{"id":77424,"date":"2024-07-15T09:42:59","date_gmt":"2024-07-15T07:42:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77424"},"modified":"2024-07-11T10:07:08","modified_gmt":"2024-07-11T08:07:08","slug":"neuropatia-autonomica-diabetica-una-revision-bibliografica-de-la-gastroparesia-y-su-relacion-con-la-dispepsia-funcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-autonomica-diabetica-una-revision-bibliografica-de-la-gastroparesia-y-su-relacion-con-la-dispepsia-funcional\/","title":{"rendered":"Neuropat\u00eda auton\u00f3mica diab\u00e9tica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la gastroparesia y su relaci\u00f3n con la dispepsia funcional"},"content":{"rendered":"

Neuropat\u00eda auton\u00f3mica diab\u00e9tica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la gastroparesia y su relaci\u00f3n con la dispepsia funcional<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Daniel Jos\u00e9 Ruiz Mairena<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 13; 419<\/p>\n

Diabetic autonomic neuropathy: a bibliographic review of gastroparesis and and its relationship with functional dyspepsia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 13 Primera quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 13; 419<\/p>\n

Autores:<\/strong> Daniel Jos\u00e9 Ruiz Mairenaa<\/sup>, Andr\u00e9s Astorga Sosab<\/sup>, Maria Paz Alfaro Chanc<\/sup>, David Alvarado Choud<\/sup>, Jos\u00e9 Pablo Gonz\u00e1lez Aguilare<\/sup>, Mar\u00eda Jos\u00e9 Mora Navarrof<\/sup>, Ignacio Silesky Valverdeg<\/sup><\/p>\n

a<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5215-6096<\/p>\n

b<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9120-193X<\/p>\n

c<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9617-1389<\/p>\n

d<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8471-1202<\/p>\n

e<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0055-8763<\/p>\n

f<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0002-4499-971X<\/p>\n

g<\/sup>M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica https:\/\/orcid.org\/0009-0004-7432-0549<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La Diabetes mellitus es una enfermedad prevalente a nivel mundial alrededor de 10,5%. Una de sus complicaciones en pacientes diab\u00e9ticos de larga data es la neuropat\u00eda auton\u00f3mica, una complicaci\u00f3n con repercusiones multisist\u00e9micas, sin embargo, subdiagnosticada debido a que puede ser asintom\u00e1tica o bien presentar s\u00edntomas motores del tracto g\u00e1strico superior que tiene una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar con otras patolog\u00edas. La gastroparesia es una complicaci\u00f3n con una prevalencia de 9.3% en pacientes diab\u00e9ticos. La dispepsia funcional es una patolog\u00eda con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar. Se concluy\u00f3 que la gastroparesia diab\u00e9tica y la dispepsia funcional tiene una prevalencia superior en mujeres con respecto a los hombres, adem\u00e1s de un mecanismo fisiopatol\u00f3gico similar: la disfunci\u00f3n motora del tracto g\u00e1strico superior que produce s\u00edntomas inespec\u00edficos que se presentan en ambas patolog\u00edas. La historia cl\u00ednica y la documentaci\u00f3n de da\u00f1o a \u00f3rgano blanco en los pacientes diab\u00e9ticos son necesarios para el diagn\u00f3stico diferencial. El cambio en los h\u00e1bitos alimenticios es un pilar en el abordaje no farmacol\u00f3gico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: gastroparesia, dispepsia, motilidad, vaciamiento, neuropat\u00eda, nervio vago<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Diabetes mellitus is a prevalent disease worldwide, around 10.5%. One of its complications in long-standing diabetic patients is autonomic neuropathy, a complication with multisystem repercussions, nevertheless underdiagnosed because it can be asymptomatic or present motor symptoms of the upper gastric tract that has a similar clinical presentation with other pathologies. Gastroparesis is a complication with a prevalence of 9.3% in diabetic patients. Functional dyspepsia is a pathology with a similar clinical presentation. It was concluded that diabetic gastroparesis and functional dyspepsia have a higher prevalence in women compared to men, in addition to a similar pathophysiological mechanism: motor dysfunction of the upper gastric tract that produces nonspecific symptoms that occur in both pathologies. Clinical history and documentation of target organ damage in diabetic patients are necessary for differential diagnosis. The change in eating habits is a pillar in the non-pharmacological approach to this pathology.<\/p>\n

