{"id":77348,"date":"2024-07-08T10:03:10","date_gmt":"2024-07-08T08:03:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77348"},"modified":"2024-07-05T09:37:57","modified_gmt":"2024-07-05T07:37:57","slug":"analisis-de-la-neuroplasticidad-cerebral-despues-de-un-accidente-cerebrovascular-isquemico-en-pacientes-con-rehabilitacion-fisica-de-moderada-a-alta-intensidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-de-la-neuroplasticidad-cerebral-despues-de-un-accidente-cerebrovascular-isquemico-en-pacientes-con-rehabilitacion-fisica-de-moderada-a-alta-intensidad\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de la neuroplasticidad cerebral despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, en pacientes con rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica de moderada a alta intensidad"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de la neuroplasticidad cerebral despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, en pacientes con rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica de moderada a alta intensidad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariela Valverde Montoya<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 394<\/p>\n

Analysis of brain neuroplasticity after ischemic stroke, in patients with moderate to high intensity physical rehabilitation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 394<\/p>\n

Autores: <\/strong>Mariela Valverde Montoya1<\/sup>, Melissa Escalante Gonz\u00e1lez2<\/sup>, Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla3<\/sup>, Walter Agust\u00edn Lor\u00eda Montoya4.<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Mariela Valverde Montoya, investigadora independiente, Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-0737-5764<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Melissa Escalante Gonz\u00e1lez, Asociaci\u00f3n de Bienestar Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

      ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-2961-449X<\/a><\/p>\n

        \n
      1. Alejandro Francisco Gonz\u00e1lez Badilla, M\u00e9dico de empresa, Servicios M\u00e9dicos Matapalo, investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

        ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-6879-3521<\/a><\/p>\n

          \n
        1. Walter Agust\u00edn Lor\u00eda Montoya, Hospital Maximiliano Peralta, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

          ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8964-8897<\/a><\/p>\n

          Resumen: <\/strong>El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en el mundo. Los ACV de origen isqu\u00e9mico representan aproximadamente el 80 % de los casos. Dada su gravedad y alta incidencia mundial, esta patolog\u00eda requiere protocolos sistematizados que permitan reducir los tiempos de atenci\u00f3n, as\u00ed como la morbilidad y mortalidad asociadas. El uso de programas de formaci\u00f3n y la optimizaci\u00f3n del tratamiento agudo han demostrado ser eficaces en la reducci\u00f3n de la morbimortalidad en los \u00faltimos a\u00f1os. En la actualidad, reviste gran relevancia cient\u00edfica el an\u00e1lisis de la neuroplasticidad cerebral inducida por la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica en pacientes tras un ACV. Se destaca que esta neuroplasticidad constituye un proceso que engendra cambios estructurales y funcionales adaptativos en el cerebro despu\u00e9s de sufrir una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica. Estos cambios pueden tener repercusiones beneficiosas, neutras o negativas. Por su parte, la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, especialmente en lo concerniente al entrenamiento cardiorrespiratorio y, en menor medida, al entrenamiento mixto, disminuye la discapacidad durante o despu\u00e9s del tratamiento convencional de los accidentes cerebrovasculares. Este efecto podr\u00eda ser mediado por una mejora en la movilidad y el equilibrio. Existe evidencia suficiente para abogar por la inclusi\u00f3n del entrenamiento cardiorrespiratorio y mixto, que incorpora la caminata, en los programas de rehabilitaci\u00f3n posteriores al ACV para mejorar el estado f\u00edsico, el equilibrio, la velocidad y la capacidad de marcha. Adem\u00e1s, el ejercicio f\u00edsico constituye una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica en los programas de rehabilitaci\u00f3n que, m\u00e1s all\u00e1 de los beneficios conocidos relacionados con el acondicionamiento f\u00edsico, la funcionalidad, el estado de \u00e1nimo y la salud cardiovascular, tambi\u00e9n puede potenciar el proceso de neuroplasticidad. Sin embargo, se requieren m\u00e1s ensayos aleatorizados y estudios sistem\u00e1ticos bien dise\u00f1ados para determinar la prescripci\u00f3n \u00f3ptima de ejercicio, el espectro de beneficios y los efectos a largo plazo que pueden obtenerse.<\/p>\n

