{"id":77391,"date":"2024-07-11T09:48:14","date_gmt":"2024-07-11T07:48:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77391"},"modified":"2024-07-08T09:57:41","modified_gmt":"2024-07-08T07:57:41","slug":"fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/","title":{"rendered":"Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 408<\/p>\n

Fractures in the base of the fifth metatarsal: case presentation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 408<\/p>\n

\u00a0Autores:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Dr. Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6006-2970<\/a><\/p>\n

2<\/sup> Dr. V\u00edctor Andr\u00e9s Alfaro Atencio.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7253-1586<\/a><\/p>\n

3<\/sup> Dra. Mar\u00eda Fernanda Sell Sing.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0863-4852<\/a><\/p>\n

Afiliaci\u00f3n:\u00a0 1, 2, 3<\/sup> M\u00e9dico General, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Las fracturas de la parte proximal del quinto metatarsiano se dividen seg\u00fan su localizaci\u00f3n en 3 zonas, la zona 1 representa las fracturas de la tuberosidad, en la zona 2 suceden las de la uni\u00f3n diafisaria (fractura de Jones) y la zona 3 corresponde a fracturas diafisarias por estr\u00e9s. El tratamiento conservador es funcional, sin embargo conlleva a tiempos largos de recuperaci\u00f3n y la no uni\u00f3n sobre todo en las fracturas de Jones es un problema frecuente que puede complicar la consolidaci\u00f3n adecuada, por ende la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con la colocaci\u00f3n de un tornillo intramedular ha demostrado ser el abordaje adecuado sobre todo en pacientes atletas o en quienes se debe tratar de recuperar la capacidad funcional lo m\u00e1s pronto posible.<\/p>\n

En esta ocasi\u00f3n dicha patolog\u00eda se ve representada en el caso cl\u00ednico a discutir a continuaci\u00f3n de un paciente masculino de 25 a\u00f1os con fractura de Jones en el cual el tratamiento conservador no fue funcional por llevar as\u00ed a una resoluci\u00f3n quir\u00fargica con un proceso de consolidaci\u00f3n \u00f3sea prolongado.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: Fractura de Jones, quinto metatarso, no uni\u00f3n.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Fractures of the proximal part of the fifth metatarsal are divided according to their location into 3 zones, zone 1 represents fractures of the tuberosity, zone 2 represents those of the diaphyseal union (Jones fracture) and zone 3 corresponds to diaphyseal fractures due to stress. Conservative treatment is functional however it leads to long recovery times and non-union, especially in Jones fractures it is a frequent problem that can complicate the adequate consolidation, therefore surgical intervention with the placement of an intramedullary screw has been shown be the appropriate approach, especially in patients who are athletes or in whom it is necessary to try to recover functional capacity as soon as possible.<\/p>\n

On this occasion the pathology is represented by a clinical case with a 25-year-old male patient with a Jones fracture in which conservative treatment was not functional, thus leading to a surgical resolution with a prolonged consolidation process of the fracture will be discussed below in more detail below.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Jones Fracture, fifth metatarsus, non-union. <\/em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de la porci\u00f3n proximal del quinto metatarsiano son motivo de controversia dentro del campo de la medicina debido a su poca descripci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. La clasificaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento var\u00edan ya que no se comportan como ni evolucionan como las fracturas de los restantes metatarsianos1<\/sup>.<\/p>\n

Las fracturas de Jones son de gran relevancia cl\u00ednica y un motivo de consulta frecuente. Su relevancia radica en la anatom\u00eda patol\u00f3gica de la lesi\u00f3n; la vascularizaci\u00f3n intra\u00f3sea del quinto metatarsiano, al ser limitada \u00fanicamente por la arteria nutricia antes de su ramificaci\u00f3n provoca retraso de su consolidaci\u00f3n y altos niveles de pseudoartrosis por su avascularidad.2 <\/sup>Por lo que es de gran relevancia cl\u00ednica el conocimiento de esta patolog\u00eda y su manejo.<\/p>\n

Las fracturas de la base del quinto metatarsiano plantean un reto diagn\u00f3stico importante, una diferencia de mil\u00edmetros en la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n puede llevar a un abordaje de tratamiento muy diferente, adem\u00e1s que un r\u00e9gimen de tratamiento sub\u00f3ptimo puede causar un retraso en la uni\u00f3n; una nueva lesi\u00f3n o hasta una discapacidad cr\u00f3nica3<\/sup>.<\/p>\n

