{"id":77439,"date":"2024-07-16T08:58:59","date_gmt":"2024-07-16T06:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77439"},"modified":"2024-07-16T09:00:13","modified_gmt":"2024-07-16T07:00:13","slug":"golpe-de-calor-el-pico-de-mortalidad-del-verano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/golpe-de-calor-el-pico-de-mortalidad-del-verano\/","title":{"rendered":"Golpe de calor, el pico de mortalidad del verano\u00a0\u00a0\u00a0"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Golpe de calor, el pico de mortalidad del verano\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 14; 421<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heatstroke, summer mortality peak<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 421<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>, Pedro Roberto Sancho Ortega<sup>2<\/sup>, Yasmina Saker Diffalah<sup>2<\/sup>, Yolanda Goded Baj\u00e9n<sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>2<\/sup>, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<sup>1<\/sup>, Celia Rodr\u00edguez Cuesta<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual: <sup>1<\/sup>Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>2<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El golpe de calor es una emergencia vital con una elevada tasa de mortalidad que va entre un 30 y un 80%, por lo que es importante la sospecha cl\u00ednica e identificar r\u00e1pidamente sus signos y s\u00edntomas. Se define como una temperatura corporal central elevada, normalmente superior a los 40.5\u00baC, con una disfunci\u00f3n asociada en el sistema nervioso central, produciendo un fallo multiorg\u00e1nico y alteraci\u00f3n de la consciencia debido a que el incremento de la temperatura corporal central produce un fallo de la termoregulaci\u00f3n ante una sobrecarga t\u00e9rmica. Se caracteriza por tratarse de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico y la parte fundamental de su tratamiento, y que m\u00e1s condiciona la evoluci\u00f3n, es la rapidez en la instauraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: golpe de calor, verano, calor, calentamiento global<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heat stroke is a vital emergency with a high mortality rate, ranging between 30 and 80%, so clinical suspicion and quickly identifying its signs and symptoms are important. It is defined as an elevated core body temperature, normally higher than 40.5\u00baC, with an associated dysfunction in the central nervous system, producing multiple organ failure and altered consciousness because the increase in core body temperature produces a failure of the thermoregulation in the event of thermal overload. It is characterized by being a clinical diagnosis and the fundamental part of its treatment, and what most determines the evolution, is the speed in establishing the treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: heatstroke, summer, heat, global warming<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso Cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias en ambulancia, una mujer de 89 a\u00f1os por inicio s\u00fabito de hipertermia con temperatura axilar de 39.6\u00baC, taquicardia, taquipnea e hipotensi\u00f3n arterial. La paciente se encuentra confusa y con tendencia a la somnolencia. Asocia v\u00f3mitos de contenido alimenticio. Institucionalizada en residencia en la que no hay aire acondicionado y ha hecho una temperatura en la calle cercana a los 42\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes personales destacan demencia de tipo alzheimer GDS: 5, obesidad con IMC 32, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, hipertensi\u00f3n arterial e hipercolesterolemia. En tratamiento con Enalapril\/Hidroclorotiazida 20\/12.5mg, Torasemida 10mg, Dapaglifozina\/Metformina 5\/1000mg, Atorvastatina 80mg, Quetiapina 25mg y Fluoxetina 20mg. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica: paciente consciente, pero con tendencia al sue\u00f1o y desorientada en las 3 esferas, confusa. Regular estado general. Deshidrataci\u00f3n cut\u00e1nea y enrojecimiento corporal. Anhidrosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n Arterial: 98\/62 mmHg, Frecuencia Card\u00edaca: 114 latidos por minuto, Saturaci\u00f3n O2: 93%, Temperatura: 40.2\u00baC, Frecuencia respiratoria: 32 rpm<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca: r\u00edtmica con soplo holosist\u00f3lico<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Pulmonar (escasa colaboraci\u00f3n): crepitantes bibasales e hipoventilaci\u00f3n generalizada<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, aparentemente no doloroso a la palpaci\u00f3n, no masas ni organomegalias palpables. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No hernias. Peristaltismo disminuido, de timbre normal sin soplos abdominales. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal bilateral negativa<\/li>\n<li>Extremidades Inferiores: edemas con f\u00f3vea hasta tercio inferior tibial, pero sin signos de trombosis venosa profunda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que no muestra alteraciones agudas, electrocardiograma con ritmo sinusal y bloqueo de primer grado ya conocido, pero sin alteraciones en el segmento ST ni en la onda T. Se canaliza v\u00eda venosa y se extrae anal\u00edtica, a destacar en la misma: insuficiencia renal cr\u00f3nica reagudizada, sodio 157 mmol\/L, AST 84 U\/L, ALT 97 U\/L, GGT 114 U\/L y CPK 827 U\/L. La gasometr\u00eda revela una acidosis metab\u00f3lica con \u00e1cido l\u00e1ctico elevado y la orina demuestra mioglobinuria. En cuanto a la coagulaci\u00f3n, presenta trombocitopenia con 78.000\/mm3 plaquetas, tiempo de protrombina 18.3 segundos, d\u00edmero D de 3000 y fibrin\u00f3geno 128 mg\/dL. Resto de an\u00e1lisis sin alteraciones rese\u00f1ables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la alta sospecha cl\u00ednica de un probable golpe de calor, con los antecedentes de institucionalizaci\u00f3n y polimedicaci\u00f3n se decide asegurar el soporte vital para el paciente con oxigenoterapia de alto flujo ya que por edad y patolog\u00eda de base no es subsidiaria de medidas de ventilaci\u00f3n invasivas. Se realiza una monitorizaci\u00f3n continua con electrocardiograma, presi\u00f3n arterial y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica y se administra fluidoterapia por la deshidrataci\u00f3n presente tanto cl\u00ednica como anal\u00edticamente. Se realiza sondaje vesical para control de diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el enfriamiento, se coloca al paciente en dec\u00fabito lateral aplicando paquetes de hielo en cuello, axilas, ingles y mu\u00f1ecas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente, como en muchos de estos casos, no tiene una evoluci\u00f3n favorable y finalmente fallece a las 11 horas, priorizando las medidas de confort y evitando medidas invasivas tras consensuarlo con la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El golpe de calor es una emergencia vital con aumento de prevalencia en verano y que condiciona una alta tasa de mortalidad, entre un 30 a un 80%, aumentando en las edades extremas de la vida, polimedicados\u2026<sup>1<\/sup> Es importante realizar una buena anamnesis e historia cl\u00ednica ya que al identificar r\u00e1pidamente sus signos y s\u00edntomas seremos m\u00e1s precoces en instaurar un tratamiento adecuado, que es el principal factor pron\u00f3stico en cuanto a la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<sup>2<\/sup> En estos pacientes se produce una hipertermia que se define como una temperatura corporal central elevada, generalmente por encima de los 40.5\u00baC, con una disfunci\u00f3n asociada en el sistema nervioso central y fallo multiorg\u00e1nico, en el contexto de una gran carga de calor ambiental que no se puede disipar por los medios fisiol\u00f3gicos convencionales.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablando un poco sobre la fisiopatolog\u00eda, cuando la temperatura corporal aumenta, el n\u00facleo pre\u00f3ptico del hipot\u00e1lamo anterior estimula fibras aferentes del sistema nervioso aut\u00f3nomo para producir sudoraci\u00f3n y vasodilataci\u00f3n cut\u00e1nea, el mecanismo que trata de normalizar la temperatura corporal.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal mecanismo de p\u00e9rdida de calor en un ambiente c\u00e1lido es la evaporaci\u00f3n, pero resulta inefectiva cuando la humedad ambiental est\u00e1 por encima del 75%. Los otros m\u00e9todos de disipaci\u00f3n del calor son la radiaci\u00f3n, conducci\u00f3n y convecci\u00f3n, pero son inefectivos en el caso de que la temperatura ambiental exceda la temperatura de la piel.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento de la temperatura corporal lleva consigo un aumento en el consumo de ox\u00edgeno, del gasto metab\u00f3lico, provocando una hiperpnea y taquicardia. Esto produce una inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica medida por el sistema de las citoquinas, desviando la sangre de la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica a la piel y los m\u00fasculos, lo que produce una isquemia gastrointestinal con aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal. Si se sigue desarrollando, puede llegar a producir un fallo multiorg\u00e1nico y una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de estos mecanismos fisiol\u00f3gicos para afrontar un golpe de calor se encuentran alterados en las edades extremas de la vida, presentan m\u00e1s dificultad para disipar el calor de la piel, tienen menor \u00e1rea de piel que permita la transferencia de calor y tiene una menor capacidad para la vasodilataci\u00f3n de los vasos de la piel.