{"id":77397,"date":"2024-07-11T10:28:52","date_gmt":"2024-07-11T08:28:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77397"},"modified":"2024-07-08T10:18:58","modified_gmt":"2024-07-08T08:18:58","slug":"intoxicaciones-con-metanol-en-costa-rica-durante-la-ultima-decada-perfil-epidemiologico-y-avances-en-su-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicaciones-con-metanol-en-costa-rica-durante-la-ultima-decada-perfil-epidemiologico-y-avances-en-su-prevencion\/","title":{"rendered":"Intoxicaciones con metanol en Costa Rica durante la \u00faltima d\u00e9cada: perfil epidemiol\u00f3gico y avances en su prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Intoxicaciones con metanol en Costa Rica durante la \u00faltima d\u00e9cada: perfil epidemiol\u00f3gico y avances en su prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Benjam\u00edn Segura Robles<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 410<\/p>\n

Methanol Intoxication in Costa Rica During the Last Decade: Epidemiological Profile and Advances in Prevention <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 410<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Benjam\u00edn Segura Robles. M\u00e9dico general independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  2. Mariana Fonseca Fallas. M\u00e9dico general independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  3. Carolina Barrantes Vargas. M\u00e9dico general independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  4. Valeria Mata Jinesta. M\u00e9dico general independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n
  5. Beatriz Ram\u00edrez Pereira. M\u00e9dico general independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El metanol es un tipo de alcohol inadecuado para el consumo. La intoxicaci\u00f3n por metanol ha incrementado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os, y se ha asociado a fines recreativos (alcohol de contrabando),\u00a0 ingesti\u00f3n no intencional y a intentos de autoeliminaci\u00f3n. Su alta toxicidad se deriva de los metabolitos t\u00f3xicos producidos por su degeneraci\u00f3n, en especial \u00e1cido f\u00f3rmico. Paralelamente al aumento de intoxicaciones, se ha reportado un aumento de hospitalizaciones y muertes relacionadas, repercutiendo negativamente en la salud p\u00fablica.<\/p>\n

    El presente estudio longitudinal descriptivo tiene como prop\u00f3sito describir las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de las intoxicaciones con metanol, as\u00ed como los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos debido a casos fatales, seg\u00fan los datos registrados en la base del Centro Nacional de Control de Intoxicaciones (CNCI) en el Costa Rica entre el 1 de enero del 2014 y el 31 de diciembre del 2023. La descripci\u00f3n de las intoxicaciones se realiz\u00f3 mediante variables sociodemogr\u00e1ficas\u00a0 y relacionadas al diagn\u00f3stico. Asimismo, se estimaron por sexo, los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos debido a los casos fatales de intoxicaci\u00f3n con metanol.<\/p>\n

    Se evidenci\u00f3 un pico en los casos de intoxicaciones con metanol en el 2019 en estrecha relaci\u00f3n con el aumento de alcohol adulterado en el pa\u00eds. Se demostr\u00f3 una alta cantidad de a\u00f1os de vida potencialmente perdidos debido a las muertes prematuras relacionadas a las intoxicaciones con metanol. Se hace \u00e9nfasis en la importancia de reforzar las medidas\u00a0 de educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, la generaci\u00f3n de lineamientos nacionales espec\u00edficos, las medidas en el marketing y control de los productos.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>intoxicaci\u00f3n, metanol, epidemiolog\u00eda, prevenci\u00f3n, fomepizole.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Methanol is a type of alcohol unsuitable for consumption. Methanol poisoning has increased significantly in recent years and its consumption has been associated with recreational purposes (smuggled alcohol), unintentional ingestion, and self-elimination attempts. Its high toxicity derives from the toxic metabolites produced by its degeneration, especially formic acid. In parallel with the increase in poisonings, an increase in hospitalizations and related deaths have been reported, negatively impacting public health.<\/p>\n

