{"id":77314,"date":"2024-07-04T10:13:49","date_gmt":"2024-07-04T08:13:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77314"},"modified":"2024-07-04T09:28:55","modified_gmt":"2024-07-04T07:28:55","slug":"efectos-del-uso-del-collarin-cervical-en-pacientes-adultos-politraumatizados-sigue-siendo-parte-del-protocolo-de-atencion-de-restriccion-de-movimiento-de-la-columna-vertebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-del-uso-del-collarin-cervical-en-pacientes-adultos-politraumatizados-sigue-siendo-parte-del-protocolo-de-atencion-de-restriccion-de-movimiento-de-la-columna-vertebral\/","title":{"rendered":"Efectos del uso del collar\u00edn cervical en pacientes adultos politraumatizados: \u00bfsigue siendo parte del protocolo de atenci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimiento de la columna vertebral?"},"content":{"rendered":"

Efectos del uso del collar\u00edn cervical en pacientes adultos politraumatizados: \u00bfsigue siendo parte del protocolo de atenci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimiento de la columna vertebral?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 384<\/p>\n

Effects of the use of the cervical collar in adult polytrauma patients: is it still part of the spinal movement restriction care protocol?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/06\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 384<\/p>\n

Autores: <\/strong>Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla1<\/sup>, Mariela Valverde Montoya2<\/sup>, Melissa Escalante Gonz\u00e1lez3<\/sup>, Walter Agust\u00edn Lor\u00eda Montoya4<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla, M\u00e9dico de empresa, Servicios M\u00e9dicos Matapalo, investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-6879-3521<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Mariela Valverde Montoya, investigadora independiente, Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

      ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-0737<\/a>-5764<\/p>\n

        \n
      1. Melissa Escalante Gonz\u00e1lez, Asociaci\u00f3n de Bienestar Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

        ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2961-449X<\/a><\/p>\n

          \n
        1. Walter Agust\u00edn Lor\u00eda Montoya, Hospital Maximiliano Peralta, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

          ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8964-8897<\/a><\/p>\n

          Resumen: <\/strong>Los accidentes traum\u00e1ticos graves representan una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo, adem\u00e1s de constituir un gran problema de salud p\u00fablica. La atenci\u00f3n al paciente politraumatizado debe ser continua, coordinada y sistem\u00e1tica, con reevaluaciones constantes. Esta evaluaci\u00f3n sigue el protocolo ABCDE. Es importante destacar que la aplicaci\u00f3n de un collar cervical en las v\u00edctimas de trauma es un procedimiento prioritario seg\u00fan las directrices del Advanced Trauma Life Support (ATLS) del American College of Surgeons (ACS) y las directrices del Prehospital Trauma Life Support. Las lesiones en la columna cervical deben sospecharse ante una lesi\u00f3n grave en la cabeza y deben estabilizarse inmediatamente en el lugar del accidente o a nivel hospitalario mediante un collar cervical. No obstante, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva e individualizada de los riesgos de lesiones cervicales en cada paciente v\u00edctima de trauma, para determinar si es adecuado el uso de un collar cervical. Esto se debe a que existen efectos negativos potenciales que pueden empeorar el estado de salud del paciente, sin proporcionar beneficios claros. Finalmente, es necesario se\u00f1alar que hay una falta de evidencia de alto nivel sobre el efecto de la inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical en los resultados de los pacientes en el entorno prehospitalario. Existe una clara necesidad de estudios prospectivos a gran escala para determinar el beneficio cl\u00ednico de la inmovilizaci\u00f3n espinal prehospitalaria y para identificar el subgrupo de pacientes que m\u00e1s probablemente se beneficien del uso de estos dispositivos.<\/p>\n

          Palabras clave: <\/strong>collar\u00edn cervical, politrauma, trauma cervical y trauma de cabeza trauma de cuello.<\/p>\n

