{"id":77361,"date":"2024-07-09T09:51:37","date_gmt":"2024-07-09T07:51:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77361"},"modified":"2024-07-20T10:41:32","modified_gmt":"2024-07-20T08:41:32","slug":"prevencion-del-parto-pretermino-en-embarazos-asintomaticos-y-unicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-del-parto-pretermino-en-embarazos-asintomaticos-y-unicos\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino: en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino: en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ang\u00e9lica Carvajal M\u00e9ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 398<\/p>\n

Prevention of preterm birth: in asymptomatic and singleton pregnancies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 398<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ang\u00e9lica Carvajal M\u00e9ndez. M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1185-8216<\/a>.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Luisa Alvarado Mora. M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8624-2437<\/a>.<\/li>\n
  3. Sebasti\u00e1n Dufner Krieger. M\u00e9dico general e investigador en Instituto Nacional de Seguros, Guanacaste, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6847-7372<\/a>.<\/li>\n
  4. Tamara Garc\u00eda D\u00edaz. M\u00e9dico general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0005-7998-5352<\/a>.<\/li>\n
  5. Jordi Emmanuel Ortega Chac\u00f3n. M\u00e9dico general e investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0005-1269-6505<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      \n
    • Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n
    • La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n
    • El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n
    • El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<\/ul>\n

      Resumen <\/strong><\/p>\n

      El parto pret\u00e9rmino es una complicaci\u00f3n frecuente en la medicina materno-fetal, alcanzando un porcentaje alto de incidencia en los embarazos a nivel mundial y siendo una causa l\u00edder en la mortalidad y morbilidad neonatal. Son muchos los factores de riesgo que se le han asociado, sin embargo, todav\u00eda hay poca comprensi\u00f3n de c\u00f3mo estos contribuyen a los mecanismos que conducen al parto pret\u00e9rmino. El objetivo de la siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es resumir las medidas de prevenci\u00f3n actualizadas hasta el momento para parto pret\u00e9rmino en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos aplicables en la poblaci\u00f3n general, as\u00ed como en aquellos embarazos con factores de alto riesgo. Se profundiza en seis medidas de prevenci\u00f3n basadas en la evidencia: un adecuado control preconcepcional, la detecci\u00f3n temprana de infecciones, la cervicograf\u00eda por ultrasonido de rutina, el uso de progesterona, la colocaci\u00f3n del cerclaje cervical y el empleo de un pesario cervical.<\/p>\n

      Palabras clave: <\/strong>parto pret\u00e9rmino, prevenci\u00f3n, control preconcepcional, cervicograf\u00eda, infecciones, progesterona, cerclaje cervical, pesario cervical.<\/p>\n

      Abstract<\/strong><\/p>\n

      Preterm birth is a frequent complication in maternal-fetal medicine, reaching a high percentage incidence in pregnancies worldwide and being a leading cause of neonatal mortality and morbidity. There are many risk factors that have been associated with it, however, there is still little understanding of how these contribute to the mechanisms that lead to preterm birth. The objective of the following bibliographic review is to summarize the prevention measures updated to date for preterm birth in asymptomatic and singleton pregnancies applicable in the general population, as well as in those pregnancies with high risk factors. It delves into six evidence-based prevention measures: adequate preconception control, early detection of infections, routine ultrasound cervicography, the use of progesterone, the placement of cervical cerclage and the use of a cervical pessary.<\/p>\n

      Keywords:<\/strong> preterm birth, prevention, preconception control, cervicography, infections, progesterone, cervical cerclage, cervical pessary.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Se considera como parto pret\u00e9rmino a aquel que ocurre despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n y antes de completar la semana 37, lo que a nivel mundial representa de un 5 a un 18% de todos los embarazos (1).<\/p>\n

      Los factores que aumentan el riesgo de una mujer embarazada de presentar un parto prematuro espont\u00e1neo son m\u00faltiples. Notablemente el antecedente personal de parto prematuro en un embarazo anterior ha sido identificado como el factor de riesgo materno m\u00e1s importante, espec\u00edficamente se ha visto que un primer parto prematuro puede aumentar hasta casi 5 veces m\u00e1s las probabilidades de una mujer de presentar un segundo parto prematuro en comparaci\u00f3n con aquellas mujeres con un primer embarazo de t\u00e9rmino (2). Hist\u00f3ricamente tambi\u00e9n se proponen como otros factores maternos de alto riesgo las infecciones extrauterinas, la longitud cervicouterina acortada, el antecedente de cirug\u00eda cervicouterina, la edad, el peso y la raza de la madre, el tabaquismo u otras drogas y el antecedente de aborto (1) (2).<\/p>\n

