{"id":77493,"date":"2024-07-19T10:42:26","date_gmt":"2024-07-19T08:42:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77493"},"modified":"2024-07-19T09:31:18","modified_gmt":"2024-07-19T07:31:18","slug":"valoracion-nutricional-en-pacientes-epoc-mediante-impedanciometria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-nutricional-en-pacientes-epoc-mediante-impedanciometria\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n nutricional en pacientes EPOC mediante impedanciometr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n nutricional en pacientes EPOC mediante impedanciometr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ignacio Lasierra Lavilla<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 438<\/p>\n

Nutritional assessment in COPD patients using impedanciometry<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 438<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Ignacio Lasierra Lavilla a<\/sup>, Mario Nicol\u00e1s Albani P\u00e9rez b<\/sup>, Gemma Boloix Peiro c<\/sup>, Cristina Gargallo Mart\u00ednez d<\/sup>, Sara Plou Izquierdo e<\/sup>, Marta L\u00f3pez P\u00e9rez c<\/sup>, Asensio Mart\u00ednez P\u00e9rez f<\/sup><\/p>\n

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

b Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

c M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, Centro de salud del Ensanche, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

d M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, Centro de salud Teruel Centro, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

e M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria, Centro de salud Sarri\u00f3n, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

f Servicio de Urgencias, Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es un s\u00edndrome prevenible y tratable cuya causa m\u00e1s frecuente es el tabaquismo. Actualmente se considera una patolog\u00eda sist\u00e9mica con afectaci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos, y no una enfermedad \u00fanicamente pulmonar. Por ello, es importante un estado nutricional \u00f3ptimo en estos pacientes.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS: <\/strong>Estudio observacional y transversal que incluy\u00f3 a la totalidad de los pacientes diagnosticados de EPOC valorados en consultas externas de Neumolog\u00eda del Hospital Obispo Polanco entre los meses de marzo y junio de 2022 (46 pacientes). Se excluyeron pacientes institucionalizados y dependientes.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo de la muestra y las comparaciones entre variables, tras confirmar la distribuci\u00f3n normal, a trav\u00e9s de las pruebas T de Student (variables cuantitativas) y Chi-Cuadrado (variables cualitativas).<\/p>\n

RESULTADOS: <\/strong>Se valoraron un total de 46 pacientes predominando el g\u00e9nero masculino con un 73.9%, una edad media de 68,74 (\u00b11,50) a\u00f1os. El IMC medio fue de 27.26 (\u00b15,75) Kg\/m2<\/sup>. Un 67,4% fueron EPOC leve-moderado, siendo el GOLD A el m\u00e1s frecuente en un 45,7%, seguido por el GOLD D (35.8%). Un 17,4% fumaba activamente.<\/p>\n

Al comparar la gravedad de la EPOC en relaci\u00f3n al FEV1<\/sub> con los par\u00e1metros medidos por impedanciometr\u00eda, se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los pacientes con FEV1<\/sub><50% respecto a los que se encontraban por encima del 50% (p<0.05). Tambi\u00e9n se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas al comparar estos dos grupos por calidad de vida (CAT), disnea (mMRC) y frecuencia de agudizaciones (GOLD), destacando la necesidad de oxigenoterapia y una mayor gravedad de la enfermedad en estos pacientes (p<0.05).<\/p>\n

CONCLUSIONES: <\/strong>En los pacientes estudiado, observamos un menor IMC en aquellos pacientes EPOC con FEV1<\/sub><50%. Una peor calidad de vida medida mediante cuestionarios se relaciona con una mayor gravedad. El estudio mediante impedanciometr\u00eda podr\u00eda lograr un mejor control de la enfermedad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>EPOC, desnutrici\u00f3n, IMC, impedanciometr\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

BACKGROUND: <\/strong>Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a preventable and treatable syndrome whose most frequent cause is smoking. It is currently considered to be a systemic pathology with involvement of multiple organs and systems, and not a disease limited to the lung. Therefore, it is important to maintain an optimal nutritional status in these patients.<\/p>\n

