{"id":77406,"date":"2024-07-12T09:37:48","date_gmt":"2024-07-12T07:37:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77406"},"modified":"2024-07-11T09:21:31","modified_gmt":"2024-07-11T07:21:31","slug":"tratamiento-de-la-toxoplasmosis-congenita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-toxoplasmosis-congenita\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la Toxoplasmosis cong\u00e9nita"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la Toxoplasmosis cong\u00e9nita<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Astorga Sosa<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 413<\/p>\n

Treatment of congenital Toxoplasmosis\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 413\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Gonz\u00e1lez Aguilar Jos\u00e9 Pablo, Alvarado Chou David, Astorga Sosa Andr\u00e9s, Alfaro Chan Mar\u00eda Paz, Ruiz Mairena Daniel Jos\u00e9, Silesky Valverde Ignacio, Mora Navarro Mar\u00eda Jos\u00e9<\/p>\n

Jos\u00e9 Pablo Gonz\u00e1lez Aguilar. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0055-8763<\/a><\/p>\n

David Alvarado Chou. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8471-1202<\/a><\/p>\n

Andr\u00e9s Astorga Sosa. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9120-193X<\/a><\/p>\n

Ignacio Jos\u00e9 Silesky Valverde. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7432-0549<\/a><\/p>\n

Mar\u00eda Paz Alfaro Chan. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9617-1389<\/a><\/p>\n

Daniel Ruiz Mairena. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5215-6096<\/a><\/p>\n

Mar\u00eda Jos\u00e9 Mora Navarro. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4499-971X<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La toxoplasmosis es producida por el par\u00e1sito Toxoplasma gondii<\/em> que generalmente es transmitido por el gato y est\u00e1 dentro de un grupo de infecciones cong\u00e9nitas llamadas T.O.R.C.H. En el control prenatal se puede identificar si la madre posee esta enfermedad por medio de un tamizaje ya que puede provocar da\u00f1os graves en el reci\u00e9n nacido, si se produce la primoinfecci\u00f3n donde puede causar anomal\u00edas anat\u00f3micas y hasta la prematuridad.<\/p>\n

Este trabajo tiene como objetivo indagar en diferentes medios para realizar una recopilaci\u00f3n te\u00f3rica sobre los mejores tratamientos y\u00a0 consideraciones a tomar en la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo y en casos de infecci\u00f3n cong\u00e9nita del agente en el neonato.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se describen el tratamiento de la Toxoplasmosis cong\u00e9nita donde se utilizaron palabras claves como Toxoplasmosis, tratamiento para toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, <\/em>T.O.R.C.H., en bases de datos como PubMed, Elservier, SciELO, EBSCO host, ScienceDirect e incluso libros de texto tanto espa\u00f1ol como ingl\u00e9s. Como principal criterio de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta los art\u00edculos publicados entre el a\u00f1o 2015 hasta el a\u00f1o presente.<\/p>\n

Se concluy\u00f3 que existen diferentes tratamientos para administrar contra esta parasitosis, todo dependiendo del trimestre en el que se dio la primoinfecci\u00f3n o si esta se dio meses antes de la gestaci\u00f3n. Es importante identificar la parasitosis mediante un tamizaje por sus repercusiones al feto.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Toxoplasma gondii, <\/em>toxoplasmosis, parasitosis, cong\u00e9nita, T.O.R.C.H.<\/p>\n

Siglas:<\/strong> T.O.R.C.H.:Toxoplasmosis, Otros (VIH, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, <\/em>Parvovirus B19, Hepatitis B), Rub\u00e9ola, Citomegalovirus, Virus Herpes tipo 1, 2 y S\u00edfilis; PCR: Reacci\u00f3n en cadena polimerasa<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Toxoplasmosis is produced by Toxoplasma gondii <\/em>parasite which is generally transmitted by the cat and belongs to a group of diseases that are included in the acronym T.O.R.C.H. In the prenatal control the infection can be detected in the pregnant woman by a screening as it can be passed on to the fetus and provoque serious damage like anatomical malformations and prematurity.<\/p>\n