Keywords: gastroparesis, dyspepsia, motility, emptying, neuropathy, vagus nerve<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Diabetes mellitus contin\u00faa siendo una de las patolog\u00edas de mayor importancia a nivel mundial seg\u00fan los datos de International Diabetes Federation: <\/em>\u00a0Diabetes Atlas<\/em> publicados en 2021 menciona una prevalencia de esta enfermedad de 10,5%1<\/sup>. Adem\u00e1s es importante reconocer que el estado hiperglic\u00e9mico en los pacientes diab\u00e9ticos debido a la insensibilidad a la insulina y\/o la disminuci\u00f3n absoluta o relativa de la misma conlleva a da\u00f1o cr\u00f3nico multisist\u00e9mico incluyendo: endotelio vascular, nervios, tejido cerebral, renal1<\/sup>. La neuropat\u00eda es una de las complicaciones de la Diabetes mellitus existen varios tipos, los principales son: polineuropat\u00eda sensitiva distal sim\u00e9trica y\u00a0 neuropat\u00eda auton\u00f3mica; pero adem\u00e1s existe la polineuropat\u00eda motora proximal, mononeuropat\u00eda, plexopat\u00eda lumbosacra1<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>.<\/p>\n

La neuropat\u00eda auton\u00f3mica de igual manera tiene afecci\u00f3n multisist\u00e9mica, usualmente es subdiagnosticada y con frecuencia asintom\u00e1tica, en estadios tempranos implica un compromiso parasimp\u00e1tico y en estadios avanzados involucra el sistema simp\u00e1tico3<\/sup>. Uno de los sistemas m\u00e1s estudiados es el cardiovascular, algunos signos son: taquicardia en reposo, bradicardia, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica debido a denervaci\u00f3n vagal y simp\u00e1tica; por otro lado tambi\u00e9n se puede presentar da\u00f1o a nivel urogenital presentando: disfunci\u00f3n sexual femenina\u00a0 y masculina, disfunci\u00f3n vesical; puede estar presente la patolog\u00eda vasomotora y finalmente deterioro gastrointestinal: gastroparesia, disfunci\u00f3n esof\u00e1gica, cambios en patr\u00f3n defecatorio3<\/sup>.<\/p>\n

La gastroparesia diab\u00e9tica se agrupa dentro de la neuropat\u00eda auton\u00f3mica gastrointestinal, este s\u00edndrome neuromuscular del tracto digestivo alto se caracteriza por una disfunci\u00f3n de la motilidad y retraso en el vaciamiento g\u00e1strico postprandial pero sin datos de una obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica en el tracto digestivo1<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>. Seg\u00fan los datos recopilados en el meta-an\u00e1lisis por Li L, et al<\/em> (2023) se estima una prevalencia 9.3% de gastroparesia en pacientes diab\u00e9ticos, con una prevalencia superior en mujeres demostrando una diferencia de g\u00e9nero en mujeres 4.6% y hombres 3.4%, la gastroparesia diab\u00e9tica est\u00e1 asociada a factores de riesgo como sexo, edad, etapa de la Diabetes1<\/sup>. Cabe mencionar prevalencia superior en pacientes con diagn\u00f3stico de Diabetes mellitus tipo 1 de 5% frente a los diab\u00e9ticos tipo 2 con 1%5<\/sup>. Usualmente asociada a pacientes que padecen la enfermedad de larga data, es decir pacientes con m\u00e1s de 15-20 a\u00f1os de padecer o bien por m\u00e1s de 10 a\u00f1os con datos de da\u00f1o microvascular4<\/sup>,<\/sup>5<\/sup>.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El estado hiperglic\u00e9mico cr\u00f3nico causa lesi\u00f3n en la inervaci\u00f3n extr\u00ednseca dada por el nervio vago y ganglios prevertebrales (ganglio cel\u00edaco, mesent\u00e9rico superior e inferior) y la inervaci\u00f3n intr\u00ednseca por el plexo mient\u00e9rico (Auerbach) del tracto gastrointestinal6<\/sup>. El da\u00f1o de la fibras peque\u00f1as de nervios auton\u00f3micos genera alteraciones fisiopatol\u00f3gicas: el da\u00f1o al nervio vago o p\u00e9rdida de neuronas inhibitorias g\u00e1stricas conlleva a la disminuci\u00f3n del reflejo de acomodaci\u00f3n g\u00e1strica; a nivel de m\u00fasculo liso se produce atrofia o fibrosis adem\u00e1s una contracci\u00f3n inadecuada de origen neuronal; espasmo del esf\u00ednter pil\u00f3rico en contexto de una disfunci\u00f3n del mismo7<\/sup>,<\/sup>8<\/sup>. La inadecuada liberaci\u00f3n de p\u00e9ptidos gastrointestinales (grelina, motilina, p\u00e9ptido pancre\u00e1tico) que estimulan la motilidad g\u00e1strica posterior a la ingesta de alimentos se ve afectada por la discapacidad del nervio vago8<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>.A nivel intr\u00ednseco el da\u00f1o en el plexo mient\u00e9rico con disminuci\u00f3n de las c\u00e9lulas de Cajal, disminuci\u00f3n del \u00f3xido n\u00edtrico, y aumento del estr\u00e9s oxidativo8<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>; sin embargo tambi\u00e9n existen otras causas de gastroparesia (Ver Tabla 1)<\/p>\n

