Tabla1).<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas de los estudios.<\/strong><\/p>\n

    Los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n comprenden, dos de origen chino (Gao 12<\/sup> et al; 2018,Lu 13<\/sup> et al 2018, Shen14 <\/sup>et al 2015), dos estudios realizados en Jap\u00f3n (Okumura15 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/sup>et al; 2015 y Nakauchi 16 <\/sup>et al 2016) dos estudios de origen koreano (Obama 17 <\/sup>et al 2018 y Son 18 <\/sup>et al 2014).<\/p>\n

    El total de pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fueron 2702, los pacientes sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fueron 1327. Del total de estos pacientes; los pacientes masculinos sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fueron 1576, los pacientes femeninos sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fueron 1126, los pacientes masculinos sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fueron 892 y los pacientes femeninos sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fueron 480. La edad promedio y el \u00edndice de masa corporal (IMC) obtuvieron valores similares; en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue 66.81 a\u00f1os mientras que para los pacientes sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fue de 60.6 a\u00f1os. El \u00edndice de masa corporal para los pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue de 23.6, mientras que para los pacientes sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica fue de 23.9. Lu13<\/sup> et al (2018) report\u00f3 el \u00edndice de masa corporal (IMC) de los pacientes de forma diferente, consideraron el IMC de 25 como referencia para los pacientes, en donde para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica se encontraron 769 pacientes debajo del IMC de 25 y 201 por arriba del IMC de 25.\u00a0 Para los pacientes sometidos a cirug\u00eda rob\u00f3tica se encontraron 155 pacientes por debajo del IMC 25 y 49 pacientes por arriba del IMC 25. (Tabla 1)<\/p>\n

    La calidad de los estudios incluidos se evalu\u00f3 mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS) espec\u00edfica para dise\u00f1o de cohortes con una puntuaci\u00f3n de calidad general que oscila entre 0 (m\u00ednimo) y 9 (m\u00e1ximo) estrellas. Se otorgaron puntos si los estudios cumpl\u00edan con la condici\u00f3n relacionada. Los estudios con puntuaciones de 0\u20133, 4\u20136, 7\u20139 se consideraron, respectivamente, como de baja, moderada y alta calidad. Dos autores (GGO Y JJER) discutieron y resolvieron las discrepancias en la evaluaci\u00f3n de la calidad. Dos estudios obtuvieron el valor de calidad moderada, el resto de los estudios se consideraron de alta calidad<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas de la cirug\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    El tiempo promedio en cirug\u00eda laser fue de 230.21 minutos, en cirug\u00eda rob\u00f3tica fue de 268.6 minutos la cantidad promedio de sangrado para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue de 101 cc y en cirug\u00eda rob\u00f3tica 91.8 cc, los d\u00edas de estancia hospitalario fueron similares para ambas intervenciones, en promedio 8.3 d\u00edas para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y 8.28 d\u00edas para cirug\u00eda rob\u00f3tica. En los estudios valorados la mortalidad obtenida fue similar para ambas intervenciones, un promedio de 0.75 muertes. La recurrencia de tumor solo fue reportada por un estudio (Nakauchi16 <\/sup>\u00a0et. al 2016), con 60 pacientes en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y 10 pacientes en cirug\u00eda rob\u00f3tica. El costo aproximado de la operaci\u00f3n solo fue reportado por un art\u00edculo (Gao 12<\/sup>\u00a0 et. al. 2018), la cantidad monetario para el pa\u00eds es expresado en renminbi (RMB) del Banco Popular de China; para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue de 93.15 RMB y para cirug\u00eda rob\u00f3tica fue de 133.38 RMB, el resto de los resultados se encuentran en la Tabla 2.<\/p>\n

    Caracter\u00edsticas del tumor<\/strong><\/p>\n

    El n\u00famero m\u00e1ximo de n\u00f3dulos retirados por cirug\u00eda laparosc\u00f3pica fue de 1150 y para la cirug\u00eda rob\u00f3tica fue de 703.<\/p>\n

    En cuanto a la localizaci\u00f3n del tumor, para la cirug\u00eda rob\u00f3tica el 6.98% correspondi\u00f3 en localizaci\u00f3n superior, 12.69% para media y 19.7% para inferior. En la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica el 10.21% correspondi\u00f3 para la localizaci\u00f3n superior, el 15.04% para la localizaci\u00f3n media y el 35.33 % para la localizaci\u00f3n inferior.(Tabla 3)<\/p>\n