This article\u2019s purpose is to investigate different sources and create a theoretical synthesis about the best therapies and considerations that must be taken into account in the infection during pregnancy and other cases with the congenital infection of the agent in the newborn.<\/p>\n

A bibliographic review was carried out in which the treatment of congenital toxoplasmosis was described where keywords such as Toxoplasmosis, treatment for toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, TORCH were used, in databases such as PubMed, Elservier, SciELO, EBSCO host, ScienceDirect and even textbooks both Spanish and English. Articles published between 2015 until the present year were taken into account as the main inclusion criteria.<\/p>\n

In conclusion, there are different treatments that can be used against toxoplasmosis, depending on the time of infection during pregnancy or before conception. It\u2019s important to identify the infection by a screening because of the possible consequences in the fetus.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Toxoplasma gondii<\/em>, parasitosis, congenital toxoplasmosis, T.O.R.C.H.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las parasitosis pueden ser causadas por una gran variedad de organismos adem\u00e1s son relevantes debido a su distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica, por ejemplo la toxoplasmosis es significativa en Costa Rica por la amplia distribuci\u00f3n en la regi\u00f3n, de este tipo de par\u00e1sitos, que se encuentran a nivel nacional, adem\u00e1s por propias condiciones socioecon\u00f3micas del pa\u00eds que son un factor de gran peso para las posibles las infecciones en adultos.1<\/sup> Tambi\u00e9n cabe destacar que algunas infecciones como la toxoplasmosis conllevan a un cuadro cl\u00ednico particular para el producto de la madre gestante por lo cual son de inter\u00e9s preventivo y cl\u00ednico debido a sus consecuencias.2<\/sup><\/p>\n

Por tanto, a raz\u00f3n de esta problem\u00e1tica durante el embarazo es importante que la madre gestante asista a las consultas m\u00e9dicas con el prop\u00f3sito de tener un control prenatal para evaluar el progreso del producto y caracterizar los factores de riesgo del mismo.2<\/sup> Adem\u00e1s es necesario debido a que se realiza el tamizaje de los agentes m\u00e1s comunes que generan riesgo potencial de infecci\u00f3n cong\u00e9nita en el neonato y probabilidad de causar una condici\u00f3n m\u00e9dica en el mismo.2<\/sup> Este conjunto de infecciones se cataloga bajo el acr\u00f3nimo de T.O.R.C.H.S. que hacen referencia a los siguientes microorganismos: Toxoplasmosis, otros (incluye VIH, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, <\/em>Parvovirus B19, Hepatitis B), Rub\u00e9ola, Citomegalovirus, Virus Herpes tipo 1,2 y S\u00edfilis.2<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, la parasitosis por toxoplasmosis es producida por el agente Toxoplasma gondii y<\/em>\u00a0 es de importancia m\u00e9dico-cl\u00ednica debido a que si causa primoinfecci\u00f3n, es decir la primera vez que este organismo entra en contacto con la madre gestante y genera una respuesta antig\u00e9nica generando anticuerpos de primer contacto, durante el periodo prenatal de la madre embarazada constituye un riesgo importante de morbi-mortalidad para el producto.2<\/sup> Tambi\u00e9n puede significar un riesgo elevado de infecci\u00f3n cong\u00e9nita y probabilidad de alteraciones anat\u00f3micas y prematuridad en el neonato como resultado de la misma infecci\u00f3n de este agente.2,3<\/sup><\/p>\n

