{"id":77459,"date":"2024-07-17T09:43:44","date_gmt":"2024-07-17T07:43:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77459"},"modified":"2024-07-16T09:33:30","modified_gmt":"2024-07-16T07:33:30","slug":"paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/","title":{"rendered":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido"},"content":{"rendered":"

Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 427<\/p>\n

Right lower limb paresis as a result of herpes zoster virus infection in an immunosuppressed patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 427<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Claudia Lamb\u00e1n Mascaray, Servicio de Medicina Familiar y comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Julia Aramburu Claver\u00eda, Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Ana Marta Riba Torres, Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena Buades P\u00e9rez, Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Nuria Go\u00f1i Ros, Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada, Servicio de Farmacia, Hospital Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez, Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Sabina Gimeno Mingueza, Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El herpes z\u00f3ster es causado por la reactivaci\u00f3n del virus varicela zoster, que causa la varicela. La incidencia anual es aproximadamente de cuatro casos por cada 1000 habitantes, pero si hablamos de personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os esta incidencia aumenta a 7 por 1000 habitantes. Adem\u00e1s, la tasa de ingresos por complicaciones es de 3 por 100.000 habitantes. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la neuralgia postherp\u00e9tica, que se produce en 10-20% de los casos (1)<\/sup>. Los pacientes con afecciones que disminuyen la inmunidad mediada por c\u00e9lulas tienen entre 20 y 100 veces m\u00e1s probabilidades de desarrollarlo (2)<\/sup>.<\/p>\n

El herpes z\u00f3ster provoca una erupci\u00f3n dolorosa de ampollas llenas de l\u00edquido, y a veces da lugar a dolor cr\u00f3nico en la zona afectada. Es un problema cl\u00ednico com\u00fan, particularmente entre adultos \u2265 50 a\u00f1os y pacientes inmunocomprometidos. El diagn\u00f3stico de Herpes zoster se realiza principalmente por la cl\u00ednica, excepto en pacientes con manifestaciones at\u00edpicas o ciertas complicaciones, como afectaci\u00f3n del sistema nervioso central, en los que se requieren pruebas virol\u00f3gicas de laboratorio. Adem\u00e1s de tener una tasa de mortalidad m\u00e1s alta, los individuos inmunocomprometidos tienen hallazgos cl\u00ednicos at\u00edpicos y graves y tienen un mayor riesgo de complicaciones y recurrencia de Herpes zoster (3)<\/sup>.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, desarrollamos un caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 67 a\u00f1os trasplantado renal que acude a urgencias por lesiones en piel de miembro inferior sugestivas de Herpes Zoster con posterior inicio de s\u00edntomas motores y sensitivos en el mismo miembro.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Herpes z\u00f3ster, vacunaci\u00f3n, erupci\u00f3n<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Herpes zoster is caused by the reactivation of the varicella zoster virus, which causes chickenpox. The annual incidence is approximately four cases per 1,000 people, but for individuals over 65, it increases to 7 per 1,000. Additionally, the hospitalization rate due to complications is 3 per 100,000 people. The most common complication is postherpetic neuralgia, which occurs in 10-20% of cases.<\/p>\n

Patients with conditions that reduce cell-mediated immunity are 20 to 100 times more likely to develop it. Herpes zoster causes a painful rash of fluid-filled blisters and can sometimes result in chronic pain in the affected area.
\nIt is a common clinical problem, particularly among adults \u2265 50 years and immunocompromised patients. The diagnosis of HZ is mainly clinical, except in patients with atypical manifestations or certain complications, such as central nervous system involvement, where laboratory virological tests are required. In addition to having a higher mortality rate, immunocompromised individuals have atypical and severe clinical findings and are at higher risk for complications and recurrence of herpes zoster.
\nHere, we present a clinical case of a 67-year-old male kidney transplant patient who presented to the emergency department with skin lesions on the lower limb suggestive of herpes zoster, followed by the onset of motor and sensory symptoms in the same limb.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Herpes Zoster, Vaccination, Rash<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el consejo de Organizadores Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en otro medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El herpes zoster, o culebrilla, es el principal causante de dos patolog\u00edas altamente infecciosas: la varicela (la primo infecci\u00f3n de este virus) y el Herpes Z\u00f3ster (el cual se manifiesta al reactivarse el virus que est\u00e1 latente, tras la infecci\u00f3n primaria, en ganglios y ra\u00edces nerviosas. La transmisi\u00f3n del virus se sucede o con un contacto directo a trav\u00e9s de gotas o l\u00edquido de las ves\u00edculas, entre un infectado y una persona sana. Pero esto no ocurrir\u00e1 si la infecci\u00f3n se encuentra latente.<\/p>\n