    The purpose of this descriptive, longitudinal study is to portray the epidemiological characteristics of methanol poisoning, as well as the years of life potentially lost due to fatal cases, according to the data recorded in the database of the National Poison Control Center (CNCI) in the Costa Rica between January 1, 2014 and December 31, 2023. This description was carried out by using sociodemographic variables and variables related to the diagnosis. Likewise, the years of life potentially lost due to fatal cases of methanol poisoning were estimated by sex.<\/p>\n

    In 2019, there was a peak in methanol intoxication cases which were in evident relation to the increase in adulterated alcohol in the country.\u00a0 A high number of years of life potentially lost due to premature deaths related to methanol poisoning were demonstrated. The importance of reinforcing educational measures for the population, the generation of specific national guidelines, marketing measures and product control is emphasized.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> intoxication, methanol, epidemiology, prevention, fomepizole.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El metanol es un alcohol no adecuado para el consumo, cuya toxicidad se deriva de los metabolitos producidos en su degradaci\u00f3n, espec\u00edficamente el \u00e1cido f\u00f3rmico. A pesar de no ser la m\u00e1s frecuente, la intoxicaci\u00f3n por metanol tiene una gran mortalidad. Desafortunadamente, su incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, tanto mundialmente como a nivel nacional; y present\u00f3 un pico alarmantemente alto en Costa Rica en el 20191<\/sup>. Paralelamente al aumento de intoxicaciones, se ha reportado un aumento en el n\u00famero de hospitalizaciones y muertes atribuidas a esta. Esto \u00faltimo se atribuye tanto a las caracter\u00edsticas propias de la sustancia, como al retraso diagn\u00f3stico y, por ende, tratamiento tard\u00edo de esta condici\u00f3n 1,2<\/sup>.<\/p>\n

    El envenenamiento por metanol sucede por diferentes razones: fines recreativos (alcohol de contrabando), ingesti\u00f3n no intencional o intento de autoeliminaci\u00f3n.3<\/sup> La toxicidad de esta sustancia puede ocurrir por una destilaci\u00f3n inadecuada del etanol\u00a0 o al intercambiar de manera intencional el etanol por metanol. La gran similitud entre estas dos sustancias ha favorecido su uso para adulterar bebidas alcoh\u00f3licas ya que es dif\u00edcil diferenciar tanto su olor como su sabor. Debido a que el metanol es m\u00e1s econ\u00f3mico que el etanol, se han reportado numerosos casos de producci\u00f3n clandestina de \u00e9ste en los hogares, ya sea para consumo personal o para venta ilegal.\u00a0 Este producto es principalmente consumido por etilistas cr\u00f3nicos, quienes ante una intoxicaci\u00f3n generalmente se presentan de 1 a 2 d\u00edas despu\u00e9s del consumo 1<\/sup>.<\/p>\n

    Debe tomarse en consideraci\u00f3n que el metanol tambi\u00e9n es utilizado como solvente industrial, por lo que personal de agroindustrias, productores de pintura, tintes o productos de limpieza, entre otros, pueden presentar intoxicaci\u00f3n por exposici\u00f3n ocupacional 4<\/sup>.<\/p>\n

    Su cl\u00ednica incluye una acidosis metab\u00f3lica importante, cambios visuales que pueden llevar a ceguera, fallo multisist\u00e9mico e incluso la muerte3<\/sup>. En las primeras 4 horas post ingesta suele presentarse con s\u00edntomas gastrointestinales (n\u00e1usea, v\u00f3mito, dolor abdominal) y depresi\u00f3n del SNC. Dentro de las 6-24 horas posteriores se manifiesta la acidosis metab\u00f3lica acompa\u00f1ada de visi\u00f3n borrosa, diplopia y fotofobia. Una historia de alteraciones visuales sin alteraciones en la conciencia posterior al consumo de bebidas alcoh\u00f3licas es altamente sugestivo de intoxicaci\u00f3n con metanol.4 <\/sup>La severidad del cuadro var\u00eda seg\u00fan factores como la dosis, medio de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n. El medio de administraci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es v\u00eda oral, sin embargo, puede darse por inhalaci\u00f3n y exposici\u00f3n cut\u00e1nea 2<\/sup>.<\/p>\n