En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas del producto var\u00edan en un amplio rango de s\u00edntomas o signos sin embargo de las principales manifestaciones cl\u00ednicas son la hidrocefalia, coriorretinitis, calcificaciones intracerebrales.4<\/sup> Ademas estas manifestaciones se pueden catalogar dependiendo de la edad gestacional de la infecci\u00f3n, por ejemplo durante los dos primeros trimestres la infecci\u00f3n puede causar aborto espont\u00e1neo, retraso del desarrollo intrauterino, prematuridad con bajo peso, enfermedades inflamatorias, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, anormalidades auditivas y del sistema nervioso central4<\/sup>; durante el \u00faltimo trimestre, completando una edad gestacional a t\u00e9rmino del producto alrededor de las 37 semanas algunas de las manifestaciones son leves como linfadenopat\u00edas o visceromegalias. Es importante destacar que de igual manera si se produce infecci\u00f3n durante cualquier etapa gestacional el ni\u00f1o puede nacer sin sintomatolog\u00eda o datos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n aparentando un neonato sano y que posteriormente puede desarrollar patolog\u00eda durante su crecimiento.4<\/sup><\/p>\n

El presente trabajo de investigaci\u00f3n tiene como prop\u00f3sito realizar una recopilaci\u00f3n te\u00f3rica sobre la toxoplasmosis cong\u00e9nita, el tratamiento m\u00e1s actualizado y las debidas consideraciones de los mismos para la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo. Tambi\u00e9n para la infecci\u00f3n cong\u00e9nita del agente en el neonato por su importancia en utilizar la farmacolog\u00eda indicada en per\u00edodos espec\u00edficos en beneficio del producto. Es importante tener claro lo mencionado previamente debido a que un tratamiento inadecuado puede llegar a ocasionar enfermedades neurol\u00f3gicas y oculares graves, anomal\u00edas cardiacas y\/o cerebrales. La mayor\u00eda de las mismas pueden acompa\u00f1ar por el resto de la vida al ni\u00f1o o ni\u00f1a e incluso en el peor caso causar la muerte.5<\/sup><\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se describen el tratamiento de la Toxoplasmosis cong\u00e9nita donde se utilizaron palabras claves como Toxoplasmosis, tratamiento para toxoplasmosis, Toxoplasma gondii, <\/em>T.O.R.C.H., en bases de datos como PubMed, Elservier, SciELO, EBSCO host, ScienceDirect e incluso libros de texto tanto espa\u00f1ol como ingl\u00e9s. Como principal criterio de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta los art\u00edculos publicados entre el a\u00f1o 2015 hasta el a\u00f1o presente. Se excluyeron las publicaciones que no se encontraban dentro de este rango de antig\u00fcedad. Adem\u00e1s en este proceso de selecci\u00f3n se tom\u00f3 en cuenta la revista publicada, calidad de la informaci\u00f3n, originalidad del estudio, esto con el objetivo de poder ofrecer la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada con respecto al tema seleccionado. De los art\u00edculos seleccionados se extrajo informaci\u00f3n sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico de la toxoplasmosis cong\u00e9nita, su ciclo de vida y manera de transmisi\u00f3n e infecci\u00f3n del par\u00e1sito.<\/p>\n

Agente Causal<\/strong><\/p>\n

La toxoplasmosis es causada por el par\u00e1sito Toxoplasma gondii<\/em>, el cual es un par\u00e1sito intracelular obligado que se encuentra dentro del grupo de los protozoarios de la familia apicomplexa.6<\/sup> La infecci\u00f3n se puede dar en muchas especies animales, sin embargo, las m\u00e1s relevantes cl\u00ednicamente son los felinos como los gatos y los humanos.6<\/sup> Los gatos pueden adquirir la infecci\u00f3n por medio de la ingesta del agente presente en sus alimentos y transmitirla al humano por medio de una ingesta accidental de heces contaminadas o de alimentos.6<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Aunque el Toxoplasma gondii <\/em>est\u00e1 presente en todo el mundo donde un 60% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 infectada; la infecci\u00f3n por este protozoario es m\u00e1s prevalente en Am\u00e9rica latina.7<\/sup> Esto se debe a que la mayor\u00eda de pa\u00edses en esta regi\u00f3n del mundo poseen un clima h\u00famedo y con temperaturas ideales para la supervivencia del par\u00e1sito. Espec\u00edficamente, la toxoplasmosis cong\u00e9nita, tiene una prevalencia de 1 en 1000 nacidos vivos aproximadamente en latinoam\u00e9rica.7 <\/sup>La incidencia de la toxoplasmosis cong\u00e9nita depende del tiempo en el que se haya contra\u00eddo la enfermedad en la mujer embarazada.7<\/sup><\/p>\n