En este art\u00edculo se realizar\u00e1 una presentaci\u00f3n de caso con el objetivo de ejemplificar las diferentes v\u00edas de manejo que existen al abordar este tipo de patolog\u00eda. Acompa\u00f1ado de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la etiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamientos.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

Se utilizaron bases de datos electr\u00f3nicas como Google Scholar, UptoDate, ELSEVIER, National Library of Medicine (NIH) y Journal of the AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons). Se evaluaron 20 art\u00edculos de los cuales se seleccionaron 16 los cuales se encuentran entre los a\u00f1os.\u00a0 Se tomaron en cuenta art\u00edculos tanto de espa\u00f1ol como ingl\u00e9s, con un enfoque principal en las presentaciones m\u00e1s frecuentes junto al caso cl\u00ednico reportado. Las palabras utilizadas para la b\u00fasqueda fueron: \u201cFractura del quinto metatarso\u201d, \u201cFractura de metatarso\u201d, \u201cTipos de fractura de metatarso\u201d. Todas las referencias bibliogr\u00e1ficas fueron le\u00eddas a fondo y se sustrajo informaci\u00f3n m\u00e1s relevante de cada una, para distintas partes de la revisi\u00f3n. El reporte de caso presenta autorizaci\u00f3n y consentimiento del paciente.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente de 25 a\u00f1os conocido sano, que posterior a jugar f\u00fatbol mientras se dirig\u00eda hacia su casa sinti\u00f3 un dolor en su pie izquierdo que le impidi\u00f3 continuar caminando. Al d\u00eda siguiente acudi\u00f3 al servicio de emergencias por presentar edema, dolor y equimosis en la cara lateral del pie izquierdo, en las radiograf\u00edas se evidencia una fractura del tercio proximal del quinto metatarso (Figura 1). No hay historia de trauma o distorsi\u00f3n del pie mientras jugaba, pero existe el antecedente de una fractura de la di\u00e1fisis media del quinto metatarsiano del pie contralateral.<\/p>\n

El paciente en cuesti\u00f3n presentaba una fractura de Jones a la cual se le dio manejo conservador con una bota de yeso inmovilizadora por 6 semanas al cabo de las cu\u00e1les no hubo consolidaci\u00f3n adecuada. Se decidi\u00f3 realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con la colocaci\u00f3n de un tornillo intramedular compresivo y un autoinjerto \u00f3seo del mismo metatarso para rellenar una zona levemente desplazada (Figura 2). Al cabo de 12 semanas la consolidaci\u00f3n es adecuada y la recuperaci\u00f3n funcional est\u00e1 casi por completo finalizada (Figura 3).<\/p>\n

Marco Te\u00f3rico:<\/strong><\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA Y CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Las fracturas de la parte proximal del quinto metatarso fueron divididas por Dameron3<\/sup> dependiendo de su localizaci\u00f3n en 3 zonas.<\/p>\n

Zona I<\/strong>: Fracturas de la tuberosidad. Son fracturas frecuentes por avulsi\u00f3n, conocidas tambi\u00e9n como \u201ctennis fracture\u201d, <\/em>es usualmente extraarticular pero se puede extender dentro de la articulaci\u00f3n cubometatarsiana. Hist\u00f3ricamente se cre\u00eda que el mecanismo de la fractura estaba asociado a una contracci\u00f3n fuerte del m\u00fasculo fibular corto que produc\u00eda una inversi\u00f3n forzada de la parte dorsal del pie visto com\u00fanmente asociado a esguinces de tobillo, sin embargo en estudios cadav\u00e9ricos recientes se ha sugerido que la banda plantar de la aponeurosis plantar es la estructura que podr\u00eda estar detr\u00e1s de este tipo de lesi\u00f3n4<\/sup>.<\/p>\n