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El golpe de calor se puede clasificar en dos seg\u00fan si la sobrecarga t\u00e9rmica es ex\u00f3gena o end\u00f3gena. En el caso de la sobrecarga t\u00e9rmica ex\u00f3gena se denomina pasivo o cl\u00e1sico, propio de personas de edad avanzada, con patolog\u00eda previa como demencia, alcoholismo&#8230; y en tratamiento con antihipertensivos, neurol\u00e9pticos o anticolin\u00e9rgicos. En este caso se produce una ganancia pasiva de calor por exposici\u00f3n ambiental a un ambiente caluroso, debido al descenso en la capacidad de sudar de estos pacientes.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, est\u00e1 cuando la sobrecarga t\u00e9rmica es end\u00f3gena, tambi\u00e9n llamada activa o por ejercicio. Es t\u00edpico de individuos j\u00f3venes que hacen ejercicio intenso a temperaturas altas y\/o con importante concentraci\u00f3n de humedad. Los mecanismos termorreguladores se saturan por el ambiente c\u00e1lido junto con el incremento end\u00f3geno de producci\u00f3n de calor por el ejercicio.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos factores de riesgo que favorecen que existan tantos casos en los meses c\u00e1lidos, como son los extremos de edad, embarazo, obesidad, mala condici\u00f3n f\u00edsica, falta de aclimataci\u00f3n, falta de aire acondicionado, aislamiento social\u2026 Otros factores de riesgo que tienen una relevancia moderada-alta son la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, abuso de alcohol y otros medicamentos y drogas il\u00edcitas.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad se correlaciona con el grado de elevaci\u00f3n de la temperatura corporal, el tiempo transcurrido hasta el inicio de las medidas de enfriamiento y el n\u00famero de sistemas u \u00f3rganos afectados. El riesgo de mortalidad a corto plazo aumenta en aquellos pacientes que presentan anuria, coma o enfermedades cardiovasculares previas, as\u00ed como aquellos que en el transcurso de la enfermedad desarrollan coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica se caracteriza por un inicio s\u00fabito con hipertermia (temperatura rectal &gt;40\u00baC), anhidrosis (en el pasivo) y sudoraci\u00f3n (en el activo). Adem\u00e1s, tienen un antecedente de exposici\u00f3n a temperatura ambiental elevada o de realizaci\u00f3n previa de ejercicio f\u00edsico intenso. Produce sintomatolog\u00eda a diferentes niveles<sup>10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel neurol\u00f3gico produce ataxia, alteraciones del comportamiento, agitaci\u00f3n, mala coordinaci\u00f3n, alucinaciones, convulsiones, confusi\u00f3n, debilidad, hemiplej\u00eda, letargo, delirio, estupor&#8230; pudiendo llegar al coma.<\/li>\n<li>A nivel card\u00edaco produce hipotensi\u00f3n con taquicardia e incluso degenerar en arritmias y episodios isqu\u00e9micos por aumento de la demanda<\/li>\n<li>A nivel pulmonar suelen presentar taquipnea y pueden llegar a cor pulmonale, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo y edema pulmonar<\/li>\n<li>A nivel renal se suele producir una insuficiencia renal aguda prerrenal por la deshidrataci\u00f3n y alteraciones hidroelectrol\u00edticas con acidosis metab\u00f3lica<\/li>\n<li>Puede producir tambi\u00e9n n\u00e1useas, v\u00f3mitos, enrojecimiento por la vasodilataci\u00f3n cut\u00e1nea, isquemia intestinal, necrosis hep\u00e1tica, colestasis, ictericia, rabdomi\u00f3lisis, hemoconcentraci\u00f3n, leucocitosis, petequias, equimosis, CID, hipoglucemia&#8230; La coagulopat\u00eda podr\u00eda llegar a producir una hemorragia intracraneal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico no hay un test diagn\u00f3stico espec\u00edfico, se trata de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en la anamnesis en la que habr\u00e1 que interrogar sobre la exposici\u00f3n ambiental y\/o la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico intenso y la exploraci\u00f3n con determinaci\u00f3n de la temperatura corporal (preferiblemente rectal en estos casos ya que es m\u00e1s preciso a temperaturas elevadas) y depresi\u00f3n del sistema nervioso central.