{"id":77409,"date":"2024-07-12T09:57:41","date_gmt":"2024-07-12T07:57:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77409"},"modified":"2024-07-11T09:29:21","modified_gmt":"2024-07-11T07:29:21","slug":"colitis-microscopica-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colitis-microscopica-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Colitis microsc\u00f3pica: Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Colitis microsc\u00f3pica: Revisi\u00f3n de tema <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana Fonseca Fallas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 414<\/p>\n

Microscopic Colitis: Topic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 414\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Mariana Fonseca Fallas, 2 <\/sup>Valeria D\u00edaz-Cruz, 3 <\/sup>Luis Ignacio G\u00f3mez Barrantes, 4 <\/sup>Jos\u00e9 Andr\u00e9s Montero Acu\u00f1a,\u00a0 5 <\/sup>Dyann Sof\u00eda Ag\u00fcero Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Afiliaci\u00f3n de los autores: <\/strong>1 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano general, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica. 2 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano general, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica. 3 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano general, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica. 4<\/sup> M\u00e9dico Cirujano General, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica. 5 <\/sup>M\u00e9dico Cirujano General, Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID de cada uno de los autores: <\/strong>1<\/sup>https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1500-9720<\/a>; 2<\/sup>https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5492-5020<\/a>; 3<\/sup>https:\/\/orcid.org\/0009-0003-4272-3063<\/a>\u00a0 ;\u00a0 4<\/sup>https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9020-9374<\/a>; 5 <\/sup>https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1260-2557<\/a><\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La colitis microsc\u00f3pica (CM) es una causa de diarrea acuosa en adultos mayores que puede ser acompa\u00f1ada de dolor abdominal, diarrea nocturna, urgencia e incluso estre\u00f1imiento la cual afecta enormemente la calidad de vida. A pesar del aumento del inter\u00e9s en la CM, a\u00fan existen varias inc\u00f3gnitas y \u00e1reas de mejora con respecto a la patolog\u00eda, sobre todo en temas de herramientas diagn\u00f3sticas, ya que en la actualidad solo con pruebas histol\u00f3gicas se puede tener certeza definitiva de su presentaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se necesitan mayores estudios de nuevas terapias que logren alcanzar la remisi\u00f3n sin generar dependencia y episodios de reca\u00edda. Todo esto, de la mano con el faltante de datos epidemiol\u00f3gicos y de manejo en Latinoam\u00e9rica. Debido a todo lo anterior el objetivo de este estudio es recopilar la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente en cuanto a fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad en el mundo y Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>colitis, microsc\u00f3pica, linfoc\u00edtica, col\u00e1gena, diarrea<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Microscopic colitis (MC) is a cause of watery diarrhea in older adults that can be accompanied by abdominal pain, nocturnal diarrhea, urgency and even constipation which greatly affects quality of life. Despite the increase in interest in CM, there are still several unknowns and areas for improvement with respect to the pathology, especially in terms of diagnostic tools, since currently only with histological tests we can be definitively certain of its presentation. In addition, further studies are needed of new therapies that achieve remission without generating dependency and episodes of relapse. All this, hand in hand with the lack of epidemiological and management data in Latin America. Due to all of the above, the objective of this study is to compile the most recent information regarding the pathophysiology, clinic, diagnosis and treatment of the disease in the world and Latin Am\u00e9rica.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>colitis, microscopic, lymphocytic, collagenous, diarrhea<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: <\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La colitis microsc\u00f3pica (CM) es una causa de diarrea acuosa en adultos mayores (1) Es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal que se presenta principalmente en mujeres (2). Fue descrita inicialmente en 1976 por C.G Lindstrom, quien document\u00f3 el primer caso en una paciente de mediana edad con diarrea acuosa cr\u00f3nica sin alteraciones col\u00f3nicas macrosc\u00f3picas, pero con cambios histol\u00f3gicos. Luego en 1982, Lazenby y sus colegas dividieron la CM en colitis linfoc\u00edtica (Cl) y colitis colagenosa (CC). (2) Por mucho tiempo la CM fue una enfermedad subdiagnosticada por falta de conocimiento de la misma, sin embargo, estudios epidemiol\u00f3gicos han mostrado un aumento en la prevalencia durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, incluso ha equiparado la incidencia de enfermedad de Crohn en ciertas zonas (3). Se cree que esto se debe a una mejora en las t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas y mayor conciencia del diagn\u00f3stico (1).<\/p>\n

La CM tiene como s\u00edntoma pivote la diarrea cr\u00f3nica acuosa que puede ser acompa\u00f1ada de dolor abdominal, diarrea nocturna, urgencia e incluso estre\u00f1imiento. El diagn\u00f3stico se hace mediante la examinaci\u00f3n histol\u00f3gica de la mucosa col\u00f3nica debido a que la mayor\u00eda de veces no se presentan cambios macrosc\u00f3picos en la endoscop\u00eda. (4) Existen dos tipos de CM seg\u00fan la histolog\u00eda: colitis linfoc\u00edtica (CL) y colitis colagenosa (CC), las cuales se distinguen por los hallazgos en las biopsias de la mucosa col\u00f3nica. A pesar de esto, no difieren en la cl\u00ednica ni en el tratamiento. (5)<\/p>\n

El tratamiento de primera l\u00ednea es Budesonida, lo cual produce una mejor\u00eda en los s\u00edntomas y en las anormalidades histol\u00f3gicas. Se han intentado utilizar otros medicamentos antiinflamatorios (prednisona, loperamida\u2026) e inmunomoduladores (tiopurina, azatioprina y metotrexato), los cuales no han obtenido resultados alentadores ya que no se ha demostrado mayor eficacia que con Budesonida. (3) La CM refractaria a Budesonida sigue siendo un territorio poco explorado, lo cual convierte su manejo en un reto cl\u00ednico. (3)<\/p>\n

