{"id":77469,"date":"2024-07-18T09:27:36","date_gmt":"2024-07-18T07:27:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77469"},"modified":"2024-07-18T09:13:53","modified_gmt":"2024-07-18T07:13:53","slug":"un-cambio-en-la-dieta-y-libre-de-crisis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/un-cambio-en-la-dieta-y-libre-de-crisis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Un cambio en la dieta\u2026 y libre de crisis: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Un cambio en la dieta\u2026 y libre de crisis: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Buades P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 14; 430<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A diet change&#8230; and free from crises: regarding a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 430<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Buades P\u00e9rez <sup>a<\/sup>, Nuria Go\u00f1i Ros <sup>b<\/sup>, Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada <sup>c<\/sup>, Ana Marta Riba Torres <sup>d<\/sup>, Mar\u00eda Sabina Gimeno Mingueza <sup>e<\/sup>, Claudia Lamb\u00e1n Mascaray <sup>f<\/sup>, Julia Aramburu Claver\u00eda <sup>g<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez <sup>h<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a <\/sup>Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b <\/sup>Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f <\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g <\/sup>Servicio Oftalmolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>h <\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epilepsia es uno de los trastornos neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la infancia. La primera l\u00ednea de tratamiento son los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (FACEs), mediante los cuales se consigue el buen control de la enfermedad en hasta un 70% de los casos. No obstante, en los casos en los que la epilepsia se muestra refractaria al tratamiento con FACEs, existen otras alternativas terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Caso cl\u00ednico<\/em><\/strong>: lactante de 20 meses de vida que ingresa por episodio de desconexi\u00f3n del medio mientras estaba sentado jugando, autolimitado en 2 minutos. No presentaba cl\u00ednica infecciosa concomitante y como \u00fanico antecedente a destacar, hab\u00eda tenido una crisis febril a los 18 meses. A las pocas semanas present\u00f3 una nueva crisis, tipo t\u00f3nico-cl\u00f3nica, por lo que se inici\u00f3 tratamiento con Levetiracetam, a pesar de lo cual persist\u00edan crisis diarias de semiolog\u00eda variada, con una frecuencia de entre 30 y 50 al d\u00eda. Por ello se cambi\u00f3 de f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, persistiendo las crisis. As\u00ed pues, a los 2 a\u00f1os y medio tras haber probado hasta 5 tipos de FACEs distintos, se inici\u00f3 una terapia diet\u00e9tica mediante la dieta cetog\u00e9nica. Con esta dieta se consigui\u00f3 el control de las crisis a las pocas semanas, pudiendo suspenderse el tratamiento farmacol\u00f3gico. No obstante, a los 2 a\u00f1os se liberaliz\u00f3 la dieta, reapareciendo las crisis, por lo que se paut\u00f3 nuevamente la dieta cetog\u00e9nica 4:1, con buena respuesta. Actualmente sigue una dieta cetog\u00e9nica tipo Atkins sin tratamiento farmacol\u00f3gico asociado y con cese de las crisis desde su instauraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Conclusiones<\/em><\/strong>: la dieta cetog\u00e9nica supone una alternativa terap\u00e9utica muy interesante en pacientes con epilepsia refractaria. De entre las distintas modalidades de dieta cetog\u00e9nica, la dieta Atkins supone una dieta menos restrictiva, lo que permite un mantenimiento y tolerabilidad m\u00e1s f\u00e1ciles y, por lo tanto, una mejor adherencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epilepsia refractaria, f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, dieta cetog\u00e9nica, dieta Atkins.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epilepsy is one of the most common neurological disorders in childhood. The first-line treatment is antiepileptic drugs (AEDs), which achieve good disease control in up to 70% of cases. However, in cases where epilepsy proves refractory to treatment with AEDs, there are other therapeutic alternatives.