Dispepsia funcional<\/strong><\/p>\n

Dentro de los trastornos motores gastrointestinales superiores y de alteraci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico se encuentran otras patolog\u00edas, una de las principales es la dispepsia funcional, estrechamente relacionada con la gastroparesia. La dispepsia funcional tiene una etiolog\u00eda multifactorial, sin embargo se describen principalmente la alteraci\u00f3n de la motilidad g\u00e1strica y la hipersensibilidad visceral como los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos10<\/sup>. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica en ambas patolog\u00edas pueden ser confusas, debido a que pueden tener una sintomatolog\u00eda muy inespec\u00edfica, tambi\u00e9n puede ser asintom\u00e1tica o bien ser similares por lo cual puede ser dif\u00edcil la sospecha cl\u00ednica inicial10<\/sup>. La dispepsia funcional tiene dos presentaciones sindr\u00f3mica que se han detallado: s\u00edndrome de distress postprandial (saciedad precoz, llenado postprandial) y s\u00edndrome de dolor epig\u00e1strico (epigastralgia cr\u00f3nica) (Ver Tabla 2), las cuales se pueden traslapar su sintomatolog\u00eda y de ah\u00ed su dificultad de distinci\u00f3n con respecto a la gastroparesia10<\/sup>. Se estima que la prevalencia de dispepsia funcional es de 7.2% a nivel global11<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>. Se describe una relaci\u00f3n entre la gastroparesia y la dispepsia funcional: su prevalencia superior en mujeres con respecto a los hombres, dato persistente en los des\u00f3rdenes funcionales gastrointestinales11<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>. La sintomatolog\u00eda es muy similar entre ambas patolog\u00edas sobre todo por la sub clasificaci\u00f3n sindr\u00f3mica de la dispepsia funcional, mencionados anteriormente, uno predominantemente epigastralgia cr\u00f3nica y otro saciedad precoz; manifestaciones cl\u00ednicas que son principales en la gastroparesia: saciedad temprana, plenitud postprandial y dolor\/ardor epig\u00e1strico; relaci\u00f3n entre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, una disfunci\u00f3n motora en el tracto g\u00e1strico superior que genera alteraci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico11<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>. Los criterios de Roma IV son una herramienta que nos puede orientar para el diagn\u00f3stico de la dispepsia funcional (Ver Tabla 2)13<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico Gastroparesia Diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

