{"id":77488,"date":"2024-07-19T10:02:53","date_gmt":"2024-07-19T08:02:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77488"},"modified":"2024-07-19T09:19:38","modified_gmt":"2024-07-19T07:19:38","slug":"identificacion-del-sindrome-de-fragilidad-y-su-abordaje-multidisciplinario-para-la-prevencion-de-caidas-y-fracturas-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/identificacion-del-sindrome-de-fragilidad-y-su-abordaje-multidisciplinario-para-la-prevencion-de-caidas-y-fracturas-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n del s\u00edndrome de fragilidad y su abordaje multidisciplinario para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y fracturas en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Identificaci\u00f3n del s\u00edndrome de fragilidad y su abordaje multidisciplinario para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y fracturas en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gloriana Rold\u00e1n Brenes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 436<\/p>\n

Identification of Frailty Syndrome and Its Multidisciplinary Approach for the Prevention of Falls and Fractures in the Elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 436<\/p>\n

AUTOR PRINCIPAL:<\/p>\n

Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/a><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Karina Sof\u00eda Villalobos Sibaja. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8013-611X<\/a><\/p>\n

Pablo Cort\u00e9s Badilla. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1848-5618<\/a><\/p>\n

Alejandro G\u00f3mez Montoya. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0009-5305-1593<\/a><\/p>\n

Rub\u00e9n Sabor\u00edo Barquero. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0004-2719-3321<\/a><\/p>\n

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DECLARACIONES \u00c9TICAS<\/strong><\/p>\n

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Participaci\u00f3n de los autores: Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

Pautas \u00e9ticas: La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

Originalidad del manuscrito: El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Permisos: Los autores han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados en el manuscrito.<\/p>\n

Confidencialidad de los pacientes: Se han preservado las identidades de los pacientes involucrados en el estudio.<\/p>\n

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RESUMEN <\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome de fragilidad es un estado cl\u00ednico complejo que afecta principalmente a adultos mayores y se caracteriza por una disminuci\u00f3n de la reserva fisiol\u00f3gica y la capacidad de adaptaci\u00f3n del organismo frente a estresores internos y externos. Este s\u00edndrome se manifiesta mediante una mayor vulnerabilidad a eventos adversos como ca\u00eddas, discapacidad, hospitalizaciones y mortalidad. Sus causas son multifactoriales e incluyen factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. Comprender este s\u00edndrome es crucial para desarrollar estrategias de prevenci\u00f3n y tratamiento que mejoren la calidad de vida de las personas afectadas. Este art\u00edculo proporciona una visi\u00f3n detallada del s\u00edndrome de fragilidad, abarcando desde su definici\u00f3n hasta las estrategias de manejo, y subraya la importancia de un enfoque integral en el cuidado de las personas mayores.<\/p>\n

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PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

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Fragilidad, Discapacidad, Sarcopenia, Dinapenia, Inmunosenescencia, Da\u00f1o Oxidativo<\/p>\n

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ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

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Frailty syndrome is a complex clinical condition that mainly affects older adults and is characterized by a decrease in the physiological reserve and the body’s ability to adapt to internal and external stressors. This syndrome manifests itself through increased vulnerability to adverse events such as falls, disability, hospitalizations and mortality. Its causes are multifactorial and include biological, psychological and social factors. Understanding this syndrome is crucial to developing prevention and treatment strategies that improve the quality of life of affected people. This article provides a detailed overview of frailty syndrome, ranging from its definition to management strategies, and highlights the importance of a comprehensive approach in the care of older people<\/p>\n

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KEYWORDS <\/strong><\/p>\n

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Frailty, Disability, Sarcopenia, Dynapenia, Immunosenescence, Oxidative Damage<\/p>\n


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INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

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El envejecimiento es un proceso fisiol\u00f3gico complejo que conlleva una serie de cambios que pueden aumentar la susceptibilidad a enfermedades y discapacidad. El S\u00edndrome de Fragilidad se define como un s\u00edndrome cl\u00ednico debido a baja en reservas fisiol\u00f3gicas en varios sistemas lo cual ocasiona una hemostasis inestable y con ello incrementa el riesgo de la disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la funcionalidad. Se acompa\u00f1a de discapacidad fluctuante, poca adaptabilidad a sucesos estresantes los cuales llevan a la dependencia. Todo esto lleva a una p\u00e9rdida de resistencia ante una enfermedad lo cual inclusive hace m\u00e1s dif\u00edcil una recuperaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

