{"id":77412,"date":"2024-07-12T10:17:45","date_gmt":"2024-07-12T08:17:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77412"},"modified":"2024-07-11T09:37:13","modified_gmt":"2024-07-11T07:37:13","slug":"hipertension-intracraneal-idiopatica-una-breve-revision-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-intracraneal-idiopatica-una-breve-revision-clinica\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica: una breve revisi\u00f3n cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Hipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica: una breve revisi\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Aldrik Simpson Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 415<\/p>\n

Idiopathic Intracranial Hypertension: a brief clinical review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 415\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor<\/strong><\/p>\n

Dr. Aldrik Simpson Jim\u00e9nez1<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0979-6207<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HII), o pseudotumor cerebral, se caracteriza por cefalea, d\u00e9ficit visual, papiledema e hipertensi\u00f3n intracraneal sin evidencia de causas secundarias ni ventriculomegalia, afectando predominantemente a mujeres obesas en edad f\u00e9rtil. Aunque su patog\u00e9nesis no es clara, se asocia con alteraciones en la din\u00e1mica del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y la estenosis del seno dural transverso. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes incluyen cefalea y oscurecimiento visual transitorio. El diagn\u00f3stico se basa en los criterios de Dandy modificados. El tratamiento busca preservar la funci\u00f3n visual y controlar la cefalea, incluyendo p\u00e9rdida de peso, medicaci\u00f3n, y en casos severos, intervenciones quir\u00fargicas como fenestraci\u00f3n del nervio \u00f3ptico, derivaciones de LCR o colocaci\u00f3n de stents en el seno dural transverso. En situaciones de HII fulminante, se requiere intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, pseudotumor cerebral, derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal, derivaciones lumboperitoneal, fenestraci\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico, estenosis del seno dural transverso<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Idiopathic intracranial hypertension (IIH) syndrome, or pseudotumor cerebri, is characterized by headache, visual deficit, papilloedema and intracranial hypertension without evidence of secondary causes or ventriculomegaly, predominantly affecting obese women of childbearing age. Although its pathogenesis is not clear, it is associated with alterations in cerebrospinal fluid dynamics and stenosis of the transverse dural sinus. The most common symptoms include headache and transient visual dimming. The diagnosis is based on the modified Dandy criteria. Treatment seeks to preserve visual function and control headache, including weight loss, medication, and in severe cases, surgical interventions such as optic nerve fenestration, CSF diversions, or transverse dural sinus stenting. In situations of fulminant IIH, urgent surgical intervention is required.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> idiopathic intracranial hypertension, pseudotumor cerebri, ventriculoperitoneal shunt, lumboperitoneal shunts, optic nerve sheath fenestration, transverse dural sinus stenosis<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos de revisi\u00f3n, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, estudios experimentales y observacionales en la base de datos PubMed con las frases \u201cHipertensi\u00f3n Intracraneal Idiop\u00e1tica\u201d y \u201cPseudotumor Cerebral. Se seleccionaron \u00fanicamente los art\u00edculos publicados del entre el 2010 y el 2024. En total se seleccionaron 26 art\u00edculos de los cuales 15 fueron utilizados como parte de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HII) se caracteriza por cefalea, d\u00e9ficit visual, papiledema y, como su nombre lo indica, hipertensi\u00f3n intracraneal; todo esto en ausencia de ventriculomegalia y causas secundarias que eleven la presi\u00f3n dentro del cr\u00e1neo. A este s\u00edndrome tambi\u00e9n se le conoce por el nombre de pseudotumor cerebral. Este t\u00e9rmino engloba tanto los casos de causa no identificable, en otras palabras, la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, como los casos en los que se documenta una causa secundaria (1,2). Conforme avanza el entendimiento de esta patolog\u00eda, se han descrito varios mecanismos patog\u00e9nicos y condiciones que se asocian a esta enfermedad, como lo es la estenosis del seno dural transverso. Este hallazgo se encuentra en una gran cantidad de pacientes con pseudotumor cerebral; a pesar de ser una causa identificable de este s\u00edndrome, cl\u00e1sicamente se ha englobado a estos casos dentro del grupo de pacientes con hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (1). En este art\u00edculo nos referiremos a esta entidad cl\u00ednica por el nombre de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, ya que no se discutir\u00e1n aspectos relacionados a causas secundarias, a excepci\u00f3n de las consideraciones en relaci\u00f3n a la estenosis del seno dural transverso.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n t\u00edpicamente afectada son las mujeres en edad f\u00e9rtil con obesidad. La incidencia en la poblaci\u00f3n general es de 0.5-2 por cada 100,000 personas por a\u00f1o; sin embargo, la incidencia en mujeres en edad f\u00e9rtil con obesidad es de 12-20 por cada 100,000 personas por a\u00f1o (2). Es mucho m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, con una relaci\u00f3n de 8:1 (3). Tan solo un 10% de los casos corresponde a hombres (1). La incidencia de esta condici\u00f3n ha aumentado con los a\u00f1os, y se cree que este fen\u00f3meno se debe al aumento en la obesidad a nivel mundial (4,5). La poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, los hombres y las mujeres no obesas conforman un grupo cl\u00ednico at\u00edpico, el cual suele tener una presentaci\u00f3n cl\u00ednica y sintomatolog\u00eda m\u00e1s severa (2). Tanto el tener un \u00edndice de masa corporal elevado como el aumento de peso en un corto periodo de tiempo se asocian con mayor riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (6).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La patog\u00e9nesis del s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal a\u00fan no es clara, y es probable que m\u00faltiples mecanismos fisiopatol\u00f3gicos contribuyan al mismo tiempo y en diferentes proporciones seg\u00fan la poblaci\u00f3n afectada. Cl\u00e1sicamente se ha planteado que las alteraciones en la din\u00e1mica del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, tanto su producci\u00f3n como su drenaje, son los principales factores causantes de esta enfermedad. El aspecto m\u00e1s llamativo de esta enfermedad es que, a pesar de documentarse un aumento claro de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, no hay ventriculomegalia. Este detalle ha hecho que se consideren otros mecanismos aparte del aumento en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo como posibles factores desencadenantes (4).<\/p>\n