          Abstract:<\/strong><\/p>\n

          Serious traumatic accidents represent one of the main causes of death and disability in the world, as well as a major Public Health problem. The care of the polytraumatized patient must be continuous, coordinated and systematic and with constant reevaluation, this evaluation constitutes an ABCDE. On the other hand, it is important to note that the application of a cervical collar on the trauma victim is presented as a priority procedure in the Advanced Trauma Life Support (ATLS) guidelines of the American College of Surgeons (ACS) and in the Prehospital guidelines. Trauma Life Support. Furthermore, these injuries to the cervical spine should be suspected in the event of a serious head injury and should be stabilized at the time of the accident or at the hospital level with a cervical collar. However, it is recommended to carry out an exhaustive evaluation of the risk of cervical injuries, individualized for each trauma victim patient to establish whether or not they are a suitable patient for strict placement of a cervical collar, because there are negative effects that can worsen the condition. health status of the patient, and where there will be no benefit from the use of this device.\u00a0\u00a0 Finally, it should be noted that there is a lack of high-level evidence on the effect of prehospital cervical spine immobilization on patient outcomes. There is a clear need for large prospective studies to determine the clinical benefit of prehospital spinal immobilization, as well as to identify the subgroup of patients most likely to benefit from the use of these devices.<\/p>\n

          Keywords: <\/strong>cervical collar, polytrauma, cervical trauma and head trauma, neck trauma.<\/p>\n

          DECLARACI\u00d3N DE LOS AUTORES<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

          El trauma grave representa una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial, constituyendo un gran problema de salud p\u00fablica. Los factores de riesgo de estos traumatismos est\u00e1n relacionados con conductas humanas, sociales, sanitarias, laborales, econ\u00f3micas, pol\u00edticas y culturales (1). En esta misma l\u00ednea, es importante se\u00f1alar que las lesiones en la columna cervical deben sospecharse ante una lesi\u00f3n grave en la cabeza y deben estabilizarse en el momento del accidente o a nivel hospitalario con un collar cervical (2). Generalmente, estas intervenciones son realizadas por profesionales prehospitalarios.<\/p>\n

          El procedimiento de estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral est\u00e1 destinado a impedir el movimiento de la columna cervical y evitar el deterioro de lesiones de la m\u00e9dula espinal causadas por trauma. Este procedimiento comprende el uso de un collar\u00edn cervical, la colocaci\u00f3n de la v\u00edctima acostada sobre una superficie dura, estabilizadores laterales de la cabeza y la fijaci\u00f3n de la v\u00edctima al plano con cintas. Sin embargo, su aplicaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos y, en algunos casos, no est\u00e1 indicada (3).<\/p>\n

          Por lo anterior, esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica pretende analizar los efectos tanto beneficiosos como perjudiciales de la estabilizaci\u00f3n de la columna cervical en pacientes adultos politraumatizados.<\/p>\n

          M\u00e9todo: <\/strong><\/p>\n

          La presente investigaci\u00f3n se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura, de tipo descriptiva, fundamentada en teor\u00eda obtenida de art\u00edculos cient\u00edficos seleccionados previamente mediante los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, art\u00edculos cient\u00edficos publicados entre los a\u00f1os 2019 y 2024, con excepci\u00f3n de dos art\u00edculos publicados anteriormente que conten\u00edan informaci\u00f3n relevante para la investigaci\u00f3n. Los datos se recopilaron de revistas m\u00e9dicas cient\u00edficas y revisiones sistem\u00e1ticas mediante diversas fuentes digitales, como Google Acad\u00e9mico, SciELO, PubMed, Redalyc y Elsevier. Se utilizaron palabras clave como \u201ccollar\u00edn cervical\u201d, \u201cpolitrauma\u201d, \u201ctrauma cervical\u201d, \u201ctrauma de cabeza\u201d y \u201ctrauma de cuello\u201d.<\/p>\n

          Politrauma: <\/strong>De acuerdo con la literatura internacional, los pacientes politraumatizados son aquellos que presentan lesiones a consecuencia de un traumatismo que afecta a dos o m\u00e1s \u00f3rganos, o aquellos que presentan al menos una lesi\u00f3n que pone en peligro su vida (4). Es importante se\u00f1alar que entre los conceptos fundamentales para la atenci\u00f3n inicial figuran: las lesiones deben ser solucionadas por orden de prioridad (primero las que ponen en riesgo la vida del paciente) y la falta de un diagn\u00f3stico definitivo no debe impedir aplicar el tratamiento adecuado (1).<\/p>\n