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Clinical case<\/em><\/strong>: A 20-month-old patient presented to the emergency department of a tertiary hospital with an episode of disconnection from the environment while sitting and playing, self-limited to 2 minutes. There was no concomitant infectious clinical presentation, and the only notable history was a febrile seizure at 18 months. A few weeks later, a new tonic-clonic seizure occurred, prompting initiation of treatment with Levetiracetam, despite which daily seizures with varied semiology persisted, occurring at a frequency of between 30 and 50 per day. Therefore, a change of antiepileptic drug was made, but the seizures persisted. Thus, at 2 and a half years of age, after trying up to 5 different types of AEDs, dietary therapy with the ketogenic diet was initiated. This diet achieved seizure control within a few weeks, allowing discontinuation of pharmacological treatment. However, at 2 years of age, the diet was liberalized, leading to the reappearance of seizures, prompting the reintroduction of the 4:1 ketogenic diet, with a good response. Currently, the patient follows an Atkins-type ketogenic diet without associated pharmacological treatment, with cessation of seizures since its implementation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Conclusions<\/em><\/strong>: The ketogenic diet represents a very interesting therapeutic alternative in patients with refractory epilepsy. Among the different modalities of the ketogenic diet, the Atkins diet is less restrictive, allowing for easier maintenance and tolerability, and therefore better adherence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refractory epilepsy, antiepileptic drugs, ketogenic diet, Atkins-type diet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epilepsia es uno de los trastornos neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la infancia. La primera l\u00ednea de tratamiento son los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (FACEs), mediante los cuales se consigue el buen control de la enfermedad en hasta un 70% de los casos. No obstante, en los casos en los que la epilepsia se muestra refractaria al tratamiento con FACEs, existen otras alternativas terap\u00e9uticas. Algunas de estas alternativas incluyen la cirug\u00eda, la estimulaci\u00f3n del nervio vago o la dieta cetog\u00e9nica. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, en aquellos pacientes que no han respondido adecuadamente a la terapia con dos o m\u00e1s f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos o, incluso, que no han mejorado tras ser tratados con otras terapias como la cirug\u00eda, una de las mejores opciones disponibles actualmente es la dieta cetog\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta cetog\u00e9nica hace referencia a cualquier tipo de terapia diet\u00e9tica baja en carbohidratos, alta en grasas y controlada en prote\u00ednas, mediante la cual se consigue un estado de cetosis del metabolismo humano. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el tipo de epilepsia, la eficacia del tratamiento con dieta cetog\u00e9nica var\u00eda. En el caso de las encelopat\u00edas epil\u00e9pticas, como en el d\u00e9ficit de GLUT 1 o el d\u00e9ficit de PDH, la dieta cetog\u00e9nica es el tratamiento de elecci\u00f3n. En cambio, en las epilepsias refractarias, los resultados var\u00edan y son mejores en determinados tipos de crisis o s\u00edndromes epil\u00e9pticos, como por ejemplo en el s\u00edndrome de Doose. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MECANISMO DE ACCI\u00d3N DE LA DIETA CETOG\u00c9NICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la dieta cetog\u00e9nica se pretende imitar los efectos bioqu\u00edmicos del ayuno, a trav\u00e9s del cual se induce un cambio desde la producci\u00f3n de energ\u00eda glic\u00f3lica hacia la generaci\u00f3n de energ\u00eda a trav\u00e9s de la fosforilaci\u00f3n oxidativa, lo que conduce a la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos y la producci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos (acetoacetato, acetona y beta hidroxibutirato). De esta forma, el cerebro utiliza como fuente de energ\u00eda principal los cuerpos cet\u00f3nicos, en lugar de la glucosa (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, el mecanismo de acci\u00f3n exacto mediante el cual la dieta cetog\u00e9nica produce un efecto anticonvulsivo todav\u00eda no es bien conocido, aunque probablemente su efecto se deba a m\u00faltiples factores, entre los cuales la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos y \u00e1cidos grasos poliinsaturados podr\u00edan tener un papel fundamental. (4, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan varios estudios, los mecanismos potenciales se centran esencialmente en el papel de los neurotransmisores, el metabolismo energ\u00e9tico del cerebro, el estr\u00e9s oxidativo y los canales i\u00f3nicos (1, 5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aumento en la expresi\u00f3n genes implicados en el metabolismo: <\/strong>el aumento en la expresi\u00f3n de genes implicados en el metabolismo mejora la biog\u00e9nesis y densidad de las mitocondrias, al mismo tiempo que incrementa las reservas energ\u00e9ticas en forma de fosfocreatina. Todo esto produce una mayor capacidad de supervivencia de las neuronas frente a situaciones estresantes, lo que elevar\u00eda el umbral convulsivo. Adem\u00e1s, la disminuci\u00f3n en el consumo de glucosa y en la producci\u00f3n glicol\u00edtica de ATP producir\u00eda la apertura de los canales de potasio sensibles a ATP, produciendo un estado de hiperpolarizaci\u00f3n de las membranas neuronales y, con ello, una disminuci\u00f3n en la excitabilidad el\u00e9ctrica del cerebro.<\/li>\n<li><strong>Control de neurotransmisores:<\/strong> la dieta cetog\u00e9nica induce un aumento en la s\u00edntesis de \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA) y Agmatina, dos neurotransmisores con acci\u00f3n inhibitoria. Adem\u00e1s, en estudios en modelos murinos, se ha visto que la Agmatina podr\u00eda potenciar el efecto anticonvulsivante del valproato y el fenobarbital.<\/li>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n de factores inhibidores de la apoptosis: <\/strong>otras propiedades neuroprotectoras de la dieta cetog\u00e9nica pueden deberse a su acci\u00f3n sobre la inhibici\u00f3n de factores apopt\u00f3ticos.<\/li>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n:<\/strong> los \u00e1cidos grasos poliinsaturados proporcionados por la dieta cetog\u00e9nica pueden activar los receptores activados por el proliferador de peroxisomas (PPARs) que regulan los genes antiinflamatorios y antioxidantes.<\/li>\n<li><strong>Regulaci\u00f3n de la microbiota intestinal: <\/strong>en algunas personas con epilepsia farmacorresistente se han visto variaciones en la flora intestinal. Se ha demostrado que la dieta cetog\u00e9nica cambia la estructura y funci\u00f3n del microbiana, as\u00ed como aumenta las poblaciones de algunas bacterias (<em>Akkermansia Muciniphila y Parabacteroides<\/em>), mientras que disminuye los niveles de <em>Actinobacteria<\/em> y La disminuci\u00f3n de los niveles de <em>Bifidobacterium<\/em> inhibe las c\u00e9lulas Th17 proinflamatorias en el intestino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en algunos estudios se ha visto que la colonizaci\u00f3n conjunta (pero no por separado) por <em>Akkermansia municiniphila<\/em> y <em>Parabacteroides <\/em>protege contra las convulsiones. Una de las explicaciones se ha relacionado con cambios a nivel del metabolismo cerebral, incluyendo reducciones en amino\u00e1cidos sist\u00e9micos gamma-glutamilados y un aumento en los niveles de GABA en el hipocampo en comparaci\u00f3n con el glutamato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPOS DE DIETA CETOG\u00c9NICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales dietas cetog\u00e9nicas existentes en el tratamiento de la epilepsia son la dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica, la dieta cetog\u00e9nica con triglic\u00e9ridos de cadena media, la dieta cetog\u00e9nica de Atkins modificada y el tratamiento de bajo \u00edndice gluc\u00e9mico (3, 5, 6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica<\/u><\/strong> (90% grasas, 4% carbohidratos, 6% prote\u00ednas):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se basa en el consumo de una gran cantidad de triglic\u00e9ridos saturados de cadena larga (LCTs) y peque\u00f1as cantidades de triglic\u00e9ridos de cadena media (MCTs), en una proporci\u00f3n 3:1 o 4:1, es decir, por cada gramo de carbohidratos y prote\u00ednas se consumen 3 o 4 gramos de grasa, respectivamente. Es la m\u00e1s restrictiva de todas las dietas cetog\u00e9nicas descritas. Para conseguir el estado de cetosis se introduce la dieta de forma gradual en un periodo de 3 d\u00edas y todos los alimentos y bebidas deben ser pesados con precisi\u00f3n en una b\u00e1scula.