El aumento de la presi\u00f3n venosa cerebral es otro mecanismo a tomar en consideraci\u00f3n. Se ha descrito que hasta un 93% de los pacientes con HII presenta estenosis del seno transverso, en comparaci\u00f3n con un 6.8% de individuos en la poblaci\u00f3n general (7). Se cree que la estenosis del seno transverso lleva a un aumento de la presi\u00f3n venosa cerebral, lo que conlleva una disminuci\u00f3n en el gradiente de presi\u00f3n en las granulaciones aracnoideas y, con esto, a una disminuci\u00f3n en el drenaje del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (4). Adem\u00e1s, la reapertura del lumen del seno dural esten\u00f3tico con la colocaci\u00f3n de un stent en pacientes con HII se asocia a una mejor\u00eda de los signos y s\u00edntomas, as\u00ed como a una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal, apoyando a\u00fan m\u00e1s esta teor\u00eda (6).<\/p>\n

Las mujeres con obesidad componen la mayor\u00eda de pacientes con HII, lo que ha llevado a sugerir la existencia de alg\u00fan factor predisponente en esta poblaci\u00f3n. Los mecanismos detallados por los cuales la obesidad o el sexo femenino podr\u00edan desencadenar esta enfermedad son motivo de debate entre la comunidad m\u00e9dica experta; sin embargo, se cree que el perfil hormonal femenino, el metabolismo androg\u00e9nico, el papel endocrino del tejido adiposo o el estado proinflamatorio de la obesidad podr\u00edan tener alguna relaci\u00f3n con la patog\u00e9nesis (4,5,6).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas de la HII son muy variables; sin embargo, la cefalea y los trastornos visuales son los m\u00e1s comunes. La cefalea se presenta en cerca del 90% de los pacientes con HII y suele ser el factor que m\u00e1s compromete la calidad de vida de los pacientes (6,8,9). Su presentaci\u00f3n m\u00e1s cl\u00e1sica es la de una cefalea de predominio matutino que empeora con la maniobra de Valsalva (4). Recientemente se ha valorado el papel que tiene la cefalea en la calidad de vida de los pacientes y se ha descrito m\u00e1s sobre sus manifestaciones. Ahora se entiende que la cefalea de la HII tiene un fenotipo similar a la migra\u00f1a y suele responder a medidas de tratamiento t\u00edpicas para la migra\u00f1a (9,10).<\/p>\n