          Morbilidad del politrauma: <\/strong>La mortalidad asociada al trauma grave tiende a presentarse de manera trimodal. Un primer pico corresponde a la mortalidad instant\u00e1nea o in situ<\/em> (lesiones cerebrales, lesiones card\u00edacas, obstrucciones de la v\u00eda a\u00e9rea y\/o hemorragias primarias). El segundo pico corresponde a la mortalidad entre los primeros minutos y horas despu\u00e9s del accidente (lesiones del sistema cardiovascular y\/o pulmonar, lesiones en v\u00edsceras, fracturas abiertas, hemo-neumot\u00f3rax, hemorragias, hipoxia y shock). En esta situaci\u00f3n, resulta importante un correcto abordaje sanitario. Por \u00faltimo, el tercer pico corresponde a la mortalidad en los d\u00edas o semanas posteriores al trauma, \u201cfrecuentemente el fallecimiento se asocia a fallo multiorg\u00e1nico y\/o sepsis generalizada\u201d (1).<\/p>\n

          Epidemiolog\u00eda: <\/strong>De acuerdo con la literatura internacional, el trauma es considerado la primera causa de morbimortalidad en personas adultas j\u00f3venes, afectando mayoritariamente a personas menores de 45 a\u00f1os. Adem\u00e1s, ocupa el cuarto lugar considerando todos los grupos etarios, superado \u00fanicamente por las muertes causadas por c\u00e1ncer y enfermedades cardiovasculares. Cabe resaltar que representa una de las causas m\u00e1s importantes de discapacidad en pacientes que sobreviven al evento traum\u00e1tico. Por lo anterior, se considera uno de los problemas de salud p\u00fablica que mayor repercusi\u00f3n econ\u00f3mica conlleva en centros hospitalarios p\u00fablicos (5).<\/p>\n

          Estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral: <\/strong>La estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral integra los cuidados prehospitalarios en las v\u00edctimas de trauma de forma rutinaria, lo cual se traduce en una estrategia universal de prevenci\u00f3n del agravamiento de posibles lesiones existentes en la columna. Para la estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral, se utiliza una combinaci\u00f3n de dispositivos que comprende: cuello cervical r\u00edgido, bloques laterales de cabeza y correas para inmovilizar el cuerpo de la v\u00edctima sobre una superficie r\u00edgida. La estabilizaci\u00f3n se alcanza con el alineamiento neutro de la columna vertebral, con lo que ser se reduce el movimiento, se minimizan las lesiones secundarias en situaciones de columna vertebral potencialmente inestable y se optimiza la seguridad de la v\u00edctima durante el transporte a la unidad hospitalaria (6).<\/p>\n

          Es importante se\u00f1alar que la aplicaci\u00f3n de un collar cervical en la v\u00edctima de trauma se presenta como un procedimiento prioritario en las directrices del Advanced Trauma Life Support (ATLS) del American College of Surgeons (ACS) y en las directrices del Prehospital Trauma Life Support. Esta prioridad a la protecci\u00f3n de la columna vertebral est\u00e1 reflejada en los principios ABCDE (airway<\/em> [v\u00eda a\u00e9rea con protecci\u00f3n de la columna cervical], breathing<\/em> [respiraci\u00f3n], circulation<\/em> [circulaci\u00f3n], disability<\/em> [disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica] y exposure<\/em> [exposici\u00f3n]), que buscan identificar y tratar lesiones con riesgo de vida para la v\u00edctima de trauma. Sin embargo, actualmente existe una discusi\u00f3n sobre la necesidad de modificar esta estrategia aplicada en todas las v\u00edctimas de trauma, debido a posibles efectos perjudiciales (6).<\/p>\n

          Los resultados de los art\u00edculos incluidos en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica permitir\u00e1n identificar tres categor\u00edas: efectos perjudiciales resultantes de la estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral, situaciones de trauma sin indicaci\u00f3n para inmovilizaci\u00f3n y recomendaciones para la decisi\u00f3n prehospitalaria en las v\u00edctimas de trauma (6).<\/p>\n

