{"id":77499,"date":"2024-07-19T11:22:56","date_gmt":"2024-07-19T09:22:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77499"},"modified":"2024-07-19T09:44:34","modified_gmt":"2024-07-19T07:44:34","slug":"adecuacion-del-uso-de-la-via-intramuscular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adecuacion-del-uso-de-la-via-intramuscular\/","title":{"rendered":"Adecuaci\u00f3n del uso de la v\u00eda Intramuscular"},"content":{"rendered":"

Adecuaci\u00f3n del uso de la v\u00eda Intramuscular<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Violeta Bergua D\u00edez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 440<\/p>\n

Optimization of the use of Intramuscular injection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 440<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Violeta Bergua D\u00edez1<\/sup>.<\/p>\n

Alejandra Nasarre Puyuelo2<\/sup>.<\/p>\n

Sara Patricia Canales Villa2<\/sup>.<\/p>\n

Mar\u00eda S\u00e1nchez Salamero2<\/sup>.<\/p>\n

Julia Aramburu Claveria3<\/sup>.<\/p>\n

\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez4<\/sup>.<\/p>\n

Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez1<\/sup>.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual.<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dica interno residente Atenci\u00f3n Primaria sector III. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dica interna residente Oftalmolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dica interna residente Neurofisiolog\u00eda Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen.<\/strong><\/p>\n

La administraci\u00f3n de medicamentos por v\u00eda intramuscular puede ser m\u00e1s r\u00e1pida seg\u00fan el f\u00e1rmaco en t\u00e9rminos de absorci\u00f3n y efectividad, pero no siempre se cumple esta premisa de forma general. A lo anterior se a\u00f1ade el dolor en el sitio de inyecci\u00f3n, y que no est\u00e1 exenta de otras complicaciones graves, siendo la fascitis la infecci\u00f3n m\u00e1s grave. Por otro lado, la administraci\u00f3n oral es m\u00e1s conveniente y menos invasiva, demostrando ser m\u00e1s eficaz como administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos tipo AINEs. Es importante conocer la evidencia cient\u00edfica que soporta la administraci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco, evaluando los riesgos y beneficios de la v\u00eda de administraci\u00f3n en cada situaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Inyecci\u00f3n intramuscular, servicio de urgencias, farmacocin\u00e9tica<\/p>\n

Abstract.<\/strong><\/p>\n

The administration of medications via intramuscular route can be faster depending on the drug in terms of absorption and effectiveness, but this premise is not always universally true. To the above is added the pain at the injection site, and it is not exempt from other serious complications, with fasciitis being the most severe infection. On the other hand, oral administration is more convenient and less invasive, proving to be more effective for administering NSAIDs. It is important to be aware of the scientific evidence supporting the administration of each drug, evaluating the risks and benefits of the administration route in each specific situation.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Intramuscular Injection, emergency medical services, pharmacokinetics<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda intramuscular (IM) es utilizada en el medio sanitario para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, sobre todo en el entorno de urgencias hospitalarias y de atenci\u00f3n primaria. Antes de indicar un tratamiento IM nos tenemos que preguntar: \u00bfest\u00e1 justificada la v\u00eda IM en estos casos?, \u00bfsu relaci\u00f3n riesgo-beneficio es favorable?.<\/p>\n

La eficacia de esta v\u00eda no es superior a la de la oral (VO) salvo excepciones, y somete a pacientes y profesionales a riesgos adicionales.<\/p>\n

El perfil de usuario que demanda tratamiento IM es el de paciente de edad media frecuentador de consultas1<\/sup>, que solicita analgesia tras m\u00e1s de dos semanas de medicaci\u00f3n VO; el tratamiento que recibe habitualmente es AINE2<\/sup>. En la pr\u00e1ctica parece que las creencias y valores de pacientes y profesionales sobre la eficacia y rapidez de acci\u00f3n de los medicamentos IM no se corresponden con las evidencias farmacol\u00f3gicas. La percepci\u00f3n de que las inyecciones IM son m\u00e1s poderosas o tienen un efecto psicol\u00f3gico adicional tampoco est\u00e1 comprobada y es una raz\u00f3n inadecuada para elegir esta v\u00eda de administraci\u00f3n.<\/p>\n

La v\u00eda IM no est\u00e1 exenta de riesgos. Por su uso se describen ciertos efectos adversos como dolor local, pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea, transmisi\u00f3n de infecciones locales (abscesos), lesi\u00f3n muscular, vascular o nerviosa en los lugares de punci\u00f3n, necrosis tisular o gangrena. La fascitis necrotizante es una de las complicaciones m\u00e1s graves, afecta a tejidos fasciales y al tejido celular circundante. Pese a un tratamiento agresivo e intensivo se asocia a una mortalidad que oscila entre el 30% y el 80%. En la literatura abundan casos de fascitis necrotizantes relacionados con la administraci\u00f3n IM. Estos efectos adversos pueden ser considerados como evitables cuando el uso de esta v\u00eda de administraci\u00f3n es inadecuado.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