          Palabras clave: <\/strong>neuroplasticidad cerebral, rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, accidente cerebrovascular, ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

          Abstract: <\/strong>Stroke (CVA) is one of the main causes of mortality and disability in the world; strokes of ischemic origin represent approximately 80% of cases. Due to its severity and high worldwide incidence, this pathology requires systematized protocols that allow for reduced care times, morbidity, and mortality. Because the use of training programs and optimization of acute treatment have proven to be effective in reducing morbidity and mortality in recent years. Currently, the analysis of brain neuroplasticity induced by physical rehabilitation in patients after a stroke is of great scientific relevance, mentioning that this represents a process that makes adapted structural and functional changes in the brain after suffering a traumatic brain injury. and that these changes may represent some benefit, neutral or negative. For its part, physical rehabilitation, in relation to cardiorespiratory training, and to a lesser extent, mixed training, reduce disability during or after usual stroke care; which could be mediated by an improvement in mobility and balance. There is sufficient evidence to incorporate cardiorespiratory and mixed training, including walking, into post-stroke rehabilitation programs to improve fitness, balance, speed, and walking ability. Furthermore, physical exercise is a therapeutic intervention in rehabilitation programs that, beyond the known benefits related to physical conditioning, functionality, mood and cardiovascular health, can also enhance the neuroplasticity process. However, more randomized trials and well-designed systematic studies are needed to determine the optimal exercise prescription, range of benefits, and long-term benefits.<\/p>\n

          Keywords: <\/strong>Brain neuroplasticity, physical rehabilitation, stroke, physical exercise.<\/p>\n

          DECLARACI\u00d3N DE LOS AUTORES<\/p>\n

          Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

          La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

          El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

          Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, adem\u00e1s de ser responsable del aumento de casos de discapacidad cr\u00f3nica. Esta enfermedad se produce como consecuencia de una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica cerebral, con m\u00faltiples causas, que pueden ser, en resumen, de origen tromb\u00f3tico o emb\u00f3lico (1).<\/p>\n

          Es importante destacar que el ACV es la principal causa de discapacidad en personas mayores de 40 a\u00f1os. Adem\u00e1s, existe un consenso internacional en la literatura m\u00e9dica cient\u00edfica que se\u00f1ala que el manejo m\u00e9dico-farmacol\u00f3gico actual del ACV isqu\u00e9mico no logra proporcionar resultados totalmente satisfactorios en los pacientes que han sufrido un ACV (1).<\/p>\n

          Es as\u00ed que el ACV se define como un conjunto de signos y s\u00edntomas caracterizados por un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de inicio s\u00fabito, causado por la oclusi\u00f3n total o parcial de una arteria cerebral. Dentro del espectro cl\u00ednico de esta enfermedad se incluyen el evento vascular cerebral isqu\u00e9mico y el ataque isqu\u00e9mico transitorio, que anteriormente se diferenciaban seg\u00fan la duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Sin embargo, en la actualidad, se considera que el ataque isqu\u00e9mico transitorio (AIT) tiene una duraci\u00f3n menor a veinticuatro horas (2). Es importante a\u00f1adir que los deterioros cognitivos inducidos por un ACV afectan la calidad de vida a largo plazo (3). No obstante, en las \u00faltimas d\u00e9cadas, el manejo de los accidentes cerebrovasculares ha experimentado cambios significativos desde la apertura de unidades modernas de rehabilitaci\u00f3n y terapia del habla temprana para pacientes que han sufrido un ACV (1).<\/p>\n

          Es fundamental se\u00f1alar que preservar la salud cardiovascular es crucial para reducir el riesgo de ACV (4). Sin embargo, la rehabilitaci\u00f3n de accidentes cerebrovasculares suele proporcionar una oportunidad limitada para el ejercicio cardiovascular, y a\u00fan se desconocen los par\u00e1metros \u00f3ptimos de entrenamiento cardiovascular para maximizar la recuperaci\u00f3n en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.<\/p>\n

          En este contexto, el objetivo de esta investigaci\u00f3n es analizar la neuroplasticidad cerebral despu\u00e9s de un ACV isqu\u00e9mico en pacientes sometidos a rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica de moderada intensidad.<\/p>\n