          Efectos perjudiciales resultantes de la estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Mayor dificultad en el manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (6).<\/li>\n
          2. Puede causar una restricci\u00f3n respiratoria (6).<\/li>\n
          3. La apertura bucal puede verse comprometida (6).<\/li>\n
          4. La aspiraci\u00f3n puede resultar m\u00e1s f\u00e1cilmente de los v\u00f3mitos (6).<\/li>\n
          5. El cuello cervical puede aumentar la presi\u00f3n intracraneal (PIC) en promedio de 4,5 mmHg (6).<\/li>\n
          6. Congesti\u00f3n venosa secundaria al cuello cervical puede exacerbar las lesiones cerebrales globales (6).<\/li>\n
          7. Puede retrasar la evaluaci\u00f3n, tratamiento, rescate y trasporte de la v\u00edctima critica con lesiones no neurol\u00f3gicas (6).<\/li>\n<\/ol>\n

            El \u00faltimo punto es relevante porque los profesionales de la salud encargados del tratamiento definitivo pueden interpretar la inmovilizaci\u00f3n como una garant\u00eda de la existencia de lesiones graves y, en consecuencia, retrasar o limitar las intervenciones necesarias para la v\u00edctima (6).<\/p>\n

            En esta misma l\u00ednea, es importante se\u00f1alar que, en lo que se refiere al abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea, la aplicaci\u00f3n del collar cervical puede resultar nociva porque puede dificultar el manejo de las v\u00edas a\u00e9reas. La apertura bucal puede verse comprometida, la aspiraci\u00f3n puede resultar m\u00e1s f\u00e1cilmente en v\u00f3mitos, especialmente en la posici\u00f3n supina, y puede causar una restricci\u00f3n respiratoria (6).<\/p>\n

            Tambi\u00e9n es importante tener presente que la colocaci\u00f3n de un collar cervical puede aumentar la PIC en un promedio de 4,5 mmHg, debido a la compresi\u00f3n venosa yugular. Este es un aspecto a considerar en las v\u00edctimas con traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), ya que en su tratamiento es imprescindible evitar o reducir la PIC. La congesti\u00f3n venosa secundaria al collar cervical tambi\u00e9n puede exacerbar las lesiones cerebrales globales, similares a las observadas tras un intento de suicidio por ahorcamiento. Por otra parte, en las v\u00edctimas con espondilitis anquilosante, la extensi\u00f3n de la columna cervical durante la inmovilizaci\u00f3n prehospitalaria universal puede llegar a ser muy nociva (6).<\/p>\n

            Traumas sin indicaci\u00f3n para estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. V\u00edctimas con circulaci\u00f3n inestable por trauma penetrante no deben inmovilizarse (6).<\/li>\n
            2. V\u00edctimas con heridas por arma de fuego en la cabeza (6).<\/li>\n
            3. Las se\u00f1ales de aumento de PIC presentes se contraindican a la colocaci\u00f3n de collar cervical (6).<\/li>\n
            4. V\u00edctima adecuada, sin factores de mayor riesgo para la lesi\u00f3n de columna, sin cambios en la palpaci\u00f3n y sin dolor a la rotaci\u00f3n del cuello a 45 grados (6).<\/li>\n<\/ol>\n

              Recomendaciones para la decisi\u00f3n prehospitalaria en las v\u00edctimas de trauma:<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Mantener los principios ABCDE no retrasando la evaluaci\u00f3n de las v\u00edctimas con colocaci\u00f3n de collar cervical (6).<\/li>\n
              2. Tomar decisi\u00f3n sobre estabilizaci\u00f3n despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n ABCDE y despu\u00e9s de concluir si una v\u00edctima adecuada o inadecuada para su uso (6).<\/li>\n
              3. En la v\u00edctima cr\u00edtica, priorizar transporte para el tratamiento definitivo y aplicar estabilizaci\u00f3n m\u00ednima y extracci\u00f3n r\u00e1pida (6).<\/li>\n
              4. Si es una v\u00edctima adecuada, recorrer factores asociados con un mayor riesgo de lesi\u00f3n de columna (6).<\/li>\n<\/ol>\n

                Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

                Los collares cervicales se utilizan de forma rutinaria en el tratamiento de traumas prehospitalarios. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, su aplicaci\u00f3n ha sido discutida de manera m\u00e1s cr\u00edtica debido a su potencial para aumentar la presi\u00f3n intracraneal por la reducci\u00f3n del drenaje venoso y la posibilidad de causar lesiones secundarias en la columna cervical. En consecuencia, las directrices se han ajustado y se ha planteado la pregunta sobre la eficiencia de estas nuevas pr\u00e1cticas y el nivel de actualizaci\u00f3n y conocimiento del personal de medicina de emergencia prehospitalaria sobre las indicaciones para la inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical (7).<\/p>\n

                En este contexto, Gr\u00e4ff P et al. (7) enviaron un cuestionario de 15 \u00edtems sobre la autoevaluaci\u00f3n y la verificaci\u00f3n de resultados de las indicaciones correctas para el uso de un collar cervical en el entorno prehospitalario a param\u00e9dicos y m\u00e9dicos de urgencias en un hospital en Alemania. Los resultados principales de su investigaci\u00f3n indicaron que la inmovilizaci\u00f3n racional de la columna vertebral sigue siendo necesaria en pacientes gravemente heridos. Adem\u00e1s, el estudio destaca la importancia de la educaci\u00f3n continua mediante capacitaci\u00f3n regular, conferencias o aprendizaje en l\u00ednea, con un cuestionario como monitor de \u00e9xito para garantizar la transferencia de la medicina basada en la evidencia a la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

                Por su parte, Russell et al. (8) realizaron un estudio exhaustivo que evalu\u00f3 cuatro collares cervicales comerciales prehospitalarios y de cuidados agudos, con el objetivo de investigar el dise\u00f1o y el ajuste del collar cervical y sus implicaciones en la salud de la piel. Estos investigadores midieron la restricci\u00f3n del rango de movimiento para evaluar la inmovilizaci\u00f3n efectiva y analizaron la morfolog\u00eda de la cabeza, el cuello y los hombros mediante escaneos tridimensionales.<\/p>\n

                Los autores documentaron los siguientes hallazgos en su investigaci\u00f3n: el occipucio experiment\u00f3 presiones de interfaz significativamente m\u00e1s altas que la barbilla y las mand\u00edbulas para la mayor\u00eda de los dise\u00f1os de collar. La presi\u00f3n de la interfaz en el occipucio era significativamente mayor para el collar de restricci\u00f3n de cuello r\u00edgido en comparaci\u00f3n con otros dise\u00f1os. El cuello r\u00edgido tambi\u00e9n proporcion\u00f3 la mayor restricci\u00f3n de movimiento, aunque no significativamente m\u00e1s que otros dise\u00f1os. La humedad relativa en la interfaz de la piel del dispositivo fue significativamente mayor para los collares de cuello r\u00edgido y Filadelfia, debido al acolchado de espuma de c\u00e9lulas cerradas, en contraste con las espumas de c\u00e9lulas abiertas forradas con tela permeable utilizadas en los otros collares. Las molestias del cuello se correlacionaron tanto con la presi\u00f3n occipital como con la humedad de la piel (8). Estos hallazgos revelan las implicaciones del uso de collares cervicales en la piel de los pacientes, destacando la necesidad de considerar estos efectos al elegir el dise\u00f1o del collar cervical m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

                En relaci\u00f3n con lo anterior, Alimohammad et al. (9) refieren en su revisi\u00f3n de alcance que el uso de collares cervicales para lesiones de cabeza y cuello puede desarrollar lesiones por presi\u00f3n. Por ello, investigaron la incidencia y los factores de riesgo de estas lesiones en un grupo de pacientes. Los autores determinaron que los factores de riesgo m\u00e1s comunes fueron la duraci\u00f3n del uso del collar cervical, la hospitalizaci\u00f3n en unidades de cuidados intensivos, el bajo nivel de conciencia y una estancia hospitalaria prolongada. La revisi\u00f3n mostr\u00f3 que un porcentaje significativo de pacientes con trauma de cabeza y cuello para los que se usa un collar cervical sufren diferentes grados de lesiones por presi\u00f3n. Por lo tanto, los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica deben tener en cuenta este problema y tomar las medidas preventivas necesarias (9).<\/p>\n