    Como fue mencionado anteriormente, el metanol no es el responsable de los s\u00edntomas que presentan los consumidores. El metanol se transforma en formaldeh\u00eddo por medio de la enzima alcohol deshidrogenasa y luego a \u00e1cido f\u00f3rmico. Es este \u00faltimo\u00a0 es el que inhibe la cadena de respiraci\u00f3n mitocondrial lo que lleva a hipoxia celular y citotoxicidad.5<\/sup>\u00a0\u00a0 A pesar de que la mayor\u00eda del metabolismo es hep\u00e1tico, existe cierta actividad metab\u00f3lica en la retina, lo cual produce una acumulaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3rmico causante da\u00f1o retinal y\u00a0 del nervio \u00f3ptico y de la ceguera caracter\u00edstica de la intoxicaci\u00f3n 3<\/sup>.\u00a0 La importancia del \u00e1cido f\u00f3rmico se resume en que es directamente proporcional al riesgo de morbimortalidad. 6<\/sup><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de esta intoxicaci\u00f3n es muy complicado ya que las manifestaciones tempranas son inespec\u00edficas.\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, en muchas instancias las herramientas y recursos de los servicios de salud son insuficientes, lo que dificulta la realizaci\u00f3n de pruebas de gabinete m\u00e1s espec\u00edficas para confirmar tanto esta intoxicaci\u00f3n, como sus posibles complicaciones 7<\/sup>.<\/p>\n

    El retraso en el abordaje agresivo de intoxicaciones severas se ha asociado a peores desenlaces, principalmente en el contexto de atenci\u00f3n primaria con recursos limitados8<\/sup>. Inclusive, el brindar un tratamiento no adecuado se asocia a una mortalidad de 28% y una ceguera de 30% en sobrevivientes3<\/sup>. Por esta morbimortalidad, actualmente la condici\u00f3n debe notificarse tras ser confirmada para evitar la aparici\u00f3n de brotes mayores, identificando y controlando la fuente de dicho t\u00f3xico1<\/sup>.<\/p>\n

    Con respecto al tratamiento farmacol\u00f3gico existen dos opciones: etanol o fomepizol. El etanol tambi\u00e9n se metaboliza a trav\u00e9s de la enzima alcohol deshidrogenasa, por lo que puede funcionar como sustrato competitivo y de esa manera inhibir el metabolismo de metanol. Sin embargo, hoy en d\u00eda el etanol solamente se utiliza si el fomepizol no est\u00e1 disponible ya que tiene una farmacocin\u00e9tica dif\u00edcil de predecir y puede causar efectos secundarios tales como la alteraci\u00f3n del estado mental, hipoglicemia e incluso pancreatitis. 3<\/sup><\/p>\n

    Por el otro lado, el fomepizol es un inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa y por ende evita la formaci\u00f3n de los metabolitos t\u00f3xicos mencionados previamente. No existen contraindicaciones, excepto la alergia al medicamento, la cual no ha sido reportada hasta el d\u00eda de hoy. Es muy importante suministrar el fomepizol de forma expedita, antes de que se acumule una cantidad de metabolitos perjudiciales para el paciente. 3<\/sup><\/p>\n

    No existe un consenso de cu\u00e1ndo se debe iniciar el tratamiento de manera espec\u00edfica, sin embargo, se cree que lo mejor es hacerlo cuando existe la sospecha de ingesti\u00f3n de metanol o cuando existe una acidosis metab\u00f3lica con brecha ani\u00f3nica aumentada de causa desconocida. En la fase aguda del envenenamiento se debe observar al paciente y monitorizar su agudeza visual y la percepci\u00f3n de color.<\/p>\n