Generalmente se da en personas mayores o inmunocomprometidos, por lo que existe una serie de factores de riesgo a tener en cuenta, ya que favorecen la reactivaci\u00f3n del virus. El factor principal ser\u00eda los cambios que se producen en el sistema inmune de acuerdo a la edad de las personas, y que provocar\u00e1n una respuesta celular menor frente al virus varicela zoster. Tambi\u00e9n son importantes como factores predisponentes las patolog\u00edas cr\u00f3nicas tipo Enfermedad obstructiva cr\u00f3nica, enfermedad renal cr\u00f3nica, artritis reumatoide, Diabetes mellitus tanto la 1 como la 2, VIH, c\u00e1ncer, pacientes trasplantados, depresi\u00f3n y personas en tratamiento cr\u00f3nico con corticoides. El historial del paciente es fundamental para llegar a un diagn\u00f3stico, no s\u00f3lo para controlar el brote de forma eficaz, sino tambi\u00e9n para prevenir complicaciones graves, como la diseminaci\u00f3n del virus al sistema nervioso central (4)<\/sup>.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico consiste en intenso dolor y erupci\u00f3n de ves\u00edculas en la trayectoria del nervio afectado lo m\u00e1s caracter\u00edstico es que nunca cruza la l\u00ednea media del cuerpo por lo que se presenta de manera unilateral. Puede aparecer en cara, tronco o extremidades.\u00a0 Hay que saber que la permanencia de las lesiones cut\u00e1neas generalmente es entre 7-10 d\u00edas y es frecuente que posteriormente aparezcan cicatrices, cambios en la pigmentaci\u00f3n y dolor en la zona afectada. Generalmente la duraci\u00f3n de la erupci\u00f3n es mayor en los pacientes de edad avanzada. La mayor\u00eda de los pacientes van a padecer un dolor profundo picante o punzante, parestesias, disestesias o una respuesta exagerada ante est\u00edmulos que normalmente no son dolorosos y caracter\u00edsticamente un dolor de tipo corriente el\u00e9ctrica. Este \u00faltimo es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan del Herpes Zoster y siempre precede a la erupci\u00f3n unos d\u00edas o semanas antes. Ocasionalmente el dolor es la \u00fanica manifestaci\u00f3n, en este caso estar\u00edamos ante lo que se conoce como zoster sin herpes. El zoster sin herpes contin\u00faa siendo un aspecto controvertido de la enfermedad; aunque a\u00fan se desconoce la incidencia del zoster sin herpes en j\u00f3venes y adultos mayores. Debe sospecharse ante la presencia de dolor radicular persistente, laberintitis, par\u00e1lisis facial sin presencia de ves\u00edculas, neuralgia oft\u00e1lmica unilateral o presencia de oftalmoplejia, paresia muscular dolorosa de origen desconocido, o enfermedad cerebral o espinal aguda, subaguda o cr\u00f3nica de origen desconocido (5)<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones, como consecuencia de la falla en la inmunidad mediada por c\u00e9lulas, los virus se transportan a los \u00f3rganos principales y en ellos pueden provocar el desarrollo de complicaciones, que aparecen en un 13-40% de los casos y aumentan con la edad. Las podemos dividir en cuatro grupos: cut\u00e1neas, viscerales, neurol\u00f3gicas y oculares. La complicaci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s frecuente en el adulto mayor es la sobreinfecci\u00f3n bacteriana. En caso de diseminaci\u00f3n visceral, podemos encontrar hepatitis, artritis, miocarditis y pericarditis. Las complicaciones neurol\u00f3gicas son de las m\u00e1s graves, y la principal en el adulto mayor es la neuralgia postherp\u00e9tica, pero pueden existir meningitis as\u00e9ptica, meningoencefalitis, mielitis transversa, par\u00e1lisis de nervios perif\u00e9ricos y disfunci\u00f3n vestibular. Las complicaciones oculares son las segundas m\u00e1s frecuentes en el adulto mayor y se comentar\u00e1n de manera m\u00e1s amplia posteriormente.<\/p>\n

