{"id":77326,"date":"2024-07-05T09:53:46","date_gmt":"2024-07-05T07:53:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77326"},"modified":"2024-07-04T09:51:56","modified_gmt":"2024-07-04T07:51:56","slug":"discriminacion-por-genero-en-el-cribado-de-vih-en-mujeres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/discriminacion-por-genero-en-el-cribado-de-vih-en-mujeres\/","title":{"rendered":"Discriminaci\u00f3n por g\u00e9nero en el cribado de VIH en mujeres"},"content":{"rendered":"

Discriminaci\u00f3n por g\u00e9nero en el cribado de VIH en mujeres<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 387<\/p>\n

Gender discrimination in HIV screening in women<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 387<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. (Primer autor)
    \n2. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.
    \n3. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Hematolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El g\u00e9nero y la vulnerabilidad dentro de las mujeres que viven con VIH es de especial importancia.\u00a0 Si bien es mayor el n\u00famero de varones que viven con VIH, se est\u00e1 reduciendo la diferencia entre ambos grupos en las \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n

    Las definiciones sociales y culturales de la mujer dentro de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como la condici\u00f3n social desigual en gran parte del mundo, destaca la necesidad de abordar las perspectivas y actitudes relacionadas con el g\u00e9nero. Pese a esta realidad, en los programas de salud sexual y reproductiva iniciados en los \u00faltimos a\u00f1os dentro de Europa o Am\u00e9rica no hacen especial hincapi\u00e9 en la detecci\u00f3n precoz de VIH y otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual como VHC.<\/p>\n

    El t\u00e9rmino sexo se refiere al conjunto de caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas, que definen el aspecto de muchos seres humanos como hembras y machos. El g\u00e9nero es la suma de valores culturales, actitudes, papeles o pr\u00e1cticas o caracter\u00edsticas sexuales basadas en el sexo.<\/p>\n

    Es necesario, incorporar una perspectiva de g\u00e9nero dentro de la poblaci\u00f3n con \u00e9nfasis en VIH y VHC, dentro de los servicios de salud sexual y reproductiva, que facilite la cobertura, accesibilidad y consciencia en materia de g\u00e9nero.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/u> VIH, mujer, screening poblacional, vulnerabilidad<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    The gender vulnerability among women living with HIV is of special importance. Although the number of men living with HIV is higher, the difference between both groups has been decreasing in recent decades.<\/p>\n

    The social and cultural definitions of women within the population, as well as the unequal social condition in much of the world, highlight the need to address gender-related perspectives and attitudes. Despite this reality, sexual and reproductive health programs initiated in recent years in Europe or America do not place special emphasis on the early detection of HIV and other sexually transmitted infections such as HCV.<\/p>\n

    The term \u00absex\u00bb refers to the set of biological characteristics that define the appearance of many human beings as females and males. Gender is a sum of cultural values, attitudes, roles, or sexual characteristics based on sex.<\/p>\n

    It is necessary to incorporate a gender perspective within the population with an emphasis on HIV and HCV, within sexual and reproductive health services, to facilitate coverage, accessibility, and gender awareness.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/u>: HIV, women, population screening, vulnerability<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino sexualidad, se refiere a una dimensi\u00f3n fundamental del hecho de un ser humano. Basada en el sexo, incluye el g\u00e9nero, las identidades de sexo y g\u00e9nero, la orientaci\u00f3n sexual, el erotismo, la vinculaci\u00f3n afectiva y el amor y la reproducci\u00f3n. La sexualidad es el resultado de la interacci\u00f3n de factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, socioecon\u00f3micos, culturales, \u00e9ticos y religiosos o espirituales. El espectro de g\u00e9nero es fundamental para definir la sexualidad humana de la mujer y el hombre.<\/p>\n

    El escenario poblacional de las personas que viven con VIH ha cambiado en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, siendo desplazado el grupo poblacional de varones de condici\u00f3n heterosexual, con adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral, por la transmisi\u00f3n sexual entre HSH (hombres que mantienen sexo con hombres), consumo de drogas en \u00e1mbito sexual (CHEMSEX o SLAMSEX).<\/p>\n