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La diferencia entre discapacidad y fragilidad es que la fragilidad se trata de un s\u00edndrome geriatrico que implica un incremento en la morbi-mortalidad del paciente, debido a esto es necesario identificarlo para reducir ese riesgo. La fragilidad se acompa\u00f1a de alg\u00fan tipo de discapacidad sin embargo la discapacidad no es sin\u00f3nimo de fragilidad. La fragilidad es la dificultad para mantener un equilibrio homeost\u00e1tico y por lo tanto da como resultado inestabilidad funcional. El paciente\u00a0 con discapacidad generalmente puede recuperarse m\u00e1s r\u00e1pido de alg\u00fan estr\u00e9s tanto interno como externo ya que su reserva homeost\u00e1tica es mejor. La discapacidad por lo tanto se considera un marcador de fragilidad y con este tambi\u00e9n se toman en cuenta la incontinencia, el delirium y las comorbilidades.<\/p>\n

Tabla 1: Diferencias entre Discapacidad y Fragilidad.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Caracter\u00edstica<\/td>\nDiscapacidad<\/td>\nFragilidad<\/td>\n<\/tr>\n
Definici\u00f3n<\/td>\nP\u00e9rdida o limitaci\u00f3n de una funci\u00f3n f\u00edsica, sensorial o mental que dificulta la participaci\u00f3n en la vida diaria.<\/td>\nEstado de vulnerabilidad caracterizado por una disminuci\u00f3n de la reserva fisiol\u00f3gica que aumenta la susceptibilidad a las enfermedades, las ca\u00eddas y la discapacidad.<\/td>\n<\/tr>\n
Etiolog\u00eda<\/td>\nPuede ser causada por enfermedades, lesiones, trastornos cong\u00e9nitos o el envejecimiento.<\/td>\nSe desarrolla a trav\u00e9s de una serie de cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con el envejecimiento, y la interacci\u00f3n con factores de riesgo.<\/td>\n<\/tr>\n
Manifestaci\u00f3n<\/td>\nP\u00e9rdida de funci\u00f3n espec\u00edfica (ej. movilidad, visi\u00f3n, audici\u00f3n).<\/td>\nDebilidad muscular, p\u00e9rdida de peso involuntaria, cansancio, lentitud al caminar, bajo nivel de actividad f\u00edsica, historia de ca\u00eddas.<\/td>\n<\/tr>\n
Evoluci\u00f3n<\/td>\nPuede ser progresiva, estable o reversible.<\/td>\nSe caracteriza por una progresi\u00f3n lenta y gradual, pero puede ser reversible con intervenciones tempranas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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PREVALENCIA <\/strong><\/p>\n

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En la revisi\u00f3n de distintos art\u00edculos se puede llegar a la conclusi\u00f3n de que el S\u00edndrome de Fragilidad se correlaciona con el incremento en edad afectando a un 7% de los mayores de 65 a\u00f1os y alcanzando un 25% en aquellos mayores de 80 a\u00f1os [1]. La prevalencia es mayor en mujeres, personas institucionalizadas y con bajo nivel socioecon\u00f3mico. Es m\u00e1s frecuente en el sexo femenenino, ancianos afroamericanos e hispanos. Otros factores que influyen son la baja escolaridad, enfermedades (tales como hipertensi\u00f3n arterial, diabetes e insuficiencia card\u00edaca)\u00a0 y pobreza. Es importante destacar que el descuido, desnutrici\u00f3n, la falta de actividad f\u00edsica conduce a una p\u00e9rdida de masa y fuerza muscular. La polifarmacia adem\u00e1s de que las personas que viven solas son m\u00e1s susceptibles a sufrir de este s\u00edndrome [2].<\/p>\n

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ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la geriatr\u00eda y la gerontolog\u00eda se deben tomar en cuenta todas las esferas que rodean al adulto mayor tales como la esfera biol\u00f3gica, psicoafectiva, mental, sociocultural y sociodemogr\u00e1fica. Todo esto constituye una base din\u00e1mica de los indicadores cl\u00ednicos. El anciano en riesgo desarrolla el s\u00edndrome de fragilidad cuando se agrega a las condiciones preexistentes (intr\u00ednsecas [cambios por envejecimiento, enfermedad] o extr\u00ednsecas [edad, g\u00e9nero, soledad, viudez, ausencia de cuidador, situaci\u00f3n econ\u00f3mica]) un nuevo proceso agudo intr\u00ednseco o del entorno [1,2,7].<\/p>\n