La neuralgia postherp\u00e9tica; es la principal, ya que alrededor del 15% de los pacientes con Herpes Zoster la presentar\u00e1 durante m\u00e1s de 3 meses y evidentemente va a ser m\u00e1s grave en los VIH positivos o con diabetes mellitus. La prevalencia y la duraci\u00f3n del dolor se incrementa con la edad. Hay que saber c\u00f3mo dato importante que la persistencia del dolor tambi\u00e9n se incrementa con la edad: hasta el 48% de los pacientes de m\u00e1s de 70 a\u00f1os presentan dolor que durar\u00e1 m\u00e1s de 1 a\u00f1o.<\/p>\n

El Herpes zoster oft\u00e1lmico; es la segunda complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del Herpes Zoster en el adulto mayor; representa un 10-25% de todos los casos de Herpes Oster y su frecuencia se incrementa con la edad. Se presenta cuando existe una reactivaci\u00f3n del Virus Varicela Zoster en los ganglios del nervio trig\u00e9mino y compromete al ramo oft\u00e1lmico. La mayor\u00eda de los pacientes presentan una erupci\u00f3n vesicular periorbitaria en el trayecto del dermatoma afectado. Una minor\u00eda puede desarrollar conjuntivitis, queratitis, uve\u00edtis y par\u00e1lisis de otros nervios craneales (III, IV y VI). El herpes oft\u00e1lmico se encuentra presente hasta en el 7% de los casos (6)<\/sup>.<\/p>\n

Por \u00faltimo, hablaremos de la complicaci\u00f3n en relaci\u00f3n con el caso que vamos a exponer y que consiste en paresia segmentaria a consecuencia de infecci\u00f3n por virus Herpes Zoster. Se caracteriza por producir una debilidad focal de la extremidad en el miotoma que corresponde a la afectaci\u00f3n dermatomal a consecuencia de la reactivaci\u00f3n del virus en los ganglios de la ra\u00edz dorsal. Las complicaciones pueden aparecer despu\u00e9s de un tiempo a pesar del tratamiento del paciente y en estas complicaciones se incluye la afectaci\u00f3n motora. Algunos estudios previos mostraron la paresia segmentaria del z\u00f3ster como una complicaci\u00f3n rara, unas semanas despu\u00e9s de la primera presentaci\u00f3n, entre individuos inmunocompetentes.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza por anamnesis y exploraci\u00f3n de las lesiones, la cl\u00ednica es muy espec\u00edfica y por lo tanto generalmente es f\u00e1cil diagnosticarlo. En caso de dudas o presentaci\u00f3n at\u00edpica la prueba por excelencia es la prueba de la reacci\u00f3n de cadena polimerasa o PCR, tomando muestra del l\u00edquido vesicular.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento se presentan cuatro f\u00e1rmacos como pilares fundamentales: primero el antiviral, este es el principal. Su uso a nivel sist\u00e9mico reduce y limita la gravedad de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea y el dolor agudo. Los corticoides si son administrados en las primeras 72 horas, ayudan a controlar el dolor agudo. Tambi\u00e9n se puede utilizar antiinflamatorios de manera limitada y otras terapias que se utilizan de manera espor\u00e1dica como: toxina botul\u00ednica, acupuntura, estimulaci\u00f3n nerviosa transcut\u00e1nea entre otros.<\/p>\n

El tratamiento temprano, espec\u00edfico y de apoyo es importante para los receptores de trasplantes con infecciones por herpes zoster. Se deben implementar reg\u00edmenes de profilaxis antiviral y estrategias de vacunaci\u00f3n adecuados para las infecciones por varicela zoster (varicela) y herpes zoster en el calendario de vacunaci\u00f3n de los candidatos a trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos para prevenir infecciones y complicaciones por herpes zoster (8)<\/sup>.<\/p>\n