MATERIALS AND METHODS: <\/strong>Observational and cross-sectional study that included all the patients diagnosed with COPD evaluated in the Pulmonology outpatient clinics of the Obispo Polanco Hospital between the months of March and June 2022 (46 patients). Institutionalized and dependent patients were excluded.<\/p>\n

A descriptive statistical analysis of the sample and comparisons between variables were performed, after confirming the normal distribution, through the Student’s t-test (quantitative variables) and Chi-Square (qualitative variables).<\/p>\n

RESULTS: <\/strong>A total of 46 patients were evaluated, predominantly male with 73.9%, with a mean age of 68.74 (\u00b11.50) years. The mean BMI was 27.26 (\u00b15.75) Kg\/m2. 67.4% of the cases were mild-moderate COPD, with GOLD A being the most frequent in 45.7%, followed by GOLD D (35.8%). 17.4% actively smoked.<\/p>\n

When comparing the severity of COPD in relation to FEV1 with the main parameters measured by impedanciometry, statistically significant differences were found between patients with FEV1<50% compared to those above 50% (p<0.05). Statistically significant differences were also found when comparing these two groups for quality of life (CAT), dyspnea (mMRC) and frequency of exacerbations (GOLD), highlighting the need for oxygen therapy and a greater severity of the disease in these patients (p<0.05).<\/p>\n

CONCLUSIONS: <\/strong>In the patients studied in our sample, we observed a lower BMI in those COPD patients with FEV1<50%. A worse quality of life measured by different questionnaires is related to greater severity. The study by means of impedanciometry could achieve a better control of the disease.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>COPD, malnutrition, BMI, impedanciometry<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es un s\u00edndrome prevenible y tratable, que puede afectar a ambos sexos. Tiene diversos or\u00edgenes, siendo la causa m\u00e1s frecuente el h\u00e1bito tab\u00e1quico. Se caracteriza por s\u00edntomas respiratorios cr\u00f3nicos (disnea, tos y expectoraci\u00f3n) debidos a la presencia de alteraciones estructurales de las v\u00edas a\u00e9reas y alveolos que causan una limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo de gravedad variable, poco reversible y a menudo progresiva (1,2)<\/sup>. Adem\u00e1s, los pacientes EPOC pueden presentar exacerbaciones de su enfermedad lo que provoca un empeoramiento de sus s\u00edntomas (1)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se realiza mediante espirometr\u00eda, y para llegar a \u00e9l debemos obtener un cociente FEV1<\/sub>\/FVC menor del 70% (1)<\/sup>. Otros par\u00e1metros como el FEV1<\/sub> nos ayudan a determinar la gravedad y a realizar un seguimiento de los pacientes (1)<\/sup>.<\/p>\n

Disponemos de diversas escalas que nos permiten valorar diferentes aspectos de la enfermedad. El COPD Assessment Test (CAT) es un cuestionario mediante el cual se obtiene informaci\u00f3n acerca de control de los s\u00edntomas y la calidad de vida de los pacientes. Un resultado menor de 10 indica un buen control de la sintomatolog\u00eda. La escala mMRC (escala modificada del British Medical Research Council) nos mide el grado de disnea del paciente, clasific\u00e1ndose de 0 a 4. La calificaci\u00f3n GOLD diferencia a los pacientes en funci\u00f3n del n\u00famero de exacerbaciones que han sufrido en el \u00faltimo a\u00f1o: ninguna o una exacerbaci\u00f3n (A y B) y los que sufren 2 o m\u00e1s exacerbaciones (C o D) (2)<\/sup>.<\/p>\n