A pesar del aumento del inter\u00e9s en la CM, a\u00fan existen varias inc\u00f3gnitas y \u00e1reas de mejora con respecto a la patolog\u00eda. Por ejemplo, por el momento el diagn\u00f3stico es completamente histol\u00f3gico y tiene que existir una alta sospecha por parte del gastroenter\u00f3logo para que el pat\u00f3logo pueda analizar las biopsias con el diagn\u00f3stico en mente. (3) Tambi\u00e9n existen dudas con respecto a la clasificaci\u00f3n ya que no se sabe si la CC y CL son dos entidades diferentes o si son manifestaciones temporales de un mismo proceso. (2) Hasta el momento, no se ha sistematizado en qu\u00e9 zona col\u00f3nica se deben tomar las biopsias o la cantidad de las mismas, lo cual aumenta el m\u00e1rgen de error al hacer el diagn\u00f3stico. (3) A\u00fan no queda del todo claro la patog\u00e9nesis, la historia natural de la enfermedad, la relaci\u00f3n con S\u00edndrome de intestino irritable, ni la relaci\u00f3n de la CM y los factores de riesgo que se han propuesto (fumado, medicamentos, entre otros.) (3)<\/p>\n

En Latinoam\u00e9rica hay pocos estudios con respecto a CM, algunos de los cuales reportan hasta 9% de la incidencia de la enfermedad en pacientes con diarrea cr\u00f3nica. (6) En Costa Rica, no existen datos epidemiol\u00f3gicos de la enfermedad y en general, no hay estudios con respecto al tema.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Criterios de selecci\u00f3n<\/u><\/p>\n

Para la presente revisi\u00f3n se consideraron fuentes y literatura que cumpliese con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: (a) poblaci\u00f3n adulta mayor de 18 a\u00f1os (b) literatura publicada en revistas revisadas por pares acad\u00e9micos; (c) publicaciones en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol; (d) literatura publicadas en bases de datos Cochrane, Pubmed\/MedLine, ElSevier\/Scopus, ElSevier\/Embase, ScienceDirect; (e) literatura con fecha de publicaci\u00f3n desde a\u00f1o 2018 hasta el presente a\u00f1o 2024; (f) revisiones bibliogr\u00e1ficas; (g) revisiones sistem\u00e1ticas con y sin metaan\u00e1lisis; (h) cohortes ; (i) estudios retrospectivos y prospectivos; (j) casos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Estrategia de b\u00fasqueda y Resultados de b\u00fasqueda <\/u><\/p>\n

Se utilizaron las bases de datos Cochrane, Pubmed\/MedLine, ElSevier\/Scopus, ElSevier\/Embase, ScienceDirect para la b\u00fasqueda de publicaciones que cumpl\u00edan con los objetivos de investigaci\u00f3n y criterios de inclusi\u00f3n establecidos. En la b\u00fasqueda se emplearon las siguientes palabras clave en ingl\u00e9s: \u201cmicroscopic colitis\u201d, \u201cpancreatitis\u201d, \u201csystematic reviews\u201d, \u201creview\u201d, \u201cSouth and Central America\u201d, <\/em>\u00a0tanto de manera individual como asociadas entre s\u00ed mediante operadores booleanos (AND,OR). Despu\u00e9s del an\u00e1lisis de los art\u00edculos disponibles se encontraron 30 fuentes pertinentes para la investigaci\u00f3n; de los cuales un 30% (9) art\u00edculos se publicaron en el a\u00f1o 2022 y un 23% (7) en el a\u00f1o 2023. Asimismo un 53% (16) de los art\u00edculos analizados fueron revisiones de tema y el porcentaje restante fueron cohortes, estudios retrospectivos y revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/u><\/p>\n

La colitis microsc\u00f3pica afecta principalmente a las mujeres mayores de 65 a\u00f1os (7). Un estudio basado en la poblaci\u00f3n document\u00f3 una edad media de diagn\u00f3stico de 65.8 a\u00f1os. (8) Sin embargo, hasta 25% de las personas con diagn\u00f3stico de CM son menores a 45 a\u00f1os y se han descrito casos en ni\u00f1os (9)<\/p>\n

\u00a0Con respecto al g\u00e9nero, existe una relaci\u00f3n mujer:hombre de 3:1. (12) La CC es 9 veces m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres, mientras que la diferencia entre g\u00e9neros es menor en CL. Con respecto a las etnias, la CM se presenta con m\u00e1s frecuencia en blancos y jud\u00edos que en hispanos. (3)<\/p>\n

En este momento, seg\u00fan los datos recolectados, la incidencia es de 11.4 por 100 000 personas al a\u00f1o y la prevalencia de 119 por 100.000 personas. El pa\u00eds con mayor incidencia es Dinamarca, con 27.9 casos por 100.000 personas.\u00a0 (7) Es importante mencionar que la prevalencia incrementada en el norte de Europa puede ser producto artificial de la cantidad de estudios que existen en esta zona con respecto a otras. (9).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, algunos estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado un incremento en la incidencia de CM. (9) Inclusive, en algunos pa\u00edses, ha llegado a tener mayor incidencia que las enfermedades inflamatorias intestinales cl\u00e1sicas. Por ejemplo, en Francia la incidencia de CM fue de 7.9 casos por 100.000 personas, mientras que hubo 7.4 casos de enfermedad de Crohn por 100.000 personas y 4.9 casos de colitis ulcerativa por 100.000 personas. (10) Este incremento en la incidencia de CM ha sido atribuido al conocimiento adquirido y la conciencia desarrollada por parte de los gastroenter\u00f3logos y pat\u00f3logos con respecto a la enfermedad (3). Adem\u00e1s, las endoscop\u00edas se han vuelto procedimientos m\u00e1s accesibles, por lo que han facilitado el diagn\u00f3stico de CM. (3)<\/p>\n