El s\u00edntoma visual m\u00e1s frecuente es el oscurecimiento transitorio de la vista, el cual puede ser unilateral o bilateral y dura segundos (6). Se cree que esta manifestaci\u00f3n es causada por alteraci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico (2). Los defectos del campo visual m\u00e1s frecuentes son el aumento del punto ciego, la p\u00e9rdida de la visi\u00f3n perif\u00e9rica, el escotoma nasal escalonado y los escotomas arqueados (9). En las presentaciones m\u00e1s cr\u00f3nicas de la enfermedad se ha descrito un deterioro progresivo de la visi\u00f3n en el que primero se afecta la visi\u00f3n perif\u00e9rica y por \u00faltimo la central (2). Tambi\u00e9n es frecuente la diplop\u00eda horizontal, la cual se asocia a par\u00e1lisis del sexto nervio craneal (4,6).<\/p>\n

El papiledema es el hallazgo cl\u00ednico esencial de la HII y forma parte de sus criterios diagn\u00f3sticos. Cl\u00ednicamente, al realizar el fondo de ojo, el papiledema se caracteriza por: borramiento del margen del disco \u00f3ptico, la presencia de un halo alrededor de la papila del nervio \u00f3ptico y el borramiento de los vasos sangu\u00edneos al cruzar por el margen del disco \u00f3ptico (11).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la HII se basa en la aplicaci\u00f3n de los criterios de Dandy modificados, los cuales han sido actualizados para adaptarse al conocimiento actual de la enfermedad. Para el diagn\u00f3stico definitivo de la HII se deben cumplir todos los siguientes puntos (11):<\/p>\n

    \n
  1. Presencia de papiledema<\/li>\n
  2. Examen neurol\u00f3gico normal, a excepci\u00f3n de la par\u00e1lisis del sexto nervio craneal<\/li>\n
  3. Estudios de neuroimagen sin lesiones o ventriculomegalia<\/li>\n
  4. Composici\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo normal<\/li>\n
  5. Presi\u00f3n de apertura del LCR > 25 cmH2O en adultos y > 28 cmH2O en ni\u00f1os<\/li>\n<\/ol>\n

    Se han reportado casos que cumplen con los criterios mencionados previamente, pero no se documenta papiledema. A esta entidad cl\u00ednica se le ha nombrado \u201chipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica sin papiledema\u201d. Para su diagn\u00f3stico, el paciente debe tener par\u00e1lisis del sexto nervio craneal y, adem\u00e1s, cumplir con los siguientes criterios (11):<\/p>\n

      \n
    1. Examen neurol\u00f3gico normal, a excepci\u00f3n de la par\u00e1lisis del sexto nervio craneal<\/li>\n
    2. Neuroim\u00e1genes sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio, realce men\u00edngeo con el medio de contraste o ventriculomegalia<\/li>\n
    3. Composici\u00f3n del LCR normal<\/li>\n
    4. Presi\u00f3n de apertura del LCR elevada<\/li>\n<\/ol>\n

      La tomograf\u00eda \u00f3ptica de coherencia (TCO) utiliza luz infrarroja para obtener im\u00e1genes de las capas de la retina. En el caso de la HII, se usa el engrosamiento de la capa de fibras del nervio \u00f3ptico como hallazgo subrogado de papiledema (2). La TCO permite una valoraci\u00f3n objetiva y reproducible del papiledema, lo que permite monitorizar sus cambios a lo largo del tiempo (4,6).<\/p>\n

      En cuanto al abordaje diagn\u00f3stico de los pacientes con HII, en todo paciente en quien se documente papiledema, el primer paso es medir la presi\u00f3n arterial y descartar que no se trate de una emergencia hipertensiva (12). El siguiente paso consiste en realizar una valoraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica y estudios de neuroimagen. El estudio de neuroimagen recomendado es la resonancia magn\u00e9tica; sin embargo, en caso de que no se pueda realizar dentro de las primeras 24 horas y debido a la duraci\u00f3n en el tiempo de adquisici\u00f3n del estudio, la tomograf\u00eda axial computarizada suele ser el primer estudio realizado. Es importante complementar tanto la TAC como la RM con una venograf\u00eda, la cual es de utilidad para descartar trombosis o estenosis de senos venosos (9,12).<\/p>\n

      Aunque parte de los criterios para el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es la ausencia de lesiones en estudios de neuroimagen, se han descrito algunos hallazgos sugestivos de este diagn\u00f3stico, como lo son: el signo de la silla turca vac\u00eda, la distensi\u00f3n del espacio subaracnoideo alrededor del nervio \u00f3ptico, y la tortuosidad o la protrusi\u00f3n intraocular de la cabeza del nervio \u00f3ptico (3,11).<\/p>\n