Los s\u00edntomas cardinales de las gastroparesia son: saciedad precoz, plenitud postprandial, n\u00e1usea o v\u00f3mitos y distensi\u00f3n, la sospecha cl\u00ednica mediante la anamnesis es el primer paso esencial12<\/sup>. Es necesario descartar obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica u otras causas de gastroparesia (Ver Tabla 1), documentar y evaluar el vaciamiento g\u00e1strico para detectar disfunci\u00f3n del vaciamiento y su severidad, realizar ex\u00e1menes de laboratorio complementarios13<\/sup>,<\/sup>14<\/sup>. La historia cl\u00ednica y la sospecha son primordiales, pacientes con sintomatolog\u00eda g\u00e1strica superior y con antecedentes de diagn\u00f3stico de Diabetes de larga data o con datos cl\u00ednicos, metab\u00f3lica de da\u00f1o microvascular son claves para una disfunci\u00f3n auton\u00f3mica que produce una gastroparesia5<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>,<\/sup>13<\/sup>,<\/sup>14<\/sup>. Los m\u00e9todos confirmatorios son la escintigraf\u00eda o gammagraf\u00eda con un alimento (aproximadamente 300 kcal, 30% grasas) radiomarcada con 99mTc, con un escaneo en la primera, segundo y cuarta hora para detectar vaciamiento de s\u00f3lidos, una retenci\u00f3n mayor al 20% a las cuatro horas indica retraso en el vaciamiento g\u00e1strico,\u00a0 si se utiliza 5% de grasas una retenci\u00f3n mayor de 10% a las 4 horas es equivalente para el diagn\u00f3stico se mantiene como el gold-est\u00e1ndar12<\/sup> y el test de aliento con C13 utilizando un \u00e1cido octanoico o espirulina, una vez absorbido y digeridos los sustratos son metabolizados y se excretan a nivel pulmonar\u00a0 por lo cual puede medirse de manera indirecta bajo espectrometr\u00eda de masas, una opci\u00f3n alternativa utilizada en limitaciones para gammagraf\u00eda12<\/sup>,<\/sup>15<\/sup>.La c\u00e1psula endosc\u00f3pica se puede utilizar para medir tr\u00e1nsito g\u00e1strico de forma indirecta realizando mediciones de presi\u00f3n, pH, temperatura con una especificidad y sensibilidad similar a la gammagraf\u00eda15<\/sup>.\u00a0 Existen otros estudios como la ecograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica pero tienen limitaciones15<\/sup>. Ex\u00e1menes complementarios orientados a la b\u00fasqueda de pacientes diab\u00e9ticos como glicemia y hemoglobina glicosilada, as\u00ed como para descartar otras causas de gastroparesia se pueden utilizar15<\/sup>.<\/p>\n

Otro estudio utilizado es el tr\u00e1nsito intestinal con un l\u00edquido con medio de contraste (bario) o un medio iodado hidrosoluble, el cual consiste en ingerir aproximadamente 50 mL del medio diluido o concentrado y valorar mediante radiograf\u00eda de abdomen en diferentes tiempos seg\u00fan se\u00a0 indique, hasta que el medio se encuentre en \u00e1mpula o recto la evacuaci\u00f3n del medio, se eval\u00faa morfolog\u00eda y tiempos de vaciamiento16<\/sup>,<\/sup>17<\/sup>.Es una herramienta utiliza debido a su sencillez, costo-resultado, no es operador dependiente, disponibilidad y accesibilidad16<\/sup>,<\/sup>17<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

H\u00e1bitos Diet\u00e9ticos<\/u><\/p>\n

Incluye realizar en promedio cinco tiempos de comida a diario (tres tiempos de comida grandes y meriendas), aumento de ingesta de l\u00edquido sin edulcorantes o alto contenido de az\u00facares adicionados, preferiblemente agua, adem\u00e1s de la reducci\u00f3n del consumo de alimentos con porcentaje de grasa elevado (frituras, alimentos congelados) y fibras insolubles, fragmentaci\u00f3n de alimentos y evitar dietas s\u00f3lidas hipocal\u00f3ricas, l\u00edquidos carbonatados e irritantes como pungentes (picantes), contenido de menta, o muy \u00e1cidos14<\/sup>,<\/sup>16<\/sup>.<\/p>\n