Factores de riesgo <\/u><\/p>\n

Varios factores de riesgo han sido asociados con CM (11). Seg\u00fan algunos estudios, el factor de riesgo m\u00e1s importante es el uso de medicamentos como los inhibidores de bomba de protones (IBP) (12), los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRSS) (2). Sin embargo, no delimitan claramente el tiempo de exposici\u00f3n a los medicamentos, ni le dan seguimiento a los s\u00edntomas cl\u00ednicos posterior al retiro de los mismos, por lo que no hay una relaci\u00f3n causa-efecto contundente (9). Con respecto al fumado, en un metaan\u00e1lisis se evidenci\u00f3 una importancia estad\u00edsticamente significativa entre\u00a0 este h\u00e1bito y ambas formas de CM (18). En los fumadores, existe una prevalencia de 15.3 – 40.7%, en comparaci\u00f3n con una prevalencia de 5 – 28.2% en no fumadores. (9) Los tabaquistas activos presentan mayor riesgo que los ex- tabaquistas, pero ambos tienen mayor probabilidad de padecer la enfermedad en comparaci\u00f3n con los no fumadores. (9) Tambi\u00e9n se ha relacionado la CM con patolog\u00edas como artritis reumatoidea, tiroiditis y enfermedad cel\u00edaca, sin embargo no existe evidencia inmunol\u00f3gica suficiente para vincularlas de manera definitiva. (10,14)<\/p>\n

Patog\u00e9nesis <\/u><\/p>\n

Debido a la heterogeneidad entre el sistema inmunol\u00f3gico de los pacientes que padecen CM y las diferencias que existen en la cl\u00ednica, la patog\u00e9nesis de CM a\u00fan no se conoce con certeza. (15) Se cree que es producto de una heterogeneidad de factores que incluyen la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la alteraci\u00f3n en el microbioma, los procesos inmunol\u00f3gicos y la malabsorci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares. (16)<\/p>\n

Gen\u00e9tica<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha propuesto que la CM es resultado de una respuesta inmunol\u00f3gica alterada contra ant\u00edgenos luminales en individuos predispuestos gen\u00e9ticamente. (16) En un estudio de casos control que investig\u00f3 la relaci\u00f3n entre CM y polimorfismos gen\u00e9ticos de un \u00fanico nucle\u00f3tido, se evidenci\u00f3 una disminuci\u00f3n en la expresi\u00f3n del gen MAGI1 en CL y PTEN en CC. (10) Otro estudio que utiliz\u00f3 immunochip para localizar polimorfismos gen\u00e9ticos, encontr\u00f3 variantes en el haplotipo del ant\u00edgeno leucocitarios humanos (HLA) 8.1 que se relacionaron espec\u00edficamente con CC. (16,7) Este haplotipo, tambi\u00e9n conocido como \u201chaplotipo ancestral\u201d, contiene un bloque de secuencias gen\u00f3micas que derivan del mismo ancestro. Esto produce un perfil de citoquinas alterado, un aumento de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a) y mayor cantidad de anticuerpos, lo cual puede disminuir la cantidad de infecciones, pero aumentar el riesgo de padecer de una enfermedad autoinmune a largo plazo. (7)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe una similitud entre las variantes gen\u00e9ticas presentes en pacientes con enfermedad cel\u00edaca y aquellos que padecen de CM. Ambos expresan alteraciones en la regi\u00f3n MHC del cromosoma 6 (serotipo HLA DQ2). (16) De la misma manera, existe un traslape en los cambios de los genes no HLA que aumentan tanto el riesgo de CM como de las EII cl\u00e1sicas. (10)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los resultados de un estudio que report\u00f3 cinco familias en donde al menos 2 hermanas presentaban CM, sugieren que existe una base gen\u00e9tica en ciertos casos de CM y que inclusive, en algunas circunstancias, no est\u00e1 relacionado con factores ambientales ya que algunas de las hermanas no viv\u00edan en el mismo pa\u00eds. (16) Es importante tomar en cuenta esta informaci\u00f3n al realizar la historia cl\u00ednica para no dejar por fuera los antecedentes heredofamiliares de MC. (16)<\/p>\n

Alteraci\u00f3n en el microbioma <\/u><\/p>\n

Los primeros estudios evidenciaron un aumento en el riesgo de padecer CM posterior a infecciones con Clostridioides difficile y Yersinia. (16) Por el otro lado, se evidenci\u00f3 en un estudio de caso control una relaci\u00f3n inversa entre la infecci\u00f3n por H. pylori <\/em>y la incidencia de CM. (17)\u00a0 Han existido varios estudios\u00a0 en donde se ha demostrado que los pacientes con CM presentan una disminuci\u00f3n en la variabilidad de su microbioma en comparaci\u00f3n con los controles sanos. Asimismo, posterior al inicio de tratamiento de CM con budesonida, se manifiesta un aumento en la heterogeneidad del microbioma y concomitantemente una disminuci\u00f3n en los s\u00edntomas. (16,18) Algunos estudios proponen que los factores de riesgo tales como el fumado y los IBP producen un cambio en la flora intestinal y es por eso que se ven correlacionados con la patolog\u00eda. (19) El an\u00e1lisis de los microorganismos presentes en el microbioma de los pacientes con CM demostr\u00f3 una mayor cantidad de Haemophilus parainfluenzae, Veillonella parvula<\/em> y una menor proporci\u00f3n de Alistipes putredinis<\/em>. Es importante recalcar que este \u00faltimo tiene propiedades antiinflamatorias, por lo que el hallazgo mencionado puede tener importancia cl\u00ednica. (16) Con respecto a los estudios de microbioma en pacientes con CM, a\u00fan se est\u00e1 decidiendo cu\u00e1l es el mejor tipo de muestra para el an\u00e1lisis de la flora intestinal. Se ha sugerido que es m\u00e1s apto el uso de biopsia durante la colonoscop\u00eda para documentar la microbiota propiamente de la mucosa col\u00f3nica. Sin embargo, otros recalcan que la preparaci\u00f3n col\u00f3nica altera de manera importante el microbioma, por lo que no ser\u00edan resultados fidedignos. (18)<\/p>\n