Zona II: <\/strong>Ocurren en la uni\u00f3n diafisaria (fractura de Jones), son fracturas que suceden aproximadamente a 0.5cm de la inserci\u00f3n del tend\u00f3n del fibular corto en el metatarso, y casi de forma invariable inmediatamente adyacente o solo distales de la uni\u00f3n entre el 4to y 5to metatarso 5<\/sup> . Originada por un traumatismo agudo que provoca una ruptura transversal en la uni\u00f3n diafisaria. Es com\u00fan en deportistas de alto rendimiento y militares. Se puede observar dificultades en estas fracturas porque la irrigaci\u00f3n intrametatarsiana de la base del hueso no es tan abundante como s\u00ed lo es del tercio medio distal hacia la cabeza, por ende puede haber retardo de la consolidaci\u00f3n y tambi\u00e9n no consolidaci\u00f3n 6<\/sup>.<\/p>\n

Zona III<\/strong>: Fracturas diafisarias por estr\u00e9s. Este tipo de lesi\u00f3n ocurre en los 1.5 \u2013 3.0 cm proximales del eje del quinto metatarsiano por microtraumatismos a repetici\u00f3n 7<\/sup>. En el examen radiol\u00f3gico se puede observar hipertrofia cortical, estrechamiento del canal medular y cicatrices en el periostio. Estos cambios est\u00e1n asociados a la sobrecarga sobre el borde lateral del pie, que es visto com\u00fanmente como compensaci\u00f3n en personas con lesiones en la columna medial, deformidades o dolor cr\u00f3nico o personas con \u201cgenu varum\u201d<\/em> o retropi\u00e9 en varo donde la mayor\u00eda de peso corporal recae en los metatarsos. Este estr\u00e9s repetitivo puede generar compromisos de la vascularidad a nivel de esta \u00e1rea y provocar dificultades y retrasos de consolidaci\u00f3n 8<\/sup>.<\/p>\n

Torg describi\u00f3 un sistema de clasificaci\u00f3n para las fracturas por estr\u00e9s de la di\u00e1fisis del quinto metatarso:<\/p>\n

Tipo I: son consideradas fracturas agudas. No hay historia de lesi\u00f3n previa, se puede observar una l\u00ednea de fractura bien definida en la radiograf\u00eda.<\/p>\n

Tipo II: o con retraso en la consolidaci\u00f3n.\u00a0 En las radiograf\u00edas se muestra una l\u00ednea de fractura ensanchada con esclerosis intramedular. No hay historia de lesi\u00f3n previa, pero s\u00ed de s\u00edntomas prodr\u00f3micos semanas previas a la fractura.<\/p>\n

Tipo III: o de no uni\u00f3n. Son fracturas donde se observa obliteraci\u00f3n completa del canal intramedular por previas fracturas sin uni\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

Kavanaugh relat\u00f3 que la no uni\u00f3n o el retraso en la uni\u00f3n de las fracturas de Jones era un problema m\u00e1s frecuente de lo pensado y que el tratamiento deb\u00eda de ser individualizado dependiendo de la necesidad de una pronta recuperaci\u00f3n funcional dado que el 66.7% de los pacientes tratados de manera conservadora hab\u00edan concluido en uni\u00f3n retardada de la fractura, Jossefson et al9<\/sup> encontr\u00f3 un 95% de consolidaci\u00f3n adecuada con resultados funcionales satisfactorios a largo plazo (17 a\u00f1os en promedio) con la utilizaci\u00f3n de una bota de yeso inmovilizadora en 40 pacientes con fractura de Jones de diferentes edades (16-70 a\u00f1os); aun as\u00ed la mayor desventaja fue el retraso en la uni\u00f3n adem\u00e1s que en un total de 8 pacientes fue necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debido a la uni\u00f3n retardada.<\/p>\n

El tratamiento de las fracturas por avulsi\u00f3n de la tuberosidad no desplazadas consiste en tratamiento sintom\u00e1tico y la utilizaci\u00f3n de una bota ortop\u00e9dica para protecci\u00f3n de la marcha o una envoltura compresiva con protecci\u00f3n de la carga. Las fracturas suelen sanar en un periodo de 8 semanas y algunas pueden desarrollar una uni\u00f3n fibrosa asintom\u00e1tica, la recuperaci\u00f3n funcional completa puede tardar 6 meses. La fijaci\u00f3n interna con tornillos, agujas de Kirschner o fijaci\u00f3n con alambre a tensi\u00f3n reducen tiempo de consolidaci\u00f3n de la fractura o cuando existe no uni\u00f3n de la fractura posterior al tiempo de tratamiento conservador por lo que una vez m\u00e1s cada paciente debe de individualizarse para el abordaje.10 <\/sup><\/p>\n