    Si el cuadro es muy severo, se necesita intubaci\u00f3n y soporte ventilatorio, as\u00ed como resucitaci\u00f3n con l\u00edquidos y uso de vasopresores en caso de shock. Tambi\u00e9n se recomienda dar HCO3 en caso de que el pH sea menor de 7,3. Algunas personas recomiendan utilizar folato porque el \u00e1cido f\u00f3rmico es catabolizado para formar di\u00f3xido de carbono y H2O a trav\u00e9s de la tetrahidrofolato sintetasa, la cual utiliza \u00e1cido f\u00f3lico para llevar a cabo la reacci\u00f3n qu\u00edmica. 3<\/sup><\/p>\n

    Es crucial el diagn\u00f3stico y tratamiento temprano de pacientes intoxicados por metanol, debido a su alta mortalidad y su efecto sobre la salud p\u00fablica. En la actualidad existe una gran preocupaci\u00f3n a nivel nacional por el aumento de los casos de intoxicaciones, hospitalizaciones y muertes por metanol en bebidas alcoh\u00f3licas adulteradas 1<\/sup>. El objetivo de este estudio es realizar un an\u00e1lisis panor\u00e1mico del perfil epidemiol\u00f3gico local de las intoxicaciones por metanol en Costa Rica durante la \u00faltima d\u00e9cada y los avances que se han realizado con respecto a su prevenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

    M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio longitudinal descriptivo de la epidemiolog\u00eda de las intoxicaciones con metanol en Costa Rica seg\u00fan los datos de reportes de casos registrados en la base de datos del CNCI en un periodo comprendido entre el 1 de enero del 2014 y el 31 de diciembre del 2023.<\/p>\n

    La poblaci\u00f3n de estudio se estableci\u00f3 con base en los reportes de casos de intoxicaciones con metanol hechos al CNCI. Los datos entre los a\u00f1os 2014-2018 se reportaron mediante llamada de consulta al CNCI para la gu\u00eda en el manejo de la intoxicaci\u00f3n. En el 2019, tras la declaratoria de alerta sanitaria por parte del Ministerio de Salud, las estad\u00edsticas se recolectaron en conjunto con este organismo. La descripci\u00f3n de las intoxicaciones con metanol en este estudio se realiz\u00f3 mediante variables sociodemogr\u00e1ficas (total de intoxicaciones, sexo, edad y provincia) y relacionadas al diagn\u00f3stico y cuadro cl\u00ednico (ruta de administraci\u00f3n y severidad). Con los datos obtenidos se calcularon frecuencias absolutas y relativas de las variables descritas y conociendo la poblaci\u00f3n total para cada provincia reportada por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos (INEC) en el Censo Nacional del 2022 (datos publicados m\u00e1s recientemente), se calcul\u00f3 la tasa de intoxicaciones por cada 100 000 habitantes a nivel nacional y para cada provincia.\u00a0 No se utiliz\u00f3 el total de la poblaci\u00f3n a la mitad del periodo estudiado porque este dato no est\u00e1 disponible.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se estim\u00f3 por sexo, los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos (AVPP) debido a los casos fatales de intoxicaci\u00f3n con metanol. Esta es una estimaci\u00f3n del impacto de la mortalidad prematura debida a una causa espec\u00edfica, en este caso a intoxicaciones con metanol. Para hacer el c\u00e1lculo se utiliz\u00f3 la siguiente f\u00f3rmula:7<\/sup><\/p>\n