      En una reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de diversos metaan\u00e1lisis se identific\u00f3 otros siete factores de riesgo menos discutidos, pero con una evidencia robusta para aumentar el riesgo de un parto prematuro. Dentro de estos se encuentran: la exposici\u00f3n a anfetaminas, la presencia de una arteria umbilical \u00fanica, los trastornos de personalidad, los trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o, el antecedente de interrupci\u00f3n del embarazo previo con aspiraci\u00f3n por vac\u00edo, un bajo aumento de peso gestacional y un intervalo intergestacional inferior a 6 meses despu\u00e9s de un aborto espont\u00e1neo (1). No obstante, en la mayor\u00eda de los casos se desconoce la fisiopatolog\u00eda detr\u00e1s de estos factores, por lo que a pesar de estos descubrimientos m\u00e1s nuevos la mayor\u00eda de las medidas preventivas a\u00fan se basan en evitar, o en el peor de los casos, disminuir el impacto de los factores de riesgo hist\u00f3ricamente m\u00e1s discutidos (2).<\/p>\n

      Adem\u00e1s de su alta incidencia, dentro de la medicina materno-fetal el parto pret\u00e9rmino representa la principal causa de mortalidad y morbilidad neonatal. A nivel de Latinoam\u00e9rica provoca complicaciones en casi un 10% de todos los embarazos (3).<\/p>\n

      Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

      Estad\u00edsticamente se habla que el 20% de todos los partos pret\u00e9rminos son inducidos por complicaciones maternas o fetales, del 20 al 30% se deben a ruptura prematura de membranas y el mayor porcentaje se consideran espont\u00e1neos e inexplicables.\u00a0 Esta diversidad de etiolog\u00edas es lo que se atribuye hasta el d\u00eda de hoy a la dificultad para desarrollar medidas preventivas y eficaces para prevenir el parto pret\u00e9rmino (2).<\/p>\n

      Se han logrado avances para identificar a las mujeres con factores de riesgo asociados al parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo, antes o durante el embarazo (prevenci\u00f3n primaria), y as\u00ed disponer eficazmente de intervenciones preventivas espec\u00edficas en aquellas con un riesgo aumentado (prevenci\u00f3n secundaria) (4). Es por este motivo y para facilidad m\u00e9dica, que las medidas implementadas para prevenir un parto prematuro dentro de este art\u00edculo se van a dividir en dos grupos: aquellas para la poblaci\u00f3n general y aquellas para los embarazos con factores de alto riesgo (ver tabla 1: Medidas preventivas actualizadas del parto pret\u00e9rmino en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos).<\/p>\n

      La identificaci\u00f3n de factores de riesgo para el parto pret\u00e9rmino previo a la concepci\u00f3n se considera una herramienta \u00fatil para definir aquella poblaci\u00f3n con predisposici\u00f3n. La idea es obtener una historia cl\u00ednica detallada que incluya aquellos factores de riesgo asociados a aumentar el riesgo de la paciente una vez est\u00e9 embarazada, lo que comprende antecedentes gineco obst\u00e9tricos, caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y factores de comportamiento. Por lo tanto, es la consulta preconcepcional la mejor oportunidad para reconocer aquellos factores de riesgo de parto pret\u00e9rmino modificables y brindar asesoramiento a la poblaci\u00f3n general con deseo de concepci\u00f3n (1) (5).<\/p>\n