El estudio consisti\u00f3 en una revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica. Se analizaron publicaciones en idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. La b\u00fasqueda de los art\u00edculos se ejecut\u00f3 en plataformas de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica de importante difusi\u00f3n como PubMed, ScienceDirect, Cochrane, Scielo y Dialnet. Se ha utilizado tambi\u00e9n ChatGPT como herramienta complementaria para la b\u00fasqueda y redacci\u00f3n del manuscrito. Est\u00e1 compuesto por los modelos GPT-4 y GPT-3.5 de OpenAI.<\/p>\n

Resultados.<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n a la utilizaci\u00f3n de AINES v\u00eda IM. Sorprende encontrar en revisiones sistem\u00e1ticas de ensayos cl\u00ednicos aleatorios a doble ciego3<\/sup>, la eficacia analg\u00e9sica para el dolor agudo moderado-severo de dosis \u00fanica de los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados, en comparaci\u00f3n con placebo: m\u00e1s eficaz ibuprofeno 400 mg VO o naproxeno 500 mg VO, que ketorolaco 30 mg IM.<\/p>\n

Por otro lado, la v\u00eda de administraci\u00f3n afecta a su farmacocin\u00e9tica: absorci\u00f3n, biodisponibilidad, concentraci\u00f3n m\u00e1xima (Cmax), y tiempo en alcanzar esta Cmax. No afecta a su distribuci\u00f3n, vida media, aclaramiento y adherencia a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n

La absorci\u00f3n y biodisponibilidad de los f\u00e1rmacos puede estar influida por distintos factores. Por ejemplo, en la VO la absorci\u00f3n puede verse modificada por la ingesta o por metabolizaci\u00f3n hep\u00e1tica, y en la v\u00eda IM por la solubilidad, concentraci\u00f3n de f\u00e1rmaco\/diluyente y el flujo sangu\u00edneo del lugar de inyecci\u00f3n. Sin embargo, estos factores no afectan de forma significativa ni al inicio de acci\u00f3n, ni al tiempo hasta alcanzar la Cmax y biodisponibilidad. Seg\u00fan las evidencias de los tiempos citados (Tabla 1)4<\/sup>, no est\u00e1 justificado administrar analgesia IM en todos los casos. Y tampoco lo est\u00e1 por su eficacia analg\u00e9sica relativa nuevamente en contra de las creencias y el uso.<\/p>\n

Tabla1. Farmacocin\u00e9tica seg\u00fan v\u00eda de administraci\u00f3n 4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Farmacocin\u00e9tica seg\u00fan v\u00eda de administraci\u00f3n<\/td>\nInicio acci\u00f3n (minutos)<\/td>\nTiempo hasta Cmax (minutos)<\/td>\nBiodisponibilidad (%)<\/td>\n<\/tr>\n
Oral<\/td>\nIM<\/td>\nOral<\/td>\nIM<\/td>\nOral<\/td>\nIM<\/td>\n<\/tr>\n
Metamizol<\/td>\n30-60<\/td>\n30-60<\/td>\n90<\/td>\n90<\/td>\n93<\/td>\n87<\/td>\n<\/tr>\n
Diclofenaco<\/td>\n15-30<\/td>\n10<\/td>\n90<\/td>\n20<\/td>\n100<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
Keterolaco<\/td>\n30-60<\/td>\n10<\/td>\n36<\/td>\n60<\/td>\n90<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
Ibuprofeno<\/td>\n30-90<\/td>\n–<\/td>\n30-90<\/td>\n–<\/td>\n80<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
Naproxeno<\/td>\n30-60<\/td>\n–<\/td>\n90<\/td>\n–<\/td>\n100<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
Desketoprofeno<\/td>\n30<\/td>\n10<\/td>\n30<\/td>\n20<\/td>\n90<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Los corticoides por IM son frecuentemente utilizados en el manejo de la lumbalgia inespec\u00edfica. Se han encontrado dos ensayos cl\u00ednicos (EC) en los que se valoraba su uso frente a placebo. El primero de ellos5<\/sup>, EC doble ciego y aleatorizado en el que no exist\u00eda ocultaci\u00f3n de la secuencia de aleatorizaci\u00f3n, inclu\u00eda 33 pacientes a los que se administraba dexametasona vs placebo; el grupo de control y el experimental recib\u00edan los mismos tratamientos coadyuvantes. No exist\u00edan diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos grupos. El segundo estudio6<\/sup>, de caracter\u00edsticas similares, obten\u00eda los mismos resultados. No se recomienda la utilizaci\u00f3n de corticoides sist\u00e9micos en el tratamiento del dolor lumbar inespec\u00edfico, nivel de recomendaci\u00f3n B7<\/sup>.<\/p>\n

