{"id":77345,"date":"2024-07-08T09:43:00","date_gmt":"2024-07-08T07:43:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77345"},"modified":"2024-07-05T09:29:50","modified_gmt":"2024-07-05T07:29:50","slug":"profilaxis-antitrombotica-en-gestantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/profilaxis-antitrombotica-en-gestantes\/","title":{"rendered":"Profilaxis antitromb\u00f3tica en gestantes"},"content":{"rendered":"

Profilaxis antitromb\u00f3tica en gestantes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 392<\/p>\n

Antithrombotic prophylaxis in pregnant people<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 392<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Raquel Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Hematolog\u00eda y hemoterapia. Lugar de trabajo: Hospital Universitario del Henares (Coslada), Madrid, Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n
  2. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
    2. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

      El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

      Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

      RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

      En la gestaci\u00f3n, de manera natural, se producen cambios que alteran el equilibrio del sistema hemost\u00e1tico aumentando el riesgo de tromboembolismo venoso. Toda mujer embarazada debe ser valorada de manera individual, identificando sus posibles factores de riesgo para determinar si es candidata a tromboprofilaxis. Uno de los principales factores es la presencia de trombofilia ya sea hereditaria o adquirida, por lo que su estudio puede tener un papel fundamental en la prevenci\u00f3n de la enfermedad tromboemb\u00f3lica.<\/p>\n

      Palabras clave: gestante, tromboembolismo, profilaxis antitromb\u00f3tica, trombofilia.<\/p>\n

      SUMMARY<\/strong>:<\/p>\n

      During pregnancy, natural changes occur that disrupt the balance of the hemostatic system, increasing the risk of venous thromboembolism. Every pregnant woman should be individually assessed, identifying her potential risk factors to determine if she is a candidate for thromboprophylaxis. One of the main factors is the presence of thrombophilia, whether hereditary or acquired, which means its study can play a fundamental role in the prevention of thromboembolic disease.<\/p>\n

      Keywords: pregnant, thromboembolism, antithrombotic prophylaxis, thrombophilia<\/p>\n

      Durante el embarazo tienen lugar cambios fisiol\u00f3gicos que alteran el equilibrio de la hemostasia inclinando la balanza hacia la coagulaci\u00f3n. Esto se produce como respuesta al desaf\u00edo hemost\u00e1tico del parto, asoci\u00e1ndose a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), pudiendo ser cuatro o cinco veces superior que en aquellas mujeres no gestantes. 1<\/sup><\/p>\n

      En el embarazo y puerperio se hacen m\u00e1s evidentes todos los componentes de la tr\u00edada de Virchow, facilitando un posible desarrollo de trombosis: hipercoagulabilidad, da\u00f1o del endotelio vascular y estasis del flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n

      Es por ello, que la gestaci\u00f3n se considera un estado protromb\u00f3tico. Se produce un desequilibrio entre el sistema hemost\u00e1tico habitual y la fibrin\u00f3lisis. A lo largo del embarazo, se observa un aumento de los factores procoagulantes como el fibrin\u00f3geno, factores de Von Willebrand, VII, VIII, y X. Por el contrario, disminuyen la actividad fibrinol\u00edtica y los niveles de anticoagulantes naturales como la prote\u00edna S y en menor medida la antitrombina III. Adem\u00e1s, se adquiere resistencia a la prote\u00edna C. 2-3<\/sup><\/p>\n

      Adem\u00e1s, conforme avanza el embarazo, en las extremidades inferiores se produce una disminuci\u00f3n en la velocidad del flujo sangu\u00edneo de manera progresiva, as\u00ed como una mayor compresi\u00f3n en la vena cava inferior y venas p\u00e9lvicas por el crecimiento uterino. Esta compresi\u00f3n y estasis venoso es superior en el lado izquierdo (por caracter\u00edsticas anat\u00f3micas), lo que conlleva a que la gran mayor\u00eda de TVP se van a producir en el lado izquierdo y de manera m\u00e1s proximal.1<\/sup><\/p>\n

      Se estima que en 1-2 de cada 1000 gestaciones se diagn\u00f3stica una enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV). La trombosis venosa profunda (TVP) es la complicaci\u00f3n tromboemb\u00f3lica m\u00e1s com\u00fan durante la gestaci\u00f3n con una proporci\u00f3n de 3:1 respecto al tromboembolismo embolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

      El riesgo est\u00e1 presente durante todo el embarazo, aunque es m\u00e1s alto en el tercer trimestre y m\u00e1ximo en el puerperio. Aumentando en aquellas gestantes con antecedentes de ETEV, trombofilia y otros factores de riesgo de peso para desarrollar trombosis expuestos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

      A pesar de que los riesgos absolutos son bajos, la trombosis asociada con el embarazo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Por lo que es prioritario reconocer los signos de manera precoz para un diagn\u00f3stico y tratamiento correcto. As\u00ed como identificar los factores de riesgo que puedan incrementar la aparici\u00f3n de TEV.<\/p>\n

      Se ha descrito que entre el 69 y 89% de las mujeres que desarrollan un embolismo pulmonar en la gestaci\u00f3n tienen factores de riesgo identificables.<\/p>\n

      Dichos factores pueden aparecer por primera vez durante el embarazo, despu\u00e9s del parto o estar presentes antes de la concepci\u00f3n. Tambi\u00e9n pueden mantenerse durante toda la gestaci\u00f3n o aparecer de manera puntual. Tabla 1. (4-6)<\/sup><\/p>\n

      Ante toda embarazada es necesario evaluar los posibles factores de riesgo que pueda presentar. Estas valoraciones deber\u00e1n realizarse de manera individual y exhaustiva en la etapa preconcepcional o al inicio el embarazo, antes del parto y en el puerperio. Pudiendo requerir revaluaci\u00f3n ante cualquier proceso intercurrente importante.\u00a0 En funci\u00f3n de los mismos determinaremos si es subsidiaria de alguna medida especial para disminuir el riesgo de TEV.2,7<\/sup><\/p>\n

      En funci\u00f3n del n\u00famero de factores de riesgo (FR) se iniciar\u00e1 profilaxis con HBPM <\/strong>(Ver tabla 1. Factores de riesgo para desarrollar trombosis en gestaci\u00f3n y puerperio):<\/strong><\/p>\n