      Tomando en consideraci\u00f3n la evidencia reciente y a manera de s\u00edntesis, durante la consulta preconcepcional se debe velar porque los embarazos se desarrollen principalmente bajo las siguientes condiciones: a) edad materna mayor a 18 y menor a 40 a\u00f1os, b) \u00edndice de masa corporal materno mayor a 18.5 (bajo peso) y menor a 40 (obesidad grado 3), c) control de patolog\u00edas cr\u00f3nicas (diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n, anemia) d) buena calidad del sue\u00f1o materno y sin trastornos del sue\u00f1o e) nulo consumo de alcohol, coca\u00edna o marihuana durante la gestaci\u00f3n, f) adecuada salud periodontal, g) id\u00f3nea detecci\u00f3n de trastornos mentales maternos e h) intervalo intergestacional mayor a 6 meses. Cabe realizar la aclaraci\u00f3n que, a pesar de a\u00f1os de investigaci\u00f3n, hasta el d\u00eda de hoy se desconoce como la mayor\u00eda de estas condiciones maternas conducen al parto pret\u00e9rmino y que la mayor\u00eda de estas asociaciones son observacionales, por lo que no hay garant\u00eda que, al modificarlas, se traduzca en beneficios preventivos que eliminen el riesgo de parto pret\u00e9rmino por completo (1) (2) (4) (5).<\/p>\n

      Una de las principales preguntas es, una vez la paciente gestante comienza su control del embarazo, \u00bfc\u00f3mo prevenir un parto pret\u00e9rmino? Lo que se ha visto es que tanto la detecci\u00f3n temprana de infecciones como la cervicograf\u00eda por ultrasonido de rutina son dos medidas eficaces en embarazadas asintom\u00e1ticas para disminuir dos factores de riesgo altamente relacionados con el parto pret\u00e9rmino.<\/p>\n

      Estad\u00edsticamente, las infecciones est\u00e1n presentes hasta en el 25% de los partos pret\u00e9rminos. En un an\u00e1lisis realizado entre el 2011 y 2012 dentro de un Multicentro Brasile\u00f1o de Estudio del Parto Prematuro, las infecciones mayormente reportadas por las gestantes fueron infecciones del tracto urinario (57,2%) y vulvovaginitis (57,3%), seguidas de infecciones periodontales (26.1%). Del total de mujeres que reportaron s\u00edntomas de infecci\u00f3n (65,9%), un 54,9% presentaron un parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo, donde a la mayor\u00eda se le document\u00f3 despu\u00e9s de las 34 semanas (65.9%). Cabe mencionar, que dentro de este estudio se menciona la sepsis neonatal como una de las principales complicaciones post parto y se report\u00f3 una mortalidad neonatal de un 2.5% (3).<\/p>\n

      Por este motivo, la recomendaci\u00f3n es el tamizaje de rutina y tratamiento de la bacteriuria asintom\u00e1tica en toda paciente embarazada. No obstante, en el caso de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual y de infecciones vaginales, la literatura contin\u00faa siendo conservadora, y recomienda tamizar solamente a aquellas pacientes de alto riesgo para parto pret\u00e9rmino y tratar con antibioterapia \u00fanicamente los casos sintom\u00e1ticos (5).<\/p>\n

      En cuanto al acortamiento cervical, esta es una de las v\u00edas comunes hacia el parto pret\u00e9rmino y es un signo que usualmente precede al parto en semanas o incluso meses, por este motivo, se recomienda cuantificar de rutina mediante un examen ecogr\u00e1fico y, como veremos m\u00e1s adelante, se considera como un el factor principal para implementar medidas preventivas secundarias en prevenir el parto pret\u00e9rmino (6).<\/p>\n

      La recomendaci\u00f3n del uso del ultrasonido para la medici\u00f3n de la longitud cervicouterina en mujeres asintom\u00e1ticas es entre la semana 18 y 24 de gestaci\u00f3n, como un control ultrasonogr\u00e1fico transvaginal que deber\u00eda aplicarse de rutina durante el segundo trimestre del embarazo. Se considera obtener una longitud menor a 25 mm, entre el orificio interno y el orificio externo, en mujeres con un embarazo \u00fanico como un factor de riesgo para parto pret\u00e9rmino y como punto de corte para el inicio de otras medidas preventivas m\u00e1s espec\u00edficas (6). La asociaci\u00f3n entre la prematuridad y la longitud cervicouterina acortada se cree ser por la mayor riqueza microbiana que presentan los cuellos uterinos cortos, lo que se ha asociado negativamente con el parto pret\u00e9rmino (7).<\/p>\n

      Por su parte, una vez que se han identificado los embarazos de alto riesgo de presentar un parto prematuramente, la literatura habla de tres medidas de prevenci\u00f3n secundaria que se han probado disminuyen ese riesgo: el uso de progesterona, la colocaci\u00f3n de un cerclaje cervical y el empleo de un pesario cervical.<\/p>\n