Ciclo de vida<\/strong><\/p>\n

Este protozoario cuenta con un ciclo de vida heteroxeno con los animales de sangre caliente como hu\u00e9spedes intermediarios y el hospedero definitivo de el Toxoplasma gondii <\/em>que van a ser los gatos y en ellos puede haber dos tipos de ciclos, uno intestinal y otro extra intestinal.8<\/sup> Va a tener tres estadios infectantes en su ciclo de vida los cuales son los taquizoitos, bradizoitos y los ooquistes; los ooquistes se forman del ciclo sexual exclusivamente en el intestino del gato.9 <\/sup>Los gatos usualmente se infectan cuando comen carne infectada con bradizoitos o en agua o suelos contaminados por los ooquistes y luego estas formas infectantes del par\u00e1sito se van a replicar dentro del intestino y los gatos al hacer sus deposiciones depositan millones de ooquistes en cada deposici\u00f3n durante una a dos semanas y luego los hospederos intermediarios como lo son los humanos, ratones, cerdos, aves, etc, adquieren la infecci\u00f3n en este momento.9 <\/sup>Seguidamente los ooquistes se van a diferenciar en taquizoitos lo cual simboliza una infecci\u00f3n aguda y con el tiempo estos son depositados en quistes de bradizoitos en los hospederos intermediarios donde van a producir una infecci\u00f3n de tipo latente afectando el miocardio, cerebro, m\u00fasculo esquel\u00e9tico y otros \u00f3rganos.9<\/sup> La infecci\u00f3n de madre al producto se da por medio de transmisi\u00f3n vertical, es decir a trav\u00e9s de la placenta, su periodo de incubaci\u00f3n es de 4 a 21 d\u00edas y depende de varios factores como: edad gestacional de la infecci\u00f3n del producto, carga parasitaria y estado inmunol\u00f3gico de la madre. Tambi\u00e9n es relevante destacar que la madre adquiere la infecci\u00f3n como se mencion\u00f3 anteriormente por medio de carne mal cocida, productos c\u00e1rnicos contaminados u ooquistes en agua contaminada, o bien una reactivaci\u00f3n de una infecci\u00f3n latente en pacientes inmunocomprometidos.9<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n cong\u00e9nita es causada por una primoinfecci\u00f3n de la madre embarazada, esta misma usualmente no presenta signos o s\u00edntomas espec\u00edficos para este tipo de infecci\u00f3n, sino que la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan es linfadenopat\u00eda o puede presentarse de forma asintom\u00e1tica, es decir no tiene una mayor repercusi\u00f3n cl\u00ednica en comparaci\u00f3n al producto.10 <\/sup>No obstante es importante recalcar que si se presenta primoinfecci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n, para evitar la transmisi\u00f3n vertical, es imprescindible la terapia.10,11 <\/sup>De igual modo si se presenta de manera cong\u00e9nita en el neonato es necesario brindar terapia al mismo.10,11<\/sup><\/p>\n