      Tratamiento<\/strong><\/p>\n

      Los objetivos terap\u00e9uticos en pacientes con HII son la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n visual, evitar el progreso de la enfermedad y minimizar la morbilidad asociada a la cefalea (4,12). Existen dos estrategias terap\u00e9uticas: el manejo conservador o m\u00e9dico, que consiste en promover e instaurar medidas efectivas para la p\u00e9rdida de peso y el uso de medicamentos como la acetazolamida, y el manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

      En general, una vez hecho el diagn\u00f3stico, la elecci\u00f3n de la estrategia de manejo va a depender de las caracter\u00edsticas del paciente y de la severidad y rapidez con la que progresen los s\u00edntomas visuales. En pacientes con s\u00edntomas visuales leves y estables, optar por el manejo conservador es lo m\u00e1s recomendable. Por otro lado, en individuos refractarios al manejo m\u00e9dico, con s\u00edntomas visuales severos o r\u00e1pidamente progresivos, realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica es lo m\u00e1s ideal (2,12).<\/p>\n

      P\u00e9rdida de peso<\/strong><\/p>\n

      La reducci\u00f3n en el \u00edndice de masa corporal es uno de los pilares del tratamiento y se recomienda en todos los pacientes con HII, sin importar la estrategia terap\u00e9utica escogida (9,12). Se ha demostrado que la reducci\u00f3n del peso corporal es efectiva en el control de la cefalea, el papiledema y la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (6). Se ha propuesto que una reducci\u00f3n del 15% de la masa corporal es necesaria para llevar la enfermedad a remisi\u00f3n y mejorar los s\u00edntomas (10,12). Existen m\u00faltiples estrategias para la p\u00e9rdida de peso; sin embargo, lo m\u00e1s importante es evitar subir de peso nuevamente, ya que esto se ha asociado con la recurrencia de los s\u00edntomas (4). Un metaan\u00e1lisis publicado en el a\u00f1o 2023 revel\u00f3 que la cirug\u00eda bari\u00e1trica podr\u00eda ser una opci\u00f3n ideal para pacientes con IMC > 35 kg\/m\u00b2 y lleva a una reducci\u00f3n del peso sostenida por m\u00e1s tiempo en comparaci\u00f3n con medidas de cambio en el estilo de vida (13).<\/p>\n

      Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

      La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carb\u00f3nica, se considera el medicamento de primera l\u00ednea en pacientes con HII debido a su efecto sobre la producci\u00f3n del LCR en el plexo coroideo (2,12). El International Idiopathic Hypertension Treatment Trial<\/em>, un estudio randomizado, multic\u00e9ntrico, doble ciego y controlado por placebo, ten\u00eda como objetivo valorar el beneficio del uso de acetazolamida en pacientes con HII, en quienes tambi\u00e9n se instaur\u00f3 la dieta como estrategia para la p\u00e9rdida de peso. Se analizaron 165 pacientes y se demostr\u00f3 que el uso de acetazolamida en pacientes con d\u00e9ficit visual leve lleva a mejor\u00edas significativas en la funci\u00f3n visual, reducci\u00f3n de papiledema y de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (14). La dosis recomendada es de 250-500 mg dos veces al d\u00eda, titulada a una dosis m\u00e1xima de 4 gramos al d\u00eda (10). Los efectos adversos de la acetazolamida se han asociado con fatiga, parestesias y s\u00edntomas gastrointestinales (4,10).<\/p>\n

      El topiramato tambi\u00e9n se ha utilizado en el tratamiento de la HII. Se ha reportado que este medicamento logra mejorar los s\u00edntomas visuales y la cefalea; sin embargo, no se cuenta con evidencia de alta calidad sobre su uso (4,12). Se cree que esta mejor\u00eda se debe a su efecto d\u00e9bil como inhibidor de la anhidrasa carb\u00f3nica y a su perfil como medicamento preventivo de la migra\u00f1a (2).<\/p>\n

      Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

      La cirug\u00eda es una opci\u00f3n para pacientes refractarios al manejo m\u00e9dico, con d\u00e9ficits visuales severos o presentaciones r\u00e1pidamente progresivas. Existen tres opciones quir\u00fargicas que han demostrado ser efectivas en el tratamiento de la HII: la fenestraci\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico, los procedimientos de derivaci\u00f3n de LCR y el manejo endovascular de la estenosis de senos venosos.<\/p>\n