    MUJER Y VIH<\/strong><\/p>\n

    Es significativo, la ausencia de consideraci\u00f3n de un grupo poblacional que aunque minoritario se mantiene estable en cuanto a epidemiolog\u00eda y transmisi\u00f3n a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas, las mujeres sexualmente activas, donde se han instaurado escasas medidas para su detecci\u00f3n precoz, as\u00ed como para programas de intervenci\u00f3n comunitaria. Si bien es cierto, que su n\u00famero es reducido en grupos cauc\u00e1sicos, con nivel sociosanitario medio alto, \u00e9stas constituyen un grupo muy numeroso dentro de poblaci\u00f3n de \u00c1frica negra, con un incremento creciente de su presencia en nuestras consultas por los factores sociodemogr\u00e1ficos ya conocidos.<\/p>\n

    Desde el punto de vista biol\u00f3gico, las mujeres son m\u00e1s vulnerables que los hombres, ya que tienen m\u00e1s probabilidades de contraer VIH a trav\u00e9s de un coito no protegido. La salud sexual de este grupo poblacional se ha promocionado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, haciendo especial hincapi\u00e9 en la transmisi\u00f3n de virus de papiloma humano o en la detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer de mama, pero no la inclusi\u00f3n de otras ETS como VIH o VHC.<\/p>\n

    Es necesario abordar dentro de este grupo poblacional violencia sexual, sexo comercial, desplazamiento de poblaciones y crisis migratorias, donde las mujeres juegan un papel relevante.<\/p>\n

    Existe un escaso an\u00e1lisis de las mujeres sexualmente activas a nivel poblacional, tanto en datos epidemiol\u00f3gicos oficiales como en estudios multic\u00e9ntricos.<\/p>\n

    Resulta llamativo, como dos de las principales infecciones de transmisi\u00f3n sexual no cuentan con programa de cribaje poblacional desde la base de su estructura, que es atenci\u00f3n Primaria. \u00a0La carga asistencial, y el cambio en el paradigma de la medicina, hace necesario acotar y reducir el muestreo, dentro de un estrato conocido, con un seguimiento peri\u00f3dico, con f\u00e1cil accesibilidad donde resulte coste efectivo la implantaci\u00f3n de dicha medida en el futuro.<\/p>\n

    De ah\u00ed, surge la necesidad de instaurar la medida de detecci\u00f3n precoz de VIH y VHC dentro de la consulta de atenci\u00f3n especializada de Enfermer\u00eda – Ginecolog\u00eda, donde acuden peri\u00f3dicamente mujeres sexualmente activas y no activas para revisi\u00f3n peri\u00f3dica y seguimiento, tanto de patolog\u00eda estructural ginecol\u00f3gica, como despistaje de infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

    La incidencia anual de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) est\u00e1 en aumento, con un incremento en el n\u00famero de personas que viven con VIH con diagn\u00f3stico tard\u00edo. Las medidas de screening poblacional de ETS tales como la detecci\u00f3n precoz de virus papiloma humano (VPH), dentro de consulta especializada de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n Primaria se postula como una medida coste efectiva para reducir las consecuencias y comorbilidades derivada de dicha infecci\u00f3n tales como el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y c\u00e1ncer de canal anal.<\/p>\n

    Es de especial inter\u00e9s, trasladar dicha medida de screening dentro de la medicina comunitaria, tambi\u00e9n al VIH y VHC, donde resulte de inter\u00e9s tanto en el \u00e1mbito sanitario como para la poblaci\u00f3n, ser sujetos de detecci\u00f3n precoz dentro de un intervalo de tiempo adecuado.1<\/sup><\/p>\n

    En este marco, se encuadra el cribado poblacional entre mujeres sexualmente activas, tanto de VIH como de VHC. Esta visi\u00f3n centrada en el paciente, tiene varios ejes de actuaci\u00f3n, entre los que destaca la campa\u00f1a y educaci\u00f3n formativa a los profesionales sanitarios implicados (m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria de centros de salud implicados, enfermer\u00eda especializada), la realizaci\u00f3n de las pruebas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido y el parcheamiento de la informaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de la valoraci\u00f3n global de la persona. Esta aproximaci\u00f3n al cribado, reconoce una realidad epidemiol\u00f3gica, donde los datos sobre mujeres est\u00e1n infrarrepresentados en los datos epidemiol\u00f3gicos actuales.1<\/sup><\/p>\n

