{"id":77310,"date":"2024-07-04T09:53:28","date_gmt":"2024-07-04T07:53:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77310"},"modified":"2024-07-04T09:24:32","modified_gmt":"2024-07-04T07:24:32","slug":"indicaciones-de-transfusion-de-hemocomponentes-en-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicaciones-de-transfusion-de-hemocomponentes-en-adultos\/","title":{"rendered":"Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes en adultos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes en adultos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 13; 383<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indications for blood component transfusion in adults<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 383<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Hematolog\u00eda y hemoterapia. Lugar de trabajo: Hospital Universitario del Henares (Coslada), Madrid, Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n<li>Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transfusi\u00f3n sangu\u00ednea es un acto complejo, primordial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria que permite mejorar la calidad de vida de los pacientes, as\u00ed como su vida. \u00a0La sangre es un recurso escaso, pero gracias a las donaciones altruistas podemos obtener gl\u00f3bulos rojos, plasma y plaquetas. No debemos olvidar que toda transfusi\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos, ni que la sangre es un bien muy preciado, es por ello, que a continuaci\u00f3n se detallan las indicaciones de transfusi\u00f3n de los distintos hemocomponentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: indicaciones, transfusi\u00f3n, hemocomponentes, gl\u00f3bulos rojos, plaquetas, plasma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blood transfusion is a complex, essential act in daily clinical practice that improves the quality of life and, indeed, the lives of patients. Blood is a scarce resource, but thanks to altruistic donations, we can obtain red blood cells, plasma, and platelets. It is important to remember that every transfusion carries risks, and blood is a highly valued asset. Therefore, the indications for transfusion of different blood components are detailed below.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: indications, transfusion, blood components, red blood cells, platelets, plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRANSFUSI\u00d3N SANGU\u00cdNEA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transfusi\u00f3n de sangre es un procedimiento terap\u00e9utico dirigido a situaciones cl\u00ednicas que pueden ser potencialmente fatales en ausencia de su uso No es un acto aislado, sino que es la etapa final de un elaborado proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cadena de transfusi\u00f3n comienza con la donaci\u00f3n, es un proceso altruista en el que el donante, de manera segura, aporta su sangre. Posteriormente, esta sangre total ser\u00e1 manipulada para obtener distintos hemocomponentes (plaquetas, concentrados de hemat\u00edes y plasma) y analizada, desde el punto de vista infeccioso e inmune, para garantizar una transfusi\u00f3n segura. Una vez obtenido un producto \u00f3ptimo estar\u00e1 disponible para su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de que el receptor reciba el componente adecuado, es necesario realizar una serie de pruebas de compatibilidad para verificar su idoneidad. Una vez hechas, podr\u00e1 iniciarse la transfusi\u00f3n previa comprobaci\u00f3n de la identidad del paciente. <sup>1-2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRANSFUSI\u00d3N DE HEMAT\u00cdES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos permite elevar moment\u00e1neamente la capacidad de transporte de ox\u00edgeno. Su indicaci\u00f3n est\u00e1 reservada a aquellos pacientes con anemia o datos de hipoxia tisular que necesiten aumentar la capacidad de movilizaci\u00f3n del ox\u00edgeno y carezcan de un tratamiento farmacol\u00f3gico alternativo eficaz o no se puede esperar a que \u00e9ste haga efecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se debe estudiar la etiolog\u00eda de la anemia para poder instaurar un tratamiento adecuado y eficaz que evite la reaparici\u00f3n de la misma, ya que el beneficio de la transfusi\u00f3n de hemat\u00edes es transitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia actual es transfundir de una manera m\u00e1s restrictiva que nos permita alcanzar una cifra de