      La elecci\u00f3n final del tipo de procedimiento depender\u00e1 de los recursos disponibles, la preferencia del cirujano y los s\u00edntomas del paciente. Los tres tipos de intervenci\u00f3n han demostrado ser efectivos en el manejo de la HII. En el 2025 se public\u00f3 un metaan\u00e1lisis con el objetivo de comparar los resultados de las tres intervenciones quir\u00fargicas entre s\u00ed. La fenestraci\u00f3n del nervio \u00f3ptico se realiz\u00f3 en 712 pacientes, de estos 59% obtuvo mejor\u00eda de la visi\u00f3n, en un 44% mejor\u00f3 la cefalea y el papiledema mejor\u00f3 en el 80%. La derivaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo se realiz\u00f3 en 435 pacientes, de los cuales la visi\u00f3n mejor\u00f3 en un 54%, la cefalea en un 80% y el papiledema en un 79%. Finalmente, se analiz\u00f3 a 136 pacientes a quienes se les coloc\u00f3 un stent. En este grupo, la visi\u00f3n mejor\u00f3 en un 79%, la cefalea en un 83% y el papiledema en un 97% (15).<\/p>\n

      La fenestraci\u00f3n del nervio \u00f3ptico consiste en la descompresi\u00f3n del nervio al realizar incisiones alrededor de las meninges que lo recubren con el fin de disminuir la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo sobre el nervio. La descompresi\u00f3n unilateral ha demostrado resolver el papiledema en el lado contralateral (3). Este procedimiento se tiende a escoger en pacientes en los que la afectaci\u00f3n visual es leve y predomina sobre la cefalea (1).<\/p>\n

      Las derivaciones del LCR de tipo ventriculoperitoneal, ventr\u00edculoatrial y lumboperitoneal son las m\u00e1s empleadas, y no se ha reportado diferencia significativa en cuanto al control de los s\u00edntomas de la HII (2). No se recomienda el uso de la derivaci\u00f3n de LCR en pacientes en los que la cefalea sea el s\u00edntoma predominante, ya que es frecuente que esta persista a\u00fan despu\u00e9s del procedimiento (12). Si bien es cierto que todas las t\u00e9cnicas de derivaci\u00f3n han demostrado un control de la enfermedad, se prefiere la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres ventriculoperitoneales a los lumboperitoneales debido a que se ha reportado una menor tasa de revisi\u00f3n debido a falla del cat\u00e9ter (6).<\/p>\n

      En pacientes con estenosis del seno dural transverso, la colocaci\u00f3n endovascular de un stent es una de las opciones quir\u00fargicas. Este procedimiento est\u00e1 indicado en pacientes refractarios al manejo m\u00e9dico, con compromiso visual y en quienes se documente un gradiente transesten\u00f3tico > 10 mmHg (7). Se debe tomar en consideraci\u00f3n que, una vez colocado el stent, los pacientes deben recibir doble antiagregaci\u00f3n, con clopidogrel y aspirina, por al menos 6 meses; y luego recibir aspirina por al menos 1 a\u00f1o (4).<\/p>\n

      Manejo de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica fulminante<\/strong><\/p>\n

      La HII fulminante hace referencia a los pacientes en quienes los s\u00edntomas tienen una instauraci\u00f3n r\u00e1pidamente progresiva, con una reducci\u00f3n importante de la funci\u00f3n visual en un per\u00edodo menor a 4 semanas despu\u00e9s de hecho el diagn\u00f3stico (6). Estos pacientes requieren una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. Tanto la fenestraci\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico como la derivaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo son opciones para el manejo quir\u00fargico urgente en estos casos (12). En el caso de que no sea posible realizar el procedimiento quir\u00fargico dentro de 24 horas, la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter lumbar para el drenaje del LCR es una opci\u00f3n temporal (12).<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica es un s\u00edndrome que se caracteriza principalmente por cefalea, d\u00e9ficit visual e hipertensi\u00f3n intracraneal. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos por los cuales ocurre esta enfermedad a\u00fan no son claros. Recientemente se ha planteado que el perfil hormonal femenino, el metabolismo androg\u00e9nico, el papel endocrino del tejido adiposo o el estado proinflamatorio de la obesidad podr\u00edan estar relacionados con la patog\u00e9nesis de la enfermedad. Esto podr\u00eda llevar al desarrollo de nuevos blancos terap\u00e9uticos. Existe una evidente predilecci\u00f3n por las mujeres con obesidad en edad f\u00e9rtil; sin embargo, no se puede dejar de lado a las poblaciones at\u00edpicas, ya que estas tienen un curso m\u00e1s maligno. El objetivo principal del tratamiento es preservar la funci\u00f3n visual y limitar la morbilidad asociada. La p\u00e9rdida de peso y el uso de medicamentos, como la acetazolamida, son ideales para pacientes con s\u00edntomas leves. Las opciones quir\u00fargicas son la primera l\u00ednea de tratamiento para pacientes con s\u00edntomas severos. La elecci\u00f3n de cu\u00e1l estrategia quir\u00fargica escoger depende mucho de las preferencias del cirujano, las caracter\u00edsticas del paciente y de los recursos disponibles. El manejo endovascular de la estenosis del seno transverso parece ser uno de los aspectos quir\u00fargicos que m\u00e1s se va a desarrollar en el futuro.<\/p>\n