    El conocimiento precoz de la infecci\u00f3n por VIH, realizada por procedimientos serol\u00f3gicos es un aspecto prioritario en salud p\u00fablica, ya que mejora el pron\u00f3stico de la enfermedad, disminuye las probabilidades de contagio, aumenta la eficacia del tratamiento antirretroviral y disminuye los costes derivados de \u00e9ste.<\/p>\n

    Dentro del entorno cl\u00ednico enmarcado a consulta de prevenci\u00f3n primaria especializada de Enfermer\u00eda en salud reproductiva y sexual podemos realizar tanto oferta dirigida de VIH a pacientes con lesiones sugestivas de displasia cervical, as\u00ed como oferta rutinaria en pacientes sexualmente activas que cumplan criterios de inclusi\u00f3n. Consideramos que podr\u00eda ser coste efectivo, el screening dentro de dicho grupo poblacional.2<\/sup><\/p>\n

    FORMA DE CRIBADO DE DIAGN\u00d3STICO R\u00c1PIDO<\/strong><\/p>\n

    El genoma es de aproximadamente 10.000 nucle\u00f3tidos y codifica una sola poliprote\u00edna de unos 3000 amino\u00e1cidos. La poliprote\u00edna es procesada por c\u00e9lulas hu\u00e9sped y proteasas virales en tres prote\u00ednas estructurales principales y varias prote\u00ednas no estructurales necesarias para la replicaci\u00f3n viral. Se han llegado a identificar varios genotipos diferentes del VHC con secuencias gen\u00f3micas ligeramente diferentes que se correlacionan con diferencias en la respuesta al tratamiento con interfer\u00f3n alfa.<\/p>\n

    Los an\u00e1lisis de membrana inmunocromatogr\u00e1fica pueden realizarse en pocos minutos, y los resultados se leen visualmente y podr\u00edan ser adecuados para su uso en laboratorios con instalaciones limitadas. El diagn\u00f3stico temprano de laboratorio de la infecci\u00f3n primaria por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se basa en la detecci\u00f3n de ARN viral o del ant\u00edgeno p24 en plasma o suero antes de la seroconversi\u00f3n de anticuerpos. El tiempo para realizar el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por VIH puede reducirse en promedio en 4-5 d\u00edas al buscar el ant\u00edgeno p24. La infecci\u00f3n por VIH se detecta con mayor frecuencia a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de una muestra de sangre o de l\u00edquido oral.<\/p>\n

    \u00a0Si la muestra de sangre o de l\u00edquido oral contiene anticuerpos contra el VIH (prote\u00ednas que el cuerpo produce para combatir la infecci\u00f3n), la persona es seropositiva. Los equipos de an\u00e1lisis r\u00e1pidos inmunocromatogr\u00e1ficos ofrecen ventajas significativas,<\/p>\n

    entre las que se incluyen la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis rentables, el diagn\u00f3stico temprano, la facilidad para manipularlos y un inicio r\u00e1pido del tratamiento.<\/p>\n

    Los an\u00e1lisis anti-VIH 1\/2 utilizan tecnolog\u00eda inmunocromatogr\u00e1fica para la detecci\u00f3n cualitativa de anti-VIH en sangre entera \/ suero \/ plasma de humanos. La muestra se introduce desde el panel de muestreo.4<\/sup><\/p>\n

    Si hay un nivel detectable de anti-VIH en la muestra, el anti-VIH se une a los ant\u00edgenos m\u00f3viles recombinantes del VIH conjugados con part\u00edculas coloreadas. Deben moverse juntos al \u00e1rea de an\u00e1lisis \u00abT\u00bb. Una se\u00f1al coloreada visible por la acumulaci\u00f3n de part\u00edculas coloreadas en el \u00e1rea de an\u00e1lisis \u00abT\u00bb (una l\u00ednea de an\u00e1lisis coloreada) indica un resultado positivo del an\u00e1lisis. Si no hay un nivel de anti-VIH detectable en la muestra, la muestra debe moverse a la zona de an\u00e1lisis \u00abT\u00bb junto con los ant\u00edgenos recombinantes del VIH sin combinar conjugados con part\u00edculas coloreadas.<\/p>\n