hemoglobina (Hb) adecuada. Es importante evitar prescribir, por defecto, dosis pares. Por ello, tras administrar un concentrado de gl\u00f3bulos rojos, se recomienda evaluar al paciente de manera cl\u00ednica y anal\u00edtica antes de pautar una nueva dosis, para valorar necesidad. Tras un concentrado de hemat\u00edes la Hb aumentar\u00e1 aproximadamente 1g\/dL y el hematocrito un 3% en un adulto de unos 70 kg de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un dintel universal de hemoglobina o hematocrito que indique la transfusi\u00f3n. Es por ello, que la decisi\u00f3n debe ser valorada de manera individual teniendo en cuenta los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La etiolog\u00eda de la anemia: en funci\u00f3n de \u00e9sta pueden existir tratamientos alternativos eficaces con los que se evite o minimice la administraci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos. En algunos casos la transfusi\u00f3n puede no estar recomendada, como en las anemias hemol\u00edticas autoinmunes.<\/li>\n<li>La rapidez de instauraci\u00f3n.<\/li>\n<li>La intensidad de la anemia (medida por la cifra de Hemoglobina), causa y duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>El volumen y la probabilidad de que exista una nueva hemorragia, en los casos de anemias hemorr\u00e1gicas agudas.<\/li>\n<li>La tolerancia a la anemia: valorando si existen signos y s\u00edntomas de hipoxia tisular.<\/li>\n<li>Posibilidad de tratamiento farmacol\u00f3gico como vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico, hierro, corticoides o eritropoyetina.<\/li>\n<li>Posible repercusi\u00f3n de la ausencia transfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de los riesgos inherentes a la transfusi\u00f3n: existen diferentes reacciones transfusionales con distintos niveles de gravedad, pudiendo ser en ocasiones mortales.<\/li>\n<li>La repercusi\u00f3n cl\u00ednica actual o previsible ante patolog\u00edas de base que pueden ser fatales en presencia de anemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores cl\u00ednicos a considerar en la indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n de hemat\u00edes<em>:<\/em><\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas y signos de hipoxia tisular:\n<ul>\n<li><em>Taquicardia<\/em><\/li>\n<li>S\u00edncope o disminuci\u00f3n del nivel de consciencia<\/li>\n<li>Angina<\/li>\n<li>Disnea o taquipnea<\/li>\n<li>Oximetr\u00eda &lt; 90%<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica y\/o aumento de lactato en sangre<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo cardiovascular (FRCV):\n<ul>\n<li>Edad &gt; 65 a\u00f1os<\/li>\n<li>Presencia o antecedente de:<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica o aguda<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda valvular<\/li>\n<li>Enfermedad cerebrovascular<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Recomendaciones en la transfusi\u00f3n de hemat\u00edes:<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carecemos de criterios cl\u00ednicos y anal\u00edticos bien establecidos que indiquen el momento id\u00f3neo de la transfusi\u00f3n. Es necesaria, por tanto, la valoraci\u00f3n individual de cada paciente en todos los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Algunas de las <u>recomendaciones <\/u>consensuadas en las gu\u00edas cl\u00ednicas transfusionales son las siguientes<sup>3-6<\/sup> <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>En pacientes estables con cifras de Hb superiores a 7 g\/dL, en ausencia de s\u00edntomas y factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con buena tolerancia a la anemia, se recomienda no transfundir y valorar tratamiento farmacol\u00f3gico alternativo (hierro, vitamina B 12, f\u00f3lico, corticoides\u2026) en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda. <\/em><\/li>\n<li><em>Valorar transfusi\u00f3n en pacientes estables sin FRCV si Hb &lt; 7g\/dL., excepto en anemias hemol\u00edticas autoinmunes o en mujeres en edad f\u00e9rtil con anemias bien toleradas y tratamientos alternativos adecuados.<\/em><\/li>\n<li><em>En aquellos pacientes inestables o sintom\u00e1ticos con datos de anemia e hipoxia tisular se recomienda transfusi\u00f3n si Hb &lt; 8g\/dL..<\/em><\/li>\n<li><em>En presencia de factores de riesgo cardiovascular (tabla1) se recomienda transfundir con cifras de Hb &lt;8 g\/dL.