Procesos inmunol\u00f3gicos e inflamatorios <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La CM parece estar \u00edntimamente relacionada con un desbalance en el sistema inmune, predominantemente de la inmunidad adaptativa y las respuestas citot\u00f3xicas. (10) La evidencia se basa en una serie de casos, en donde se tomaron biopsias a pacientes con CM y a pacientes control. Es importante mencionar que los individuos control no eran sanos ya que presentaban deposiciones diarreicas con sangre, pero sin alteraciones en la histopatolog\u00eda de la mucosa col\u00f3nica. (16)\u00a0\u00a0 Se document\u00f3 un aumento de linfocitos CD8 en la l\u00e1mina propia y epitelio de la mucosa col\u00f3nica y una disminuci\u00f3n de linfocitos CD4 en la l\u00e1mina propia de los pacientes con CM. (16) Tambi\u00e9n se document\u00f3 un aumento de linfocitos CD3 en la mucosa col\u00f3nica de los pacientes con CM, especialmente aquellos con CL. (16) De la misma manera, algunas investigaciones proponen que los eosin\u00f3filos son parte de la patog\u00e9nesis de la CC principalmente, ya que han demostrado un aumento de prote\u00edna b\u00e1sica principal y prote\u00edna cati\u00f3nica eosinof\u00edlica en las muestras fecales de los pacientes con CM. (10)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otra de las teor\u00edas propuestas es que existe una translocaci\u00f3n de gatillos inmunol\u00f3gicos (agentes microbiol\u00f3gicos y toxinas ex\u00f3genas) hacia la mucosa col\u00f3nica, lo que activa la cascada inmune. (10) Esto se puede explicar porque existe una disminuci\u00f3n en la expresi\u00f3n de prote\u00ednas de uni\u00f3n estrecha claudina 1 y ocludinas lo cual aumenta la permeabilidad intestinal (10).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un estudio de cohorte prospectivo analiz\u00f3 la importancia del factor nuclear kappa B (NF-kB) como mol\u00e9cula reguladora en la inflamaci\u00f3n intestinal. (15) Este factor se puede activar de dos maneras: la v\u00eda can\u00f3nica y la no can\u00f3nica. La v\u00eda can\u00f3nica permite una liberaci\u00f3n expedita pero transitoria de NF-kB, mientras que la no can\u00f3nica posibilita un proceso m\u00e1s retardado pero prolongado. Esta \u00faltima es la responsable de la activaci\u00f3n de linfocitos T CD4 na\u00efve y la subsecuente expresi\u00f3n de c\u00e9lulas T reguladoras, principalmente Th17, el cual se encarga de la inmunidad antimicrobiana en las mucosas y el reclutamiento de neutr\u00f3filos. Si se sobre expresa produce una activaci\u00f3n aberrante de la autoinmunidad y por ende da\u00f1o a tejidos e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. (15) En el an\u00e1lisis del estudio, se demuestra una anomal\u00eda de la v\u00eda no can\u00f3nica de NF-kB en los pacientes con CM. Es importante mencionar que esta v\u00eda tambi\u00e9n se ve afectada en patolog\u00edas como el s\u00edndrome de Sjogren, artritis reumatoide y lupus eritematoso sist\u00e9mico. Igualmente, se debe tomar en cuenta que el estudio est\u00e1 limitado debido a la poca cantidad de participantes, por lo que se deben seguir realizando investigaciones con respecto a este tema. (15)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la literatura tambi\u00e9n se menciona la sobre expresi\u00f3n de Th17 y Tc17 que produce un aumento en la cantidad de TNF-a, interfer\u00f3n \u03b3 y algunas interleucinas como la IL-17, IL-21, IL-22 e IL-23. Estas v\u00edas involucran la proliferaci\u00f3n de linfocitos en la mucosa col\u00f3nica, falla para eliminar a los linfocitos, activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos, liberaci\u00f3n de eosin\u00f3filos, falla en la barrera de la mucosa col\u00f3nica y deposici\u00f3n de col\u00e1geno. Todos estos son mecanismos biol\u00f3gicos establecidos como causa de CM. (10)<\/p>\n

Malabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La relaci\u00f3n entre CM y \u00e1cidos biliares por el momento es pobremente comprendida. Los \u00e1cidos biliares son los encargados de mantener en buen estado la barrera mucosa col\u00f3nica y las uniones estrechas de la misma. Adem\u00e1s, al unirse a ciertos receptores disminuye la expresi\u00f3n de TNF-a, lo cual reduce a su vez los mecanismos inflamatorios mencionados en el apartado anterior. Los art\u00edculos proponen que los \u00e1cidos biliares pueden ser un causante primario de CM, pero que es posible que jueguen un papel secundario y su malabsorci\u00f3n empeore la diarrea ya establecida en los pacientes. Igualmente, no est\u00e1 claro el rol de la malabsorci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares en la CM y se cree que no est\u00e1 presente en todos los pacientes con la patolog\u00eda. Por esto, con respecto al manejo cl\u00ednico, se recomienda agregar secuestradores de \u00e1cidos biliares al tratamiento de la CM. (16)<\/p>\n

Cl\u00ednica <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La CM se caracteriza principalmente por una diarrea cr\u00f3nica, acuosa, sin sangre, que se presenta con mayor frecuencia, pero no exclusivamente en mujeres de edad avanzada. (11, 7,9) En algunos casos, tambi\u00e9n se manifiesta como urgencia fecal (70%), dolor abdominal (50%), episodios nocturnos (50%) e incontinencia (40%). (17,25) Normalmente los episodios ocurren durante la noche y en la madrugada. (13) La mayor\u00eda de los pacientes inician con diarrea intermitente y s\u00edntomas progresivos, pero alrededor del 40% pueden iniciar con s\u00edntomas repentinos. (1,7) Los pacientes normalmente documentan de 4-9 deposiciones diarr\u00e9icas al d\u00eda, pero en ocasiones pueden llegar a ser m\u00e1s de 10. (8) Adem\u00e1s, puede estar acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de peso y manifestaciones extra intestinales tales como uve\u00edtis, artralgia o artritis. Como adicional en un estudio de tipo cohorte realizado en una poblaci\u00f3n Suiza se document\u00f3 un aumento de comorbilidades metab\u00f3licas como diabetes, hipertensi\u00f3n y dislipidemia en aquellos pacientes con colitis microsc\u00f3pica.\u00a0 (20,1)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La historia natural de CM es una alternancia entre per\u00edodos sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos. En ocasiones puede presentar remisi\u00f3n espont\u00e1nea sin tratamiento, sin embargo, algunos estudios cl\u00ednicos aleatorizados han demostrado tasas de reca\u00edda sintom\u00e1tica tan altas como un 80% en los siguientes 3 meses posteriores a suspender el tratamiento esteroideo con budesonida (3) A pesar de los s\u00edntomas recurrentes, estos no empeoran y no representan un aumento en el riesgo de padecer c\u00e1ncer de colon ni incrementan la mortalidad. (3)<\/p>\n