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dieta cetog\u00e9nica con triglic\u00e9ridos de cadena media<\/u><\/strong> (70-75% grasas, 15-18% carbohidratos,10% prote\u00ednas):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los MCT difunden pasivamente desde el sistema digestivo hasta el h\u00edgado a trav\u00e9s del sistema porta para la formaci\u00f3n de cetonas (aceite de coco\u2026), sin necesidad de transformaci\u00f3n como ocurre en los LCT. Adem\u00e1s, producen m\u00e1s cuerpos cet\u00f3nicos por kilocalor\u00eda de energ\u00eda que los LCTs, por lo que se necesitar\u00eda menos cantidad de MCT, permitiendo un mayor consumo de carbohidratos y prote\u00ednas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian dos tipos de dieta cetog\u00e9nica con MCT:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tradicional<\/strong>: el 60% de la energ\u00eda proviene de los MCT. El principal inconveniente son los efectos secundarios que produce a novel gastrointestinal (dolor abdominal, v\u00f3mitos, diarrea)<\/li>\n<li><strong>Modificada<\/strong>: el 30% de la energ\u00eda proviene de los MCT, mientras que el otro 30% proviene de los LCT. De esta forma se reducen los posibles efectos gastrointestinales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta dieta generalmente se implementa en un entorno hospitalario y puede requerir un ayuno y una restricci\u00f3n cal\u00f3rica, similar a la dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dieta cetog\u00e9nica de Atkins modificada<\/u><\/strong> (60-65% grasas, 5-10% carbohidratos, 30% prote\u00ednas):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta de prote\u00ednas es ilimitada y las calor\u00edas no est\u00e1n restringidas. La ratio es 1:1 o 2:1, por lo que, por cada 1 o 2 gramos de grasa se permite el consumo de 1 gramo de carbohidratos. La cantidad de carbohidratos diarios se aumenta de forma progresiva hasta conseguir la m\u00e1xima cantidad de carbohidratos que permita el correcto control de la enfermedad. Se trata de una dieta menos restrictiva que permite el inicio de la dieta de forma ambulatoria, sin necesidad de hospitalizaci\u00f3n para su instauraci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dieta cetog\u00e9nica de bajo \u00edndice gluc\u00e9mico<\/u><\/strong> (60% grasas, 10% carbohidratos, 30% prote\u00ednas):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ingesta de grasas y las prote\u00ednas no est\u00e1 restringida. Las fuentes de carbohidratos deben tener un \u00edndice gluc\u00e9mico (IG) menor de 50, con el objetivo de evitar la elevaci\u00f3n postprandial de los niveles de glucosa. Esto se basa en la demostraci\u00f3n, en modelos rat\u00f3n, de que los cambios bruscos en los niveles de glucosa en sangre reducen el umbral de convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que en las dietas cetog\u00e9nicas tipo cl\u00e1sica y con MCT es necesario llevar un estrecho control durante su implementaci\u00f3n y, por tanto, los pacientes deben ser ingresados al inicio de la terapia, la dieta tipo Atkins modificada y la dieta de bajo \u00edndice gluc\u00e9mico no necesitan de hospitalizaci\u00f3n para su instauraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EFECTOS ADVERSOS DE LA DIETA CETOG\u00c9NICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los efectos adversos se han descrito en los 4 tipos de dieta, aparecen m\u00e1s frecuentemente en la dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica, especialmente en la 4:1. La frecuencia y la severidad de los efectos secundarios aumenta con el nivel de restricci\u00f3n de la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales efectos adversos descritos son (3, 5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gastrointestinales: <\/strong>dolor abdominal, dispepsia, diarrea o estre\u00f1imiento y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li><strong>Hipoglucemia: <\/strong>el riesgo de hipoglucemia es mayor en los lactantes menores de dos a\u00f1os, especialmente durante las primeras semanas de instauraci\u00f3n de la dieta.