    Donde<\/p>\n

    I: Edad l\u00edmite inferior establecida (0 a\u00f1os para este estudio).<\/p>\n

    L: Edad l\u00edmite superior establecida (65 a\u00f1os para este estudio).<\/p>\n

    i: Edad de muerte.<\/p>\n

    di: N\u00famero de defunciones a la edad i.<\/p>\n

    Para este estudio se consider\u00f3 como l\u00edmite superior de edad los 65 a\u00f1os ya que as\u00ed lo propuso la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). No se utiliz\u00f3 la esperanza de vida al nacer debido a que esta var\u00eda en el tiempo, seg\u00fan la poblaci\u00f3n y el sexo. Por ende, al ser este un estudio longitudinal, usar este valor planteaba una limitante al momento de establecer comparaciones entre los distintos a\u00f1os.7<\/sup> Se utiliz\u00f3 Excel como herramienta para realizar todos los c\u00e1lculos. – Ver tabla 1 y 2 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Los AVPP por intoxicaciones con metanol se estimaron en 472, de los cuales 311 corresponden a la poblaci\u00f3n masculina y 161 a poblaci\u00f3n femenina. Durante los a\u00f1os 2014 a 2018 no se report\u00f3 mortalidad asociada a esta intoxicaci\u00f3n. En el a\u00f1o 2019 se registraron 241 casos fatales, siendo este el a\u00f1o en el que se registr\u00f3 mayor n\u00famero de casos, mayor n\u00famero de intoxicaciones fatales y por ende mayor impacto de la mortalidad prematura. Ese a\u00f1o signific\u00f3 una p\u00e9rdida potencial de 358 a\u00f1os de vida. En el 2020-2021 hubo un descenso en la mortalidad asociada a intoxicaciones por metanol y finalmente en el 2022-2023 no hubo muertes relacionadas. Ver tabla 3 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Entre el 2014 y el 2023, al CNCI se reportaron un total de 250 intoxicaciones con metanol.\u00a0 En el a\u00f1o 2014 no hubo ninguna intoxicaci\u00f3n, del a\u00f1o 2015 en adelante s\u00ed hubo reportes, de los cuales 107 (42,8%) ocurrieron en el a\u00f1o 2019 y un total de 224 (89,6%) ocurrieron entre el 2019 y el 2023. – Ver figura 1 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Durante todos los a\u00f1os en los que hubo reportes, los hombres mostraron ser el grupo m\u00e1s afectado por este tipo de intoxicaci\u00f3n, un total de 207 (82,8%) intoxicaciones corresponden a pacientes hombres con un pico en el a\u00f1o 2019 en el que se reportaron 89 pacientes masculinos intoxicados; mientras que 43 (17,2%) casos corresponden a mujeres, con un pico en el a\u00f1o 2019 en el que hubo 18 pacientes femeninas intoxicadas. – Ver figura 2 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    La figura 3 muestra un aumento marcado en la prevalencia de esta intoxicaci\u00f3n a partir de los 20 a\u00f1os. Alcanza el pico m\u00e1ximo entre los 40 a 49 a\u00f1os (21,6%), sin embargo tanto las dos d\u00e9cadas previas como las dos d\u00e9cadas siguientes mantienen una incidencia similar de intoxicaciones. – Ver figura 3 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    La tasa de intoxicaciones a nivel nacional fue de 4,95 casos por cada 100 000 habitantes. Por encima de este valor se ubica solo la provincia de San Jos\u00e9 que present\u00f3 la tasa m\u00e1s alta con 6,74 casos por cada 100 000 habitantes; las otras provincias tienen una tasa inferior a la calculada a nivel nacional, siendo Heredia la que mostr\u00f3 la menor con 2,59 intoxicaciones por cada 100 000 habitantes. – Ver figura 4 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    En cuanto a la ruta de administraci\u00f3n del t\u00f3xico, la v\u00eda dominante fue por ingesti\u00f3n, un 97,6% (n= 244) de las intoxicaciones se dieron por esta ruta, otras rutas reportadas fueron por inhalaci\u00f3n y por contacto con piel y mucosas, las cuales reportaron 0,8% (n= 2) y un 1.2% (n= 3) respectivamente. – Ver figura 5 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    De todos los casos reportados la mayor\u00eda se reportaron como intoxicaciones leves y moderadas, con un 56,4% (n= 141) y 23.2% (n= 58) respectivamente, pero un 12.4% (n= 31) resultaron fatales. – Ver figura 5 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La intoxicaci\u00f3n con metanol es un cuadro toxicol\u00f3gico importante dado a su alto porcentaje de mortalidad cuando no se brinda la atenci\u00f3n adecuada. Considerando el alto consumo de alcohol en la regi\u00f3n centroamericana seg\u00fan la OMS, incluyendo a Costa Rica en esta estad\u00edstica, la vigilancia epidemiol\u00f3gica y el an\u00e1lisis de los cuadros de intoxicaci\u00f3n cobran vital importancia 12<\/sup>.<\/p>\n