      Referencias<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Biousse V, Bruce BB, Newman NJ. Update on the pathophysiology and management of idiopathic intracranial hypertension. J Neurol Neurosurg Psychiatry. mayo de 2012;83(5):488-94.<\/li>\n
      2. Markey KA, Mollan SP, Jensen RH, Sinclair AJ. Understanding idiopathic intracranial hypertension: mechanisms, management, and future directions. The Lancet Neurology. enero de 2016;15(1):78-91.<\/li>\n
      3. Degnan AJ, Levy LM. Pseudotumor Cerebri: Brief Review of Clinical Syndrome and Imaging Findings. AJNR Am J Neuroradiol. diciembre de 2011;32(11):1986-93.<\/li>\n
      4. Mollan SP, Ali F, Hassan-Smith G, Botfield H, Friedman DI, Sinclair AJ. Evolving evidence in adult idiopathic intracranial hypertension: pathophysiology and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. septiembre de 2016;87(9):982-92.<\/li>\n
      5. Hornby C, Mollan SP, Botfield H, O\u2019Reilly MW, Sinclair AJ. Metabolic Concepts in Idiopathic Intracranial Hypertension and Their Potential for Therapeutic Intervention. Journal of Neuro-Ophthalmology. diciembre de 2018;38(4):522-30.<\/li>\n
      6. Virdee J, Larcombe S, Vijay V, Sinclair AJ, Dayan M, Mollan SP. Reviewing the Recent Developments in Idiopathic Intracranial Hypertension. Ophthalmol Ther. diciembre de 2020;9(4):767-8.<\/li>\n
      7. Gurney S, Ramalingam S, Thomas A, Sinclair A, Mollan S. Exploring The Current Management Idiopathic Intracranial Hypertension, And Understanding The Role Of Dural Venous Sinus Stenting. EB. enero de 2020;Volumen 12:1-13.<\/li>\n
      8. Mollan SP, Hoffmann J, Sinclair AJ. Advances in the understanding of headache in idiopathic intracranial hypertension. Current Opinion in Neurology. febrero de 2019;32(1):92-8.<\/li>\n
      9. Hoffmann J, Mollan SP, Paemeleire K, Lampl C, Jensen RH, Sinclair AJ. European Headache Federation guideline on idiopathic intracranial hypertension. J Headache Pain. diciembre de 2018;19(1):93.<\/li>\n
      10. Wakerley BR, Mollan SP, Sinclair AJ. Idiopathic intracranial hypertension: Update on diagnosis and management. Clinical Medicine. julio de 2020;20(4):384-8.<\/li>\n
      11. Wall M, Corbett JJ. Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 8 de julio de 2014;83(2):198-200.<\/li>\n
      12. Mollan SP, Davies B, Silver NC, Shaw S, Mallucci CL, Wakerley BR, et\u00a0al. Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. octubre de 2018;89(10):1088-100.<\/li>\n
      13. Abbott S, Chan F, Tahrani AA, Wong SH, Campbell FEJ, Parmar C, et\u00a0al. Weight Management Interventions for Adults With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Practice Recommendations. Neurology [Internet]. 21 de noviembre de 2023 [citado 13 de junio de 2024];101(21). Disponible en: https:\/\/www.neurology.org\/doi\/10.1212\/WNL.0000000000207866<\/a><\/li>\n
      14. Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, et\u00a0al. Effect of Acetazolamide on Visual Function in Patients With Idiopathic Intracranial Hypertension and Mild Visual Loss: The Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial. JAMA. 23 de abril de 2014;311(16):1641.<\/li>\n
      15. Satti SR, Leishangthem L, Chaudry MI. Meta-Analysis of CSF Diversion Procedures and Dural Venous Sinus Stenting in the Setting of Medically Refractory Idiopathic Intracranial Hypertension. AJNR Am J Neuroradiol. octubre de 2015;36(10):1899-904.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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