<\/li>\n<li><strong>Cardiovasculares: <\/strong>dislipemia, prolongaci\u00f3n del intervalo QT (especialmente en la dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica).<\/li>\n<li><strong>Renales o genitourinarios: <\/strong>c\u00e1lculos renales (\u00e1cido \u00farico, oxalato c\u00e1lcico o fosfato c\u00e1lcico). Se recomienda tratamiento con citrato pot\u00e1sico en aquellos pacientes que comienzan una dieta cetog\u00e9nica tipo cl\u00e1sica.<\/li>\n<li><strong>Esquel\u00e9ticos: <\/strong>se han descrito casos de osteopenia, osteoporosis y fracturas \u00f3seas patol\u00f3gicas en pacientes que mantienen una dieta cetog\u00e9nica de forma prolongada. Por ello, es necesaria la suplementaci\u00f3n profil\u00e1ctica con calcio y vitamina D para todos los ni\u00f1os que siguen una dieta cetog\u00e9nica.<\/li>\n<li><strong>Sobre el crecimiento: <\/strong>la disminuci\u00f3n en el crecimiento se debe a un inadecuado aporte de energ\u00eda y prote\u00ednas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los efectos adversos mencionados se resuelven tras la suspensi\u00f3n de la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante var\u00f3n de 20 meses de edad que ingresa en un hospital terciario por episodio de desconexi\u00f3n del medio, con hiperton\u00eda generalizada e hiperextensi\u00f3n del cuello, mientras estaba jugando, autolimitado en 2 minutos. No asociaba cl\u00ednica infecciosa. No presentaba antecedentes familiares de inter\u00e9s y como \u00fanico antecedente personal a destacar, hab\u00eda tenido una crisis febril a los 18 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso no present\u00f3 nuevas crisis y se realiz\u00f3 el estudio mediante una prueba de imagen (TC craneal) y un electroencefalograma (EEG) que no mostraron alteraciones, por lo que se dio de alta sin tratamiento, cit\u00e1ndose en consulta para seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las pocas semanas present\u00f3 una nueva crisis, en esta ocasi\u00f3n tipo t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada, por lo que reingres\u00f3 para completar estudio. Se solicit\u00f3 un nuevo EEG en el que en esta ocasi\u00f3n se observ\u00f3 actividad el\u00e9ctrica compatible con paroxismos generalizados con actividad punta-onda. Adem\u00e1s, se ampli\u00f3 el estudio mediante una RMN cerebral y un estudio metab\u00f3lico y gen\u00e9tico que no mostraron alteraciones. En este momento, tras haber presentado ya dos crisis afebriles sin factor desencadenante y con un EEG alterado, se decidi\u00f3 iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico con levetiracetam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos meses sin crisis desde el inicio del levetiracetam, reingres\u00f3 por presentar episodios compatibles con mioclon\u00edas. A partir de ese momento comenz\u00f3 a realizar crisis diarias de semiolog\u00eda variada (desconexi\u00f3n del medio, t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas, at\u00f3nicas, ausencias\u2026), con una frecuencia de entre 30 y 50 al d\u00eda. Ante la mala respuesta al tratamiento con levetiracetam, \u00e9ste se sustituy\u00f3 por Valproato y Clobazam, tratamiento con el cual persist\u00edan las crisis. Dada la ausencia de mejor\u00eda se decidi\u00f3 a\u00f1adir el Brivaracetam y posteriormente la Rufinamida, sin mejor\u00eda. As\u00ed pues, a los 2 a\u00f1os y medio, ante un paciente con crisis epil\u00e9pticas de espectro Doose \u2013 Lennox Gastaut y tras haber probado hasta 5 tipos de FACEs distintos sin \u00e9xito, se decidi\u00f3 iniciar una terapia diet\u00e9tica mediante la dieta cetog\u00e9nica. Inicialmente se implant\u00f3 la dieta con una ratio 2:1, que se fue aumentando de forma progresiva en pocos d\u00edas hasta alcanzar una ratio 4:1. A las pocas semanas del inicio de la dieta alcanz\u00f3 el estado de