{"id":77502,"date":"2024-07-22T08:36:36","date_gmt":"2024-07-22T06:36:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77502"},"modified":"2024-07-20T09:20:53","modified_gmt":"2024-07-20T07:20:53","slug":"fracturas-de-muneca-en-pediatria-un-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-muneca-en-pediatria-un-reto-diagnostico\/","title":{"rendered":"Fracturas de mu\u00f1eca en pediatr\u00eda: un reto diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Fracturas de mu\u00f1eca en pediatr\u00eda: un reto diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Rub\u00e9n Sabor\u00edo Barquero<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 441<\/p>\n

Wrist fractures in pediatrics: a diagnostic challenge<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 441<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Rub\u00e9n Sabor\u00edo Barquero. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0004-2719-3321<\/u> <\/a><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Karina Sof\u00eda Villalobos Sibaja. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-8013-611X<\/u><\/a><\/p>\n

Pablo Cort\u00e9s Badilla. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-1848-5618<\/u> <\/a><\/p>\n

Alejandro G\u00f3mez Montoya. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-5305-1593<\/u> <\/a><\/p>\n

Gloriana Rold\u00e1n Brenes. M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2048-4307<\/u> <\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de mu\u00f1eca son lesiones comunes en la infancia debido a la naturaleza activa y exploradora de los ni\u00f1os. Aunque generalmente se consideran como lesiones menores, su identificaci\u00f3n, tratamiento y manejo adecuado son de gran importancia para garantizar una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima y prevenir complicaciones a largo plazo que limiten el funcionamiento pleno de esta articulaci\u00f3n.<\/p>\n

La mu\u00f1eca es una articulaci\u00f3n compleja que involucra la participaci\u00f3n de al menos 8 huesos y cuatro articulaciones, lo que permite una amplia gama de movimientos, pero a la vez hace a esta estructura propensa a un extenso n\u00famero de posibles lesiones. La mayor\u00eda de ellas son detectadas a trav\u00e9s del examen cl\u00ednico y su confirmaci\u00f3n se logra mediante radiograf\u00edas convencionales. Sin embargo, en un n\u00famero, complejo de determinar, algunas lesiones pasan desapercibidas, a \u00e9stas se les conoce como fracturas ocultas.<\/p>\n

Se hace una revisi\u00f3n de la literatura sobre la estructura de la mu\u00f1eca, los tipos de fracturas y las diferentes clasificaciones de estas, adem\u00e1s se aborda el tema de las lesiones ocultas, su frecuencia, y se detalla sobre diferentes t\u00e9cnicas, convencionales y modernas, para detecci\u00f3n segura de las fracturas, con el fin de evitar la demora en el tratamiento y el consecuente impacto negativo en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Lesiones traum\u00e1ticas, mu\u00f1eca, diagn\u00f3stico, tratamiento, lesiones ocultas, pediatr\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Wrist fractures are common injuries in childhood due to the active and exploratory nature of children. Although they are generally considered minor injuries, their identification, treatment, and proper management are of great importance to ensure optimal recovery and prevent long-term complications that may limit the full functioning of this joint.<\/p>\n

The wrist is a complex joint involving at least eight bones and four articulations, allowing a wide range of movements but also making this structure prone to an extensive number of potential injuries. Most of these are detected through clinical examination and confirmed by conventional radiographs.<\/p>\n

However, a number of these injuries, which is complex to determine, may go unnoticed, and these are known as occult fractures.<\/p>\n

This literature review examines the structure of the wrist, the types of fractures, and the different classifications of these fractures. It also addresses the topic of occult injuries, their frequency, and details various conventional and modern techniques for the reliable detection of fractures to avoid treatment delays and the consequent negative impact on the patient’s quality of life.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Traumatic Injuries, Wrist, Diagnosis, Treatment, Hidden Injuries, pediatric<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Participaci\u00f3n de los autores: Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

Pautas \u00e9ticas: La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

Originalidad del manuscrito: El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Permisos: Los autores han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados en el manuscrito.<\/p>\n

Confidencialidad de los pacientes: Se han preservado las identidades de los pacientes involucrados en el estudio.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las lesiones agudas en las extremidades ocurren con gran regularidad. Pueden representar hasta el 90% de las visitas a los departamentos de emergencia. Estas lesiones pueden ser esguinces, torceduras y contusiones o pueden ser fracturas, expuestas o internas. Las fracturas constituyen aproximadamente el 85% de todas las lesiones del sistema musculoesquel\u00e9tico en pacientes pedi\u00e1tricos.1<\/sup><\/p>\n