Se examin\u00f3 la efectividad de corticosteroides IM en comparaci\u00f3n con corticosteroides administrados por v\u00eda oral para mejorar los resultados entre los pacientes que se presentaron a un servicio de urgencias (SU) o a un \u00e1mbito similar de atenci\u00f3n de casos agudos con asma aguda. Se incluyeron nueve estudios8<\/sup> que compararon la efectividad de una inyecci\u00f3n intramuscular versus comprimidos del corticosteroide en pacientes que se presentaron a un SU o a un \u00e1mbito similar de atenci\u00f3n de casos agudos con asma aguda. Los estudios incluyeron a un total de 804 participantes pedi\u00e1tricos y adultos. La mayor\u00eda de los estudios investigaron los corticosteroides inyectables dexametasona o metilprednisolona en comparaci\u00f3n con comprimidos de los corticosteroides prednisona o metilprednisolona. Las IM de corticosteroides parecen presentar la misma efectividad que los comprimidos de corticosteroides para prevenir las reca\u00eddas. No se encontraron diferencias en el riesgo de reca\u00eddas entre los participantes que recibieron inyecciones intramusculares y comprimidos de corticosteroides. Aunque no todos los estudios informaron los efectos adversos en los grupos de estudio, no se encontraron diferencias entre los participantes que recibieron inyecciones intramusculares y comprimidos del corticosteroide. Al momento del seguimiento, no se encontraron diferencias en las pruebas de la funci\u00f3n pulmonar entre los participantes que hab\u00edan recibido una inyecci\u00f3n intramuscular o comprimidos del corticosteroide. En los estudios que informaron las puntuaciones y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, no se identificaron diferencias entre los participantes que recibieron corticosteroides mediante inyecci\u00f3n o comprimidos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Se centra la b\u00fasqueda en la utilizaci\u00f3n de AINEs y corticoides por v\u00eda IM.<\/p>\n

No utilizar Analg\u00e9sicos tipo AINEs por v\u00eda IM de forma rutinaria para el tratamiento del dolor en urgencias en pacientes subsidiarios de alta directa. Existe la concepci\u00f3n err\u00f3nea de que la absorci\u00f3n de los medicamentos VO es m\u00e1s variable y lenta que la IM, sobre todo cuando el paciente tiene mal estado general, y que la v\u00eda IM garantiza niveles m\u00e1s altos y m\u00e1s r\u00e1pidos del f\u00e1rmaco, cuando en realidad esto no es as\u00ed. \u00bfLa medicaci\u00f3n VO se absorbe menos en el paciente desnutrido o debilitado? Siempre y cuando no existan n\u00e1useas y v\u00f3mitos de repetici\u00f3n, alteraciones de la degluci\u00f3n, del tr\u00e1nsito e irrigaci\u00f3n gastrointestinal o disminuci\u00f3n de la conciencia, la absorci\u00f3n v\u00eda oral no disminuye significativamente ni en pacientes desnutridos ni en debilitados9.<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el efecto gastrolesivo no es irritativo local, sino indirecto mediado por la inhibici\u00f3n de prostaglandinas, que disminuyen la resistencia de la pared g\u00e1strica al pH \u00e1cido al inhibir la producci\u00f3n de moco y bicarbonato por las c\u00e9lulas epiteliales g\u00e1stricas, tanto se administre VO como IM.<\/p>\n

\u00bfLas combinaciones de medicamentos en c\u00f3cteles IM aumentan la eficacia? Si se elige la v\u00eda IM se debe evitar combinar medicamentos; en caso necesario administrar cada medicamento en un lugar diferente, para disminuir complicaciones derivadas de superar los vol\u00famenes m\u00e1ximos recomendados seg\u00fan la zona de punci\u00f3n (en general menor de 3ml)10<\/sup>. Las duplicidades suponen en el caso de los AINE VO y\/o IM, mayor probabilidad de superar dosis m\u00e1ximas con posible nefrotoxicidad y cardiotoxicidad en pacientes de riesgo, sin conseguir un efecto analg\u00e9sico mayor cuando se satura la diana terap\u00e9utica. Es m\u00e1s eficaz, seguro y eficiente indicar un tratamiento VO escalonado con f\u00e1rmacos sin\u00e9rgicos AINE m\u00e1s paracetamol u opioide.<\/p>\n