cetosis, remitiendo con ello las crisis y pudi\u00e9ndose suspender el tratamiento farmacol\u00f3gico. No obstante, a los 2 a\u00f1os del inicio de dicha terapia se liberaliz\u00f3 la dieta, reapareciendo las crisis, por lo que se paut\u00f3 nuevamente la dieta cetog\u00e9nica con una ratio 4:1, con buena respuesta. A los pocos meses del reinicio de la dieta cetog\u00e9nica, se aument\u00f3 la cantidad de carbohidratos diarios de forma progresiva. Actualmente sigue una dieta cetog\u00e9nica tipo Atkins con una ratio 1:1 sin tratamiento farmacol\u00f3gico asociado y con cese de las crisis desde su instauraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epilepsia es uno de los trastornos neurol\u00f3gicos cr\u00f3nicos m\u00e1s frecuentes en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.\u00a0 El tratamiento principal, como se ha comentado, son los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. No obstante, en hasta un 30% de la poblaci\u00f3n no se consigue el buen control a pesar de estos tratamientos. En esta l\u00ednea, la dieta cetog\u00e9nica es una alternativa muy interesante, ya que se ha demostrado su eficacia en pacientes con epilepsia refractaria a varios tratamientos, produciendo la remisi\u00f3n de las crisis en la mayor\u00eda de los casos a las pocas semanas de su introducci\u00f3n. De hecho, en concordancia con lo descrito en el estudio realizado por Kossff et al. (10), en el cual, se pudo reducir el tratamiento anticonvulsivo en la mayor\u00eda de los pacientes tras el inicio de la dieta cetog\u00e9nica, e incluso, en hasta un 20% pudieron ser suspendidos con buena respuesta; en nuestro caso, fue posible la suspensi\u00f3n por completo de los FACEs a las pocas semanas del inicio de la dieta cetog\u00e9nica, sin reaparici\u00f3n de las crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto que al intentar liberalizar la dieta reaparecieron las crisis, en algunos estudios (11, 12) se ha descrito que, en ciertos casos, las convulsiones no reaparecieron tras la retirada por completo de la dieta cetog\u00e9nica. Esto podr\u00eda explicarse por el hecho de que la dieta cetog\u00e9nica, adem\u00e1s de presentar efectos neuroprotectores, podr\u00eda tener un efecto modificador de la enfermedad, por lo cual se cree que puede tener un efecto transformador del tipo de epilepsia en algunos pacientes. Sin embargo, hay que individualizar el tratamiento a cada paciente, pues los efectos de la dieta cetog\u00e9nica pueden variar seg\u00fan la edad del paciente, el tipo de epilepsia e, incluso, seg\u00fan el protocolo cl\u00ednico o la duraci\u00f3n de la administraci\u00f3n de la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, uno de los principales inconvenientes de la terapia con dieta cetog\u00e9nica en la poblaci\u00f3n infantil reside en los efectos sobre el crecimiento que pueden generar este tipo de dietas m\u00e1s restrictivas. Por ello, en estos \u00faltimos a\u00f1os han surgido diferentes variaciones de la dieta cetog\u00e9nica cl\u00e1sica, que son menos restrictivas y permiten asegurar el aporte energ\u00e9tico y nutricional necesario para el crecimiento. Adem\u00e1s, es importante suplementar de forma correcta con vitaminas, minerales y citrato y llevar a cabo un estrecho seguimiento de los pacientes, especialmente al inicio de tratamiento. En esta l\u00ednea, en el estudio realizado por Ferraris et al. (9), se observ\u00f3 que aquellos ni\u00f1os que recibieron terapia con dieta cetog\u00e9nica y fueron suplementados con vitaminas, minerales y citrato no mostraron retraso en el crecimiento a los 12 meses. As\u00ed pues, en el caso descrito en este art\u00edculo, al reiniciar la dieta cetog\u00e9nica, adem\u00e1s de recibir tratamiento suplementario con vitaminas, minerales y citrato, se opt\u00f3 por una dieta m\u00e1s flexible, en concreto la dieta tipo Atkins modificada. Con estas medidas se consigui\u00f3 una mejor adherencia y tolerabilidad, adem\u00e1s de asegurar el aporte energ\u00e9tico y nutricional necesario para su crecimiento, consiguiendo con todo ello un adecuado desarrollo ponderoestatural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La dieta cetog\u00e9nica es una interesante alternativa en epilepsias refractarias que no responden