      El mecanismo de acci\u00f3n que se le ha asociado a la progesterona para mantener el embarazo es la inhibici\u00f3n de las contracciones del miometrio. Este efecto relajante de manera profil\u00e1ctica se ha traducido en beneficios cl\u00ednicos como la disminuci\u00f3n del riesgo de parto pret\u00e9rmino antes de las 34 semanas de gestaci\u00f3n en mujeres embarazadas de alto riesgo, tanto aquellas con el antecedente de un parto pret\u00e9rmino previo como aquellas a quienes se les documenta un cuello uterino corto (8).<\/p>\n

      Cuando se habla de la progesterona con fin preventivo del parto pret\u00e9rmino, se manejan dos formulaciones: la micronizada, que se puede colocar como una c\u00e1psula vaginal a una dosis de 200 mg en las noches o como un gel de 90 mg en las ma\u00f1anas, y la progesterona caproato de 17\u2010hidroxiprogesterona, que se coloca intramuscular a una dosis de 250 mg por semana (8). Los estudios que se han centrado en comparar las dos presentaciones v\u00eda vaginales no han encontrado diferencias significativas en su efectividad (9).<\/p>\n

      Las indicaciones principales del uso de la progesterona caproato seg\u00fan la FDA son las mujeres asintom\u00e1ticas de alto riesgo con una gestaci\u00f3n \u00fanica que cuentan con el antecedente de parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo previo. Como medida preventiva la recomendaci\u00f3n es comenzar su colocaci\u00f3n entre la semana 16 y 21 de gestaci\u00f3n hasta la semana 36. Por su parte, a diferencia de la progesterona caproato, la progesterona de uso vaginal no est\u00e1 autorizada por la FDA para prevenir el parto pret\u00e9rmino en los Estados Unidos (8). No obstante, y de acuerdo con otros estudios recientes, es la formulaci\u00f3n vaginal la mejor medida que ha mostrado disminuir el riesgo y que debe ser de primera l\u00ednea para mujeres con embarazos \u00fanicos con alto riesgo de parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo en comparaci\u00f3n con la progesterona intramuscular, el cerclaje y el pesario cervical (10). La literatura que respalda el beneficio de la progesterona v\u00eda vaginal, se\u00f1ala que las indicaciones para su uso son las mujeres asintom\u00e1ticas de alto riesgo con una gestaci\u00f3n \u00fanica que cuentan con 1. una longitud cervicouterina acortada (con o sin el antecedente de parto pret\u00e9rmino) y 2. el antecedente de parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo previo solamente si presentan un cuello uterino corto (11).<\/p>\n

      En cuanto al cerclaje cervical, este es un procedimiento que se realiza en una sala de operaciones y donde se sutura el cuello uterino de la paciente con el objetivo de restaurar la anatom\u00eda original. La insuficiencia cervical es la principal indicaci\u00f3n para la colocaci\u00f3n de un cerclaje cervical y se define como \u201cla incapacidad del cuello uterino para conservar un embarazo en el segundo trimestre del embarazo en ausencia de contracciones cl\u00ednicas o parto\u201d. (12). Las mujeres que probablemente tengan un cuello uterino d\u00e9bil se pueden identificar por 1. los antecedentes ginecoobst\u00e9tricos, incluidos abortos espont\u00e1neos previos en el segundo trimestre, parto pret\u00e9rmino previo o traumatismo cervical debido a cirug\u00eda, 2. la documentaci\u00f3n de un cuello uterino corto y\/o 3. un trabajo de parto de emergencia con cuello uterino dilatado (4).<\/p>\n

      Dentro de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de metaan\u00e1lisis del 2022, porcentualmente el cerclaje cervical produjo significativamente mayor supervivencia en los embarazos \u00fanicos de mujeres tratadas con cerclaje de emergencia (73%) en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron manejo expectante (36%), al lograr prolongar los embarazos un promedio de 54 d\u00edas y postergar el parto en promedio hasta la semana 30 de gestaci\u00f3n (12).<\/p>\n