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Tabla 2. Factores que contribuyen al desarrollo del S\u00edndrome de Fragilidad.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Envejecimiento<\/td>\nConlleva una disminuci\u00f3n de la reserva fisiol\u00f3gica, un deterioro de los mecanismos de reparaci\u00f3n y una mayor vulnerabilidad a las enfermedades.<\/td>\n<\/tr>\n
Disminuci\u00f3n de la masa muscular<\/td>\nLa sarcopenia, la p\u00e9rdida de masa muscular relacionada con la edad, disminuye la fuerza, el equilibrio y la capacidad de realizar actividades.<\/td>\n<\/tr>\n
Disminuci\u00f3n de la fuerza muscular<\/td>\nLa p\u00e9rdida de fuerza muscular, incluso sin sarcopenia, reduce la capacidad de realizar tareas f\u00edsicas y aumenta el riesgo de ca\u00eddas.<\/td>\n<\/tr>\n
Disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica<\/td>\nLa inactividad f\u00edsica, por diversas causas (enfermedades, dolor, miedo a caer), agrava la fragilidad al contribuir a la p\u00e9rdida muscular y la reducci\u00f3n del equilibrio.<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9ficit de vitamina D<\/td>\nLa deficiencia de vitamina D afecta la absorci\u00f3n de calcio, lo que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fracturas, un factor clave en la fragilidad.<\/td>\n<\/tr>\n
Desnutrici\u00f3n<\/td>\nLa desnutrici\u00f3n, por falta de apetito o absorci\u00f3n deficiente, limita el aporte de nutrientes esenciales para la reparaci\u00f3n celular y la funci\u00f3n muscular.<\/td>\n<\/tr>\n
Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/td>\nLa inflamaci\u00f3n de bajo grado, com\u00fan en el envejecimiento, produce estr\u00e9s oxidativo y contribuye al deterioro celular y la disminuci\u00f3n de la capacidad de reparaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
Disminuci\u00f3n de la reserva cardiovascular<\/td>\nLa disminuci\u00f3n de la reserva cardiovascular reduce la capacidad del coraz\u00f3n para responder a las demandas del cuerpo, aumentando el riesgo de fatiga y ca\u00eddas.<\/td>\n<\/tr>\n
Disfunci\u00f3n del sistema inmunitario<\/td>\nLa inmunosenescencia, la disminuci\u00f3n de la inmunidad relacionada con la edad, incrementa la susceptibilidad a las infecciones y las enfermedades cr\u00f3nicas.<\/td>\n<\/tr>\n
Alteraciones hormonales<\/td>\nLos cambios hormonales relacionados con la edad, como la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de testosterona o estr\u00f3genos, tambi\u00e9n pueden contribuir a la fragilidad.<\/td>\n<\/tr>\n
Disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea<\/td>\nLa osteoporosis, la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, aumenta el riesgo de fracturas y limita la movilidad, lo que a su vez agrava la fragilidad.<\/td>\n<\/tr>\n
Factores psicosociales<\/td>\nEl aislamiento social, la depresi\u00f3n y la falta de apoyo social pueden contribuir a la fragilidad al afectar la motivaci\u00f3n y la capacidad de afrontar los retos de la vida.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome de fragilidad es un estado multisist\u00e9mico que se desarrolla como consecuencia de una disminuci\u00f3n progresiva de la reserva fisiol\u00f3gica en diferentes \u00f3rganos y sistemas. Dicho proceso predispone a la elevaci\u00f3n de citocinas, sobre todo interleucina 6 (IL-6), a la que se atribuye un efecto mielosupresor y \u00e9ste, aunado al d\u00e9ficit de hierro, secundario a un estado nutricional deficiente, causa anemia microc\u00edtica y disminuci\u00f3n del hematocrito, que tambi\u00e9n pueden considerarse como marcadores bioqu\u00edmicos de la fragilidad [1,3].<\/p>\n

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La disminuci\u00f3n involuntaria de la masa musculoesquel\u00e9tica que se presenta en la edad avanzada se denomina sarcopenia y la p\u00e9rdida de fuerza muscular es dinapenia. Encontramos que la disminuci\u00f3n de la capacidad de contracci\u00f3n muscular y resistencia a la fatiga tienen implicaciones neuroendocrinas ya que con el envejecimiento se observa una disminuci\u00f3n de la actividad de los ejes somatotr\u00f3pico y gonadal, que son importantes para mantener las masas \u00f3seas y musculares. El volumen m\u00e1ximo de ox\u00edgeno se reduce de 0.5 a 1 L\/min, quiz\u00e1s en relaci\u00f3n con menor actividad f\u00edsica durante el envejecimiento, y en gran parte resultado de la reducci\u00f3n de la masa corporal magra [3]. Debido a esta desregulaci\u00f3n hormonal hay niveles bajos de estr\u00f3genos, testosterona, disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de hormona del crecimiento, aumento del cortisol, resistencia a la insulina. La insulina a su vez modifica niveles de dehidroepiandrosterona que se considera el mayor modulador de la reacci\u00f3n al estr\u00e9s y un importante regulador del metabolismo y sus niveles se emplean como \u00edndice de envejecimiento cronol\u00f3gico [3,4].<\/p>\n