                Por su parte, Baker et al. (10) realizaron un ensayo cl\u00ednico prospectivo no ciego y cuasialeatorizado con pacientes adultos con trauma neurol\u00f3gico intacto y posible lesi\u00f3n en la columna cervical. Los pacientes fueron aleatorizados seg\u00fan el tipo de collar, manteni\u00e9ndose constantes todos los dem\u00e1s aspectos de la atenci\u00f3n. El resultado principal fue la incomodidad reportada por el paciente relacionada con la inmovilizaci\u00f3n del cuello. Los resultados secundarios incluyeron eventos neurol\u00f3gicos adversos, agitaci\u00f3n y lesiones cl\u00ednicamente importantes en la columna cervical (10).<\/p>\n

                Adem\u00e1s, B\u00e4cker HC et al. (11) realizaron una investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis para determinar si los collares blandos eran mejores que los collares r\u00edgidos. Incluyeron un total de 18 estudios que cumpl\u00edan con los criterios de elegibilidad. Encontraron que no hubo una diferencia significativa en la flexi\u00f3n\/extensi\u00f3n, flexi\u00f3n lateral y rotaci\u00f3n tras la inmovilizaci\u00f3n con collares blandos en comparaci\u00f3n con no usar collar. Los collares r\u00edgidos proporcionaron una estabilidad significativamente mayor en comparaci\u00f3n con no usar collar y con los collares blandos en movimientos de flexi\u00f3n\/extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n. Los estudios cl\u00ednicos retrospectivos no mostraron diferencias significativas en las lesiones secundarias de la m\u00e9dula espinal entre los collares blandos (0,5 %) y los collares r\u00edgidos (1,1 %). Un estudio que compar\u00f3 la inmovilizaci\u00f3n sin collar con la inmovilizaci\u00f3n con collar r\u00edgido encontr\u00f3 una diferencia significativa en la deficiencia neurol\u00f3gica y la lesi\u00f3n del nervio supraclavicular (11).<\/p>\n

                Barati et al. (12) mencionan que muchos estudios han investigado el efecto de los collares en el movimiento del cuello. Se ha demostrado que los collares r\u00edgidos proporcionan m\u00e1s inmovilizaci\u00f3n en los planos sagital y transversal en comparaci\u00f3n con los collares blandos. Sin embargo, seg\u00fan algunos estudios, los collares blandos y r\u00edgidos proporcionan el mismo rango de movimiento en el plano frontal. En un estudio con 29 sujetos sanos de 18 a 26 a\u00f1os, registraron que todo el movimiento disminuy\u00f3 significativamente con collares blandos. La flexi\u00f3n y la rotaci\u00f3n lateral experimentaron la inmovilizaci\u00f3n m\u00e1xima (39 %) y m\u00ednima (11 %), respectivamente. Los collares r\u00edgidos causaron la m\u00e1xima inmovilizaci\u00f3n en la flexi\u00f3n (59 %) y una m\u00ednima inmovilizaci\u00f3n en la rotaci\u00f3n lateral (18 %), limitando todo movimiento m\u00e1s que los collares blandos (12).<\/p>\n

                Pandor et al. (13) evaluaron en una investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura si las diferentes estrategias de inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical (inmovilizaci\u00f3n completa, minimizaci\u00f3n del movimiento o no inmovilizaci\u00f3n) ten\u00edan un impacto en los resultados neurol\u00f3gicos y otros tipos de resultados en pacientes con sospecha de lesi\u00f3n espinal cervical en el entorno prehospitalario y en el departamento de emergencias. Los resultados mostraron que las pr\u00e1cticas de inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical no presentaron evidencia clara de beneficio en la prevenci\u00f3n del deterioro neurol\u00f3gico, las lesiones de la columna vertebral y la muerte en comparaci\u00f3n con la falta de inmovilizaci\u00f3n. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n del collar se asoci\u00f3 con un aumento del dolor, la incomodidad y las complicaciones anat\u00f3micas (13).<\/p>\n

