{"id":77306,"date":"2024-07-04T09:13:19","date_gmt":"2024-07-04T07:13:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77306"},"modified":"2024-07-04T09:06:31","modified_gmt":"2024-07-04T07:06:31","slug":"sindrome-de-parsonage-turner-post-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-parsonage-turner-post-quirurgico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Parsonage-Turner post-quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Parsonage-Turner post-quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Marta Riba Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 13; 381<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postsurgical Parsonage-Turner syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 381<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Marta Riba Torres<sup>a<\/sup>, Elena Buades P\u00e9rez<sup>b<\/sup>, Nuria Go\u00f1i Ros<sup>c<\/sup>, Mar\u00eda Sabina Gimeno Mingueza<sup>d<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez<sup>e<\/sup>, Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada<sup>f<\/sup>, Claudia Lamb\u00e1n Mascaray<sup>g<\/sup>, Julia Aramburu Claveria<sup>h<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup> Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup> Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d <\/sup>Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f <\/sup>Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g <\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>h <\/sup>Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: El s\u00edndrome de Parsonage-Turner es una neuritis amiotr\u00f3fica infrecuente. Existen factores precipitantes, como infecciones o cirug\u00edas. La cl\u00ednica caracter\u00edstica es de omalgia severa de inicio s\u00fabito con r\u00e1pida resoluci\u00f3n, seguido de atrofia y par\u00e1lisis con recuperaci\u00f3n lenta. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico. La resonancia magn\u00e9tica y el electromiograma apoyan el diagn\u00f3stico de presunci\u00f3n. El tratamiento es sintom\u00e1tico, basado en medicaci\u00f3n analg\u00e9sica y rehabilitaci\u00f3n precoz, con un pron\u00f3stico favorable mayoritariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico: Var\u00f3n de 60 a\u00f1os con omalgia aguda irradiada a cara anterior de brazo tras trasplante hep\u00e1tico, que fue cediendo con tramadol y pregabalina. Tres meses despu\u00e9s, presentaba atrofia muscular, escapula alada y borde interno de la escapula elevado, y debilidad motora en deltoides. El electromiograma objetivo denervaci\u00f3n aguda de dicho musculo, diagnostic\u00e1ndose un S\u00edndrome de Parsonage Turner.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: La anamnesis es fundamental para identificar factores precipitantes que nos hagan sospechar del s\u00edndrome. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, aunque la resonancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: s\u00edndrome Parsonage-Turner, neurlagia amiotrofia, omalgia, diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Parsonage-Turner syndrome is an infrequent amyotrophic neuritis. There are precipitating factors, such as infections or surgeries. The characteristic clinical presentation is severe omalgia of sudden onset with rapid resolution, followed by atrophy and paralysis with slow recovery. The diagnosis is clinical. MRI and electromyogram support the presumptive diagnosis. Treatment is symptomatic, based on analgesic medication and early rehabilitation, with a mostly favorable prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Case report: 60-year-old man with acute omalgia radiating to the anterior aspect of the arm after liver transplantation, which gradually subsided with tramadol and pregabalin. Three months later, he presented muscular atrophy, winged scapula and elevated internal border of the scapula, and motor weakness in the deltoid. The electromyogram showed acute denervation of this muscle, and a diagnosis of Parsonage Turner Syndrome was made.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusion: The anamnesis is fundamental to identify precipitating factors that make us suspect the syndrome. The diagnosis is clinical, although the MRI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: parsonage-Turner s\u00edndrome, amyotrophic neuralgia, omalgia, differential diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Parsonage-Turner es una neuralgia amiotr\u00f3fica producida por una neuritis. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el tronco superior del plexo braquial, siendo unilateral en el 75% de los casos. Su incidencia es de 1,5 casos\/100.000 habitantes, siendo m\u00e1s frecuente en varones de entre 40-50 a\u00f1os (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una patolog\u00eda infradiagnosticada, cuya cl\u00ednica se caracteriza inicialmente por omalgia aguda con una fase de resoluci\u00f3n posterior, seguida en un segundo tiempo de par\u00e1lisis a nivel motor y amiotrofia progresiva de la musculatura inervada por el nervio lesionado. En ocasiones, la cl\u00ednica puede irradiar hacia esc\u00e1pula, cuello o distalmente hacia la extremidad superior, y tambi\u00e9n puede acompa\u00f1arse de hiporreflexia e hipoestesia de la regi\u00f3n afectada (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la etiolog\u00eda, puede ser de origen idiop\u00e1tico o hereditario. Respecto a la forma idiop\u00e1tica, se han descrito asociaciones con ciertos desencadenantes. El tipo hereditario es autos\u00f3mico dominante, y se asocia a mutaciones del cromosoma 17q (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores precipitantes con los que se ha asociado son infecciones (bacterianas: Borrelia; v\u00edricas: CMV, VIH), situaciones de postinmunizaci\u00f3n (vacunas), enfermedades que afectan al sistema inmune (Lupus eritrematoso sist\u00e9mico, arteritis de la temporal, etc.), e intervenciones quir\u00fargicas y obst\u00e9tricas, en las cuales la causa no est\u00e1 claramente determinada, postul\u00e1ndose varias causas posibles (posici\u00f3n quir\u00fargica prolongada que produce tracci\u00f3n del plexo, f\u00e1rmacos utilizados para la anestesia, reactivaci\u00f3n de virus silentes como el virus herpes simple tras el estr\u00e9s quir\u00fargico, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de cirug\u00eda y el procedimiento anest\u00e9sico realizado no parecen estar relacionados directamente con una mayor incidencia, report\u00e1ndose en procedimientos quir\u00fargicos muy diferentes (injerto de grasa (2), artroplastia total de cadera (13), etc.). El s\u00edndrome de Parsonage-Turner se incluir\u00e1 en el diagn\u00f3stico diferencial cuando no haya existido una causa evidente yatrog\u00e9nica durante la cirug\u00eda que justifique la cl\u00ednica (3),(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas se clasifica en etapas. Una primera fase de neuritis, en la que el s\u00edntoma principal es la omalgia aguda. Tambi\u00e9n suele afectar a la esc\u00e1pula y acromion, y ocasionalmente irradia hacia brazo y cuello, siendo rara vez distal al codo, de tipo lancinante o punzante. La aparici\u00f3n del dolor es frecuentemente de inicio s\u00fabito y severo, con exacerbaci\u00f3n nocturna. Empeora en horas o d\u00edas, llegando a EVA 8-9\/10. La duraci\u00f3n puede ser desde horas a varias semanas, y desaparece de forma repentina (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes cuyo factor predisponente del da\u00f1o nervioso ha sido una causa mec\u00e1nica como una cirug\u00eda, la cl\u00ednica neurol\u00f3gica se origina r\u00e1pidamente en el postoperatorio (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio de la fase de par\u00e1lisis y amiotrofia es muy variable y progresivo. Suele darse cuando la cl\u00ednica dolorosa est\u00e1 en fase de resoluci\u00f3n. No hay correlaci\u00f3n exacta entre la localizaci\u00f3n del dolor y la distribuci\u00f3n de la paresia. Se trata de una par\u00e1lisis fl\u00e1cida. Al tratarse de una lesion de motoneurona inferior, puede existir hiporreflexia (3) y d\u00e9ficit sensitivo, aunque es poco frecuente (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nervios perif\u00e9ricos que se suelen ver m\u00e1s afectados son: supraescapular, axilar, tor\u00e1cico largo, y musculocut\u00e1neo (6), que corresponden principalmente con las ra\u00edces nerviosas C5 y C6. Topograficamente, se pueden observar varios patrones de paresia, bien de nervios perif\u00e9ricos, ra\u00edces o en combinaci\u00f3n, produciendo una par\u00e1lisis parcheada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es infrecuente, en ocasiones puede afectar al nervio fr\u00e9nico, produciendo disnea debida a la par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica del lado afecto (6). En estos casos la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda tor\u00e1cica ser\u00e1 de utilidad para objetivar la par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n, la escapula alada, pr\u00e1cticamente presente en casi todos los casos, es un signo t\u00edpico. Es consecuencia de la debilidad del m\u00fasculo serrato mayor principalmente, aunque tambi\u00e9n puede aparecer por atrofia de trapecio y romboides. Se observa con la flexi\u00f3n del hombro a 90\u00ba, y en posici\u00f3n neutra tambi\u00e9n produce una protrusi\u00f3n del \u00e1ngulo inferior de la escapula (3), (6), (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atrofia se va a observar principalmente en deltoides, supraespinoso, infraespinoso, serrato mayor, biceps y triceps (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al balance motor, se objetivar\u00e1 principalmente d\u00e9ficit motor para la elevaci\u00f3n y abducci\u00f3n del hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase de recuperaci\u00f3n puede durar desde meses hasta 1 a\u00f1o. En la mayor\u00eda de casos, los pacientes no presentan secuelas, aunque en ocasiones se puede observar cierto d\u00e9ficit motor no susceptible de mejor\u00eda (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sospecha inicial est\u00e1 basada en la anamnesis (presencia de alg\u00fan factor precipitante) y la cl\u00ednica. Pruebas complementarias como una anal\u00edtica sangu\u00ednea y una radiograf\u00eda de hombro resultan anodinas, y servir\u00e1n para descartar otras patolog\u00edas en el diagn\u00f3stico diferencial (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una prueba \u00fatil es la electromiograf\u00eda (EMG), que confirma el diagn\u00f3stico y excluye mononeuropat\u00edas frecuentes o posible afectaci\u00f3n subcl\u00ednica contralateral. Registra la denervaci\u00f3n causada por el s\u00edndrome, que se caracteriza por presentar variabilidad de denervaci\u00f3n entre m\u00fasculos inervados por un mismo nervio. Se debe realizar 3 semanas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la resonancia magn\u00e9tica de hombro y plexo braquial permite descartar patolog\u00eda que frecuentemente produce omalgia (tendinopat\u00eda calcificante, lesiones en el manguito de los rotadores, capsulitis, compresi\u00f3n del plexo braquial, etc.). El edema muscular ocasionado por la denervaci\u00f3n se observara como un aumento de captaci\u00f3n en T2 en los m\u00fasculos afectos (subescapular, infraespinoso,\u2026) (1). Estas se\u00f1ales hiperintensas pueden aparecer varios d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas y persistir durante meses\u00a0hasta la instauraci\u00f3n de la atrofia muscular. Tras la fase aguda, la atrofia muscular y grasa son los hallazgos m\u00e1s frecuentes (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial se debe realizar con otras causas de dolor agudo: Desgarros del manguito de los rotadores, capsulitis adhesiva, tendinitis calcificante, artritis de hombro, afectaci\u00f3n \u00f3sea local, cervicobraquialgia, Herpes Z\u00f3ster, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambien se debe realizar con patologia que produzca de paresia y amiotrofia: Tumores de m\u00e9dula espinal o plexo braquial, tumores infiltrantes de la raiz nerviosa o del plexo braquial (Pancoast), neuralgia del supraescapular, disecci\u00f3n de arteria cervical, ELA, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiculopat\u00eda cervical tambien se debe incluir en el diagn\u00f3stico diferencial ya que produce los mismos s\u00edntomas, pero tanto el dolor como la debilidad y la hipoestesia aparecen simult\u00e1neamiente, y no en fases como en el S\u00edndrome de Parsonage Turner (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe tratamiento espec\u00edfico. Las distintas terapias utilizadas buscan reducir el dolor, prevenir la restricci\u00f3n de movilidad y la capsulitis adhesiva, y recuperar la fuerza muscular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las primeras semanas, el objetivo es el control del dolor con f\u00e1rmacos de la Escala Analg\u00e9sica de la OMS, siendo frecuente la necesidad de utilizar opioides, junto con un reposo relativo. Por otro lado, la literatura recoge que el tratamiento corticoideo o gabapentina puede ayudar a reducir el dolor, aunque no existe suficiente evidencia cient\u00edfica al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez controlada la fase de dolor agudo, se debe iniciar la rehabilitaci\u00f3n de forma precoz. El tratamiento se basa en cinesiterapia dirigida a conseguir un rango articular completo mediante ejercicios de movilidad pasiva, activo asistida y activa, y por otro lado trabajar la tonificaci\u00f3n de la musculatura atrofiada, mediante ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del manguito de los rotadores y la cintura escapular. La combinaci\u00f3n de cinesiterapia con electroterapia sobre los m\u00fasculos denervados tambi\u00e9n produce efectos beneficiosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Pron\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica respecto a la evoluci\u00f3n de este s\u00edndrome es muy variable. Generalmente tiene buen pron\u00f3stico, el dolor suele ceder a las 2-3 semanas, y la debilidad comienza a desaparecer al mes del debut. La recuperaci\u00f3n completa se da a los 2 a\u00f1os en el 75% de los pacientes (1), y en el 90% a los 3 a\u00f1os (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 60 a\u00f1os, con antecedente patol\u00f3gico de trasplante hep\u00e1tico por cirrosis con hipertensi\u00f3n portal secundaria a hemocromatosis, y posterior ingreso 3 meses despu\u00e9s por sepsis biliar resuelta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el primer ingreso por el trasplante hep\u00e1tico, comenz\u00f3 con cl\u00ednica de omalgia derecha, sin antecedente traum\u00e1tico, irradiado