      Por este motivo, la recomendaci\u00f3n principal es considerar la colocaci\u00f3n de un cerclaje cervical en mujeres con un embarazo \u00fanico y con el antecedente de un parto prematuro por insuficiencia cervical, por su evidencia en la prolongaci\u00f3n del embarazo (10) (12). \u00a0Adem\u00e1s, la evidencia disponible sugiere considerar m\u00e1s fuertemente la intervenci\u00f3n en mujeres con combinaci\u00f3n de embarazo \u00fanico actual con antecedente de parto pret\u00e9rmino y una longitud cervicouterina acortada, con mayor peso de realizar la intervenci\u00f3n firmemente en aquellas con un cuello uterino menor a 10 mm, ya que la evidencia de disminuci\u00f3n del riesgo en esos casos es clara (5) (6). Otra recomendaci\u00f3n es realizar evaluaciones cervicales seriadas a partir de la semana 14 de gestaci\u00f3n en mujeres con un embarazo \u00fanico con antecedentes de p\u00e9rdida del embarazo despu\u00e9s de la semana 16, de manera que se detecten anticipadamente (4).<\/p>\n

      A pesar de su prop\u00f3sito, hay que tomar en cuenta que durante la colocaci\u00f3n del cerclaje cervical existe el riesgo de rotura de membranas o de aumentar las probabilidades de una infecci\u00f3n. Por lo tanto, aunque este procedimiento es una medida preventiva que se ha visto efectiva en reducir el parto pret\u00e9rmino antes de las 34 semanas, esta no garantiza el \u00e9xito del embarazo y no reemplaza el uso de progesterona vaginal en la prevenci\u00f3n de embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos (10) (12).<\/p>\n

      Por \u00faltimo, el empleo de un pesario cervical contin\u00faa siendo una intervenci\u00f3n preventiva controversial. Su inserci\u00f3n es v\u00eda transvaginal, de manera que act\u00faa como soporte mec\u00e1nico del cuello uterino (6). A pesar de que en algunos estudios s\u00ed se ha reportado una reducci\u00f3n de la incidencia del parto prematuro antes de las 34 semanas de gestaci\u00f3n en mujeres con una longitud cervicouterina acortada y, en otros estudios, hasta se obtienen mejor resultados en comparaci\u00f3n con el cerclaje, hay mucha evidencia que persiste no recomendando su consideraci\u00f3n en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos por no traducir un beneficio real (6) (7).<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Estad\u00edsticamente, el mayor porcentaje de partos pret\u00e9rminos se consideran espont\u00e1neos e inexplicables lo que dificulta el desarrollo de medidas preventivas eficaces en reducir la incidencia de esta patolog\u00eda. Para facilitar su abordaje, dentro de este art\u00edculo la prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos se dividi\u00f3 en dos grupos: para la poblaci\u00f3n general y para los embarazos con factores de alto riesgo.<\/p>\n

      Se recomienda que, previo a la concepci\u00f3n, la poblaci\u00f3n general con deseo de un embarazo se asesore de manera que se identifiquen y se modifiquen aquellas condiciones que aumentan el riesgo de un parto pret\u00e9rmino, incluyendo caracter\u00edsticas maternas y factores de comportamiento. Una vez la paciente gestante comienza su control del embarazo, se ha visto que tanto la detecci\u00f3n temprana de infecciones como la cervicograf\u00eda por ultrasonido de rutina son dos medidas eficaces en embarazadas asintom\u00e1ticas para disminuir dos factores de riesgo altamente relacionados con el parto pret\u00e9rmino. La recomendaci\u00f3n es el tamizaje de rutina y tratamiento de la bacteriuria asintom\u00e1tica en toda paciente embarazada y la cervicograf\u00eda ultrasonogr\u00e1fica de rutina entre la semana 18 y 24 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      Espec\u00edficamente para aquellos embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos en los que se identifica alto riesgo, las medidas de prevenci\u00f3n secundarias que han probado disminuir ese riesgo son: el uso de progesterona, la colocaci\u00f3n de un cerclaje cervical y el empleo de un pesario cervical. Tanto la progesterona vaginal como el cerclaje cervical pueden ser considerados en mujeres con una longitud cervicouterina acortada por la evidencia que tienen en reducir el parto pret\u00e9rmino antes de la semana 34 de gestaci\u00f3n. En el caso del empleo de un pesario cervical, su beneficio contin\u00faa siendo controversial.<\/p>\n