Cambios en estilo de vida<\/u><\/p>\n

Tabaquismo en cualquier relaci\u00f3n paquetes\/a\u00f1o y consumo de bebidas con contenido alcoh\u00f3lico pueden provocar irritaci\u00f3n antral, por lo cual la cesaci\u00f3n de fumado y la abstinencia de ingesta de bebida alcoh\u00f3licas forma parte del abordaje no farmacol\u00f3gico.14<\/sup>,<\/sup>16<\/sup>.<\/p>\n

D\u00e9ficit nutricional<\/u><\/p>\n

En caso de presentar d\u00e9ficit vitam\u00ednico incluir como terapia la reposici\u00f3n y suplementaci\u00f3n vitam\u00ednica para evitar el deterioro y un estado nutricional inadecuado14<\/sup>,<\/sup>16<\/sup>.<\/p>\n

Control glic\u00e9mico<\/u><\/p>\n

El control glic\u00e9mico en paciente que no poseen estados normoglic\u00e9micos o resistencia a la insulina como en los diab\u00e9ticos, tanto para evitar aumento o da\u00f1o que genere neuropat\u00eda auton\u00f3mica as\u00ed como para aumentar el vaciamiento g\u00e1strico ya que estados hiperglic\u00e9micos generan disfunci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la motilidad g\u00e1strica por da\u00f1o neuronal14<\/sup>,<\/sup>16<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 orientado a la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas y no a disminuir la progresi\u00f3n de neuropat\u00eda auton\u00f3mica, se encuentran los procin\u00e9ticos, agentes promotores de motilidad, agentes similares a grelina, neuromoduladores, antiem\u00e9ticos (Ver Tabla 3). Adem\u00e1s existen otras estrategias invasivas es casos de resistencia a intervenci\u00f3n con cambios de estilos de vida y uso de f\u00e1rmacos (Ver Tabla 4)5<\/sup>,<\/sup>14<\/sup>,<\/sup>15<\/sup>,<\/sup>16<\/sup>.Las estrategias invasivas se utilizan el 25% de los pacientes que necesitan de otra intervenci\u00f3n adicional para mitigar s\u00edntomas severos interviniendo principalmente en la funci\u00f3n del esf\u00ednter pil\u00f3rico16<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Es importante recopilar o documentar la existencia de da\u00f1o microvascular como complicaci\u00f3n diab\u00e9tica y determinar el tiempo desde el diagn\u00f3stico, a su vez si existe un control gluc\u00e9mico adecuado a lo largo del tiempo, ya que estas variables pueden ser la clave para la sospecha cl\u00ednica de la gastroparesia diab\u00e9tica. Existen otras patolog\u00edas producto de la disfunci\u00f3n motora del tracto g\u00e1strico superior, como la dispepsia funcional que presenta saciedad temprana, plenitud postprandial y dolor\/ardor epig\u00e1strico que son s\u00edntomas inespec\u00edficos que pueden ser la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la gastroparesia diab\u00e9tica. La prevalencia en ambas es superior en mujeres con respecto a hombres y se puede agrupar dentro de los trastornos motores del tracto g\u00e1strico superior que genera alteraci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico por eso tienen una presentaci\u00f3n cl\u00ednica que puede ser dif\u00edcil de distinguir. El tr\u00e1nsito intestinal contin\u00faa siendo herramienta diagn\u00f3stica debido a su accesibilidad, costo y sencillez; no obstante, la gammagraf\u00eda sigue siendo el gold-est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico confirmatorio, pero al ser un estudio m\u00e1s contempor\u00e1neo puede que no se encuentre a disposici\u00f3n por costo. El abordaje no farmacol\u00f3gico es indispensable tanto para casos leves como severos ya que la neuropat\u00eda auton\u00f3mica no es reversible, pero si se pueden mitigar los s\u00edntomas mediante el abordaje no farmacol\u00f3gico. Los abordajes invasivos quedan a criterio m\u00e9dico, pero frecuentemente se utilizan en casos severos refractarios a f\u00e1rmacos de primera y segunda l\u00ednea.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Li L, Wang L, Long R, Song L, Yue R. Prevalence of gastroparesis in diabetic patients: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2023;13(1):14015. https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-023-41112-6<\/li>\n