hacia regi\u00f3n escapular y ocasionalmente a nivel distal por cara anterior de brazo hasta el antebrazo por territorio C5 derecho. Se trataba de un dolor de tipo lancinante y parox\u00edstico, con predominio nocturno. No asociaba d\u00e9ficit motor ni alteraciones sensitivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor fue en aumento, alcanzando su intensidad m\u00e1xima el segundo d\u00eda (EVA 8\/10), con mala respuesta a f\u00e1rmacos de primer escal\u00f3n analg\u00e9sico de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), y mejor\u00eda parcial con tramadol y pregabalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el segundo ingreso present\u00f3 atrofia muscular en la regi\u00f3n del hombro derecho, con escapula alada y borde interno de la escapula elevado. Respecto al balance articular fue completo, salvo una limitaci\u00f3n para la abducci\u00f3n de hombro en \u00faltimos grados. El balance muscular fue de 5\/5 seg\u00fan la escala de la Medical Research Council (MRC), salvo en deltoides que se objetiv\u00f3 un 4\/5. Los reflejos osteotendinosos estaban conservados y eran sim\u00e9tricos respecto a la extremidad superior contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 12 d\u00edas tras el inicio de la cl\u00ednica se le realiz\u00f3 un Electromiograma (EMG), en el que se objetov\u00f3 denervaci\u00f3n aguda en el m\u00fasculo deltoides derecho. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una Resonancia Magn\u00e9tica cervical, en la que se observaron cambios espondiloartr\u00f3sicos en C5-C6 con compromiso foraminal izquierdo, sin otras alteraciones significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivado a la consulta de Rehabilitaci\u00f3n tras el segundo alta hospitalaria, a la exploraci\u00f3n se observ\u00f3 atrofia muscular en la extremidad superior derecha y escapula alada. El balance muscular estaba conservado, salvo a nivel de deltoides, supraespinoso y rotadores externos del hombro donde se objetiv\u00f3 un 4\/5 seg\u00fan la escala de la MRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 nuevo EMG (2 meses despu\u00e9s del inicio de la sintomatolog\u00eda) en el que se observ\u00f3 reinervaci\u00f3n a nivel deltoideo, sin denervaci\u00f3n activa, diagnostic\u00e1ndose un S\u00edndrome de Parsonage-Turner.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Parsonage-Turner es una neuralgia amiotr\u00f3fica poco frecuente, pero infradiagnosticada. Con frecuencia, los pacientes son tratados erroneamente por presentar omalgia por sobrecarga mec\u00e1nica asociada a patolog\u00eda del manguito de los rotadores con mala evoluci\u00f3n, tal y como se recoge en los casos recogidos en el art\u00edculo de Mart\u00ednez et al. (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de patolog\u00eda org\u00e1nica o estructural, el dolor de este s\u00edndrome es de caracter\u00edsticas neurop\u00e1ticas. Puede ser de predominio nocturno, no cede con el reposo, ni aumenta con la movilizaci\u00f3n articular. Tampoco se reproduce con la movilizaci\u00f3n del raquis cervical, pero puede exacerbarse con la palpaci\u00f3n muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser un dolor localizado en hombro, que en ocasiones irradia hacia tercio medio proximal de brazo. Es poco frecuente, pero se han reportado casos en los que puede llegar a afectar a localizaciones m\u00e1s distales, como en el estudio realizado por Cabez\u00f3n et al. (9), en el que se observ\u00f3 paresia para la extensi\u00f3n del cuarto dedo y debilidad de musculatura inter\u00f3sea dorsal y en extensores del carpo con m\u00ednima amiotrofia. En este caso, la afectaci\u00f3n objetivada en el electromiograma correspondi\u00f3 a una plexopatia braquial de predominio inferior (C8-T1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Castillo et al. (5) tambi\u00e9n se observa afectaci\u00f3n distal, en este caso consistente en d\u00e9ficit de extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y dedos. El EMG evidenci\u00f3 lesi\u00f3n del nervio radial e inter\u00f3seo posterior. El factor predisponente fue una cirug\u00eda de cateterismo cardiaco, en la que la tracci\u00f3n esternal prolongada pudo producir da\u00f1o indirecto sobre el plexo braquial, junto a la posici\u00f3n de los brazos en el periodo intraoperatorio y la extracci\u00f3n de la arteria mamaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta fundamental una correcta anamnesis para identificar posibles factores predisponentes: cuadros infecciosos (influenza virus (10), gripe (6)), enfermedades sist\u00e9micas autoinmunes, o tras cirug\u00eda (lobectom\u00eda (9), cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (5)). La causa de la neuritis braquial postquir\u00fargica puede estar asociada a un posicionamiento desfavorable del paciente en la mesa de quir\u00f3fano durante tiempo prolongado (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de