    Complicaciones asociadas a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n

    \u00a0El mayor n\u00famero de problemas se report\u00f3 en pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica,\u00a0 los problemas respiratorios se encontraron en 21 pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, en sistema cardiovascular 2 pacientes, infecci\u00f3n de tracto urinario en 2 pacientes, \u00edleo en 1 paciente, absceso abdominal en 4 pacientes, fuga anastom\u00f3tica en 11 pacientes, infecci\u00f3n de herida en 12 pacientes, f\u00edstula anastom\u00f3tica en 11 pacientes, problemas pancre\u00e1ticos en 10 pacientes, sangrado abdominal en 2 pacientes. En cirug\u00eda rob\u00f3tica se encontraron problemas cerebrales en 1 paciente y obstrucci\u00f3n intestinal en 3 pacientes.<\/p>\n

    La disfunci\u00f3n hep\u00e1tica se mantuvo similar en pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y rob\u00f3tica con 4 pacientes. (Tabla 4)<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En el c\u00e1ncer g\u00e1strico la resecci\u00f3n quir\u00fargica es el \u00fanico tratamiento curativo, y la linfadenectom\u00eda regional es recomendado como parte de la gastrectom\u00eda radical.\u00a0 La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha tenido aceptaci\u00f3n como un procedimiento m\u00ednimamente invasivo, las principales ventajas son peque\u00f1as incisiones, menor p\u00e9rdida de sangre y recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. El sistema quir\u00fargico da Vinci es un avanzado sistema rob\u00f3tico, tiene tres componentes la consola de cirujano, el carro de pacientes y el carro de visi\u00f3n.19<\/sup><\/p>\n

    Al igual que Shibasaki et al 2019 19<\/sup> la mayor\u00eda de los art\u00edculos incluidos en nuestra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, fueron dirigidos en China, Jap\u00f3n y Korea con estudios de tipo retrospectivo. Los aspectos cl\u00ednicos que valoraron en esta revisi\u00f3n se incluyen estadio del c\u00e1ncer, gastrectom\u00eda proximal, n\u00famero de n\u00f3dulos retirados, as\u00ed como mortalidad, morbilidad y duraci\u00f3n del procedimiento, p\u00e9rdida de sangre, d\u00edas de estancia hospitalario y desenlaces oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Es importante valorar la curva de aprendizaje en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas; puesto que puede impactar en los resultados quir\u00fargicos como el tiempo de operaci\u00f3n y las complicaciones posoperatorias. Los casos posteriores realizados por el mismo equipo quir\u00fargico podr\u00edan progresar hacia el acortamiento de los tiempos de operaci\u00f3n. Shibasaki 19<\/sup> et al, valoraron adem\u00e1s la curva de aprendizaje de los cirujanos, mediante puntuaci\u00f3n acumulada, en donde se menciona que el n\u00famero de casos necesarios para un aprendizaje adecuado es de 12 para cirug\u00eda rob\u00f3tica y 14 para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, documentando tambi\u00e9n calidad de vida y costo de operaci\u00f3n. En nuestro estudio solo un art\u00edculo mencion\u00f3 el costo de la operaci\u00f3n. El costo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica tambi\u00e9n ha sido reportado por Chen 20<\/sup> et. al, siendo este de 3944.8 USD.<\/p>\n

    La morbilidad posoperatoria es el indicador para evaluar la seguridad y viabilidad de un procedimiento. Esta ampliamente aceptado que la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica para el c\u00e1ncer g\u00e1strico es m\u00e1s segura y podr\u00eda tener menos complicaciones que la cirug\u00eda abierta.20<\/sup> En nuestros resultados las complicaciones predominaron en los pacientes sometidos a cirug\u00eda laparosc\u00f3pica<\/p>\n

    La homogeneidad global de los resultados que obtuvimos al comparar; d\u00edas a la ingesta oral, d\u00eda hasta el primer flato, \u00edndice de masa corporal, p\u00e9rdida sangu\u00ednea, d\u00edas de estancia hospitalaria, mortalidad, dimensi\u00f3n del tumor, pueden haber sido influenciados por el volumen operatorio institucional, la experiencia y motivaci\u00f3n de los cirujanos, el etiquetado intraoperatorio de la ubicaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, las limitaciones de las t\u00e9cnicas. Aiolfi et. al. tambi\u00e9n los atribuyen al tama\u00f1o propio del tumor y la clasificaci\u00f3n del tumor 21<\/sup> La informaci\u00f3n que buscamos pero que se encuentra escasa en la literatura fueron especificaciones sobre el tipo de anastomosis, tipo de linfadenectom\u00eda y datos patol\u00f3gicos sobre el tumor. Datos importantes que se podr\u00edan obtener con un seguimiento apegado a los pacientes.<\/p>\n