Las fracturas de Jones y las fracturas por estr\u00e9s se pueden manejar con inmovilizaci\u00f3n de la extremidad sin carga de peso por 4-6 semanas y posterior a eso utilizaci\u00f3n de una bota ortop\u00e9dica para protecci\u00f3n de la marcha por 4-6 semanas m\u00e1s. Cheung y Lui10<\/sup> llegaron a la conclusi\u00f3n que el tratamiento conservador solo debe ser referido para pacientes no atletas o que no necesitan una pronta recuperaci\u00f3n, dada la evidencia recaudada que se\u00f1ala que la no uni\u00f3n y las refracturas impiden la recuperaci\u00f3n funcional a corto plazo en un porcentaje mayor al 25-28%. Pero dado la posibilidad de no uni\u00f3n y tambi\u00e9n de un retraso significativo en la consolidaci\u00f3n, la recomendaci\u00f3n es utilizar el tratamiento quir\u00fargico en atletas y pacientes que deben recuperar la capacidad funcional de la extremidad lo m\u00e1s pronto posible. Mologne et al11<\/sup> realiz\u00f3 un estudio de control randomizado donde compar\u00f3 el tiempo de recuperaci\u00f3n en 19 pacientes a los que se les realiz\u00f3 cirug\u00eda (colocaci\u00f3n de tornillo intramedular) con 18 pacientes que recibieron tratamiento conservador con una bota de yeso inmovilizadora; encontr\u00f3 que al cabo de 25.3 meses: de los 18 pacientes tratados con bota inmovilizadora el 44% de ellos present\u00f3 alguna falla al tratamiento (no uni\u00f3n, retraso o refracturas) mientras que de los 19 tratados quir\u00fargicamente solo uno se consider\u00f3 falla al tratamiento, y la mayor\u00eda tuvieron recuperaci\u00f3n funcional al cabo de 8 semanas post cirug\u00eda. Por lo que la colocaci\u00f3n de un tornillo intramedular acelerar\u00e1 el proceso de consolidaci\u00f3n y al cabo de 6 semanas postoperatorio se puede iniciar descarga de peso protegida, aparte previene el riesgo inherente de una fractura en la misma zona.\u00a0 En ambas la etiolog\u00eda suele ser similar11 12<\/sup>, una aducci\u00f3n\u00a0 forzada del pie que produzca un exceso de carga sobre el metatarso, o la deformidad cavus o pie en retrovaro que dirija todo el peso corporal sobre los metatarsos lo cual lleva al desgaste del hueso, por ende es necesario corregir estos factores intr\u00ednsecos para prevenir que se repitan eventos similares en el paciente. Cabe rescatar que si bien es cierto el paciente no era un atleta de alto rendimiento o militar, hac\u00eda ejercicio de alto impacto 3 o 4 veces por semana y se encontr\u00f3 en el examen f\u00edsico que hab\u00eda retropi\u00e9 varo en ambas extremidades, las cuales son caracter\u00edsticas mencionadas por los autores como factores de riesgo para desarrollar este tipo de lesiones.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente de 25 a\u00f1os conocido sano, que posterior a practicar deporte sin trauma previo presenta una Fractura de Jones en Zona I, Tipo II en el quinto metatarsiano del pie izquierdo. Al cual de forma inicial se le dio un manejo conservador basado en la evidencia reportada por Jossefson et al13<\/sup> , el cual encontr\u00f3 un 95% de consolidaci\u00f3n adecuada con resultados funcionales satisfactorios a largo plazo (17 a\u00f1os en promedio) con la utilizaci\u00f3n de una bota de yeso inmovilizadora en 40 pacientes con fractura de Jones de diferentes edades (16-70 a\u00f1os);\u00a0 reportando retraso en la uni\u00f3n en un total de 8 pacientes\u00a0 de los cuales fue necesario la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debido a la uni\u00f3n retardada.<\/p>\n

Al trascender 6 semanas de reposo absoluto de la articulaci\u00f3n con bota de yeso y no tener la consolidaci\u00f3n esperada se cambi\u00f3 el manejo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con la colocaci\u00f3n de un tornillo intramedular compresivo y un autoinjerto \u00f3seo del mismo metatarso para rellenar una zona levemente desplazada.<\/p>\n