      Se debe hacer la aclaraci\u00f3n que el presente art\u00edculo no analiz\u00f3 casos de parto pret\u00e9rmino en embarazos m\u00faltiples ni sintom\u00e1ticos. Adem\u00e1s, se centr\u00f3 en beneficios cl\u00ednicos para evitar un parto pret\u00e9rmino, y no se discuten ventajas en cuanto a costo-efectividad ni a resultados neonatales. Tampoco se incluy\u00f3 estad\u00edstica en cuanto a medidas preventivas combinadas.<\/p>\n

      Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Mitrogiannis I, Evangelou E, Efthymiou A, Kanavos T, Birbas E, Makrydimas G, et al. Risk factors for preterm birth: an umbrella review of meta-analyses of observational studies. BMC Medicine. 2023; 21:494.<\/li>\n
      2. Zierdena HC, Shapiroa RL, DeLonga K, Cartera DM, Ensigna LM. Next generation strategies for preventing preterm birth. Adv Drug Deliv Rev. 2021; 174: 190\u2013209.<\/li>\n
      3. Tedesco RP, Galva RF, Guida JP, Passini-Junior R, Lajos GJ, Nomura ML, et al.The role of maternal infection in preterm birth: evidence from the Brazilian Multicentre Study on Preterm Birth (EMIP). Clinics. 2020;75:e1508.<\/li>\n
      4. Ahmed B, Abushama M, Konje JC. Prevention of spontaneous preterm delivery\u2013an update on where we are today. The Journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 2023; 36 (1), 2183756.<\/li>\n
      5. Ram\u00edrez Murillo, K. Prevenci\u00f3n de Parto Pret\u00e9rmino. Medicina Legal de Costa Rica Edici\u00f3n Virtual 2018; 35 (1).<\/li>\n
      6. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60: 435 \u2013 456.<\/li>\n
      7. Vargas M,\u00a0 Ya\u00f1ez F, Elias A, Bernabeu A, Goya M, Xie Z, et al. Cervical pessary and cerclage placement for preterm birth prevention and cervicovaginal microbiome changes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022;101:1403\u20131413.<\/li>\n
      8. Norman JE. Progesterone and preterm birth. Int J Gynecol Obstet. 2020; 150: 24\u201330.<\/li>\n
      9. Kabiri D, Hamou Y, Gordon G, Ezra Y, Matok I.\u00a0 Comparing the efficacy of vaginal micronized progesterone gel and capsule for prevention of preterm birth in singleton pregnancies with short cervical length at midtrimester: an indirect comparison meta-analysis. Frontiers Pharmacology. 2023; 14: :1153013.<\/li>\n
      10. Care A, Nevitt SJ, Medley N, Donegan S, Good L, Hampson L, et al. Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022; 376: e064547.<\/li>\n
      11. Conde-Agudelo A,\u00a0 Romero R. Vaginal progesterone for the prevention of preterm birth: who can benefit and who cannot? Evidence-based recommendations for clinical use. J. Perinat. Med. 2023; 51(1): 125\u2013134.<\/li>\n
      12. Hulshoff CC, Bosgraaf RP, Spaanderman MEA, Inthout J, Scholten RR, Drongelen JV. The efficacy of emergency cervical cerclage in singleton and twin pregnancies: a systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5:100971.<\/li>\n<\/ol>\n

        Anexo <\/strong><\/p>\n

        Tabla 1. <\/strong>Medidas preventivas actualizadas del parto pret\u00e9rmino en embarazos asintom\u00e1ticos y \u00fanicos.<\/p>\n\n\n\n\n\n
        Medidas preventivas <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
        Para la poblaci\u00f3n general <\/strong><\/td>\na)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adecuado control preconcepcional<\/p>\n

        b)\u00a0\u00a0\u00a0 Detecci\u00f3n temprana de infecciones<\/p>\n

        c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cervicograf\u00eda por ultrasonido de rutina<\/td>\n<\/tr>\n

        Para los embarazos con factores de alto riesgo<\/strong><\/td>\na)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uso de Progesterona<\/p>\n

        b)\u00a0\u00a0\u00a0 Colocaci\u00f3n de un cerclaje cervical<\/p>\n

        c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Empleo de un pesario cervical<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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