Debido a las similitudes entre la cl\u00ednica de CM con la del s\u00edndrome de intestino irritable (SII), sobre todo en su variante diarreica (10), se recomienda descartar CM en aquellas personas que presenten SII principalmente si existen factores de riesgo para CM o si no responde al tratamiento de SII. (9,21)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No existen gu\u00edas claras que indiquen c\u00f3mo evaluar la severidad de los s\u00edntomas de CM ni cu\u00e1ndo un paciente est\u00e1 en remisi\u00f3n. (9) Lo que se utiliza por el momento son los criterios de Hjortswang, los cuales indican que la enfermedad se considera en remisi\u00f3n cuando el paciente presenta menos de 3 deposiciones al d\u00eda y solamente una de ellas con caracter\u00edsticas diarreicas en un per\u00edodo observacional de una semana. (7) Esto en base a un estudio realizado en el 2009 el cual concluye que m\u00e1s de 3 deposiciones al d\u00eda con m\u00e1s de una deposici\u00f3n diarreica afecta de manera significativa la calidad de vida del paciente. (9) Es importante mencionar que los criterios de Hjortswang no est\u00e1n aprobados por la FDA, sin embargo puede ser de utilidad para evaluar el impacto que tiene la CM en la vida diaria del paciente. (7)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/u><\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo de CM se basa en la examinaci\u00f3n histol\u00f3gica de la mucosa col\u00f3nica con la tinci\u00f3n de hematoxilina y eosina (3. 6). Siempre teniendo en cuenta la cl\u00ednica. Se han propuesto como herramientas diagn\u00f3sticas algunos tests espec\u00edficos como la Calprotectina fecal, la cual a pesar de no ser un marcador diagn\u00f3stico para la colitis microsc\u00f3pica, podr\u00eda ser \u00fatil en descartar otros diagn\u00f3sticos con s\u00edntomas similares a dicha patolog\u00eda (22). Tambi\u00e9n se ha propuesto un puntaje o \u201cscore\u201d que tome en cuenta s\u00edntomas y factores de riesgo, solamente que su uso no ha sido validado. (2)<\/p>\n

A nivel macrosc\u00f3pico, hay que tener claro que una endoscop\u00eda normal es com\u00fan en este trastorno, por ende si existe sospecha cl\u00ednica de la patolog\u00eda se debe realizar la toma de biopsias; pero dicha aseveraci\u00f3n debe tomarse de manera cautelosa, ya que se ha reportado en varios art\u00edculos, como se ha mencionado previamente, que existe un traslape de s\u00edntomas cl\u00ednicos entre s\u00edndrome de intestino irritable y colitis microsc\u00f3pica por lo que realizar colonoscop\u00eda de manera rutinaria a este grupo de pacientes no es lo indicado, y debe individualizarse el caso con factores de riesgo, respuesta a terapia y sintomatolog\u00eda persistente (17). Algunos art\u00edculos recomiendan m\u00ednimo dos biopsias del colon ascendente, transverso y descendente, mientras que otros, prefieren tomar tres biopsias de colon ascendente y tres biopsias de colon descendente, teniendo claro que el colon ascendente pers\u00e9 tiene mayor n\u00famero de c\u00e9lulas inflamatorias (23). Sin embargo, no existen indicaciones claras sobre esto. Ahora bien, en algunos casos si se presentan anomal\u00edas como ulceraciones lineales, pseudo membranas, patrones vasculares irregulares, eritema, edema. (22)<\/p>\n

\u00a0Existen dos tipos de CM seg\u00fan la histolog\u00eda: colitis linfoc\u00edtica (CL) y colitis colagenosa (CC). En ambas se visualiza una inflamaci\u00f3n en la l\u00e1mina propia de toda la mucosa. (23) La CL se caracteriza por un aumento de linfocitos epiteliales superficiales (3). Se considera diagn\u00f3stico cuando se documentan 20 o m\u00e1s linfocitos por cada 100 c\u00e9lulas epiteliales. (23) En caso de no cumplir con este criterio, se recomienda realizar inmunohistoqu\u00edmica para detectar c\u00e9lulas T intraepiteliales. (3) Por el otro lado, la CC presenta un engrosamiento de 10 o m\u00e1s \u00b5m del col\u00e1geno subepitelial col\u00f3nico (NL: 7 \u00b5m). (23) Puede existir un aumento en la cantidad de linfocitos epiteliales, sin embargo no lo suficiente para cumplir con criterios de CL. (23)<\/p>\n

En caso de que la histolog\u00eda no cumpla con ninguno de los criterios mencionados anteriormente, y se encuentre en valores lim\u00edtrofes (banda de col\u00e1geno 5-10 \u00b5m \u00f3 10-20 linfocitos intraepiteliales) se clasifica como una CM incompleta. Teniendo en cuenta que si esto sucede y el cl\u00ednico sigue teniendo alta sospecha cl\u00ednica, lo m\u00e1s adecuado ser\u00eda que las l\u00e1minas de tejido sean revisadas nuevamente por un pat\u00f3logo especialista en des\u00f3rdenes gastrointestinales, ya que algunos estudios han demostrado una concordancia interobservador menor a 90%, sobre todo para colitis microsc\u00f3pica incompleta. (3,22,10)<\/p>\n