Hay que saber que con el tratamiento antiviral lo que conseguimos es acortar en grado variable la duraci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas y disminuye levemente la intensidad del dolor, pero no ha demostrado prevenir la incidencia y la intensidad de la neuralgia postherp\u00e9tica.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se expone el caso de un var\u00f3n de 67 a\u00f1os antecedentes de trasplante renal de donante en 2020, debido a enfermedad renal cr\u00f3nica causada por glomeruloesclerosis IgA con patr\u00f3n de glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Adem\u00e1s, presenta un trastorno de la marcha multifactorial. Sin alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento anticoagulante entre otros. Acude a servicio de urgencias por erupci\u00f3n cut\u00e1nea de lesiones vesiculosas en miembro inferior derecho. Es valorado por dermat\u00f3logo de guardia y se diagnostica de infecci\u00f3n por virus varicela zoster, sin complicaciones en ese momento. Se inicia tratamiento con Valaciclovir intravenoso y posteriormente tendr\u00e1 que continuar en domicilio seg\u00fan pauta. A los 7 d\u00edas el paciente acude de nuevo a urgencias ya que presenta d\u00e9ficit sensitivo-motor de miembro inferior derecho progresivo hasta ser pr\u00e1cticamente completo. Debido a esto el paciente ha presentado un par de ca\u00eddas Se pregunta por trastorno esfinteriano o sensitivo en abdomen-perin\u00e9 que el paciente niega a esos niveles. Realizamos historia cl\u00ednica completa y el paciente niega otra sintomatolog\u00eda a\u00f1adida a este proceso agudo.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: A su llegada a urgencias el paciente permaneci\u00f3 hemodin\u00e1micamente estable, con el siguiente registro de constantes vitales: TA 140\/84, frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto, afebril, saturaci\u00f3n basal 98%, eupneico, consciente, orientado, lenguaje coherente y fluido. Auscultaci\u00f3n cardio-pulmonar sin hallazgos patol\u00f3gicos. En la piel se objetiva edema y lesiones cut\u00e1neas en ingle y regi\u00f3n interna de muslo-pierna derecha. Reflejos motores vivos generalizados salvo rotuliano en el lado derecho que lo percibimos abolido. No Hoffman. La sensibilidad se presenta disminuida de manera global en todo miembro inferior derecho, aunque de predominio cara interna muslo. No se explor\u00f3 la marcha o coordinaci\u00f3n debido a extremidad paretica y riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Se realiza anal\u00edtica sangu\u00ednea en urgencias donde no se objetivan hallazgos patol\u00f3gicos. Posteriormente se realizan pruebas de imagen. Primero se realiza una tomograf\u00eda computarizada en esta se observan cambios secundarios a lumboartrosis con enfermedad degenerativa discal m\u00e1s marcada en el espacio L2-L3, L3-L4 y L4-L5 que se asocian con pinzamiento asim\u00e9trico izquierdo y osteofitos exuberantes. Hernia discal postero central (con m\u00ednima impronta en el saco tecal) con ocupaci\u00f3n parcial del foramen izquierdo sin obliteraci\u00f3n de los mismos en estos tres espacios mencionados.<\/p>\n

Posteriormente se realiza Tac craneal donde no se observan lesiones hemorr\u00e1gicas ni isquemias agudas intracraneales. L\u00ednea media centrada y cisternas basales permeables. Descartando as\u00ed patolog\u00eda a nivel de sistema nervioso central como uno de los probables diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

En planta se realiza electromiograma y en este se observaron signos de denervaci\u00f3n aguda en los m\u00fasculos iliopsoas y abductor mayor del lado derecho, adem\u00e1s, con disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n motora del nervio femoral derecho comparativamente con el lado contralateral ( actualmente no presenta un 50% de asimetr\u00eda, a correlacionar el poco tiempo de evoluci\u00f3n desde el inicio de la cl\u00ednica ) y sin lograr registrar potencial sensitivo del nervio safeno bilateral ( probable factor t\u00e9cnico\/edad ) que nos ayude a distinguir de forma concluyente origen pre o postganglionar. Por lo tanto, estos hallazgos pueden ser compatibles con una afectaci\u00f3n del plexo lumbar alto\/afectaci\u00f3n radicular (L2-L4). Desde el servicio de Neurofisiolog\u00eda recomiendan electromiograma de control a las 3 semanas.<\/p>\n