a los tratamientos antiepil\u00e9pticos cl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ning\u00fan tipo de dieta cetog\u00e9nica ha mostrado superioridad respecto a otra. La elecci\u00f3n de la dieta debe hacerse de forma individualizada considerando la edad, las circunstancias familiares y la severidad y tipo de epilepsia del paciente. As\u00ed pues, algunos tipos de dietas menos restrictivas y, por lo tanto, que permiten una mayor adherencia y tolerabilidad, ser\u00edan de elecci\u00f3n en determinados grupos poblacionales, como en la poblaci\u00f3n infantil y adolescentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La dieta cetog\u00e9nica ejerce un efecto sin\u00e9rgico con los FACEs: como ya he explicado anteriormente, el aumento en los niveles de Agmatina inducidos por la dieta cetog\u00e9nica puede estimular el efecto anticonvulsivo de algunos FACEs como el valproato, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los efectos de la dieta cetog\u00e9nica pueden permanecer incluso despu\u00e9s de suprimir la dieta, por lo cual se cree que puede tener, adem\u00e1s, un efecto transformador del tipo de epilepsia en algunos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; A diferencia de los FACEs, los efectos de la dieta cetog\u00e9nica, no solo no son neurot\u00f3xicos, sino tambi\u00e9n neuroprotectores y modificadores de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">U\u0142amek-Kozio\u0142, M., Czuczwar, S. J., Pluta, R., &amp; Januszewski, S. (2019). Ketogenic diet and epilepsy. In <em>Nutrients<\/em> (Vol. 11, Issue 10). MDPI AG. https:\/\/doi.org\/10.3390\/nu11102510.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rezaei S, Abdurahman AA, Saghazadeh A, Badv RS, Mahmoudi M. Short-term and long-term efficacy of classical ketogenic diet and modified Atkins diet in children and adolescents with epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Nutr Neurosci [Internet]. 2019 [citado el 8 de mayo de 2024]; 22(5):317\u201334. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29069983\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wells, J., Swaminathan, A., Paseka, J., &amp; Hanson, C. (2020). Efficacy and safety of a ketogenic diet in children and adolescents with refractory epilepsy\u2014a review. In <em>Nutrients<\/em> (Vol. 12, Issue 6, pp. 1\u201319). MDPI AG. https:\/\/doi.org\/10.3390\/nu12061809.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferri, N. L., &amp; Guti\u00e9rrez S\u00e1nchez, A. (2012). Dieta cetog\u00e9nica Aspectos cl\u00ednicos Aplicaci\u00f3n diet\u00e9tica Coordinadores.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kossoff EH. Ketogenic dietary therapies for the treatment of epilepsy. [Monograf\u00eda en Internet]. Nordli DR (Ed), Walthman (MA) UpToDate; 2023 [acceso 10 de mayo de 2024]. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz Herrero J, Ca\u00f1edo Villarroya E, Garc\u00eda Pe\u00f1as JJ, Garc\u00eda Alcolea B, G\u00f3mez Fern\u00e1ndez B, Puerta Macfarland LA, et\u00a0al. Terapias diet\u00e9ticas cetog\u00e9nicas en epilepsia: experiencia en 160 pacientes durante 18 a\u00f1os. Anales de Pediatr\u00eda [Internet]. 2022;96(6):511\u201322. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2021.05.006<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wilfong A. Seizures and epilepsy in children: Refractory seizures. [Monograf\u00eda en Internet]. 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MDPI AG. <a href=\"about:blank\">https:\/\/doi.org\/10.3390\/nu12092616<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un cambio en la dieta\u2026 y libre de crisis: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Elena Buades P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 14; 430<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,164,184],"tags":[],"class_list":["post-77469","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-neurologia","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Un cambio en la dieta\u2026 y libre de crisis: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Un cambio en la dieta\u2026 y libre de crisis: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Elena Buades P\u00e9rez Vol. XIX; 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