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Las bases fisiol\u00f3gicas del s\u00edndrome de fragilidad se distinguen por incremento de la reacci\u00f3n inflamatoria y elevaci\u00f3n de los marcadores de la coagulaci\u00f3n mediada por \u00e9sta. Las alteraciones inmunol\u00f3gicas del envejecimiento se tornan m\u00e1s evidentes en ancianos fr\u00e1giles, que los hacen m\u00e1s susceptibles a procesos infecciosos y acent\u00faan el proceso inflamatorio cr\u00f3nico. Los principales mecanismos moleculares que intervienen en la fragilidad incluyen da\u00f1os oxidativos y escasa capacidad de reparaci\u00f3n del ADN celular y mitocondrial [2,3]. Con el proceso de envejecimiento, la capacidad de replicaci\u00f3n de las c\u00e9lulas alcanza un l\u00edmite y se pierden las estructuras finales de los cromosomas (tel\u00f3meros), que portan informaci\u00f3n gen\u00e9tica del ADN y que, junto con la enzima telomerasa, puede reparar las cadenas de ADN. Por esta raz\u00f3n los adultos mayores no pueden recuperarse tan r\u00e1pido de un estr\u00e9s tanto interno como externo [4,5].<\/p>\n

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CORRELACI\u00d3N ENTRE EL S\u00cdNDROME DE FRAGILIDAD Y LAS CA\u00cdDAS EN EL ADULTO MAYOR<\/strong><\/p>\n

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Las personas con s\u00edndrome de fragilidad tienen una mayor probabilidad de sufrir ca\u00eddas debido a una serie de factores. La p\u00e9rdida de masa muscular y fuerza ya que hace que sea dif\u00edcil mantener el equilibrio y la estabilidad. La disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, deshidrataci\u00f3n, p\u00e9rdida de audici\u00f3n y visi\u00f3n son otros factores a considerar.\u00a0 Las ca\u00eddas pueden tener un impacto significativo en la salud f\u00edsica y mental de una persona, lo que puede contribuir al desarrollo del s\u00edndrome de fragilidad [1,6].<\/p>\n

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Las fracturas, especialmente en cadera, pueden causar discapacidad y p\u00e9rdida de movilidad, lo que puede llevar al s\u00edndrome de fragilidad. Todo esto se vuelve un c\u00edrculo vicioso ya que\u00a0 las ca\u00eddas pueden provocar miedo a caer, lo que puede llevar a la reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y la disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, lo que aumenta el riesgo de ca\u00eddas adicionales y contribuye al s\u00edndrome de fragilidad adem\u00e1s de llevar al aislamiento social, lo que puede contribuir a la depresi\u00f3n, la p\u00e9rdida de motivaci\u00f3n [6].<\/p>\n

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Es esencial tomar medidas para prevenir las ca\u00eddas en personas con s\u00edndrome de fragilidad, como mejorar la fuerza muscular, el equilibrio y la coordinaci\u00f3n, as\u00ed como identificar y tratar los factores de riesgo subyacentes. Por este motivo se debe dar un manejo integral detallado m\u00e1s adelante [1,2].<\/p>\n

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DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

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El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de fragilidad se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, incluyendo la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y la aplicaci\u00f3n de instrumentos de evaluaci\u00f3n espec\u00edficos [1,2]. Se considera a un anciano como fr\u00e1gil cuando cumple 3 de los siguientes criterios.<\/p>\n

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Tabla 3. Criterios geri\u00e1tricos para la identificaci\u00f3n del S\u00edndrome de Fragilidad.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Criterios de Walston<\/td>\n<\/tr>\n
Dinam\u00f3metro<\/td>\nElevaci\u00f3n menor al nivel 2.<\/td>\n<\/tr>\n
Distancia<\/td>\n4.5 m a paso habitual; una reducci\u00f3n del 20% es positiva.<\/td>\n<\/tr>\n
Peso<\/td>\nP\u00e9rdida de 4.5 kg en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/td>\n<\/tr>\n
Kcal\/sem<\/td>\n<270 kcal para la mujer y <383 kcal para el hombre.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Califican a la fragilidad de intermedia cuando se re\u00fanen uno o dos criterios y un anciano sin fragilidad es aquel que obtiene una calificaci\u00f3n de cero. Es importante destacar que la evaluaci\u00f3n debe ser hol\u00edstica, considerando factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales [3,8].<\/p>\n

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Una herramienta que s\u00f3lo lleva unos minutos de ejecuci\u00f3n y que puede incorporarse a la parte de la historia cl\u00ednica es la escala FRAIL, que se presenta en una versi\u00f3n ligeramente modificada a continuaci\u00f3n [3]. El mnemot\u00e9cnico \u00abFRAIL\u00bb es \u00fatil para recordar las preguntas que lo componen:<\/p>\n