Es importante el control de los factores de riesgo que empeoran la enfermedad, como por ejemplo el abandono del tabaco o la administraci\u00f3n de la vacuna de la gripe y del neumococo, en especial en pacientes de mayor edad (1)<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico se usa para el control de los s\u00edntomas, disminuir la frecuencia y la intensidad de las exacerbaciones, as\u00ed como mejorar la tolerancia al ejercicio. Se utilizan inhaladores con diferentes mecanismos de acci\u00f3n entre los que se encuentran los beta-2 agonistas de acci\u00f3n larga (LABA), los antimuscar\u00ednicos de acci\u00f3n larga (LABA) y los corticoides inhalados, pudiendo asociarlos entre ellos en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de los pacientes (1)<\/sup>.<\/p>\n

Otra opci\u00f3n terap\u00e9utica en fases avanzadas de la enfermedad es la oxigenoterapia domiciliaria (OCD). Se trata de la \u00fanica medida que ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes EPOC debido a que evita la hipoxemia cr\u00f3nica. Esta medida se adopta en aquellos pacientes que presentan una pO2 menor de 55 mmHg, o bien entre 55 y 59 mmHg acompa\u00f1ado de policitemia, arritmias cardiacas o hipertensi\u00f3n pulmonar. Para conseguir una correcta eficacia, es importante que el paciente la utilice al menos 16 horas al d\u00eda, lo que puede empeorar la calidad de vida (3)<\/sup>.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha superado la idea tradicional de que se trata de una enfermedad limitada al pulm\u00f3n y hoy se considera una enfermedad sist\u00e9mica con afectaci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas. Por ello, el mantenimiento de un estado nutricional \u00f3ptimo en los pacientes con enfermedades respiratorias es crucial, dado que la desnutrici\u00f3n global del organismo repercute directamente en el funcionamiento del pulm\u00f3n, los m\u00fasculos respiratorios y el par\u00e9nquima pulmonar, lo que contribuye al deterioro de la enfermedad de base (4)<\/sup>.<\/p>\n

La desnutrici\u00f3n est\u00e1 presente en al menos una tercera parte de los pacientes con EPOC o grave o muy grave y constituye un factor fundamental en su capacidad funcional y en su calidad de vida, adem\u00e1s de ser un indicador pron\u00f3stico de morbilidad y mortalidad (4,5)<\/sup>.<\/p>\n

Algunos estudios han relacionado el IMC con la clasificaci\u00f3n GOLD del EPOC, demostrando una asociaci\u00f3n inversa entre ellos, es decir, aquellos pacientes con un bajo IMC fueron clasificados como GOLD C-D (6)<\/sup>. Adem\u00e1s del IMC, en otros estudios se ha observado la disminuci\u00f3n de musculo esquel\u00e9tico que se produce en los pacientes EPOC desde estadios iniciales de la enfermedad. La disminuci\u00f3n de dicha masa muscular constituye un factor de gravedad, relacionado con el pron\u00f3stico de la enfermedad, y es capaz de medirse mediante impedanciometr\u00eda (7)<\/sup>. Esta p\u00e9rdida de masa muscular, tambi\u00e9n conlleva una importante limitaci\u00f3n en los pacientes para poder desarrollar sus actividades cotidianas, con repercusiones tanto en su calidad de vida como en el pron\u00f3stico (8)<\/sup>. No obstante, la determinaci\u00f3n de la masa magra mediante impedanciometr\u00eda tiene la dificultad de magnificar la verdadera masa muscular, ya que incluye el agua, el tejido \u00f3seo y la grasa intersticial (9)<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n encontramos estudios que relacionan la obesidad con una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar, y por lo tanto con una mayor gravedad y un peor control de la enfermedad (10,11)<\/sup>.<\/p>\n

Todo esto pone de manifiesto la importancia de un buen control alimenticio en este tipo de pacientes, ya que se trata de uno de los factores pron\u00f3sticos modificables m\u00e1s importantes. Mejorar el estado nutricional puede suponer una importante mejor\u00eda tanto en el pron\u00f3stico, como una disminuci\u00f3n de comorbilidades y mejor calidad de vida (10,11)<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n