          M\u00e9todo: <\/strong><\/p>\n

          El presente art\u00edculo constituye una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo cualitativo, con un dise\u00f1o basado en la teor\u00eda fundamentada. Se parte de datos previamente expuestos y otros no sugerentes, obtenidos de art\u00edculos cient\u00edficos seleccionados mediante los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, estudios de investigaci\u00f3n m\u00e9dica publicados entre 2019 y 2024, con la excepci\u00f3n de dos art\u00edculos publicados anteriormente que conten\u00edan informaci\u00f3n relevante para la presente investigaci\u00f3n. Los datos se recopilaron de revistas m\u00e9dicas cient\u00edficas y revisiones sistem\u00e1ticas mediante diversas fuentes digitales, como Google Acad\u00e9mico, SciELO, PubMed, Redalyc y Elsevier. Se utilizaron palabras clave como \u201cneuroplasticidad\u201d, \u201caccidente cerebrovascular\u201d, \u201crehabilitaci\u00f3n f\u00edsica\u201d y \u201cejercicio f\u00edsico\u201d.<\/p>\n

          Neuroplasticidad cerebral<\/strong><\/p>\n

          La neuroplasticidad es un proceso que conlleva cambios estructurales y funcionales adaptativos en nuestro cerebro tras sufrir una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (5). Estos cambios pueden ser beneficiosos, neutros o negativos. El cerebro tiene la capacidad de reorganizar v\u00edas, establecer nuevas conexiones y tambi\u00e9n generar neuronas, todo ello gracias a la neuroplasticidad.<\/p>\n

          Este fen\u00f3meno permite que el tejido nervioso experimente cambios adaptativos o reorganizacionales en un estado fisiol\u00f3gico, ya sea con o sin alteraci\u00f3n. En esta misma l\u00ednea, Fo\u0308rste et al. (6) mencionan que la plasticidad cerebral es siempre un proceso activo y constituye la base del neurodesarrollo, siendo inseparable de \u00e9l. Los cambios en la estructura cerebral requieren de un equilibrio adecuado entre la homeostasis y la producci\u00f3n de nuevas sinapsis y redes neuronales, que no debe ser ni demasiado r\u00edgido ni demasiado flexible. En esta maleabilidad intervienen factores gen\u00e9ticos, moleculares y celulares que influyen en la din\u00e1mica de las conexiones sin\u00e1pticas y la formaci\u00f3n de circuitos neuronales, determinando la ganancia o p\u00e9rdida de conductas o funciones (6).<\/p>\n

          Tipos de plasticidad <\/strong><\/p>\n

          Se admite la posibilidad de que existan varios tipos de plasticidad neuronal, en los que se consideran fundamentalmente factores como la edad de los pacientes, la naturaleza de la enfermedad y los sistemas afectados (7).<\/p>\n

          Por edades:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Plasticidad del cerebro en desarrollo.<\/li>\n
          2. Plasticidad del cerebro en periodo de aprendizaje.<\/li>\n
          3. Plasticidad del cerebro adulto.<\/li>\n<\/ol>\n

            Por patolog\u00edas:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Plasticidad del cerebro malformado.<\/li>\n
            2. Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida.<\/li>\n
            3. Plasticidad neuronal en las enfermedades metab\u00f3licas.<\/li>\n<\/ol>\n

              Por sistemas afectados: <\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Plasticidad en las lesiones motrices.<\/li>\n
              2. Plasticidad en las lesiones que afectan cualquiera de los sistemas sensitivos.<\/li>\n
              3. Plasticidad en la afectaci\u00f3n del lenguaje.<\/li>\n
              4. Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia.<\/li>\n<\/ol>\n

                En relaci\u00f3n con lo anterior, Sierra et al. (8) se\u00f1alan que la plasticidad anat\u00f3mica de las neuronas en el sistema nervioso central es un fen\u00f3meno com\u00fan en la sinapsis, tanto en condiciones de estimulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica como en condiciones ambientales, y estos pueden originar cambios num\u00e9ricos y morfol\u00f3gicos. Sin embargo, la plasticidad del ax\u00f3n difiere de la sinapsis, ya que se considera un fen\u00f3meno espec\u00edfico, apreciado despu\u00e9s de una lesi\u00f3n parcial.<\/p>\n