Finalmente, el paciente se diagnostica de: D\u00e9ficit sensitivo-motor de miembro inferior derecho con datos de 2\u00ba motoneurona\/perif\u00e9rico en extremidad probable complicaci\u00f3n de virus varicela zoster en paciente inmunodeprimido.<\/p>\n

El tratamiento que se le administr\u00f3 durante su ingreso consisti\u00f3 en antivirales intravenosos, y principalmente analgesia de primer escal\u00f3n ya que el paciente presentaba un dolor de tipo neurop\u00e1tico bastante intenso.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/p>\n

El paciente present\u00f3 una recuperaci\u00f3n progresiva de fuerza y sensibilidad. Aunque no fue hasta pasados dos meses, que present\u00f3 una recuperaci\u00f3n total de la sintomatolog\u00eda. Esta evoluci\u00f3n es t\u00edpica, es reversible y suele precisar de unas semanas a unos meses para su recuperaci\u00f3n total. Se realiz\u00f3 de nuevo un electromiograma a los cuatro meses y el paciente presentaba ya conducci\u00f3n motora del nervio femoral derecho total y se registr\u00f3 potencial sensitivo del nervio safeno. El paciente est\u00e1 pendiente de revisi\u00f3n por Servicio de Neurolog\u00eda los pr\u00f3ximos meses.<\/p>\n

Discusiones y conclusiones<\/strong><\/p>\n

La vacunaci\u00f3n del adulto constituye un campo en continuo desarrollo y las novedades aparecidas en los \u00faltimos a\u00f1os han hecho que cambiemos nuestra visi\u00f3n de las vacunas como propio de la infancia o con escaso impacto en la prevenci\u00f3n de las personas adultas.<\/p>\n

Antiguamente se pensaba que en alg\u00fan momento de nuestra vida \u00edbamos a tener que pasar por el Herpes Zoster, con tratamiento poco efectivo y con un alto impacto en la vida del paciente.<\/p>\n

Se ha constatado un aumento de las infecciones por Herpes Zoster. Varios factores est\u00e1n relacionados, como puede ser el envejecimiento en pa\u00edses desarrollados, el aumento de terapias inmunosupresoras y la mayor incidencia de supervivencia en pa\u00edses con enfermedades cr\u00f3nicas que afectan a su inmunidad.<\/p>\n

Desde el a\u00f1o 2006 disponemos de una vacuna para prevenir del Herpes Zoster. Es una vacuna de virus atenuados, de la misma cepa con la que se fabrica, la de la varicela, pero con mayor carga antig\u00e9nica. Solo se necesita una dosis y est\u00e1 indicada para personas mayores de 50 a\u00f1os. La eficacia de esta vacuna se cifr\u00f3 en un 51% para prevenir el Herpes Zoster y en un 67% para reducir la neuralgia postherp\u00e9tica. Se debe saber que la vacuna por su composici\u00f3n est\u00e1 contraindicada en los casos de inmunosupresi\u00f3n, primaria o adquirida, lo que supone una limitaci\u00f3n importante para su uso, ya que estos ser\u00edan los pacientes que m\u00e1s se beneficiar\u00edan. En octubre de 2017 se autoriz\u00f3 la comercializaci\u00f3n de una nueva vacuna recombinante por parte la Food and Drug administration y posteriormente por la Agencia Europea del Medicamento, los resultados fueron muy esperanzadores y es este tipo de vacuna la que actualmente se pauta en pacientes inmunocomprometidos. La parte negativa es que necesitamos dos dosis para conseguir inmunidad y adem\u00e1s es m\u00e1s cara (9)<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente gracias a estos avances contamos con una nueva herramienta para poder disminuir la incidencia o las complicaciones de la reactivaci\u00f3n del virus.<\/p>\n