Tratamiento <\/u><\/p>\n

Medidas no farmacol\u00f3gicas <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este trastorno en espec\u00edfico es importante comenzar por eliminar todos los posibles factores causales con evidencia de inflamaci\u00f3n como lo son el tabaco, los AINES, los IBP, los ISRS en la medida de lo posible. Sin embargo, esta recomendaci\u00f3n a\u00fan necesita del apoyo de estudios aleatorizados que eval\u00faen el efecto de su suspensi\u00f3n versus reintroducci\u00f3n. (23,10)<\/p>\n

Budesonida <\/u><\/p>\n

Se sabe bien que dentro de la fisiopatolog\u00eda de la colitis microsc\u00f3pica, como su nombre bien lo indica, hay un estado proinflamatorio donde gracias a la translocaci\u00f3n anormal de diversos factores desencadenantes inmunol\u00f3gicos del lumen intestinal hacia las capas de las mucosa, debido a un aumento en la permeabilidad del epitelio, se activa una cascada de respuesta inflamatoria local. (10)<\/p>\n

Como se ha mencionado antes en el presente manuscrito, esta es una patolog\u00eda multifactorial, de la cual a\u00fan falta dilucidar su historia natural completa; pero definitivamente existe un componente inmunol\u00f3gico que debe ser controlado. Y es que no en vano, la budesonida oral como corticosteroide de segunda generaci\u00f3n es el \u00fanico tratamiento que tiene evidencia en inducir la remisi\u00f3n cl\u00ednica como primera l\u00ednea (menos de 3 deposiciones por d\u00eda y menos de 1 deposici\u00f3n de diarrea acuosa en una semana, seg\u00fan los criterios de Hjortswang) tanto en colitis colagenosa como linfoc\u00edtica, espec\u00edficamente a una dosis de 9 mg por 6 a 8 semanas (Ver Imagen 1.). Asimismo como el mantenimiento en remisi\u00f3n a una dosis de 3mg-6mg por al menos 12 meses a una frecuencia m\u00ednima de hasta 3 mg d\u00eda de por medio, con esta \u00faltima dosis se demostr\u00f3 en un estudio observacional y retrospectivo que mantuvo en remisi\u00f3n hasta 75% de la poblaci\u00f3n estudiada. (24,25, 5, 11,26)<\/p>\n

El \u00e9xito de la budesonida se encuentra en que tiene una afinidad por el receptor de glucocorticoides muy espec\u00edfica y adem\u00e1s un metabolismo de primer paso del 90% en la mucosas gastrointestinal y el h\u00edgado, haciendo que los efectos adversos sist\u00e9micos esperables de un esteroide sean much\u00edsimo menores, tales como osteoporosis. Sin embargo, debido a que esta patolog\u00eda se presenta en su mayor\u00eda en mujeres mayores de 60 a\u00f1os, las cuales ya presentan un riesgo intr\u00ednseco de desarrollo de la patolog\u00eda \u00f3sea, las gu\u00edas internacionales recomiendan a\u00f1adir siempre a la terapia de mantenimiento Calcio y Vitamina D. (24)<\/p>\n

Ahora bien, a lo largo de varios a\u00f1os se ha demostrado que el defecto de dicha terapia est\u00e1 en la alta probabilidad de reca\u00edda de hasta un 80% despu\u00e9s de 2 semanas tras la discontinuaci\u00f3n, transformando a los pacientes en esteroides dependientes. Y esto se incrementa en aquellas personas que han cursado un periodo prolongado de enfermedad previo a inicio de tratamiento, edad avanzada, y un cuadro cl\u00ednico severo (definido como m\u00e1s de 5 deposiciones diarreicas diarias). (24,25)<\/p>\n

Otro aspecto relevante de destacar es la remisi\u00f3n histol\u00f3gica, la cual es considerada como la reducci\u00f3n significativa en la infiltraci\u00f3n linfocitaria inflamatoria en la l\u00e1mina propia y reducci\u00f3n de la banda fibrosa de col\u00e1geno despu\u00e9s del tratamiento. Y esta se ha visto que es mayoritariamente lograda con el tratamiento de budesonida. Pero al momento de la medici\u00f3n del efecto de dichos cambios anat\u00f3micos en la mejor\u00eda de la calidad de vida, realmente el resultado no es cl\u00ednicamente significativo. (24,2)<\/p>\n

Por otra parte, en un estudio multic\u00e9ntrico retrospectivo realizado en Boston, se evidenci\u00f3 que no hay diferencia cl\u00ednicamente significativa en la respuesta terap\u00e9utica a budesonida seg\u00fan edad o subtipo de colitis microsc\u00f3pica.\u00a0 Un hallazgo interesante y consistente con los diferentes estudios revisados para la redacci\u00f3n de este art\u00edculo, que adem\u00e1s apoya la teor\u00eda de que los subtipos de colitis microsc\u00f3pica no son m\u00e1s que probablemente diferentes estadios de la patolog\u00eda. (27)<\/p>\n

Secuestradores de sales biliares\u00a0 <\/u><\/p>\n

Seg\u00fan estudios se ha documentado que la diarrea por malabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares coexiste con la colitis microsc\u00f3pica en cualquiera de sus dos subtipos y por esta raz\u00f3n que hay una alta respuesta al tratamiento con colestiramina con r\u00e1pida resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, en aquellos pacientes que fallan en responder al tratamiento de primera l\u00ednea. Se ha propuesto una dosis de 4 g v\u00eda oral cada 6-8 horas, la cual se puede ir aumentando dependiendo de la respuesta cl\u00ednica. (9, 6,19)<\/p>\n

Inclusive se ha descrito que sin necesidad de que exista refractariedad a la budesonida se podr\u00eda utilizar colestiramina en combinaci\u00f3n, dado que propicia un efecto antiinflamatorio y es efectivo en reducir la dependencia al esteroide de segunda generaci\u00f3n, sin embargo estas recomendaciones son sin evidencia s\u00f3lida. (24,6)<\/p>\n