<\/em><\/li>\n<li><em>En pacientes quir\u00fargicos sometidos a cirug\u00eda cardiaca transfundir si Hb &lt;7.5 g\/dL <\/em><\/li>\n<li><em>Para las cirug\u00edas, a excepci\u00f3n de la cardiaca, se sugiere transfundir con Hb &lt; 8 g\/dL<\/em><\/li>\n<li><em>En aquellos pacientes con hemorragia activa o s\u00edndrome coronario agudo isqu\u00e9mico se recomienda transfundir para mantener cifras de hb entre 8 y 10 g\/dL.<\/em><\/li>\n<li><em>En pacientes con anemia posthemorr\u00e1gica asintom\u00e1ticos, hemodin\u00e1micamente estables, con bajo riesgo de resangrado y buena respuesta eritropoy\u00e9tica (reticulocitosis) se sugiere restringir transfusi\u00f3n de hemat\u00edes si Hb&gt;7 g\/dL.<\/em><\/li>\n<li><em>Se sugiere no transfundir a pacientes estables con anemia ferrop\u00e9nica tratable bien tolerada.<\/em><\/li>\n<li><em>El paciente sintom\u00e1tico debe ser transfundido independientemente de sus cifras de hemoglobina. Casi nunca ser\u00e1 necesario con Hb&gt; 10 g\/dL.<\/em><\/li>\n<li><em>En pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, asintom\u00e1ticos y estables hemodin\u00e1micamente no se recomienda transfundir si Hb &gt; 7g\/dL<\/em><\/li>\n<li><em>En el caso de las gestantes, las indicaciones de transfusi\u00f3n se gu\u00edan por los mismos principios que en ausencia de embarazo.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRANSFUSI\u00d3N DE PLAQUETAS <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pooles de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con trombocitopenia o trombopat\u00eda. Es fundamental conocer la etiolog\u00eda de la trombocitopenia antes de decidir transfundir, ya que no en todos los casos existe recomendaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de transfusi\u00f3n de plaquetas profil\u00e1cticas o terap\u00e9uticas variar\u00e1n en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda y situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<sup>4,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><u>: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Terap\u00e9uticas<\/u>: en hemorragia cl\u00ednicamente significativa por trombocitopenia o trombopat\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Profil\u00e1cticas<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombocitopenia de origen central<\/li>\n<li>Trombocitopenia perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Trombocitopenias y \/o trombocitopat\u00edas sometidas a procedimientos invasivos y\/o cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales, la transfusi\u00f3n de un pool de plaquetas en un adulto medio de unos 70 kg de peso provoca un aumento en el recuento entre 30 y 50 x10<sup>9<\/sup>\/L plaquetas. Dicho incremento puede objetivarse entre los 10 y 60 minutos despu\u00e9s de finalizar la transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la transfusi\u00f3n de plaquetas no son necesarias pruebas de compatibilidad. No es imprescindible respetar la compatibilidad ABO, aunque hacerlo, maximiza el rendimiento postransfusional. Sin embargo, s\u00ed que se sugiere respetar la del Rh. En los casos en los que haya incompatibilidad de grupo Rh (principalmente en las transfusiones de pooles Rh positivos a mujeres en edad f\u00e9rtil que sean Rh negativos) a la hora de transfundir plaquetas, para prevenir la aloinmunizaci\u00f3n Rh, se recomienda la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de una dosis de inmunoglobulina anti-D (50 microgramos). Esta dosis permite hasta 5 administraciones de plaquetas Rh incompatibles durante 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer las recomendaciones transfusionales, es necesario establecer previamente la gravedad y tipo de hemorragia. (Tabla n\u00ba1. Escala modificada de la OMS para definir la gravedad de las hemorragias.<sup>4,7<\/sup>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Transfusi\u00f3n terap\u00e9utica de plaquetas.<\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Si la cifra de plaquetas &lt; 50&#215;10<sup>9<\/sup>\/L y existe una hemorragia grado 3 \u00f3 4 de la OMS <sup>tabla2<\/sup> <\/em><\/li>\n<li><em>En los casos de transfusi\u00f3n masiva y en politraumatizados se recomienda mantener plaquetas &gt;75 x 10<sup>9<\/sup>\/L. En el caso de que la afectaci\u00f3n sea a nivel del sistema nervioso central (SNC) esta cifra se establecer\u00e1 en &gt;100 x 10<sup>9<\/sup>\/L.<\/em><\/li>\n<li><em>En la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) se recomienda mantener &gt; 50&#215;10<sup>9<\/sup>\/L plaquetas, una vez se haya corregido la causa y el control de la coagulaci\u00f3n.