Al cabo de 12 semanas la consolidaci\u00f3n fue adecuada y la recuperaci\u00f3n funcional se encontraba casi por completo finalizada. Respecto al tratamiento Kavanaugh et al7<\/sup> relat\u00f3 que la no uni\u00f3n o el retraso en la uni\u00f3n de las fracturas de Jones era un problema m\u00e1s frecuente de lo pensado por lo que el tratamiento deb\u00eda de ser individualizado, el cual debe de estar basado en una pronta recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

Cheung y Lui llegaron a la conclusi\u00f3n que el tratamiento conservador solo debe ser referido para pacientes no atletas o que no necesitan una pronta recuperaci\u00f3n, dada la evidencia recaudada que se\u00f1ala que la no uni\u00f3n y las refracturas impiden la recuperaci\u00f3n funcional a corto plazo en un porcentaje mayor al 25-28%.\u00a0 Cabe rescatar que si bien es cierto el paciente no era un atleta de alto rendimiento o militar, sin embargo realizaba ejercicio de alto impacto 3 o 4 veces por semana presentaba evidencia necesaria para valorar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica como primera opci\u00f3n. Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encontr\u00f3 que hab\u00eda retropi\u00e9 varo en ambas extremidades, las cuales son caracter\u00edsticas mencionadas por los autores como factores de riesgo para desarrollar este tipo de lesiones 14<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo Mologne realiz\u00f3 un estudio de control randomizado donde compar\u00f3 el tiempo de recuperaci\u00f3n en 19 pacientes a los que se les realiz\u00f3 cirug\u00eda (colocaci\u00f3n de tornillo intramedular) con 18 pacientes que recibieron tratamiento conservador con una bota de yeso inmovilizadora; encontr\u00f3 que al cabo de 25.3 meses: de los 18 pacientes tratados con bota inmovilizadora el 44% de ellos present\u00f3 alguna falla al tratamiento (no uni\u00f3n, retraso o refracturas) mientras que de los 19 tratados quir\u00fargicamente solo uno se consider\u00f3 falla al tratamiento, y la mayor\u00eda tuvieron recuperaci\u00f3n funcional al cabo de 8 semanas post cirug\u00eda. Por lo que dicho estudio nuevamente revela la dificultad del proceso de consolidaci\u00f3n que se present\u00f3 en el caso a discusi\u00f3n, reflejando la frecuencia con la que se presenta una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. 15, 16, 17, 18 <\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

Basado en la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada y la presentaci\u00f3n de caso se evidencia la controversia que existe con el manejo de las fracturas de Jones y las fracturas por estr\u00e9s, generando un desaf\u00edo terap\u00e9utico para el m\u00e9dico especialista que lo aborde.<\/p>\n

Por su anatom\u00eda patol\u00f3gica y vascularizaci\u00f3n intra\u00f3sea deben ser tratadas quir\u00fargicamente dependiendo de la necesidad de recuperaci\u00f3n de cada paciente, pero existe suficiente evidencia que demuestra la reducci\u00f3n de posibles fallas de tratamiento por lo que deber\u00eda de ser considerada siempre como la primera l\u00ednea de abordaje.<\/p>\n

Si bien es cierto estas fracturas son com\u00fanmente encontradas en atletas y militares, las causas anat\u00f3micas son vistas en personas que no realizan actividades de alto impacto\u00a0 de forma constante, el abordaje individualizado y la correcci\u00f3n de las deformidades es crucial para evitar fracturas futuras o refracturas posteriores al tratamiento.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n

    \n
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    DECLARACI\u00d3N DE CONFLICTO DE INTER\u00c9S:<\/p>\n

    Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE FINANCIAMIENTO:<\/p>\n

    Los autores declaran que este art\u00edculo se realiz\u00f3 sin financiamiento externo.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas Vol. XIX; n\u00ba 13; 408<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-77391","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas Vol. XIX; n\u00ba 13; 408 Fractures in the base of the\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso\",\"datePublished\":\"2024-07-11T07:48:14+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/\"},\"wordCount\":3683,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-en-base-del-quinto-metatarso-presentacion-de-caso\/\",\"name\":\"Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-07-11T07:48:14+00:00\",\"description\":\"Fracturas en base del quinto metatarso: presentaci\u00f3n de caso Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas Vol. XIX; 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