    Es relevante aclarar que en el a\u00f1o 2014 no se reportaron casos de intoxicaci\u00f3n con metanol al CNCI, lo cual significa que no hubieron llamadas solicitando la gu\u00eda del manejo de la intoxicaci\u00f3n. Por esto, no es posible afirmar que durante este a\u00f1o no se dieron casos de intoxicaci\u00f3n con metanol, s\u00f3lo se puede declarar que no hubo llamadas para solicitar ayuda con el manejo de las mismas. Adem\u00e1s, previo al 2019 y posterior al a\u00f1o 2022, existe la posibilidad de que los datos de mortalidad reales difieran de los datos registrados por el CNCI debido a que este ente no siempre tiene la capacidad de dar seguimiento a los casos. Sin embargo, entre el 2019 y el 2021, por la declaratoria de notificaci\u00f3n obligatoria, el CNCI trabaj\u00f3 en conjunto con el Ministerio de Salud en la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n 1<\/sup>. A\u00f1adido a esto, se enfatiza antes de comenzar con el an\u00e1lisis de los resultados que los cuadros de intoxicaciones en el pa\u00eds siguen siendo sub-registrados dada la dificultad de reconocerlos por el equipo m\u00e9dico y la falta de un sistema de registro de informaci\u00f3n robusto en el \u00e1mbito m\u00e9dico en general. Si bien esto no invalida los datos y tendencias obtenidas, es importante tomarlo en cuenta a la hora de la visi\u00f3n global del problema.<\/p>\n

    Se puede observar en los resultados una diferencia de comportamiento a partir del a\u00f1o 2019. Fue en este momento en donde se dio un importante ascenso de intoxicaciones y muertes por las mismas. El total de muertes en este a\u00f1o fue de veintis\u00e9is, un n\u00famero alarmante que unific\u00f3 a autoridades del Organismo de Investigaci\u00f3n Judicial (OIJ) y el Ministerio de Salud para dar soluci\u00f3n a la situaci\u00f3n. En agosto se da una alarma sanitaria a nivel nacional y la introducci\u00f3n de notificaci\u00f3n obligatoria de un caso de intoxicaciones por metanol. A partir de este nuevo lineamiento, la intoxicaci\u00f3n por metanol pertenece al Grupo A de los eventos de notificaci\u00f3n obligatoria, lo cual significa que se notifica en boleta VE-01 13<\/sup>. Por otra parte, se encontr\u00f3 como la causa principal de estos eventos la ingesti\u00f3n de alcohol adulterado, esto debido a que el metanol tiene un precio menor en el mercado en comparaci\u00f3n al etanol, por lo que algunos fabricantes de alcohol clandestino realizaron la sustituci\u00f3n a fin de disminuir costos 10<\/sup>. Tras un seguimiento de los casos se identificaron los productos espec\u00edficos causantes de los eventos: Guaro \u201cMontano\u201d y los aguardientes \u201cBaro\u0301n Rojo\u201d, \u201cTimbuka\u201d, \u201cMolotov,\u201d \u201cGuaro Gran Apache\u201d y \u201cAguardiente Estrella Roja\u201d 13<\/sup>.<\/p>\n