<sup>4<\/sup><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica de plaquetas. <\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con trombocitopenia grave presentan un alto riesgo de sangrado. Se ha observado que, al menos, la mitad presentar\u00e1n alg\u00fan tipo de hemorragia, siendo las de menor gravedad (correspondientes a grados 1-2 de la OMS) las m\u00e1s comunes (ver tabla n\u00ba1. Escala modificada de la OMS para definir la gravedad de las hemorragias)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transfusi\u00f3n de plaquetas (como la de cualquier hemocomponente) conlleva una serie de riesgos, es por ello que la indicaci\u00f3n debe ser valorada de manera individual en cada caso teniendo en cuenta no s\u00f3lo la cifra de plaquetas si no tambi\u00e9n la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lamentablemente, la administraci\u00f3n de pooles de manera profil\u00e1ctica no previene la hemorragia de una manera muy eficaz.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><strong><u>Indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica en pacientes con trombocitopenia central.<\/u><\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adultos estables con trombocitopenia aguda de origen central (post quimioterapia u ocupaci\u00f3n medular)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Si presentan plaquetas inferiores a 10&#215;10<sup>9<\/sup>\/L se recomienda realizar transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Valorar transfusi\u00f3n en tumores necr\u00f3ticos o del SNC que presenten situaciones de alto riesgo hemorr\u00e1gico (por ejemplo, la anticoagulaci\u00f3n) para mantener una cifra plaquetar &gt; 20 x10<sup>9<\/sup>\/L.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En leucemia promieloc\u00edtica (M3) en la fase aguda del diagn\u00f3stico: se sugiere transfundir para mantener plaquetas <em>&gt; 30 x10<sup>9<\/sup>\/L.<\/em><\/li>\n<li><em>Adultos no estables con trombocitopenia central aguda o cr\u00f3nica:<\/em> <em>Se recomienda administraci\u00f3n de plaquetas con cifras &lt;20 x10<sup>9<\/sup>\/L <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Se denomina \u201cno estable\u201d a aquellas situaciones que pueden producir un hiperconsumo plaquetar: como infecciones, aparici\u00f3n de fiebre (&gt;38\u00baC), hemorragia (\u2265 grado 2 de la OMS), modificaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n (CID, tratamiento anticoagulante \u2026) Tambi\u00e9n en casos en los que la plaquetopenia sea de instauraci\u00f3n brusca (descenso &gt;50% en 24 horas).<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><strong><u>Indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica ante cirug\u00edas y\/o procedimientos invasivos en trombocitop\u00e9nicos<\/u><\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Adultos trombocitop\u00e9nicos que van a ser sometidos a cirug\u00eda y\/o procedimientos invasivos mayores: <\/em><\/li>\n<li><em>En general, se recomienda transfundir para obtener una cifra de plaquetas &gt;50&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.<\/em><\/li>\n<li><em>En procedimientos que afectan al SNC o al globo ocular (exceptuando cataratas) se sugiere mantener las plaquetas &gt;100&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Candidatos a procedimientos invasivos y\/o cirug\u00edas menores como: extracciones dentales, colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, v\u00edas centrales, paracentesis evacuadoras, etc.: Se recomienda transfundir para conseguir plaquetas &gt;20&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Ante <\/em>Anestesia epidural y retirada de cat\u00e9ter epidural: se sugiere mantener plaquetas <em>&gt;80&#215;10<sup>9<\/sup>\/L<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><strong><u>Indicaci\u00f3n de t<\/u><\/strong><\/em><strong><u>ransfusi\u00f3n profil\u00e1ctica de plaquetas en trombocitopenia perif\u00e9rica.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se recomienda evitar la transfusi\u00f3n de pooles en las plaquetopenias de origen perif\u00e9rico: P\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica (PTI), p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica(PTT) ,S\u00edndrome hemol\u00edtico ur\u00e9mico (SHU),Trombocitopenia inducida por heparina (TIH),P\u00farpura post-transfusi\u00f3n (PTP); excepto si existe un sangrado activo (Grado 3-4 de la OMS) o un procedimiento invasivo\/quir\u00fargico urgente.