Respecto al caso presentado es importante conocer las diferentes complicaciones que puede presentar el Virus Herpes Zoster ya que como hemos comentado previamente existe una manera de presentaci\u00f3n en la que no aparecen lesiones en la piel ni dolor en la zona. Nuestro paciente s\u00ed que presentaba esa sintomatolog\u00eda y por lo tanto fue m\u00e1s sencillo poderlo correlacionar con el diagn\u00f3stico de neuropat\u00eda motora secundaria a Herpes Z\u00f3ster. Hemos querido demostrar la importancia de incluirlo como diagn\u00f3stico diferencial ya que es una complicaci\u00f3n frecuente, con muy buen pron\u00f3stico y que la mayor\u00eda de pacientes recuperan la funci\u00f3n motora completa de la extremidad afectada (10)<\/sup>.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Aldaz P, S\u00e1nchez C, Guti\u00e9rrez MI. Prevenci\u00f3n del herpes z\u00f3ster: nuevas perspectivas. Aten Primaria [Internet]. 2019;51(7):395\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.aprim.2019.05.002<\/a>.<\/li>\n
  2. Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management. Am Fam Physician [Internet]. 2017 [citado el 24 de mayo de 2024];96(10). Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29431387\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Bader MS. Herpes zoster: Diagnostic, therapeutic, and preventive approaches. Postgrad Med [Internet]. 2013 [citado el 24 de mayo de 2024];125(5):78\u201391. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24113666\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Kelley A. Herpes zoster: A primary care approach to diagnosis and treatment. JAAPA [Internet]. 2022 [citado el 24 de mayo de 2024];35(12):13\u20138. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36346926\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Garc\u00eda-Gonz\u00e1lez y Oscar Rosas-Carrasco AI. Herpes zoster (HZ) y neuralgia posherp\u00e9tica (NPH) en el adulto mayor: particularidades en la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento [Internet]. Org.mx. [citado el 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.anmm.org.mx\/GMM\/2017\/n1\/GMM_153_2017_1_092-101.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Garc\u00eda-Gonz\u00e1lez y Oscar Rosas-Carrasco AI. Herpes zoster (HZ) y neuralgia posherp\u00e9tica (NPH) en el adulto mayor: particularidades en la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento [Internet]. Org.mx. [citado el 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.anmm.org.mx\/GMM\/2017\/n1\/GMM_153_2017_1_092-101.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Mahdavi S, Rastegar S, Mahmoudi F, Basiri K. Herpes zoster segmental paresis in an immunocompromised breast cancer woman. Adv Biomed Res [Internet]. 2015 [citado el 25 de mayo de 2024];4(1):170. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26436084\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Experimental and Clinical Transplantation. Vol. 21. Baskent University; 2023.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Aldaz P, S\u00e1nchez C, Guti\u00e9rrez MI. Prevenci\u00f3n del herpes z\u00f3ster: nuevas perspectivas. Aten Primaria [Internet]. 2019;51(7):395\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.aprim.2019.05.002<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Teo HK, Chawla M, Kaushik M. A rare complication of herpes zoster: Segmental zoster paresis. Case Rep Med [Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2024];2016:1\u20133. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27313622\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol. XIX; n\u00ba 14; 427<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,126],"tags":[],"class_list":["post-77459","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nParesia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido\",\"datePublished\":\"2024-07-17T07:43:44+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\"},\"wordCount\":3570,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\",\"name\":\"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-07-17T07:43:44+00:00\",\"description\":\"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermedades infecciosas\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido","description":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido","datePublished":"2024-07-17T07:43:44+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/"},"wordCount":3570,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Enfermedades infecciosas","Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/","name":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-07-17T07:43:44+00:00","description":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido Autora principal: Claudia Lamb\u00e1n Mascaray Vol.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paresia-miembro-inferior-derecho-a-consecuencia-de-infeccion-por-virus-herpes-zoster-en-inmunodeprimido\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermedades infecciosas","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Paresia miembro inferior derecho a consecuencia de infecci\u00f3n por virus herpes zoster en inmunodeprimido"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":804,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77459","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77459"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77459\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77461,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77459\/revisions\/77461"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77459"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77459"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77459"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}