Drogas antidiarreicas <\/u><\/p>\n

La loperamida, se convierte en una opci\u00f3n viable de tratamiento si lo que se quiere es control de s\u00edntomas leves y mejor\u00eda en la calidad de vida en aquellos pacientes en control con budesonida que siguen sin alcanzar la remisi\u00f3n. Siempre teniendo claro que el f\u00e1rmaco nunca ha sido sometido a estudios aleatorizados para evidenciar su eficacia; y solamente en un estudio de serie de casos en el a\u00f1o 2022 se prob\u00f3 que la loperamida logr\u00f3 inducir la remisi\u00f3n. (10,24,19)<\/p>\n

Otros corticoesteroides <\/u><\/p>\n

Un glucocorticoide que se podr\u00eda pensar como eficaz en el tratamiento de esta patolog\u00eda es la prednisolona, dado su uso frecuente en otras enfermedades inflamatorias intestinales, sin embargo en la mayor\u00eda de evidencia disponible se se\u00f1ala su poca efectividad terap\u00e9utica, como un estudio aleatorizado randomizado que compar\u00f3 el uso de 50 mg de prednisolona versus placebo, demostrando remisi\u00f3n cl\u00ednica incompleta. (19,24)<\/p>\n

Tiopurinas <\/u><\/p>\n

En este grupo de f\u00e1rmacos se encuentra la Azatioprina\/6-mercaptopurina, si bien su respuesta en pacientes esteroide dependientes o refractarios, es alta y de hasta un 89% seg\u00fan varios reportes de caso; debido a sus m\u00faltiples efectos adversos suele generar poca adherencia en el paciente. (9)<\/p>\n

Metotrexate <\/u><\/p>\n

Los resultados con respecto al uso de metotrexate discrepan entre s\u00ed, ya que algunos estudios sostienen que con el uso de 25 mg del f\u00e1rmaco se logra alcanzar remisi\u00f3n completa; mientras que otros ninguno de los sujetos participantes alcanza el objetivo terap\u00e9utico. Adem\u00e1s, el \u00fanico estudio que demostr\u00f3 la eficacia del metotrexate fue asociado a la budesonida. Por esta raz\u00f3n es que las gu\u00edas internacionales de manejo actualmente no recomiendan su uso. (16,24,19)<\/p>\n

Biol\u00f3gicos <\/u><\/p>\n

De las terapias m\u00e1s recientes en el manejo de patolog\u00edas inflamatorias, las cuales tienen como objetivo modular la respuesta inmunol\u00f3gica. En este caso la evidencia m\u00e1s reciente se enfoca en medicamentos dirigidos a antagonizar el efecto del factor de necrosis tumoral como adalimumab, donde en un estudio de serie de casos en Am\u00e9rica s\u00ed se evidenci\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica en el 40% de su muestra, sin embargo con cese de terapia en algunos casos debido a efectos adversos. (10)<\/p>\n

Ahora bien, debido a la poca respuesta con los anti-TNF se ha estudiado un f\u00e1rmaco selectivo de integrina alfa cuatro y beta siete intestinal, Vedolizumab, donde en cinco estudios analizados en un metaan\u00e1lisis documentaron hasta un 55% de remisi\u00f3n en 3 meses de tratamiento, con un mejor perfil de efectos adversos que se presupone debido a su especificidad intestinal. Queda claro que a\u00fan existe pendiente mucha m\u00e1s investigaci\u00f3n con respecto a este tipo de terapias, y que por ende no se puede recomendar su uso de manera estandarizada.\u00a0 (19,24)<\/p>\n

Otros<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En un reporte de caso del a\u00f1o 2022, se menciona el uso concomitante de probi\u00f3ticos (Escherichia coli Nissle 1917) con budesonida en el tratamiento de colitis microsc\u00f3pica complicada con enteropat\u00eda perdedora de prote\u00ednas posterior a infecci\u00f3n con Clostridium Difficile y se concluye que el hecho de haber asociado la terapia con probi\u00f3ticos pudo haber tenido un efecto inmunomodulador y de remisi\u00f3n en el paciente. Sin embargo es importante aclarar que otros estudios destacan que no existe evidencia cient\u00edfica para recomendar su uso estandarizado en el paciente con colitis microsc\u00f3pica. (28, 24)<\/p>\n

Cirug\u00eda <\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todos los estudios revisados concuerdan en que la cirug\u00eda para el manejo de la colitis microsc\u00f3pica debe ser siempre la \u00faltima alternativa y reservarse s\u00f3lo para aquellos pacientes completamente refractarios a todas las terapias m\u00e9dicas anteriormente mencionadas. (24,10,19,9, 27)<\/p>\n

\u00bfY Latinoam\u00e9rica? <\/u><\/p>\n

La colitis microsc\u00f3pica ha sido ampliamente estudiada en diversas poblaciones de Estados Unidos y Europa, sin embargo en Latinoam\u00e9rica actualmente existe muy poca literatura e investigaci\u00f3n acerca de prevalencia y manejo. Dentro de esta revisi\u00f3n \u00fanicamente se lograron encontrar 3 art\u00edculos redactados en la zona; uno de ellos una revisi\u00f3n de tema en Argentina, otro un estudio retrospectivo en Colombia y el \u00faltimo otro estudio retrospectivo, pero en M\u00e9xico. (6,29,30)<\/p>\n

Como hallazgos relevantes se document\u00f3 una prevalencia general en Latinoam\u00e9rica de hasta 9% de colitis microsc\u00f3pica en aquellos pacientes con diarrea cr\u00f3nica, sin datos o evidencia reciente en Argentina. En comparaci\u00f3n a los datos globales de una incidencia de la patolog\u00eda de hasta el 20% en pacientes con diarrea cr\u00f3nica. (6)<\/p>\n