    En este nuevo documento se recalca la vigilancia epidemiol\u00f3gica que prosigue tras una notificaci\u00f3n, el cuadro cl\u00ednico con el que se puede presentar el paciente y las posibles complicaciones, pero no se dan recomendaciones con respecto al manejo agudo que debe proporcionar el m\u00e9dico tratante que se enfrenta a esta intoxicaci\u00f3n. Se considera una limitaci\u00f3n de este documento la falta de indicaciones con respecto al manejo, en especial en una situaci\u00f3n de alta mortalidad donde el equipo de salud se enfrenta a casos m\u00e1s severos de intoxicaci\u00f3n. La introducci\u00f3n de lineamientos oficiales hubiera dado una mayor gu\u00eda durante el pico de intoxicaciones e inclusive pudo haber disminuido las muertes durante este per\u00edodo.<\/p>\n

    Asimismo, es importante contar con este tipo de documentos en Costa Rica para evaluar los suministros, equipos y sustancias con las que se cuentan para el tratamiento de los pacientes. Adem\u00e1s, se puede incitar a que los entes respectivos adquieran nuevas tecnolog\u00edas que se adapten a las gu\u00edas sugeridas en el medio internacional. Por ejemplo,\u00a0 en el pa\u00eds no se cuenta con fomepizol a pesar de que se conoce claramente los beneficios y la eficacia de su uso. El tener gu\u00edas donde se exponga y se recalque la importancia del uso del fomepizol podr\u00eda instar a las autoridades de salud a adquirir dicho ant\u00eddoto para brindar una mejor soluci\u00f3n a los cuadros de intoxicaci\u00f3n y evitar los efectos secundarios\u00a0 como la ceguera y por supuesto, la muerte 2<\/sup>.<\/p>\n

    A pesar de que se pueden observar limitantes en el manejo de las intoxicaciones en el pa\u00eds, se debe recalcar que los casos fatales reportados corresponden solo al 12,4% del total, una mortalidad inferior a la reportada en otros estudios internacionales. Adem\u00e1s, hubo un declive del n\u00famero total de casos reportados y de intoxicaciones fatales tras la imposici\u00f3n de nuevos lineamientos 1<\/sup>. En el a\u00f1o siguiente, el 2020, se registraron un total de 58 casos y 3 muertes. Si bien no se puede considerar una sola medida como la clave para lograr la reducci\u00f3n, queda en evidencia que la r\u00e1pida respuesta de las autoridades sanitarias y la implementaci\u00f3n de controles m\u00e1s estrictos s\u00ed dieron resultados.<\/p>\n

    En el 2020 y 2021 los casos disminuyeron en comparaci\u00f3n al pico que se registr\u00f3 en el 2019, sin embargo, igualmente se presentaron un total de cincuenta y ocho y cuarenta y dos casos respectivamente, lo cual representa la segunda y tercera cifras m\u00e1s elevadas de los \u00faltimos diez a\u00f1os. Esto puede deberse a los costes econ\u00f3micos ya mencionados y a que durante estos a\u00f1os se vio un incremento de la ingesta de etanol, metanol o cloro con el fin de prevenir o curar el COVID 19. Por esto, ell 5 de abril de 2020 la OMS lanz\u00f3 una infograf\u00eda en sus medios para concientizar a la poblaci\u00f3n general sobre estos conceptos err\u00f3neos, el peligro de estas sustancias y la importancia de evitar el consumo de cualquiera de las mismas15<\/sup>. Finalmente, en el 2022 se reportaron 20 casos y en el 2023 solamente 14, lo que muestra una clara tendencia a la baja y evidencia la eficacia de las distintas medidas instauradas por las autoridades sanitarias.<\/p>\n