                Por \u00faltimo, Oteir et al. (14) realizaron una investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura para determinar la eficacia de la inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical frente a la no inmovilizaci\u00f3n en pacientes con sospecha de lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal cervical (CSCI) y proporcionar recomendaciones para la inmovilizaci\u00f3n espinal prehospitalaria. La b\u00fasqueda identific\u00f3 1471 citas, de las cuales se incluyeron ocho estudios observacionales de calidad variable. Cuatro estudios fueron cohortes retrospectivas, tres fueron series de casos y uno un informe de caso. Se inform\u00f3 que la aplicaci\u00f3n del collar cervical en un trauma penetrante se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de mortalidad, ocultaci\u00f3n de lesiones en el cuello en un estudio y aumento del tiempo en la escena en otro. Mientras que, en un trauma contundente, un estudio indic\u00f3 que la inmovilizaci\u00f3n podr\u00eda estar asociada con un empeoramiento del resultado neurol\u00f3gico (14).<\/p>\n

                Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

                Ante una situaci\u00f3n de trauma o politrauma y dependiendo del compromiso evidenciado durante el examen f\u00edsico en la fase prehospitalaria, es importante estabilizar la columna cervical. No obstante, es indispensable evaluar continuamente el estado neurol\u00f3gico del paciente posterior a la colocaci\u00f3n del collar cervical, para detectar el incremento de la presi\u00f3n intracraneal, debido a la elevaci\u00f3n de la resistencia vascular cervical (2)<\/p>\n

                Adem\u00e1s, es importante se\u00f1alar que existen varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de lesi\u00f3n por presi\u00f3n relacionada con el cuello cervical en pacientes politraumatizados. Estos factores de riesgo pueden ser utilizados por las enfermeras y otros proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica al atender a pacientes con traumatismo de cabeza y cuello para brindar una atenci\u00f3n centrada en los principios a estos pacientes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los estudios previos en este \u00e1mbito presentaban limitaciones significativas, por lo que se recomienda encarecidamente llevar a cabo m\u00e1s estudios con una metodolog\u00eda m\u00e1s s\u00f3lida (9).<\/p>\n

                Por otra parte, el uso de la inmovilizaci\u00f3n del cuello blando en lugar de la r\u00edgida para pacientes con trauma contundente de bajo riesgo y posible lesi\u00f3n en la columna cervical es significativamente menos doloroso para los pacientes y resulta en menos agitaci\u00f3n. Sin embargo, los diferentes collares cervicales tienen efectos distintos en el movimiento del cuello, siendo los collares r\u00edgidos los que proporcionan una inmovilizaci\u00f3n significativamente mayor en todas las direcciones (12).<\/p>\n

                A pesar de la evidencia limitada, los dise\u00f1os d\u00e9biles y la generalizaci\u00f3n limitada, los datos disponibles sugieren que la inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical prehospitalaria (ya sea completa o minimizando el movimiento) tiene un valor incierto debido a la falta de un beneficio demostrable y puede dar lugar a posibles complicaciones y resultados adversos. Se necesitan estudios comparativos aleatorios de alta calidad para abordar esta importante cuesti\u00f3n (13), ya que existe una falta de evidencia de alto nivel sobre el efecto de la inmovilizaci\u00f3n de la columna cervical prehospitalaria en los resultados de los pacientes. Es indispensable llevar a cabo grandes estudios prospectivos para determinar el beneficio cl\u00ednico de la inmovilizaci\u00f3n espinal prehospitalaria, as\u00ed como para identificar el subgrupo de pacientes con mayores probabilidades de beneficiarse (14).<\/p>\n

                Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

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Autor principal: Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla Vol. XIX; n\u00ba 13; 384<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-77314","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEfectos del uso del collar\u00edn cervical en pacientes adultos politraumatizados: \u00bfsigue siendo parte del protocolo de atenci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimiento de la columna vertebral?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Efectos del uso del collar\u00edn cervical en pacientes adultos politraumatizados: \u00bfsigue siendo parte del protocolo de atenci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimiento\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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