Es importante diferenciar si la infecci\u00f3n es cong\u00e9nita para tratar al neonato o si se adquiere durante el periodo de embarazo debido a una primoinfecci\u00f3n de la madre que no recibe tratamiento farmacol\u00f3gico profil\u00e1ctico, debido a que en ambas circunstancias el neonato o producto est\u00e1 infectado los esquemas de tratamiento var\u00edan.12<\/sup> Si al realizar pruebas serol\u00f3gicas la IgG\u00a0 resulta negativa, debe repetirse la serolog\u00eda cada trimestre y dar consejer\u00eda para evitar la primoinfecci\u00f3n de la madre. Por otro lado si la IgG es positiva debe de realizarse la detecci\u00f3n de IgM, la cual se va a encontrar presente en la infecci\u00f3n aguda y ausente en la infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Si se logra obtener un perfil serol\u00f3gico que es compatible con una infecci\u00f3n aguda se sugiere realizar una amniocentesis a partir de las 18-20 semanas de gestaci\u00f3n o al menos que hayan transcurrido seis semanas desde la infecci\u00f3n neonatal para detecci\u00f3n por medio de PCR.13<\/sup><\/p>\n

A la hora de elegir el tratamiento de la toxoplasmosis aguda depende del momento en que se haya diagnosticado y de los resultados de la amniocentesis. Los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el tratamiento de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita son pirimetamina en combinaci\u00f3n con sulfadiazina, leucovorina o espiramicina (Ver anexo 1), estos f\u00e1rmacos para casos de no resistencia, ni contraindicaciones o pacientes inmunosupresos.12,14<\/sup> La pirimetamina es un inhibidor de la enzima dihidrofolato reductasa, por lo cual inhibe la s\u00edntesis de folatos esenciales para la viabilidad del organismo.15<\/sup><\/p>\n

Los neonatos deben recibir la terapia combinada por 1 a\u00f1o (Ver Tabla 2) en dosis de: pirimetamina en 2 mg\/kg\/d\u00eda durante 2 d\u00edas, seguidamente 1 mg\/kg\/d\u00eda durante los primeros 2 o 6 meses y se completa el tratamiento con la misma dosis cada 2 d\u00edas VO hasta completar un esquema de 1 a\u00f1o.15 <\/sup>Adem\u00e1s se utiliza sulfadiazina que inhibe la enzima sintasa dihidropteroato, otra v\u00eda en el mecanismo de bios\u00edntesis de \u00e1cido f\u00f3lico que en conjunto con la pirimetamina act\u00faan como bacteriost\u00e1ticos, la dosis es de 100 mg\/kg\/ dividida en dos tomas diarias VO.12<\/sup> Dentro de los efectos adversos del uso de inhibidores de la s\u00edntesis de \u00e1cido f\u00f3lico se encuentra la pancitopenia no obstante la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la neutropenia reversible y tambi\u00e9n se vio trombocitopenia, en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica debido a esto se debe administrar \u00e1cido fol\u00ednico como leucovorina-c\u00e1lcica de 5-10 mg\/kg\/d\u00eda 3 veces a la semana hasta 1 semana despu\u00e9s de completar el esquema de tratamiento.12,16<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el tratamiento a la madre con infecci\u00f3n aguda va a depender del momento de la primoinfecci\u00f3n, si fue previo al momento de gestaci\u00f3n alrededor de 6 meses antes, no existe un compromiso o un riesgo alto de infecci\u00f3n cong\u00e9nita.12<\/sup> Sin embargo si la presenta durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n, est\u00e1 contraindicado el uso de medicamentos como la pirimetamina debido a que se considera terat\u00f3geno, por lo cual el medicamento de elecci\u00f3n es espiramicina como profilaxis de contagio en el feto y este se utiliza cuando no se tiene confirmada la infecci\u00f3n en el feto o bien sulfadiazina que se utiliza cuando se tiene la infecci\u00f3n confirmada en el feto.12<\/sup><\/p>\n