En Colombia se revisaron los resultados de las biopsias tomadas en todos los pacientes que se les realiz\u00f3 colonoscop\u00eda por diagn\u00f3stico de diarrea cr\u00f3nica en un periodo de 22 meses, donde de 116 pacientes analizados s\u00f3lo 15 pacientes, un 12%,\u00a0 presentaron diagn\u00f3stico de colitis microsc\u00f3pica. Una incidencia similar a la reportada en el art\u00edculo argentino. Adem\u00e1s en este estudio se encontr\u00f3 que la edad promedio de diagn\u00f3stico fue mucho menor a la reportada por la literatura europea, siendo que la media fue de 47,5 a\u00f1os; hasta m\u00e1s de 10 a\u00f1os de diferencia con respecto a lo previamente documentado.\u00a0 (29)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el estudio mexicano se analiz\u00f3 retrospectivamente en un periodo de 2 a\u00f1os a todos aquellos individuos con el diagn\u00f3stico de colitis microsc\u00f3pica, los cuales fueron \u00fanicamente 5 pacientes. Se analizaron factores como: epidemiolog\u00eda, cl\u00ednica y hallazgos diagn\u00f3sticos. Interesantemente se report\u00f3 que la totalidad de la muestra fue manejada inicialmente como s\u00edndrome de intestino irritable, diagn\u00f3stico que generalmente suele traslaparse cl\u00ednicamente con colitis microsc\u00f3pica. Adem\u00e1s el 100% de la muestra present\u00f3 alg\u00fan factor de riesgo asociado como tabaquismo o uso de medicamentos asociados al desarrollo de colitis microsc\u00f3pica. Por \u00faltimo el 100% logra la remisi\u00f3n, 4 con budesonida y uno con mesalazina. (30)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La colitis microsc\u00f3pica es una enfermedad, parte del espectro de enfermedades inflamatorias intestinales, la cual ha aumentado en cuanto a prevalencia, principalmente asociado a una mayor sospecha cl\u00ednica por parte de los m\u00e9dicos y accesibilidad a estudios diagn\u00f3sticos por parte de la poblaci\u00f3n general. Su patogenia actualmente no se encuentra del todo dilucidada, a pesar de que se han realizado algunas asociaciones con respecto a factores gen\u00e9ticos, ambientales, microbiol\u00f3gicos, inflamatorios e incluso relacionados a absorci\u00f3n col\u00f3nica, no se ha logrado dilucidar el factor desencadenante directo que lleva al individuo a padecer de colitis microsc\u00f3pica, por lo que quiz\u00e1 valdr\u00eda la pena ampliar en estudios de esta \u00edndole ya que podr\u00eda suponer una diana terap\u00e9utica directa en el tratamiento de la entidad cl\u00ednica.<\/p>\n

Debe sospecharse de esta entidad en toda persona del sexo femenino, de edad avanzada, que curse con sintomatolog\u00eda peri\u00f3dica o intermitente de diarrea acuosa no inflamatoria de dif\u00edcil explicaci\u00f3n tras una valoraci\u00f3n adecuada del caso. Sin embargo, no debe dejar de pensarse en individuos j\u00f3venes o de sexo masculino, incluso tambi\u00e9n debe ser sospechada en aquellas personas con s\u00edndrome digestivo irritable de dif\u00edcil control con terap\u00e9utica convencional.<\/p>\n

Si bien existen criterios cl\u00ednicos que eval\u00faan severidad sintomatol\u00f3gica de la enfermedad, los mismos no se encuentran validados por entidades internacionales, por lo que ser\u00eda conveniente el desarrollo de criterios estandarizados y validados para el manejo y control de los pacientes con dicho diagn\u00f3stico, para as\u00ed contar con metas terap\u00e9uticas y mayor apoyo cl\u00ednico en el abordaje de estos casos.<\/p>\n

Actualmente el diagn\u00f3stico se circunscribe a la toma de biopsia de mucosa col\u00f3nica, sin embargo, se carecen de indicaciones espec\u00edficas con respecto a topograf\u00eda y n\u00famero de biopsias necesarias para alcanzar certeza diagn\u00f3stica. Existen algunos otros m\u00e9todos que se han querido validar en el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda, tales como calprotectina fecal o scores de riesgo, sin embargo, no han demostrado a\u00fan ser tan confiables como la toma de biopsia.<\/p>\n

La budes\u00f3nida como esteroide oral es el tratamiento de primera l\u00ednea en la colitis microsc\u00f3pica, en cualquiera de sus variantes. Sin embargo, algunos pacientes se vuelven dependientes a este f\u00e1rmaco ya que su suspensi\u00f3n supone la reca\u00edda de la enfermedad. Por otro lado, existen otros medicamentos que pueden funcionar como coadyuvantes tales como los secuestradores de sales biliares o antidiarreicos opioides, sin embargo, no sustituyen el papel de la budes\u00f3nida. Adem\u00e1s, no se ha visto el mismo efecto con otros esteroides m\u00e1s que budes\u00f3nida. Se han tratado de utilizar algunos otros f\u00e1rmacos como inmunomoduladores, sin embargo, ya sea por efectos adversos (tiopurinas) o por ineficacia (metotrexato) no generan buena adherencia o no se encuentran recomendados. Los biol\u00f3gicos de momento se mantienen en un campo experimental el cual amerita mayor exploraci\u00f3n para llegar a recomendaciones claras. Por \u00faltimo, la cirug\u00eda debe ser considerada tratamiento de \u00faltima l\u00ednea en el manejo de esta entidad cl\u00ednica, solo en casos donde la refractariedad es absoluta.<\/p>\n

Actualmente en Am\u00e9rica Latina se cuenta con muy poca informaci\u00f3n con respecto a prevalencia y manejo de forma general. La poca literatura disponible parece ser concordante con la literatura Norteamericana y Europea con respecto a prevalencia de la enfermedad, sin embargo, se hace hincapi\u00e9 en el hecho de que vale la pena instar a la investigaci\u00f3n en cuanto a este tema tanto a nivel epidemiol\u00f3gico como a nivel terap\u00e9utico y observacional en la regi\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

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