                Neurog\u00e9nesis<\/strong><\/p>\n

                El hipocampo es una estructura encef\u00e1lica que presenta una capacidad de neuroplasticidad tanto estructural como sin\u00e1ptica. Por su parte, la plasticidad sin\u00e1ptica se caracteriza por el fortalecimiento, adelgazamiento y\/o remodelaci\u00f3n de las sinapsis existentes. La neurog\u00e9nesis hipocampal adulta puede definirse como el proceso de producci\u00f3n de nuevas neuronas a partir de c\u00e9lulas madre neurales o c\u00e9lulas progenitoras (9).<\/p>\n

                Ubicado en el l\u00f3bulo temporal de cada hemisferio encef\u00e1lico, el hipocampo se subdivide en regiones CA (del lat\u00edn Cornu Ammonis<\/em>; organizadas en subregiones denominadas CA1, CA2, CA3 y CA4) y el giro dentado (GD). El GD es una estructura trilaminar dividida en capa molecular (ocupada principalmente por las dendritas de las c\u00e9lulas granulares y polim\u00f3rficas), capa granular (la capa principal de c\u00e9lulas que posee cuerpos celulares peque\u00f1os y esf\u00e9ricos) y capa polim\u00f3rfica (tambi\u00e9n llamada de hilo, donde se encuentran las c\u00e9lulas musgosas) (9).<\/p>\n

                En esta misma l\u00ednea de investigaci\u00f3n, es importante se\u00f1alar que el hipocampo ventral presenta una conectividad m\u00e1s intensa con la am\u00edgdala y los n\u00facleos endocrinos y auton\u00f3micos del hipot\u00e1lamo, y se proyecta preferentemente en los n\u00facleos medial, intercalado y basomedial de la am\u00edgdala, as\u00ed como en el \u00e1rea de transici\u00f3n de la am\u00edgdala-hipocampo. Por otro lado, el hipocampo dorsal tiene eferencias en las regiones m\u00e1s laterales de la am\u00edgdala (9).<\/p>\n

                Las proyecciones de la corteza infral\u00edmbica y prel\u00edmbica, involucradas en la regulaci\u00f3n emocional, parten del hipocampo ventral con v\u00edas de entrada hacia las partes ventromediales de la corteza entorrinal. Por otro lado, la corteza cingulada anterior y la corteza retroesplenial parecen estar implicadas en el procesamiento espacial, ya que sus proyecciones est\u00e1n relacionadas inicialmente con el hipocampo dorsal a trav\u00e9s de las partes dorsales y laterales de la corteza entorrinal. La conectividad hipocampal parece presentar una diferencia en la composici\u00f3n de neurotransmisores a lo largo del eje del hipocampo. La inervaci\u00f3n colin\u00e9rgica y dopamin\u00e9rgica es m\u00e1s densa en el hipocampo dorsal, mientras que las concentraciones de noradrenalina y serotonina son m\u00e1s altas en el hipocampo ventral (9).<\/p>\n

                Ejercicio f\u00edsico<\/strong><\/p>\n

                El ejercicio f\u00edsico se define como la actividad f\u00edsica planeada, estructurada y repetitiva que tiene como objetivo mejorar o mantener la condici\u00f3n f\u00edsica. Al prescribir ejercicios f\u00edsicos, se consideran los componentes del entrenamiento: 1) frecuencia (n\u00famero de sesiones por semana); 2) tipo de ejercicio f\u00edsico (aer\u00f3bico o anaer\u00f3bico); 3) intensidad (nivel de esfuerzo exigido en la sesi\u00f3n de entrenamiento); 4) volumen (considerando variables como tiempo, velocidad, repeticiones y descanso); 5) duraci\u00f3n (tiempo durante el cual el entrenamiento puede ser sostenido). Estos par\u00e1metros determinan la adaptaci\u00f3n y los beneficios relacionados con la aptitud f\u00edsica y la salud mental. Por su parte, el t\u00e9rmino \u201captitud f\u00edsica\u201d abarca componentes vinculados con la salud y habilidades f\u00edsicas, como la aptitud cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la resistencia, adem\u00e1s de la composici\u00f3n corporal, la flexibilidad y la aptitud neuromotora (10).<\/p>\n