un s\u00edndrome Parsonage-Turner posquir\u00fargico tras discectomia y fusi\u00f3n cervical, debe realizarse el diagn\u00f3stico diferencial con un injerto \u00f3seo migrado, tal y como se recoge en el estudio de Verhasselt et al. (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra posible causa de este s\u00edndrome es la t\u00e9cnica anest\u00e9sica utilizada en la cirug\u00eda (bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos, canalizaci\u00f3n vascular, etc.). En el caso recogido en el estudio de Fern\u00e1ndez-Guisasola et al. (4), tras una cirug\u00eda de aumento mamario, los s\u00edntomas de dolor y debilidad motora se iniciaron simult\u00e1neamente, por lo que se tuvo que realizar una resonancia magn\u00e9tica para descartar patolog\u00eda compresiva, y posteriormente el EMG evidenci\u00f3 afectaci\u00f3n de tres cordones del plexo braquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de la atrofia muscular, a la inspecci\u00f3n los pacientes presentan el signo t\u00edpico de escapula alada por debilidad del m\u00fasculo serrato mayor. Sin embargo, en alguno de los pacientes recogidos en el estudio de Martinez et al., el nervio tor\u00e1cico largo, que inerva a dicho m\u00fasculo, no est\u00e1 afectado, La cl\u00ednica en estos casos se justifica por afectaci\u00f3n de otros m\u00fasculos como el trapecio y romboides (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad infrecuente, pero a considerar cuando en la anamnesis hay factores precipitantes.<\/li>\n<li>Se caracteriza por varias fases sintom\u00e1ticas: neuritis con dolor agudo y s\u00fabito en hombro, seguido de par\u00e1lisis fl\u00e1cida, amiotrofia y fase de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, complementado con resonancia magn\u00e9tica y electromiograma.<\/li>\n<li>El tratamiento es sintom\u00e1tico con f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y rehabilitaci\u00f3n precoz.<\/li>\n<li>El s\u00edndrome se puede dar en pacientes postquir\u00fargicos, independientemente del tipo de cirug\u00eda, comenzando de forma precoz en el postoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brice\u00f1o PF, Rodriguez MS. S\u00edndrome de Parsonage-Turner. Revisi\u00f3n bibliografica. Sem Fund Esp Reum [Internet]. 2010;11(4):144-55. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3329536<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">White C, Atance J. Parsonage turner syndrome. Osteopath Fam Physician [Internet]. 2017;9(5):26-30. Disponible en: https:\/\/ofpjournal.com\/index.php\/ofp\/article\/view\/518\/437<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Rebollo AM, Ant\u00f3n Andr\u00e9s MJ, Mart\u00ednez Pardo F, Fuertes Gonz\u00e1lez S. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del s\u00edndrome de Parsonage-Turner. 2014;48(1):54-60. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-revision-bibliografica-del-sindrome-parsonage-turner-S0048712013001102<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Guisasola Masc\u00edas J, Burgos L\u00e1zaro E, G\u00f3mez-Arnau D\u00edaz-Caba\u00f1ete JI. Neuritis braquial idiopatica tras una anestesia general. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2008;55(4):242-4. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0034935608705553<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo G, Salazar J, Espinoza J, Carvajal N, Ruiz H. S\u00edndrome de Parsonage-Turner en paciente sometido a cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Caso cl\u00ednico. Rev Med Chile [Internet]. 2019;145:1335-9. Disponible en: https:\/\/www.scielo.cl\/pdf\/rmc\/v147n10\/0717-6163-rmc-147-10-1335.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Berm\u00fadez CM, Fern\u00e1ndez de Gea I, Yus\u00e1 Cubes B, Valera Mart\u00ednez H. S\u00edndrome de Parsonage-Turner: desconocido pero no infrecuente. A prop\u00f3sito de 6 casos. Rehabilitaci\u00f3n [Internet]. 2019;53(1):56-9. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-rehabilitacion-120-pdf-S0048712018300872<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Bazaga L, Bueno Llarena F, Mu\u00f1oz Cantero A, \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez J, Negro D\u00edaz J, Crespo Mart\u00edn J, et\u00a0al. S\u00edndrome de Parsonage-Turner. Presentacion de dos casos cl\u00ednicos y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Rev Cl\u00ednica Espa\u00f1ola [Internet]. 2021;221(510). Disponible en: https:\/\/www.revclinesp.es\/es-congresos-41-congreso-sociedad-espanola-medicina-115-sesion-enfermedades-minoritarias-6264-sindrome-de-parsonage-turner-presentacion-de-75050-pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mamula CJ, Erhard RE. Cervical Radiculopathy or Parsonage-Turner Syndrome\u202f: Differential Diagnosis of a Symptoms. J Orthop Sport Phys Ther [Internet]. 2005;35(10):659-64. 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