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias a realizar son: bioqu\u00edmica con glucosa, urea, creatinina, iones, prote\u00ednas, amilasa, CPK, perfil hep\u00e1tico (suele existir hipertransaminasemia aunque el da\u00f1o severo hep\u00e1tico no se manifiesta muchas veces hasta las 24-48 horas posteriores) y osmolaridad. Se debe de realizar una gasometr\u00eda en la que el hallazgo m\u00e1s com\u00fan es la acidosis metab\u00f3lica o la alcalosis respiratoria y suele haber hiperlactacidemia. En el hemograma podr\u00eda aparecer una leucocitosis del orden de 30.000 a 40.000. El sistem\u00e1tico de orina nos puede orientar al cuadro en caso de existir mioglobinuria. Por \u00faltimo, debemos solicitar la coagulaci\u00f3n por si existiera coagulaci\u00f3n intravascular diseminada o alteraci\u00f3n por el propio da\u00f1o hep\u00e1tico.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax nos podr\u00eda demostrar edema pulmonar. El electrocardiograma puede revelar arritmias, cambios de conducci\u00f3n, cambios inespec\u00edficos en el ST y la onda T o incluso isquemia en algunos casos m\u00e1s extremos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial entra el shock s\u00e9ptico, meningoencefalitis, malaria, t\u00e9tanos, tifus, feocromocitoma, cetoacidosis diab\u00e9tica, ACV, estatus epil\u00e9ptico, s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico, hipertermia maligna, s\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno, sobredosis de salicilatos y s\u00edndrome de abstinencia a alcohol\/benzodiacepinas<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo en urgencias ha de ser lo m\u00e1s precoz posible y su pron\u00f3stico depende de la rapidez en el enfriamiento, la correcci\u00f3n de las anormalidades electrol\u00edticas y los cuidados de soporte. Se basa en los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar un soporte vital para el paciente con oxigenoterapia de alto flujo o intubaci\u00f3n orotraqueal si no consigue una respiraci\u00f3n efectiva y se est\u00e1 deteriorando la funci\u00f3n respiratoria. Monitorizaci\u00f3n continua de electrocardiograma, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, control de temperatura y presi\u00f3n arterial.<sup>14<\/sup><\/li>\n<li>Enfriamiento lo m\u00e1s r\u00e1pido posible:<\/li>\n<li>Lo mejor es por evaporaci\u00f3n y convecci\u00f3n. Se roc\u00eda con agua tibia al paciente que est\u00e1 desnudo mientras se utilizan ventiladores para soplar aire sobre la piel h\u00fameda<\/li>\n<li>Colocar al paciente desnudo en dec\u00fabito lateral y posici\u00f3n fetal, aplicar compresas de agua helada y\/o s\u00e1banas fr\u00edas humedecidas de manera continua en cuello, axilas e ingles. Es mal tolerada en pacientes despiertos. Algunos estudios hablan de que ponerlas en mejillas, palmas y plantas de los pies parece que pudieran producir un enfriamiento m\u00e1s r\u00e1pido que en axilas, cuello e ingle.<\/li>\n<li>Hay otros m\u00e9todos que no se utilizan normalmente que son la inmersi\u00f3n del paciente en agua fr\u00eda (es el m\u00e9todo m\u00e1s r\u00e1pido, pero dificulta la monitorizaci\u00f3n, la v\u00eda IV y puede ser da\u00f1ino para ancianos)<\/li>\n<li>Lavado pleural o peritoneal fr\u00edo produce un enfriamiento r\u00e1pido pero son muy invasivos y no se pueden utilizar en embarazadas ni pacientes con cirug\u00eda abdominal previa. Ox\u00edgeno enfriado y l\u00edquidos intravenosos fr\u00edos (22\u00baC) pueden ser complementos \u00fatiles. Lavado g\u00e1strico fr\u00edo puede producir intoxicaci\u00f3n por agua<\/li>\n<li>Se deben evitar los ba\u00f1os con esponja con alcohol ya que grandes cantidades de alcohol pueden absorberse a trav\u00e9s de los vasos cut\u00e1neos dilatados y producir toxicidad.<\/li>\n<li>Las medidas de enfriamiento deben ser suspendidas en cuanto se llegue a una temperatura de 38-39\u00baC<sup>15<\/sup><\/li>\n<li>Los antipir\u00e9ticos no son efectivos y pueden aumentar las complicaciones hep\u00e1ticas y la CID. Los salicilatos pueden contribuir a la hipertermia y el dantroleno no es efectivo.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa perif\u00e9rica (o v\u00eda venosa central para medir la presi\u00f3n venosa central)<\/li>\n<li>Sondaje vesical con control horario de diuresis<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica con 500mL de Ringer Lactato en 20 minutos luego fisiol\u00f3gico o Ringer 3000-3500mL en 24 horas en funci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa central que no debe superar los 12 cm de H2O, presi\u00f3n arterial, diuresis, edad y signos de fallo ventricular izquierdo. No todas las v\u00edctimas de golpe de calor tienen p\u00e9rdida de volumen, hay que individualizar a cada paciente<\/li>\n<li>Tratar crisis convulsivas y escalofr\u00edos si se producen con diazepam 10mg IV en 5 minutos<\/li>\n<li>Prevenir el sangrado digestivo por estr\u00e9s con pantoprazol 40mg\/24h IV<\/li>\n<li>Si requiere aminas vasoactivas se deber\u00edan evitar las que tengan estimulaci\u00f3n alfa-adren\u00e9rgica como la noradrenalina porque la vasoconstricci\u00f3n grave podr\u00eda impedir el enfriamiento y disminuir el flujo sangu\u00edneo de la piel. La dopamina y dobutamina son las de elecci\u00f3n.