    A forma de comparaci\u00f3n entre los datos costarricenses del CNCI y la Academia Americana de Toxicolog\u00eda Cl\u00ednica, en ambos escenarios la mayor\u00eda de los casos de intoxicaciones agudas ocurrieron por ingesti\u00f3n y la mayor parte de los pacientes fueron hombres 14<\/sup>. Adem\u00e1s, seg\u00fan los datos analizados, la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada fue aquella entre 30 y 65 a\u00f1os aproximadamente, es decir, la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente productiva. En caso de que \u00e9sta tenga secuelas por intoxicaci\u00f3n se ver\u00eda\u00a0 afectado el nivel socioecon\u00f3mico dell pa\u00eds. Esto se recalca en los datos de a\u00f1os de vida potencialmente perdidos que se lograron evidenciar (472 a\u00f1os perdidos). Este es un n\u00famero importante de se\u00f1alar dado que muestra el impacto a nivel del pa\u00eds de este tipo de intoxicaciones. La mayor\u00eda de las muertes son en una poblaci\u00f3n joven, econ\u00f3micamente activa y en ciertos casos los proveedores para sus familias. Es por esto que este problema es un tema de importancia nacional que va m\u00e1s all\u00e1 del impacto en la salud de los individuos.<\/p>\n

    Con respecto al an\u00e1lisis por provincias, se observa que San Jos\u00e9, Alajuela y Cartago, fueron las que mostraron tasas m\u00e1s elevadas. Es importante ahondar e investigar por qu\u00e9 los cambios entre estas son tan marcados, concentr\u00e1ndose sobre todo en los sectores con mayor incidencia de casos e indagando sobre las causas espec\u00edficas en cada una de las provincias. A\u00f1adido a esto, como medida de manejo desde el punto de vista m\u00e9dico, se debe reforzar en las zonas con mayor densidad de casos el entrenamiento m\u00e9dico adecuado y la disponibilidad los recursos necesarios para evitar consecuencias fatales o severas de las intoxicaciones.<\/p>\n

    Cabe resaltar que en el pa\u00eds predominan los casos con severidad leve. Se define una intoxicaci\u00f3n leve como aquella con s\u00edntomas transitorios que resuelven espont\u00e1neamente 13<\/sup>. Esta cifra de intoxicaciones concuerda con la intenci\u00f3n a la hora de ingerir el metanol, ya que la mayor\u00eda de los casos son por uso de alcohol adulterado que tiene una baja concentraci\u00f3n de metanol. 12<\/sup> En otros pa\u00edses como lo es Estados Unidos, se presentan intoxicaciones m\u00e1s graves con metanol ya que la intenci\u00f3n es de autoeliminaci\u00f3n y por ende consumen productos con un mayor porcentaje del t\u00f3xico 6<\/sup>.<\/p>\n

    De momento, es de vital importancia continuar implementando iniciativas que disminuyan las intoxicaciones por metanol debido a su morbimortalidad. Entre estas, el uso de los lineamientos de reporte de casos y las campa\u00f1as para evitar el consumo de alcohol de contrabando y alcohol adulterado. Otras medidas que podr\u00edan ser de utilidad son el establecimiento de lineamientos espec\u00edficos a nivel nacional y la capacitaci\u00f3n del personal m\u00e9dico para la captaci\u00f3n y tratamiento oportuno de los casos que se presenten en los servicios de emergencias.<\/p>\n

    Asimismo, debido a que las personas m\u00e1s afectadas por estas intoxicaciones son aquellas con problemas de alcoholismo, se deben redoblar esfuerzos para la atenci\u00f3n de estos trastornos, tanto en prevenci\u00f3n como en el tratamiento de los mismos. Finalmente, tambi\u00e9n se podr\u00edan establecer impuestos nacionales espec\u00edficos sobre las bebidas alcoh\u00f3licas de bajo costo y crear regulaciones en el marketing de estas, tal como existen en el marketing de las cajetillas de cigarros.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
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