No est\u00e1 justificada la utilizaci\u00f3n de corticoides sist\u00e9micos IM en el tratamiento del dolor lumbar agudo inespec\u00edfico.<\/p>\n

No hay evidencia suficiente para identificar si los corticosteroides IM son m\u00e1s efectivos para reducir la reca\u00edda en comparaci\u00f3n con los corticosteroides orales entre los ni\u00f1os o los adultos dados de alta de un SU o de un \u00e1mbito similar de atenci\u00f3n de casos agudos para el asma aguda. Aunque no se encontraron diferencias estad\u00edsticas, los pacientes que recibieron corticosteroides IM informaron menos eventos adversos. Estudios adicionales que comparen la efectividad de los corticosteroides IM versus orales podr\u00edan aportar m\u00e1s transparencia en cuanto a la evidencia. Adem\u00e1s, se necesitan estudios que comparen diferentes corticosteroides IM (p.ej. dexametasona IM versus metilprednisona IM) y diferentes corticosteroides orales (p.ej. dexametasona oral versus prednisona oral), y que consideren la dosis y las propiedades farmacocin\u00e9ticas, para identificar mejor los reg\u00edmenes \u00f3ptimos de los corticosteroides IM u orales y mejorar los resultados de los pacientes.<\/p>\n

Concluyendo, se debe optimizar el uso de los medicamentos administrados v\u00eda IM a los que presentan evidencia cient\u00edfica para ello, cumpliendo las recomendaciones NO hacer de las sociedades cient\u00edficas11<\/sup>. Para minimizar los problemas relacionados con esta v\u00eda de administraci\u00f3n s\u00f3lo deber\u00eda indicarse en caso necesario, por eso se recomienda limitar el uso de la v\u00eda IM a estas tres situaciones:<\/p>\n

-Imposibilidad de uso de la VO: por presencia de n\u00e1useas, v\u00f3mitos o situaciones que impiden la ingesta de f\u00e1rmacos (paciente no cooperador).<\/p>\n

-Cuando su beneficio frente a la VO est\u00e1 suficientemente establecido: f\u00e1rmacos con inicio de acci\u00f3n claramente m\u00e1s r\u00e1pido por v\u00eda IM. Estos casos podr\u00edan ser adrenalina o dexclorfeniramina IM en anafilaxia; ceftriaxona IM en infecci\u00f3n por Neisseria gonorrhoeae, penicilina G en infecci\u00f3n por Treponema pallidum; en procesos agudos que se acompa\u00f1an por n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos como puede ser el c\u00f3lico renal.<\/p>\n

-Cuando se quiere asegurar el cumplimiento de la medicaci\u00f3n pautada.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Sohn HS, Jang S, Han E, Lee E-J, Shin S, Lee J-Y. Patient factors affecting frequent potential unnecessary injection use in outpatient care setting. Arch Pharm Res. 2014;38(7):1389-96. http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s12272-014-0406-5.<\/li>\n
  2. Lee, Juyeun et al. \u201cWhat are the patient factors affecting repetitive use of injectable pain relievers in outpatient care settings?\u201d International journal of clinical pharmacology and therapeutics. 2014;52(3):202-8.<\/li>\n
  3. Shatsky NI. Evidence for the Use of Intramuscular Injections in Outpatient Practice. Am Fam Physician. 2009; 79(4):297-300.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Uso racional de medicamentos v\u00eda intramuscular INFARMA Servicio Canario de la Salud. N\u00ba 2 Septiembre 2017 Vol.9.<\/li>\n
    2. Haimovic IC, Beresford HR. Dexamethasone is not superior to placebo for treating lumbosacral radicular pain. Neurology 1986; 36(12):1593-1594.<\/li>\n
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    4. P\u00e9rez Irazusta I., Alcorta Michelena I., Aguirre Lejarcegui G., Aristegi Racero G., Caso Martinez J., Esquisabel Martinez R., L\u00f3pez de Goicoechea Fuentes AJ., M\u00e1rtinez Egu\u00eda B., P\u00e9rez Rico M., Pinedo Otaola S., Sainz de Rozas Aparicio R. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC 2007\/1. Vitoria-Gasteiz.<\/li>\n
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    8. P\u00e9rez Miranda A, Tranche Iparraguirre S. NO utilizar la v\u00eda intramuscular para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos de forma rutinaria. En 15 recomendaciones de no hacer en urgencias. Ediciones Semfyc S.L.; 2016. Https:\/\/www.semfyc.es\/biblioteca\/15-recomendaciones-de-no-hacer-en-urgencias\/.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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