Los pacientes pedi\u00e1tricos son particularmente propensos a presentar fracturas por su alto nivel de actividad o por la participaci\u00f3n en deportes como la gimnasia y los deportes de contacto como el f\u00fatbol, las artes marciales o los hoverboards.2<\/sup><\/p>\n

En el caso de que haya sospecha de una fractura, el diagn\u00f3stico utiliza diferentes herramientas como son la anamnesis, el examen f\u00edsico o el uso de im\u00e1genes diagn\u00f3sticas, como la radiograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica ya que, determinar la presencia de una fractura es la principal preocupaci\u00f3n\u00a0tanto de las personas responsables del menor como de los profesionales m\u00e9dicos, con el fin de evitar complicaciones futuras.1<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, la determinaci\u00f3n de algunas fracturas resulta complicada con las t\u00e9cnicas mencionadas. Esto es atribuido a la complejidad anat\u00f3mica de la regi\u00f3n de la mu\u00f1eca, la cual presenta superposici\u00f3n de las estructuras \u00f3seas y blandas, que al ser evaluadas con radiograf\u00eda convencional son susceptibles de presentar lesiones traum\u00e1ticas que se pasan por alto, generando lo que se conoce como fracturas ocultas.1<\/sup><\/p>\n

El objetivo principal de esta investigaci\u00f3n es hacer una revisi\u00f3n de la literatura sobre la estructura de la mu\u00f1eca, las fracturas y las diferentes clasificaciones de estas, adem\u00e1s se aborda el tema de las lesiones ocultas, su frecuencia, y se detalla sobre diferentes t\u00e9cnicas, convencionales y modernas, para la correcta detecci\u00f3n de las fracturas, con el fin de evitar la demora en el tratamiento y el consecuente impacto negativo en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El presente estudio hace una revisi\u00f3n de la literatura en la que se han consultado art\u00edculos cient\u00edficos recientes en relaci\u00f3n al tema de las fracturas de la mu\u00f1eca. Se aplican criterios de selecci\u00f3n que incluyen la limitaci\u00f3n de la antig\u00fcedad de los art\u00edculos, la confiabilidad de las fuentes y los objetivos de investigaci\u00f3n en los art\u00edculos considerados.<\/p>\n

Estructura \u00f3sea de la mu\u00f1eca<\/strong><\/p>\n

La mu\u00f1eca es una articulaci\u00f3n que est\u00e1 formada por ocho huesos carpianos \u00fanicos en combinaci\u00f3n con dos huesos del antebrazo (radio y ulna). Los huesos carpianos se interponen entre el antebrazo (radio y ulna) y los cinco huesos metacarpianos. Los ocho huesos carpianos se orientan en dos filas: la fila carpiana proximal que incluye, de radial a ulnar: el escafoide, el semilunar, el triquetrum y el pisiforme; y la fila carpiana distal que incluye, de radial a ulnar: el trapecio, el trapezoide, el capitato y el ganchoso.3<\/sup><\/p>\n

Esta estructura funciona mediante cuatro articulaciones para permitir una amplia gama de movimientos, como flexi\u00f3n, extensi\u00f3n, inclinaci\u00f3n cubital (aducci\u00f3n) e inclinaci\u00f3n radial (abducci\u00f3n). Estos movimientos son fundamentales para llevar a cabo numerosas actividades diarias.4<\/sup><\/p>\n

En pacientes pedi\u00e1tricos y adolescentes, se presentan diferencias en la composici\u00f3n qu\u00edmica y caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas de los huesos en comparaci\u00f3n con este tejido en adultos. Estas particularidades influyen en la forma en que el hueso infantil responde a las lesiones traum\u00e1ticas y en los tipos espec\u00edficos de fracturas que son m\u00e1s comunes en la infancia.5<\/sup> Espec\u00edficamente, la ep\u00edfisis, que es la parte terminal del hueso, tiene como funci\u00f3n permitir el crecimiento de la estructura de la mu\u00f1eca, pero que a la vez es particularmente propensa a quebraduras, al ser m\u00e1s suave que los tejidos circundantes como el hueso y los ligamentos.6<\/sup><\/p>\n