<sup>16<\/sup><\/li>\n<li>Para la coagulopat\u00eda podemos usar factores de coagulaci\u00f3n con plasma fresco congelado y plaquetas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes tienen un riesgo mayor de infarto de miocardio, accidente isqu\u00e9mico o enfermedad renal cr\u00f3nica. Disfunci\u00f3n respiratoria que pueden ser broncoaspiraci\u00f3n, broncoespasmo, edema pulmonar no cardiog\u00e9nico, distr\u00e9s respiratorio agudo, neumonitis, infarto pulmonar y hemorragia pulmonar. Arritmia y disfunci\u00f3n card\u00edaca que parece estar en relaci\u00f3n con el aumento de catecolaminas en la sangre y que pueden producir una cardiomiopat\u00eda por estr\u00e9s. Suelen ser resueltas directamente con el enfriamiento. Hay que evitar en la medida de lo posible la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en favor de la cardioversi\u00f3n farmacol\u00f3gica.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waters TA, Al-Salamah MA. Heat Emergencies. Tintinalli&#8217;s emergency medicine, 7th edition. McGrawHill, 2011; p. 1339-44<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guti\u00e9rrez Conde ML, Gonz\u00e1lez Seti\u00e9n S, Taz\u00f3n Varela MA, P\u00e9rez Mier L\u00c1, Hern\u00e1ndez Herrero M. Can summer kill us? Semergen. 2007;33:161-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales Acedo MJ, Nogu\u00e9s Herrero M, Borr\u00e1s Cervera A, Garc\u00eda Arjona \u00c1E. Heat Stroke. Semergen 2005;31:183-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pi\u00f1eiro Sande N, Mart\u00ednez Melgar JL, Alemparte Pardavila E, Rodr\u00edguez Garc\u00eda JC. Golpe de calor. Emergencias. 2004;16:116-25<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruip\u00e9rez Cantera I, Sep\u00falveda Moya D. Temperatura y muerte en ancianos. Medicina Cl\u00ednica (Barc). 2004;123:19-20<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ebi KL, Capon A, Berry P, et al. Hot weather and heat extremes: health risks. Lancet 2021; 398:698.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gauer R, Meyers BK. Heat-Related Illnesses. Am Fam Physician 2019; 99:482.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xi D, Liu L, Zhang M, et al. Risk factors associated with heatwave mortality in Chinese adults over 65 years. Nat Med 2024; 30:1489.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auerbach PS. Management of wilderness and environmental emergencies. 3rd Edition. CRC Press, 1995; p. 167-204.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carbalo E. Cooling and hemodynamic Management in heartstroke; practical recomendations. Crit Care. 2007;11:R54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casa DJ, Anderson JM, Armstrong LE, Maresh CM. Survival strategy: acute treatment of exertional heat stroke. J strength Cond Res. 2006;20:462.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sorensen C, Hess J. Treatment and Prevention of Heat-Related Illness. N Engl J Med 2022; 387:1404.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rublee C, Dresser C, Giudice C, et al. Evidence-Based Heatstroke Management in the Emergency Department. West J Emerg Med 2021; 22:186.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jung YS, Kim HH, Yang HW, Choi S. Targeted temperature management in patients with severe heatstroke: Three case reports and treatment recommendations. Medicine (Baltimore) 2020; 99:e23159.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manegold R, Fistera D, Holzner C, Risse J. Effective intranasal cooling in an 80 year old patient with heatstroke. Am J Emerg Med 2020; 38:2488.e1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Douma MJ, Aves T, Allan KS, et al. First aid cooling techniques for heat stroke and exertional hyperthermia: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2020; 148:173.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wang JC, Chien WC, Chu P, et al. The association between heat stroke and subsequent cardiovascular diseases. PLoS One 2019; 14:e0211386.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Golpe de calor, el pico de mortalidad del verano\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 14; 421<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[],"class_list":["post-77439","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Golpe de calor, el pico de mortalidad del verano\u00a0\u00a0\u00a0<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Golpe de calor, el pico de mortalidad del verano\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; 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