La espiramicina es un macr\u00f3lido, se utiliza en dosis de 1 g cada 8 horas VO sin consumo de alimentos como profilaxis contra infecci\u00f3n vertical.12,15 <\/sup>En cuyo caso se detecte infecci\u00f3n del producto ya sea por PCR, serolog\u00edas o ecograf\u00eda o sea muy probable durante el 2, 3 trimestre, se utiliza el esquema completo pirimetamina, sulfadiazina y \u00e1cido f\u00f3lico en las siguientes dosis:\u00a0 dosis de carga de pirimetamina 50 mg BID durante 2 d\u00edas, al tercer d\u00eda una dosis de pirimetamina de 50 mg una vez al d\u00eda adem\u00e1s sulfadiazina 1,5-2 g VO BID y leucovorina 10 mg VO una vez al d\u00eda.12,15 <\/sup>En el primer trimestre, cuando se demuestra infecci\u00f3n durante el primer trimestre el medicamento de elecci\u00f3n es sulfadiazina.12,15 <\/sup>La pirimetamina tiene como efectos adversos m\u00e1s importantes la anemia megalobl\u00e1stica, est\u00e1 contraindicado en madres lactantes y menores de 2 meses.<\/p>\n

Es importante tener un buen control con hemogramas en los pacientes debido a que los efectos adversos m\u00e1s comunes son los hematol\u00f3gicos y si en caso de encontrar alguna alteraci\u00f3n y esta est\u00e9 afectando al paciente se recomienda la suspensi\u00f3n del tratamiento, tambi\u00e9n se recomienda llevar un seguimiento frecuente porque pueden quedar secuelas en los pacientes, por ejemplo se debe llevar seguimientos con fondos de ojos, tambi\u00e9n pruebas de audici\u00f3n en casos de que haya sordera neurosensorial, otro punto importante es el seguimiento neurol\u00f3gico el cual debe hacerse en cada cita control evaluando que tenga una buena maduraci\u00f3n y midiendo el per\u00edmetro cef\u00e1lico, si en alg\u00fan caso se llega a detectar una alteraci\u00f3n debe ser atendido por un especialista de acuerdo al \u00e1rea que se encuentre afectada.13<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n la toxoplasmosis es una parasitosis que tiene como agente causal al Toxoplasma gondii<\/em>, esta es una infecci\u00f3n que se contrae una vez se entra en contacto con carnes contaminadas o con las deposiciones de los gatos que se clasifican como el hospedero definitivo del par\u00e1sito. Una de las variantes de la enfermedad es que puede presentarse durante el embarazo y puede transmitirse al feto durante el periodo gestacional, pero la \u00fanica forma que el feto contraiga la infecci\u00f3n es cuando es primoinfecci\u00f3n por parte de la madre la cual se puede identificar con los anticuerpos IgM que demuestran que hay un proceso agudo por parte del par\u00e1sito.<\/p>\n

Adem\u00e1s cuando se confirma la infecci\u00f3n por este par\u00e1sito se le da tratamiento a la madre, pero este va a depender de en cu\u00e1l momento se detecte, si es en el primer trimestre del embarazo se recomienda no usar Pirimetamina ya que es terat\u00f3geno, por lo que se utiliza espiramicina o sulfadiazina, seguidamente si se detecta durante el segundo y tercer trimestre se utiliza en esquema normal de tratamiento que corresponde a Pirimetamina, sulfadiazina y leucovorina (\u00e1cido fol\u00ednico), este \u00faltimo se utiliza ya que el tratamiento puede generar como efecto adverso la aplasia medular y por medio de la leucovorina se puede prevenir; por otra parte una vez que el feto nace y este presenta la infecci\u00f3n se debe tratar por un a\u00f1o con el esquema usual de tratamiento al igual que la madre y que siga con control para evitar posibles complicaciones que puede tener esta parasitosis.<\/p>\n

Otro aspecto importante a tomar en cuenta es educar a las madres embarazadas acerca de las parasitosis de la relevancia de la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n debido a la alta prevalencia en Costa Rica, as\u00ed como asistir a consulta prenatal tanto para tamizaje de los agentes m\u00e1s comunes que pueden generar gran da\u00f1o en el producto, incluido el Toxoplasma gondii, <\/em>para brindar la informaci\u00f3n espec\u00edfica del proceso de embarazo y la importancia de la higiene el la prevenci\u00f3n de otras infecciones.<\/p>\n