    \u00a0Por lo tanto, no hay se\u00f1al coloreada visible en el \u00e1rea de an\u00e1lisis \u00abT\u00bb (no hay l\u00ednea de an\u00e1lisis coloreada), lo que indica un resultado negativo del an\u00e1lisis. Independientemente del contenido de anti-VIH de la muestra l\u00edquida, la acumulaci\u00f3n de part\u00edculas coloreadas produce una se\u00f1al coloreada visible en el \u00e1rea de control \u00abC\u00bb (una l\u00ednea de control coloreada), lo que indica un resultado v\u00e1lido de an\u00e1lisis. La l\u00ednea coloreada siempre aparece en el \u00e1rea de control \u00abC\u00bb en todos los casos; si no hay l\u00ednea coloreada visible en el \u00e1rea \u00abC\u00bb, el resultado del an\u00e1lisis debe indicarse como inv\u00e1lido.<\/p>\n

    APLICABILIDAD POBLACIONAL<\/strong><\/p>\n

    Los centros de salud como primer nivel de asistencial son claves para realizar intervenciones comunitarias y resultan relevantes para la prevenci\u00f3n por VIH. Es necesario aumentar la conciencia social de que cualquier persona en edad reproductiva sometidas a pr\u00e1cticas sexuales de riesgo es sugestiva de infecci\u00f3n por VIH.5<\/sup><\/p>\n

    Es por ello que el cribado dentro de poblaci\u00f3n de mujeres superior a 16 a\u00f1os, sexual y no sexualmente activas, dentro de la consulta de Enfermer\u00eda de prevenci\u00f3n primaria de Ginecolog\u00eda podr\u00eda aumentar la oferta rutinaria de dicha prueba, con un acceso f\u00e1cil, sencillo y coste efectivo. El coste \u2013 efectividad de la misma ser\u00eda evaluable a posteriori, dentro de este grupo poblacional, donde hasta el momento se dispone de casi ning\u00fan estudio o evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

    SI implantamos dichas medidas de detecci\u00f3n precoz VIH y VHC, dentro de prevenci\u00f3n primaria, eliminar\u00edamos desde la base poblacional parcialmente el estigma que supone la realizaci\u00f3n de dichas pruebas diagn\u00f3sticas, con la consiguiente escasa adherencia a dicha medida en la actualidad, por las connotaciones sociales y m\u00e9dicas que suponen hoy en d\u00eda.3<\/sup><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. UNAIDS. Report on the global HIV\/AIDS epidemic. Geneve: UNAIDS; 2002.<\/li>\n
    2. WHO. XIV International AIDS conference: Knowledge and commitment for action. Abstract Book Vol. I & II. Barcelona: WHO; 2002<\/li>\n
    3. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, HIV\/AIDS Surveillance in Europe (Mid year reports, n.o o 64-66), Saint Maurice: Eurohiv, France; 2001.<\/li>\n
    4. Garc\u00eda-S\u00e1nchez, Pinz\u00f3n-Pulido, Rivadeneyra, editores. Sida y mujer, buenas pr\u00e1cticas en prevenci\u00f3n. Granada: Monograf\u00edas EASP; 2002. p. 36.<\/li>\n
    5. Castilla J, De la Fuente L. Evoluci\u00f3n del n\u00famero de personas infectadas por el VIH y de casos de sida en Espa\u00f1a: 1980-1998. Med Clin (Barc) 2000;115:85-9<\/li>\n
    6. Kamb M, Wortley P. Human immunodeficiency virus and AIDS in women. En: Women and health. London: Academic Press; 2000.<\/li>\n
    7. Adbool Karim Q, Stein ZA. Women and HIV\/AIDS: a global perspective. En: Women and health. London: Academic Press; 2000.<\/li>\n
    8. Schneider MT, Birger M, Haakenstad A, Singh L, Hamavid H, Chapin A, Murray CJ, Dieleman JL. Tracking development assistance for HIV\/AIDS: the international response to a global epidemic. AIDS. 2016 Jun 1;30(9):1475-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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