    Los procedimientos laparosc\u00f3picos tienen las ventajas de disminuci\u00f3n de la p\u00e9rdida de sangre, incisiones m\u00e1s peque\u00f1as, reducci\u00f3n del dolor posoperatorio, movilizaci\u00f3n m\u00e1s temprana, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y estad\u00eda hospitalaria m\u00e1s corta que los procedimientos abiertos. Tienen las desventajas de la retroalimentaci\u00f3n t\u00e1ctil y la percepci\u00f3n de profundidad inadecuadas, la destreza reducida debido al manejo de herramientas r\u00edgidas, y el tiempo quir\u00fargico aumentado. 22<\/sup>\u00a0 En estudios europeos\u00a0 los procedimientos laparosc\u00f3picos y rob\u00f3ticos proporcionaron resultados equivalentes a los procedimientos abiertos en lo que respecta a la distribuci\u00f3n de los estadios tumorales; el tipo de anastomosis, que fue en Y de Roux en la mayor\u00eda de los casos; las tasas de m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n negativos, la frecuencia de fuga anastom\u00f3tica, fuga del mu\u00f1\u00f3n duodenal, estenosis anastom\u00f3tica y hemorragia posoperatoria; las tasas de reintervenci\u00f3n; la mortalidad intraoperatoria y posoperatoria; y la supervivencia libre de progresi\u00f3n y global. 22<\/sup> Los procedimientos rob\u00f3ticos tienen la ventaja de una menor p\u00e9rdida de sangre sobre los laparosc\u00f3picos, pero duran m\u00e1s que ellos.<\/p>\n

    Al comparar gastrectom\u00edas laparosc\u00f3picas con rob\u00f3ticas, se encontraron resultados equivalentes en la mayor\u00eda de los par\u00e1metros probados.\u00a0 En nuestros resultados el abordaje laparosc\u00f3pico y rob\u00f3tico difiere en t\u00e9rminos de los bordes proximales, distales, el n\u00famero de n\u00f3dulos extra\u00eddos, la localizaci\u00f3n superior, media e inferior, as\u00ed como la clasificaci\u00f3n TNM. Debemos ser muy cautelosos al sacar conclusiones sobre la recurrencia ya que solo Nakauchi 16<\/sup> lo compar\u00f3 entre la gastrectom\u00eda laparosc\u00f3pica y la rob\u00f3tica.<\/p>\n

    La gastrectom\u00eda m\u00ednimamente invasiva tiene las ventajas de una menor p\u00e9rdida de sangre y una estancia hospitalaria m\u00e1s corta en comparaci\u00f3n con la gastrectom\u00eda abierta. 22<\/sup>\u00a0 La cirug\u00eda asistida por robot es una nueva t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva con un gran potencial en desarrollo, puede contribuir a evitar da\u00f1os accidentales y disminuir la p\u00e9rdida de sangre durante la operaci\u00f3n. 23<\/sup> Consideramos que la cirug\u00eda rob\u00f3tica es un m\u00e9todo de tratamiento seguro y c\u00f3modo para pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica. La cirug\u00eda rob\u00f3tica podr\u00eda superar las dificultades asociadas con las paredes abdominales, gruesas y el exceso de grasa intrabdominal, gracias a su instrumentaci\u00f3n, ergonom\u00eda y mejor visualizaci\u00f3n.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    Esta investigaci\u00f3n puede contribuir a una evaluaci\u00f3n m\u00e1s objetiva y completa del estado quir\u00fargico. Las gastrectom\u00edas laparosc\u00f3picas y rob\u00f3ticas pueden considerarse enfoques alternativos para el tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico.<\/p>\n

    Con la falta de estudios prospectivos y el seguimiento a los pacientes; el dar por hecho que una t\u00e9cnica supera a otra parece una postura bastante ambiciosa y con poca solidez cient\u00edfica. Podr\u00eda identificarse la supremac\u00eda de una de las t\u00e9cnicas, si existieran estudios en los que se diera un seguimiento m\u00e1s apegado y prolongado a los pacientes sometidos a estas intervenciones, un \u00e1rea de oportunidad importante en cuanto a la metodolog\u00eda de estudios posteriores.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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