<\/li>\n<li>En los casos de insuficiencia hep\u00e1tica aguda o cr\u00f3nica con hemorragia (grado &gt; 2 de la OMS) o candidatos a intervenciones, se sugiere transfundir para mantener plaquetas &gt;20&#215;10<sup>9<\/sup>\/L. Actualmente, se puede valorar el empleo de un agonista del receptor de trombopoyetina\u00a0en enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas y trombocitopenia grave para intervenciones programadas.<\/li>\n<li>En las sepsis, se recomienda la transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica s\u00f3lo ante hemorragia (grado &gt; 2 de la OMS) o procedimientos invasivos, ya que no existe una clara evidencia de su eficacia pudiendo ocasionar refractariedad plaquetar en s\u00ed misma.<sup>4,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>F\u00e1rmacos que alteran la funci\u00f3n plaquetaria. <\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Existen f\u00e1rmacos que aumentan el riesgo de sangrado porque modifican el funcionamiento plaquetar. (Ver tabla 2: F\u00e1rmacos que alteran la funci\u00f3n plaquetaria<sup>4, 8 <\/sup>)<sup>Es<\/sup> por ello, que ante intervenciones quir\u00fargicas o procedimientos invasivos deben ser suspendidos con bastante antelaci\u00f3n para minimizar los riesgos hemorr\u00e1gicos. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Hay situaciones urgentes, en las que no se dispone de suficiente tiempo para la retirada precoz de estos f\u00e1rmacos. Es en estos casos donde la transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica de plaquetas, de manera general, no ha demostrado ser eficaz para minimizar el sangrado. La indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n en estas situaciones se focaliza en la existencia de hemorragias activas sin otra causa aparente (que el sangrado no se deba \u00fanicamente a la toma de medicaci\u00f3n). Como alternativa en estas situaciones, se puede valorar de manera individual, el uso del \u00e1cido tranex\u00e1mico y de la desmopresina para contrarrestar el efecto antiagregante.<sup>4<\/sup><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRANSFUSI\u00d3N DE PLASMA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma es el componente sangu\u00edneo constituido por los factores de coagulaci\u00f3n, inmunoglobulinas, alb\u00famina y gran cantidad de l\u00edpidos y otras prote\u00ednas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus principales indicaciones de administraci\u00f3n son: para el recambio plasm\u00e1tico, evitar una hemorragia (a modo de profilaxis) y para frenarla (terap\u00e9utica).<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No son necesarias las pruebas de compatibilidad pretransfusional; sin embargo, como primera opci\u00f3n, se selecciona para transfundir plasma ABO id\u00e9ntico al receptor. Si esto no fuera posible se elige plasma ABO no id\u00e9ntico, pero s\u00ed compatible.\u00a0 En cuanto al Rh no tiene por qu\u00e9 ser compatible. La cantidad de gl\u00f3bulos rojos que encontramos en el plasma es muy baja por lo que la probabilidad de que se produzca una sensibilizaci\u00f3n por Rh incompatible es muy escasa. Por este motivo, si se administra plasma RhD positivo a un paciente con Rh D negativo, no requiere profilaxis. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, la dosis inicial de plasma suele ser 15-20mL\/Kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones transfusionales de plasma<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se recomienda su uso en la transfusi\u00f3n masiva para corregir la coagulopat\u00eda secundaria a la p\u00e9rdida sangu\u00ednea y a la diluci\u00f3n de los factores de coagulaci\u00f3n provocada por la reposici\u00f3n masiva de fluidos y hemat\u00edes.<\/li>\n<li>En hemorragias agudas e intensas y sangrado microvascular en las se aprecie coagulopat\u00eda adquirida con valores de tiempo de protrombina &lt; 50% o tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) &gt; 45 segundos (ratio&gt; 1,5) o fibrin\u00f3geno &lt; 100 mg\/dl.<\/li>\n<li>Recambio plasm\u00e1tico como tratamiento en la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica tromb\u00f3tica (PTT) y el s\u00edndrome hemol\u00edtico ur\u00e9mico (SHU).<\/li>\n<li>En pacientes con d\u00e9ficit cong\u00e9nito de alg\u00fan factor de la coagulaci\u00f3n para el que no exista concentrado de factor espec\u00edfico previo a cirug\u00edas, procedimientos invasivos o que presenten hemorragia activa.