                El ejercicio f\u00edsico puede clasificarse en aer\u00f3bico y anaer\u00f3bico, seg\u00fan los sustratos metab\u00f3licos predominantes durante la pr\u00e1ctica de la actividad. Algunos ejemplos de ejercicios f\u00edsicos aer\u00f3bicos son caminar, correr, andar en bicicleta, nadar y bailar. Dentro de los ejercicios f\u00edsicos anaer\u00f3bicos se incluyen los ejercicios con pesas, com\u00fanmente conocidos como musculaci\u00f3n (10).<\/p>\n

                Estado f\u00edsico<\/strong><\/p>\n

                El estado f\u00edsico es un conjunto de atributos que las personas tienen o logran, y se relaciona con la capacidad para realizar actividad f\u00edsica (11). Los atributos del estado f\u00edsico son los siguientes:<\/p>\n

                  \n
                1. Estado cardiorrespiratorio: Garantiza la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica prolongada. Se relaciona con el aporte de ox\u00edgeno y nutrientes proporcionados por el sistema cardiovascular y pulmonar, y la capacidad del m\u00fasculo para utilizar este aporte.<\/li>\n
                2. Fuerza muscular: Es la capacidad de un m\u00fasculo o grupos de m\u00fasculos para generar tensi\u00f3n bajo condiciones espec\u00edficas.<\/li>\n
                3. Composici\u00f3n corporal: Hace referencia a la distribuci\u00f3n de tejido adiposo, masa muscular y mineral \u00f3seo en el cuerpo.<\/li>\n
                4. Movilidad y amplitud articular: Es la capacidad de realizar movimientos articulares pasivos y activos dentro de un rango determinado de amplitud (11).<\/li>\n<\/ol>\n

                  Discusi\u00f3n:<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

                  Penna et al. (12), en su investigaci\u00f3n de tipo revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, evaluaron el impacto del ejercicio aer\u00f3bico en la neuroplasticidad a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n de las redes neuronales y la excitabilidad neuronal, los factores neurotr\u00f3ficos o la evaluaci\u00f3n cognitiva y funcional. Refieren que los estudios que evaluaron los efectos del ejercicio aer\u00f3bico en la neuroplasticidad despu\u00e9s de un ACV, medido a trav\u00e9s de la resonancia funcional (RMNf) o la excitabilidad cortical, han mostrado resultados divergentes, pero el ejercicio aer\u00f3bico potencialmente puede modificar la red neuronal, medida a trav\u00e9s de la RMNf. Adem\u00e1s, el ejercicio aer\u00f3bico combinado con el entrenamiento cognitivo mejora ciertos dominios cognitivos vinculados al aprendizaje motor. Adem\u00e1s, el ejercicio aer\u00f3bico combinado con el entrenamiento cognitivo mejora ciertos dominios cognitivos vinculados al aprendizaje motor.<\/p>\n

                  Por su parte, Montero et al. (13) realizaron una investigaci\u00f3n de tipo revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la influencia del entrenamiento de intervalos de alta intensidad en los marcadores de neuroplasticidad en pacientes despu\u00e9s de un ACV. Estos autores refieren que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) facilita la recuperaci\u00f3n neuronal en respuesta a una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica. Este tipo de entrenamiento aumenta las concentraciones plasm\u00e1ticas de lactato, BDNF y VEGF, que son factores neurotr\u00f3ficos y de crecimiento involucrados en la neuroplasticidad. En esta misma l\u00ednea de investigaci\u00f3n, Wiener et al. (14) realizaron una investigaci\u00f3n de tipo revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que evalu\u00f3 la evidencia sobre la eficacia del entrenamiento a intervalos de HIIT para mejorar la condici\u00f3n f\u00edsica y la movilidad despu\u00e9s del ACV, se menciona que los protocolos HIIT oscilaron de 20 a 30 minutos por sesi\u00f3n, de 2 a 5 veces por semana y de 2 a 8 semanas en total. El HIIT se entreg\u00f3 en una cinta de correr en cinco estudios y en una bicicleta est\u00e1tica en un estudio. Por lo tanto, los investigadores refieren que, en cuanto a las medidas de aptitud f\u00edsica, el HIIT produjo mejoras significativas en el consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno en comparaci\u00f3n con la l\u00ednea de base, pero el efecto no fue significativo en comparaci\u00f3n con el ejercicio continuo de intensidad moderada (MICE). En cuanto a las medidas de movilidad, el HIIT produjo mejoras significativas en la prueba de caminata de 10 metros (10MWT), la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), la escala de equilibrio de Berg (BBS), las categor\u00edas de ambulancia funcional (FAC), la prueba de tiempo de subida y marcha y la evaluaci\u00f3n motora de Rivermead en comparaci\u00f3n con la l\u00ednea de base. El efecto de HIIT fue significativo en comparaci\u00f3n con MICE en el 10MWT y el FAC, pero no en el 6MWT o el BBS.<\/p>\n