  2. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care<\/em>. 2016; 40(1): p.136-154. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc16-2042<\/li>\n
  3. Dom\u00ednguez C, Flores C, Fuente G, Garc\u00eda C, Rey MG, Huber F, Houssay S, Recalde M, Urdaneta R. Neuropat\u00eda auton\u00f3mica diab\u00e9tica: manifestaciones cl\u00ednicas poco conocidas. Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes. 2018 Nov 1;52(2):48-64.<\/li>\n
  4. Camilleri, M. et al. Gastroparesis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;\u00a0 4(1), 41. https:\/\/doi.org\/10.1038\/ s41572- 018- 0038-z<\/li>\n
  5. Valko S, Sosa Carcamo Z., Henkel Baldit O., Aishwarya Yannamani, Mar\u00eda Fernanda Artavia Pineda, et al. Diabetic Gastroparesis: A Narrative Review of a Neglected Complication. Curre Res Diabetes & Obes J 2023; 16(3): 555939. https:\/\/doi.org\/ 10.19080\/CRDOJ.2023.16.555939<\/li>\n
  6. Liao DH, Zhao JB, Gregersen H. Gastrointestinal tract modeling in health and disease.. World journal of gastroenterology<\/em>. 2009; 15(2): p.169-76. pmid: 19132766<\/li>\n
  7. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care<\/em>. 2016; 40(1): p.136-154. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dc16-2042<\/li>\n
  8. Mayor V, Aponte D, Prieto R, Orjuela E. Diagn\u00f3stico y tratamiento actual de la gastroparesia: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Revista colombiana de Gastroenterolog\u00eda. 2020 Dec;35(4):471-84.<\/li>\n
  9. Petri M, Singh I, Baker C, Underkofler C, Rasouli N. Diabetic gastroparesis: An overview of pathogenesis, clinical presentation and novel therapies, with a focus on ghrelin receptor agonists. Journal of Diabetes and its Complications. 2021 Feb 1;35(2):107733.<\/li>\n
  10. Manresa MM, Carbon\u00e9 PC, Diez G. Dispepsia funcional y gastroparesia:\u00bf dos entidades superpuestas? De la fisiopatolog\u00eda a la terap\u00e9utica. Acta Gastroenterol\u00f3gica Latinoamericana. 2021;51(2):143-62. https:\/\/doi.org\/10.52787\/bvbw1724<\/li>\n
  11. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation global study. Gastroenterology 2021;160:99\u2013114.e3.<\/li>\n
  12. Sato H, Grover M. Gastroparesis and functional dyspepsia: Spectrum of gastroduodenal neuromuscular disorders or unique entities?. Gastro hep advances. 2023 Jan 1;2(3):438-48.<\/li>\n
  13. Stanghellini V. Functional Dyspepsia and Irritable Bowel Syndrome: Beyond Rome IV. Digestive Diseases<\/em>. 2017; 35(Suppl. 1): p.14-17.https:\/\/doi.org\/10.1159\/000485408<\/li>\n
  14. Ai\u0301nsa MH, Gonza\u0301lez JA. Patolog\u00eda motora y trastornos del vaciamiento g\u00e1strico. Medicine-Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. 2020 Feb 1;13(2):65-73.<\/li>\n
  15. Castro DB, Del Pino Bellido P, Rodr\u00edguez BJ. Gastroparesia: novedades diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Revista andaluza de patolog\u00eda digestiva. 2021;44(2):43-52.<\/li>\n
  16. Delgado, RA. Alteraci\u00f3n del vaciado g\u00e1strico en diabetes.\u00a0 Revista Diabetes. 2022 Abril 22; 74(1):28-33. Recuperado de: https:\/\/www.revistadiabetes.org\/revistas\/2022\/revista-diabetes-no-74\/<\/li>\n
  17. Xu, H.-M., Han, J.-G., Na, Y., Zhao, B., Ma, H.-C., & Wang, Z.-J. (2011). Colonic transit time in patient with slow-transit constipation: Comparison of radiopaque markers and barium suspension method. European Journal of Radiology, 79(2), 211\u2013213. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejrad.2010.03.006<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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