A pesar de esta mayor predisposici\u00f3n a las fracturas, los huesos en los ni\u00f1os tambi\u00e9n presentan una recuperaci\u00f3n m\u00e1s acelerada; incluyen un periostio m\u00e1s grueso y activo desde el punto de vista osteog\u00e9nico, lo que permite periodos de inmovilizaci\u00f3n m\u00e1s cortos y una mayor elasticidad \u00f3sea que disminuye la fragilidad. La presencia de cart\u00edlago epifisario y n\u00facleos de osificaci\u00f3n, junto con una mayor capacidad de regeneraci\u00f3n tisular, contribuye a la r\u00e1pida consolidaci\u00f3n de fracturas, lo que hace que el retraso en la consolidaci\u00f3n y las pseudoartrosis sean raros. Adem\u00e1s, se observa un modelado de las consolidaciones viciosas y un hipercrecimiento tras la fractura debido a la presencia de cart\u00edlagos de crecimiento.4<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda de fracturas de mu\u00f1eca en pacientes pedi\u00e1tricos,<\/strong><\/p>\n

Una fractura se define como la p\u00e9rdida de continuidad \u00f3sea. Las fracturas en la mu\u00f1eca constituyen aproximadamente la mitad de todas las fracturas en ni\u00f1os. La mayor\u00eda de ellas, alrededor del 80%, ocurren en la parte inferior del radio, y su incidencia es ligeramente m\u00e1s alta en ni\u00f1os que en ni\u00f1as y en la extremidad que no es dominante.5<\/sup> El segundo lugar en frecuencia de fracturas en la mu\u00f1eca se asocia a lesiones en el escafoide, que corresponden al 70 % de las lesiones carpales y 11 % de las lesiones de mano.7<\/sup><\/p>\n

Paralelo a estas fracturas tambi\u00e9n es com\u00fan encontrar fracturas del carpo, fracturas condrales, lesiones del complejo del fibrocart\u00edlago triangular y ligamentarias (principalmente del ligamento escafosemilunar).8<\/sup><\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de mu\u00f1eca son lesiones comunes en la infancia debido a la naturaleza activa y exploradora de los ni\u00f1os. En adici\u00f3n, el incremento en la participaci\u00f3n en deportes de alto nivel y el aumento en el peso de los adolescentes son factores que tambi\u00e9n contribuyen al aumento de lesiones en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Se ha observado que las tasas m\u00e1s altas de lesiones agudas en la mano y la mu\u00f1eca se registran en el f\u00fatbol, seguido de tasas similares en deportes como el softball, la lucha libre, el baloncesto y el hockey, aunque recientemente, se ha observado que los \u201choverboards\u201d, que est\u00e1n ganando popularidad, est\u00e1n causando m\u00e1s fracturas en las extremidades superiores en comparaci\u00f3n con otras actividades recreativas para ni\u00f1os. En adolescentes que practican la gimnasia la fractura de la ep\u00edfisis del radio distal se caracteriza por una rotura del extremo curvo del hueso del antebrazo y se asocia a la presi\u00f3n continua que se ejerce sobre la ep\u00edfisis radial distal.2<\/sup><\/p>\n

Fracturas ocultas<\/strong><\/p>\n

Por su parte, el concepto de \u201cfractura oculta\u201d se define como un tipo de fractura que no se logra detectar mediante las radiograf\u00edas iniciales o que muestra signos sutiles que no fueron notados en las im\u00e1genes iniciales pero que se evidencian en retrospectiva o como una confirmaci\u00f3n posterior.1<\/sup><\/p>\n

En un estudio en el Reino Unido, en el Departamento de Accidentes y Emergencias encontraron que en un periodo de 4 a\u00f1os el 79,7% de los errores de diagn\u00f3stico se refer\u00edan a fracturas no detectadas, siendo la causa m\u00e1s com\u00fan la lectura equivocada de las radiograf\u00edas (77.8%) o \u00e9l no hacer la radiograf\u00eda (13.4%).<\/p>\n

En coincidencia con este hallazgo, la literatura establece que, alrededor del 50% de las radiograf\u00edas, fallan en demostrar una fractura y , sumado a este hecho, los hallazgos de un metaan\u00e1lisis indican una prevalencia general significativa de lesiones traum\u00e1ticas no detectadas del 36% en la mu\u00f1eca.10,11<\/sup><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Fracturas Seg\u00fan localizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n