<\/li>\n<li>Ante CID con TP&lt; 50% o fibrin\u00f3geno &lt; 100 mg\/dl, y que presenten hemorragia activa importante o vayan a ser intervenidos.<\/li>\n<li>En hepat\u00f3patas con coagulopat\u00eda con TP&lt; 50% y hemorragia grave o previo a procedimientos con elevado riesgo hemorr\u00e1gico. La indicaci\u00f3n en hepat\u00f3patas es controvertida ya que tienen una hemostasia compensada al estar alterados tanto los factores procoagulantes como los anticoagulantes, reestableci\u00e9ndose la balanza hemost\u00e1tica. <sup>4,6,11<\/sup><em style=\"font-size: inherit;\">\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Situaciones en las que el plasma no est\u00e1 recomendado\u00a0 <\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Para tratar la hipovolemia, como expansor de volumen. <\/em><\/li>\n<li><em>Como sustitutivo de las inmunoglobulinas o tratamiento de la hipoalbuminemia.<\/em><\/li>\n<li><em>En coagulopat\u00edas conocidas en ausencia de hemorragias activas o procedimientos invasivos.<\/em><\/li>\n<li><em>En reversiones urgentes de antagonistas de la vitamina K siempre que el concentrado de complejo protromb\u00ednico (CCP) est\u00e9 disponible y no contraindicado, en cuyo caso, se administrar\u00eda plasma fresco congelado.<\/em><\/li>\n<li><em>Pacientes con d\u00e9ficits de la coagulaci\u00f3n que dispongan de factores espec\u00edficos para su tratamiento. <sup>4,6,10<\/sup><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Indicacion-transfusion.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>Bibliograf\u00eda: <\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Myers DJ, Collins RA. Blood Donation. 2023 Jan 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan\u2013. PMID: 30247842<\/li>\n<li>Mollison PL, Engelfriet P. Blood transfusion. Semin Hematol. 1999 Oct;36(4 Suppl 7):48-58. PMID: 10595754.<\/li>\n<li>Carson JL, Stanworth SJ, Dennis JA, Trivella M, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi D, Dor\u00e9e C, H\u00e9bert PC. Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Dec 21;12(12):CD002042.<\/li>\n<li><em>Gu\u00eda sobre la transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos y derivados plasm\u00e1ticos <\/em><em style=\"font-size: inherit;\">5\u00aa edici\u00f3n.\u00a0 Sociedad <\/em><span style=\"font-size: inherit;\">Espa\u00f1ola de Transfusi\u00f3n Sangu\u00ednea y Terapia Celular. 2015<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Carson JL,\u00a0Stanworth SJ,\u00a0Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion:\u00a02023 AABB International Guidelines.\u00a02023;330(19):1892\u20131902.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Clinical Guideline Centre (UK). Blood Transfusion. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, Mumford AD, Stanworth SJ, Tinegate H; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2017 Feb;176(3):365-394<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scharf RE. Drugs that affect platelet function. Semin Thromb Hemost. 2012 Nov;38(8):865-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nair PM, Rendo MJ, Reddoch-Cardenas KM, Burris JK, Meledeo MA, Cap AP. Recent advances in use of fresh frozen plasma, cryoprecipitate, immunoglobulins, and clotting factors for transfusion support in patients with hematologic disease. Semin Hematol. 2020 Apr;57(2):73-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Green L, Bolton-Maggs P, Beattie C, Cardigan R, Kallis Y, Stanworth SJ, Thachil J, Zahra S. British Society of Haematology Guidelines on the spectrum of fresh frozen plasma and cryoprecipitate products: their handling and use in various patient groups in the absence of major bleeding. Br J Haematol. 2018 Apr;181(1):54-67.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Figueiredo S, Benhamou D. Use of fresh frozen plasma: from the 2012 French guidelines to recent advances. Transfus Apher Sci. 2017 Feb;56(1):20-25.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes en adultos Autora principal: Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez Vol. XIX; n\u00ba 13; 383<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[],"class_list":["post-77310","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes en adultos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Indicaciones de transfusi\u00f3n de hemocomponentes en adultos Autora principal: Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez Vol. XIX; 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