                  Por otra parte, Saunders et al. (15) en su investigaci\u00f3n de tipo de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica acerca del entrenamiento con ejercicios f\u00edsicos para pacientes con ACV, estos investigadores incluyeron 75 estudios, con 3017 participantes que en su mayor\u00eda pod\u00edan deambular, que comprend\u00edan intervenciones de entrenamiento cardiorrespiratorio. Los resultados de estos investigadores mostraron beneficios m\u00faltiples para el estado f\u00edsico (VO2<\/sub>\u00a0m\u00e1ximo y fuerza), a movilidad (velocidad al caminar) y la funcionalidad f\u00edsica (equilibrio). Estos efectos f\u00edsicos tendieron a ser espec\u00edficos de la intervenci\u00f3n y la evidencia en su mayor\u00eda fue de certeza baja o moderada.<\/p>\n

                  Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

                  En relaci\u00f3n con todo lo anterior, se puede determinar que el ejercicio f\u00edsico es una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica esencial en los programas de rehabilitaci\u00f3n que, m\u00e1s all\u00e1 de los beneficios conocidos vinculados con el acondicionamiento f\u00edsico, la funcionalidad, el estado de \u00e1nimo y la salud cardiovascular, tambi\u00e9n puede potenciar el proceso de neuroplasticidad. Las respuestas a la neuroplasticidad parecen m\u00e1s s\u00f3lidas en los programas de entrenamiento de ejercicio de intensidad moderada a alta, aunque la heterogeneidad en la dosis-respuesta y las evaluaciones de neuroplasticidad no uniformes limitan la generalizaci\u00f3n de estos resultados (12). Por ello, existe un consenso en la literatura internacional que subraya la necesidad de m\u00e1s investigaciones cient\u00edficas con un mayor n\u00famero de participantes y estudios de mayor duraci\u00f3n.<\/p>\n

                  Adem\u00e1s, es importante se\u00f1alar que el HIIT mejora la recuperaci\u00f3n posterior al ACV al aumentar los marcadores de neuroplasticidad. Sin embargo, el n\u00famero limitado de estudios indica que se necesitan investigaciones futuras que eval\u00faen este efecto y analicen el n\u00famero de intervalos y su duraci\u00f3n para maximizar los beneficios (13). Tambi\u00e9n existe evidencia preliminar de que el HIIT puede ser una intervenci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n efectiva para mejorar algunos aspectos de la condici\u00f3n f\u00edsica cardiorrespiratoria y la movilidad despu\u00e9s del ACV (14).<\/p>\n

                  El entrenamiento cardiorrespiratorio y, en menor medida, el entrenamiento mixto, reducen la discapacidad durante o despu\u00e9s de la atenci\u00f3n habitual de los accidentes cerebrovasculares, lo cual podr\u00eda deberse a una mejora en la movilidad y el equilibrio. Hay evidencia suficiente para incorporar el entrenamiento cardiorrespiratorio y mixto, que incluye caminata, en los programas de rehabilitaci\u00f3n posteriores al ACV para mejorar el estado f\u00edsico, el equilibrio, la velocidad y la capacidad de caminata. Se ha sugerido que la magnitud del aumento del VO2<\/sub> m\u00e1ximo despu\u00e9s del entrenamiento cardiorrespiratorio reduce el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por ACV en un 7 %. La funci\u00f3n cognitiva no ha sido investigada de forma suficiente, a pesar de ser un resultado clave de inter\u00e9s para los pacientes. Se necesitan m\u00e1s ensayos aleatorizados bien dise\u00f1ados para determinar la prescripci\u00f3n \u00f3ptima de ejercicio, el rango de beneficios y cualquier beneficio a largo plazo (15).<\/p>\n

                  Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

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