Para finalizar se sintetiza que el tratamiento contra la primoinfecci\u00f3n por Toxoplasma gondii <\/em>en madres gestantes o neonatos es complejo debido a que se utilizan f\u00e1rmacos\u00a0 que son espec\u00edficos para el tratamiento curativo contra el agente adem\u00e1s de un periodo extenso de ellos y tomando en cuenta los efectos adversos del uso de dicha terapia; retomando nuevamente la prevenci\u00f3n es de suma importancia por lo cual investigaciones a futuro acerca de terapias alternativas con mayor accesibilidad a esquemas de tratamiento cortos, con efectos adversos menos severos y que puedan evitar la transmisi\u00f3n transplacentaria del agente serian innovaciones ideales.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexo 1<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 1.<\/strong> Tratamiento de Toxoplasmosis cong\u00e9nita en el reci\u00e9n nacido<\/td>\n<\/tr>\n
Edad del lactante<\/td>\nTerapia Farmacol\u00f3gica Indicada<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

Reci\u00e9n nacido<\/p>\n

(tratamiento tiene una duraci\u00f3n<\/p>\n

de un a\u00f1o)<\/td>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pirimetamina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 mg\/kg\/d\u00eda BID VO durante 2 d\u00edas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luego 1 mg\/kg\/d\u00eda durante los primeros 2 o 6 meses<\/p>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sulfadiazina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 100 mg\/kg\/d\u00eda BID VO<\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\n <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucovorina (\u00e1cido fol\u00ednico)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5-10 mg VO los lunes, mi\u00e9rcoles o viernes o m\u00e1s a menudo dependiendo del recuento neutrof\u00edlico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Nota. <\/em>Indicaciones farmacol\u00f3gicas para el reci\u00e9n nacido infectado con toxoplasmosis. Modificado de Kliegman R, Arvin A. Nelson Tratado de Pediatr\u00eda 21th. ed. Barcelona Elsevier; 2020.<\/p>\n

Anexo 2<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 2.<\/strong> Tratamiento de Toxoplasmosis para madre gestante<\/td>\n<\/tr>\n
Edad gestacional<\/td>\nTerapia Farmacologica Indicada<\/td>\n<\/tr>\n
 <\/p>\n

Primer trimestre<\/td>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Espiramicina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 g cada 8 h VO<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se utiliza debido a que no presenta efectos terat\u00f3genos en comparaci\u00f3n con la pirimetamina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este f\u00e1rmaco se utiliza cuando no se tiene certeza de si hay infecci\u00f3n fetal<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sulfadiazina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1,5-2 g VO BID<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se utiliza cuando ya se encuentra una infecci\u00f3n fetal confirmada<\/td>\n<\/tr>\n

 <\/p>\n

Segundo trimestre y tercer<\/p>\n

trimestre<\/td>\n

 <\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A partir de estos trimestres ya se puede utilizar el esquema usual de tratamiento: Pirimetamina, Sulfadiazina y \u00c1cido f\u00f3lico<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pirimetamina (Terat\u00f3geno)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dosis de carga de pirimetamina 50 mg BID durante 2 d\u00edas, al tercer d\u00eda una dosis de pirimetamina de 50 mg una vez al d\u00eda<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sulfadiazina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1,5-2 g VO BID<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucovorina (\u00e1cido fol\u00ednico)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 10 mg VO una vez al d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Nota. <\/em>Indicaciones farmacol\u00f3gicas seg\u00fan edad gestacional de la madre infectada con toxoplasmosis. Modificado de Kliegman R, Arvin A. Nelson Tratado de Pediatr\u00eda 21th. ed. Barcelona Elsevier; 2020.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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